Disturbo dell'adattamento

Il disturbo dell'adattamento (un disturbo delle reazioni adattative) deriva da cambiamenti significativi nel modo di vivere causato dall'emergenza. Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, un disturbo dell'adattamento che può innescare fattori di stress di varia intensità ha diverse manifestazioni.

Un disturbo dell'adattamento di solito si verifica dopo un periodo di transizione. Nella maggior parte dei casi, si osservano vari disturbi depressivi nella durata e nella struttura, in alcuni pazienti la depressione si manifesta come una sensazione soggettiva di umore ridotto, disperazione e disperazione nel contesto di un disturbo dell'adattamento.

Esternamente le vittime sembrano più vecchie della loro età. C'è una diminuzione del turgore cutaneo, la comparsa precoce di rughe e l'ingrigimento dei capelli. Non partecipano attivamente alla conversazione, supportano a malapena la conversazione, parlano a bassa voce, il ritmo della parola viene rallentato. Le vittime prestano attenzione perché è difficile per loro raccogliere i loro pensieri, ogni iniziativa sembra impossibile, ci vuole uno sforzo risoluto per fare qualcosa. Notano la difficoltà di concentrarsi su un problema, la difficoltà nel prendere decisioni e poi metterlo in pratica. Le vittime, di regola, si rendono conto della loro inadeguatezza, ma cercano di nasconderlo, presentando vari motivi per giustificare la loro inazione.

Quasi sempre ci sono violazioni del sonno (difficoltà ad addormentarsi, frequenti sversamenti notturni, risveglio precoce in ansia), mancanza di vivacità al mattino, indipendentemente dalla durata totale del sonno. A volte si notano gli incubi. Durante il giorno, l'umore è abbassato, gli occhi sono facilmente "rimboccati" in un'occasione minore.

Monitoraggio che appare prima di cambiare le fluttuazioni climatiche della pressione sanguigna, non attacchi peculiari di tachicardia in precedenza, sudorazione, estremità fredde e formicolio mani, anomalie nel sistema digestivo (perdita di appetito, disagio nell'addome, stipsi). In alcuni casi, le persone che soffrono di un disturbo dell'adattamento, in primo piano, insieme a una diminuzione soggettiva percepita bassa dell'umore, si sentono ansiosi.

Esternamente, le vittime appaiono tese, durante la conversazione sono sedute in una "posizione chiusa": protese leggermente in avanti, spostando le gambe verso le gambe e incrociando le braccia sul petto. Nella conversazione entrano con riluttanza, diffidenti. Inizialmente, non esprimono le loro lamentele, ma dopo che la conversazione inizia a toccare il "tema attuale", il ritmo del discorso accelera, una "tinta metallica" appare nella voce. Durante la conversazione seguono appena la tela della conversazione, non possono aspettare che l'interlocutore esprima la sua opinione, interrompendola costantemente. Le risposte alle domande sono spesso superficiali, mal concepite. Facilmente suggestivo e rapidamente suscettibile alla persuasione. Per le assegnazioni vengono prese con grande responsabilità, ma in seguito, a causa di difficoltà di concentrazione, non possono tenere traccia della sequenza di istruzioni, fare gravi errori, e o non portarlo a termine o finire con un lungo ritardo.

E 'stata anche una violazione di sonno, tuttavia, in contrasto con il gruppo precedente, difficoltà ad addormentarsi, in questi casi si esprime principalmente nel fatto che, prima di andare a letto, "vengono in mente diversi pensieri inquietanti" per quanto riguarda questioni importanti. Da parte del sistema cardiovascolare, così come nel gruppo precedente, c'è stato un aumento della pressione sanguigna (ma è più stabile e meno dipendente dalle mutevoli condizioni climatiche), anomalie nel funzionamento del sistema digerente (perdita di appetito, si muovono con l'emergere di un senso di "fame, spesso accompagnato dall'assorbimento di grandi quantità di cibo).

