Alveokokkoz

L'alveococcosi è una malattia associata all'ingestione e allo sviluppo di larve della tenia Alveococcus multilocularis.

Codice ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologia

L'alveococcosi è una malattia con endemicità pronunciata. I focolai della malattia si osservano in Germania (Baviera e Tirolo), Francia meridionale, Alaska, Giappone settentrionale (isola di Hokkaido), Azerbaigian, Armenia, Kirghizistan, Uzbekistan e Kazakistan. In Russia, l'alveococcosi è stata registrata a Bashkortostan, nella regione di Kirov, nella Siberia occidentale, nella Yakutia (Sakha), nella Kamchatka e nella Chukotka. Per lo più i giovani si ammalano. Più spesso sono cacciatori, raccoglitori di bacche, persone impegnate nel vestire pelli di animali e allevatori di pellicce che si prendono cura delle volpi e delle volpi artiche. Ma ci sono casi di malattie nei bambini piccoli sotto i 5 anni e negli anziani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Che cosa causa alveococcosi?

L'alveococcosi è causata dall'alveococco del verme a nastro. Questa dimensione flatworm di 2-6 mm, costituito da una testa con quattro ventose e ganci, due o tre segmenti, l'ultimo dei quali prende l'utero, contenente fino a 400 uova. Ogni uovo è circondato da un involucro denso, resistente alle influenze esterne e contiene la larva del parassita. I vermi adulti parassitano nel piccolo intestino di ospiti definitivi - volpi rosse e nere e argento, volpi, lupi e Korsakov. Il numero di vermi nel corpo di un animale può raggiungere diverse decine di migliaia. Uova di parassiti in modo naturale fuori nell'ambiente, dove vengono mangiati da ospiti intermedi alveococcus - roditori (topi di campagna, scoiattoli di terra, lemming, gerbilli, castori e nutria). Gli ospiti finali diventano infetti, assumono un ruolo intermedio e il ciclo di sviluppo dell'alveococco in natura è completato. Dopo aver mangiato gli ospiti intermedi, i vermi maturi sessualmente maturi crescono il 22 ° -42 ° giorno.

Una persona viene infettata accidentalmente mangiando uova di alveococco. Sotto l'azione del succo gastrico, il guscio d'uovo si dissolve, la larva liberata penetra nel sangue ed entra nel fegato. Poiché la dimensione della larva dell'alveococco supera considerevolmente il diametro dei capillari del fegato umano, quasi sempre rimane lì e inizia a svilupparsi. La larva si trasforma in una piccola vescicola di 2-4 mm di diametro e si riproduce attivamente in erba. Così, appare un "tumore" parassitario, costituito da molte piccole vescicole di parassita situate nello stroma del tessuto connettivo del fegato, che conferisce al "tumore" parassitario una densità molto grande. Il nodo alveococcus sul taglio ha l'aspetto di pane fresco poroso e consiste in un numero di vescicole chitinose del parassita.

Diversamente parassita Echinococcus alveococcus nodo alloca enzima ialuronidasi, che fonde il tessuto circostante. Così alveococcus nodo cresce nel tessuto circostante e organi - fegato apertura cancello, polmone, ghiandola surrenale, rene, pancreas, stomaco, pericardio e aorta. Germinazione alveococcus nei vasi linfatici e sanguigni porta al fatto che alcune bolle si staccano e il flusso della linfa e del sangue sono registrati nel regionale linfonodi, polmoni e cervello, che inizia anche a sviluppare, formando nodi metastatici. Anche le singole bolle parassitarie lasciate nell'operazione danno origine e provocano una ricaduta della malattia. Questo alveococcus capacità crescere nel tessuto circostante e organi, di metastasi e ricorrenza rende alveococcosis flusso molto simile con tumori maligni del fegato. L'unica differenza è la crescita più lenta del nodo parassita. Poiché il parassita si nutre sull'host per diffusione di nutrienti, sulla periferia del nodo ha una vita più turbolenta - alveococcus bolle sono attivamente moltiplicando e unità crescente. Allo stesso tempo, nel mezzo di essa a causa della mancanza di potere deriva la morte degli elementi parassiti sono formati e collasso della cavità - cavità parassitaria. Nella maggior parte dei casi sono pieni di pus asettico. In alcuni casi, v'è una svolta cavità parassitarie in cavità adiacenti del corpo - addominale, pleurico e pericardico.

Come si manifesta l'alveococcosi?

Il quadro clinico dell'alveococcosi dipende principalmente dallo stadio del flusso e dalle complicazioni esistenti. I dati anamnestici nei pazienti con alveococcosi sono abbastanza tipici. Questo sta vivendo in aree endemiche. Per professione, più spesso sono lavoratori agricoli, in particolare cacciatori, selezionatori di pelle, raccoglitori di bacche e allevatori di animali da pelliccia.

Nella fase asintomatica, i pazienti di solito non si lamentano di alveococcosi. Ci possono essere solo manifestazioni allergiche di una malattia parassitaria - orticaria e prurito della pelle. In uno stadio di corso non complicato di pazienti disturbano dolori sordi e costanti e sentimento di gravità nel quadrante superiore giusto, la sensazione di riempirsi troppo dello stomaco. Durante l'esame fisico, nella maggior parte dei casi, si evidenziano epatomegalia e ingrossamento locale del fegato a causa del nodo parassita in esso. In questo caso, il nodo ha una densità pietrosa.

Con la suppurazione dei dolori da caverna parassita nell'aumento di ipocondrio destro, c'è una temperatura febbrile, brividi e forti sudori. Quando cavità brufolo nella cavità del corpo si sviluppa un quadro violento di peritonite o pleurite.

Il blocco delle porte del fegato porta a ipertensione portale e ittero meccanico. Quando ipertensione portale appare ascite, vene dilatate della parete addominale, emorragia emorroidaria e vomito sanguinante. Con la compressione dei dotti biliari si verifica la colorazione itterica della pelle e della sclera, l'urina si scurisce, le feci si scoloriscono e si forma il prurito della pelle.

Quando la cavità improvvisa si rompe nella cavità addominale si ha un improvviso dolore improvviso e vi sono sintomi di aumento della peritonite. Una svolta nella cavità pleurica porta allo sviluppo di pleurite purulenta con insufficienza respiratoria, opacizzazione del suono della percussione e presenza di liquido nella cavità pleurica.

Classificazione

L'alveococcosi ha tre fasi di flusso:

• fase asintomatica;
• fase del flusso senza complicazioni;
• stadio di complicazioni.

Ulteriori complicazioni si distinguono: ittero meccanico, ipertensione portale, germinazione in organi adiacenti fistole zholchno-bronchiale, le scoperte di cavità nella cavità adiacenti, metastasi, forme atipiche maschera.

[12], [13], [14], [15],

Screening

È consigliabile effettuare un esame di screening in aree endemiche, in particolare tra i cacciatori e il personale degli allevamenti di animali da pelliccia, la cura degli animali e la partecipazione al loro macello. Si raccomanda di condurre esami clinici, reazioni immunologiche ed ecografia del fegato.

Come riconoscere l'alveococcosi?

Laboratorio e ricerca strumentale

L'alveococcosi è caratterizzata da eosinofilia, che in alcuni casi raggiunge gradi significativi, un aumento di VES, ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia. Nei casi avanzati, il contenuto sierico di bilirubina aumenta e, con lo sviluppo di insufficienza epatica, aumenta l'attività delle transaminasi. La reazione dei Casoni con l'antigene echinococco in alveococcosi è positiva nel 90% dei casi. Questo spiega l'affinità genetica di entrambi i parassiti. La specificità delle reazioni immunologiche (complemento e legame di emoagglutinazione) è piuttosto alta. Queste reazioni, con lo sviluppo e l'introduzione in una vasta pratica di nuovi metodi di ricerca radiologica, hanno perso il loro ruolo dominante nella diagnosi della malattia.

Il "gold standard" nella diagnosi di alveococcosi è ora considerato come ultrasuoni. Durante di esso, è possibile determinare la dimensione, la forma, la topografia del nodo parassita, la sua relazione con gli elementi delle porte del fegato e della vena cava inferiore e la presenza di una cavità parassitaria e sequesters in esso. L'ecografia Doppler può rilevare una mancanza di flusso sanguigno nell'area del nodo parassita e migliorarla intorno al "tumore" esistente, in contrasto con il vero tumore.

Un'enorme quantità di informazioni è fornita da CT. La crescente disponibilità di questo metodo di ricerca consente di astenersi da metodi di esame così complessi e rischiosi come l'arteriografia e la splenoportografia. A un roentgenography su quadri morbidi in un'ombra di un fegato a metà di pazienti i centri di una calcificazione nella forma di «spruzzi di limy» definiscono.

Diagnostica differenziale

L'alveococcosi è differenziata principalmente con tumori maligni del fegato. Su manifestazioni cliniche, entrambe le malattie sono molto simili. Considera una differenza significativa nelle dinamiche del processo. Nei tumori maligni, la progressione del processo patologico avviene abbastanza rapidamente. In alveococcosi negli adulti, la malattia è relativamente lenta. Ma con la sconfitta dei bambini con alveococosi, il processo patologico è piuttosto intenso. Ultrasuoni e TC con biopsia possono verificare la diagnosi.