Alcune persone con un disturbo dell'adattamento, insieme ad una diminuzione soggettiva percepita dell'umore, sviluppano l'ansia. E nelle prime ore del mattino immediatamente dopo il risveglio, prevale uno stato d'animo allarmante, che "non permette di oziare a letto". Allora tra 1-2 ore diminuisce, e il quadro clinico comincia a esser dominato da malinconia,

Durante il giorno, le vittime di questo gruppo sono inattive. Di loro iniziativa, non chiedono aiuto. Durante la conversazione, si lamentano di un umore ridotto, apatia. Allarmare i rappresentanti di questo gruppo si lamentano solo se vengono esaminati di sera o nel caso in cui il medico presta attenzione ad esso.

L'allarme si accumula di sera e diminuisce gradualmente entro la mezzanotte. Le vittime stesse sono precisamente questo periodo di tempo considerato "il più stabile e produttivo", quando non c'è sentimento di angoscia e ansia. Molti di loro sottolineano, si rendono conto che durante questo periodo della giornata è necessario riposare, ma iniziano a fare le faccende domestiche o guardare un "film interessante" in TV, e giacciono solo dopo mezzanotte.

In alcuni casi, il disturbo dell'adattamento si manifesta in un cambiamento nello stile di vita. A volte una persona rinuncia inconsciamente alla responsabilità per il benessere e la salute dei membri della famiglia. In alcuni casi, le vittime ritengono che sia necessario cambiare il luogo di residenza. Spesso si trasferiscono in un nuovo luogo di residenza, dove non riescono ad adattarsi alle condizioni di vita. I rappresentanti di questo gruppo cominciano ad abusare di alcol, a rompere gradualmente i legami con la famiglia e ad adiacere l'ambiente con esigenze e bisogni sociali inferiori. A volte, inconsciamente si tolgono la responsabilità per il benessere e la salute dei membri della loro famiglia, sono adiacenti alle sette. Come spiegano le vittime stesse in questi casi, "i nuovi amici aiutano a dimenticare il vecchio dolore".

In un certo numero di persone con disabilità, l'adattamento si manifesta trascurando le norme di comportamento generalmente accettate. In questo caso, non è che una persona consideri inaccettabile un atto sconveniente, ma "la necessità fa sì che uno faccia ciò", ma che sia coscientemente definito come "completamente lecito". In questi casi, si tratta di ridurre i criteri morali individuali dell'individuo.

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Disordine di adattamento e reazione di dolore

I disturbi dell'adattamento includono la reazione patologica del dolore.

Prima di descrivere il quadro clinico della reazione patologica del dolore, è consigliabile indicare come la perdita del dolore non complicata (la risposta emotiva e comportamentale dell'organismo a una perdita insostituibile) sia associata alla perdita.

Inizialmente, la parola "perdita" era intesa come esperienza personale associata alla perdita di una persona cara. Un po 'più tardi, il divorzio e altri tipi di rottura iniziarono a riferirsi alla perdita con una persona amata. Inoltre, la perdita si riferisce alla perdita di ideali e al precedente stile di vita, così come l'amputazione della parte del corpo e la perdita di una importante funzione del corpo dovuta alla malattia somatica. C'è una forma speciale di perdita osservata in persone con malattie croniche. Ad esempio, nelle malattie croniche del sistema cardiovascolare, una persona è costretta a condurre una vita semidistrutta, alla quale si adatta gradualmente, e quindi si abitua ad essa. Dopo aver eseguito l'operazione chirurgica necessaria e ripristinato la funzione, può verificarsi una reazione di dolore per una durata limitata. 

Ci sono perdite e qualche altro tipo che può anche provocare una reazione di dolore: perdita dello status sociale, appartenenza a un certo gruppo, lavoro, alloggio. Un posto speciale tra le perdite (principalmente tra le persone sole) è la perdita di animali amati.

La perdita non è solo la perdita di una persona cara. Una perdita significativa può essere la perdita degli ideali o dello stile di vita dell'individuo.

La reazione del dolore è, in una certa misura, una naturale reazione alla perdita. Secondo S.T. Wolff e RC Simons, la "nomina" della reazione del dolore è il rilascio della personalità dalle connessioni con l'individuo che non c'è più.