Storia epidemiologica (che vivono in aree endemiche, occupazione - cacciatori, allevamenti), reazioni immunologiche positive, eosinofilia nel sangue periferico, questi ultrasuoni e CT di aiuto nel determinare la diagnosi corretta.

[16], [17], [18]

Esempio della formulazione della diagnosi

Alveococcosi del fegato Stadio: asintomatico, non complicato, stadio di complicanze (scoperte, ittero meccanico, ipertensione portale, colelitiasi, metastasi).

[19]

Come viene trattata l'alveococcosi?

Obiettivi del trattamento

Durante il trattamento, l'obiettivo è rimuovere il nodo parassitario, eliminare le complicanze o eliminare i sintomi più dolorosi della malattia in casi non utilizzabili.

Trattamento chirurgico

Il trattamento farmacologico può essere utilizzato solo in aggiunta all'intervento chirurgico o nella condizione estremamente grave del paziente. Con alveococcosi, solo la resezione epatica all'interno dei tessuti sani può guarire un paziente per l'alveococcosi. In relazione al lungo decorso asintomatico della malattia, l'operabilità è sufficientemente bassa e, secondo diversi autori, dal 25 al 40%. Con il danno epatico totale, l'unico metodo di trattamento radicale è il trapianto di fegato.

Con una grave condizione del paziente per alveococcosi e la presenza di una grande cavità parassitaria, viene eseguita l'operazione di marsupializzazione. In questo caso, la parete anteriore della cavità di decadimento viene asportata, la cavità viene svuotata del contenuto e del sequestro e i suoi bordi sono orlati ai bordi della ferita. In questo caso, è anche possibile distruggere parte del tessuto parassita con l'aiuto di crio-azione. In futuro, c'è un parziale rifiuto del tessuto parassita attraverso la ferita e la guarigione per tensione secondaria. Successivamente, in un certo numero di casi, è possibile durante un intervento ripetuto rimuovere radicalmente o parzialmente il nodo parassita dal fegato.

L'ittero meccanico in un certo numero di pazienti può essere eliminato con l'aiuto di vari escrementi biliari o stenting di condotti attraverso il tessuto parassita, che non cura il paziente, ma facilita la sua condizione. Le fistole gino-bronchiali possono essere eliminate mediante resezione del polmone che porta la fistola e l'effetto sul nodo parassita nel fegato. Con singole metastasi nei polmoni o nel cervello, è possibile rimuovere la messa a fuoco fornita un effetto radicale o palliativo sul nodo parassita principale nel fegato.

Possibili complicanze postoperatorie

Tra le complicanze postoperatorie, il più formidabile è l'insufficienza epatica, che si verifica dopo resezioni epatiche, specialmente quelle ingrossate. Per ridurre il rischio del suo sviluppo può essere attraverso un'attenta preparazione preoperatoria, un attento funzionamento con emostasi affidabile e terapia epatoprotettiva attiva e sostitutiva nel periodo postoperatorio.

La mortalità dopo resezione del fegato con alveococcosi è del 5%.

Ulteriore gestione

Dopo la resezione radicale del fegato, un paziente con alveococcosi viene disabilitato per 2-3 mesi e quindi può tornare al lavoro. Dopo resezioni palliative del fegato, i pazienti rimangono sani per 10 o più anni, se l'intervento è stato eseguito utilizzando la criotecnica. Dopo interventi palliativi il paziente viene trasferito a una disabilità.

Tutti i pazienti operati per alveococcosi necessitano di un follow-up regolare con un monitoraggio ecografico ogni 6 mesi per rilevare una possibile recidiva o progressione del processo dopo interventi palliativi. Si raccomanda di condurre corsi di trattamento con albendazolo.

Come prevenire l'alveococcosi?

La prevenzione della malattia consiste nell'osservare le regole dell'igiene personale, in particolare quando si macellano animali con contenuto cellulare, si rivestono di pelli e si raccolgono bacche. I lavoratori di allevamenti di animali da pelliccia dovrebbero osservare attentamente le regole dell'igiene personale e avere protezione (muffole, bracciali e grembiuli) quando si prendono cura degli animali e soprattutto quando li macellano.

Completa la prevenzione alveococcosis della malattia è molto difficile a causa del fatto che il ciclo di vita del parassita generalmente chiusa al animali selvatici, l'esposizione al quale lato la persona è minimo, ed i cani sono padroni di casa raramente definitiva alveococcus.