L'intensità della reazione al dolore è più pronunciata con un'improvvisa perdita. Tuttavia, il grado di gravità della reazione del dolore è influenzato dalle relazioni familiari con il defunto. Come è noto, nel 75% dei casi le coppie che hanno perso figli per un certo periodo di tempo smettono di funzionare come un'unica famiglia, e successivamente la famiglia spesso si disintegra. Tra queste coppie vi sono frequenti casi di depressione, tentativi di suicidio, alcolismo e problemi sessuali.

Quando una persona viene uccisa, non solo i genitori soffrono. I fratelli sopravvissuti non solo si sentono colpevoli di rimanere vivi, ma percepiscono anche il tormento dei genitori come la conferma che i bambini morti sono stati amati di più.

L'espressione esterna della reazione di dolore (lutto) determina in gran parte l'appartenenza culturale. Le tradizioni etnoculturali (rituali) o contribuiscono all'indebolimento della reazione al dolore o proibiscono di mostrare.

Nella reazione del dolore, tre fasi sono convenzionalmente isolate. La prima fase è la fase di protesta. È caratterizzato da un disperato tentativo dell'individuo di ristabilire le relazioni con il defunto. Questo è espresso nella prima reazione del tipo "Non credo che sia successo". Alcuni degli individui non possono accettare quello che è successo e continuano a comportarsi come se nulla fosse accaduto. A volte la protesta si manifesta nella sensazione soggettiva di ottundimento di tutti i sentimenti (non sentono nulla, non vedono nulla e non sentono nulla). Come alcuni autori sottolineano, un tale blocco della realtà circostante all'inizio della fase di protesta è una specie di difesa massiccia contro la percezione della perdita. A volte, rendendosi conto che l'individuo è morto, i parenti stretti cercano di restituirlo in modo irrealistico, ad esempio, la moglie, abbracciando il corpo del marito defunto, si rivolge a lui con le parole: "Torna indietro, non abbandonarmi ora". Lo stadio della protesta è caratterizzato da singhiozzi e lamenti. In questo caso, abbastanza spesso c'è ostilità e rabbia marcate, spesso dirette a dottori. La fase di protesta può durare da pochi minuti a diversi mesi. Poi gradualmente lascia il posto alla fase di disorganizzazione (la fase di consapevolezza della perdita). In questa fase, c'è la consapevolezza che una persona cara non è più lì. Le emozioni sono molto intense e dolorose. L'umore di base è la profonda tristezza con l'esperienza della perdita. Una persona può anche provare rabbia e senso di colpa, ma la tristezza più profonda rimane l'affetto predominante. È essenziale notare questo. In contrasto con la depressione, la reazione di dolore all'autostima dell'individuo non viene ridotta.

La reazione del dolore è accompagnata da varie sensazioni fisiche che possono provocare l'ambiente. Questi includono:

• perdita di appetito:
• sensazione di vuoto nello stomaco:
• sensazione di costrizione nella gola;
• sensazione di mancanza d'aria:
• sentimenti di debolezza, mancanza di energia e esaurimento fisico.

Possono anche essere provocati da eventi circostanti. A volte questi ricordi sono trasferiti soggettivamente così intensamente che l'individuo cerca di evitarli. 

Una delle manifestazioni del disturbo dell'adattamento è la riluttanza della comunicazione e la riduzione dei contatti con l'ambiente microsociale circostante. I pazienti diventano introversi, non sono in grado di mostrare agli altri la spontaneità e il loro calore intrinseco.

Le persone con una risposta di dolore spesso indicano un senso di colpa nei confronti di una persona chiusa defunta. Allo stesso tempo, possono mostrare irritabilità e ostilità. Gli individui con una reazione di dolore da parte dei loro parenti vogliono sentire le parole "Ti aiuterò a riprenderti" e non parole di comprensione.

In generale, in questa fase di reazione al dolore, il paziente nota disorganizzazione, assenza di scopo e ansia. Gli individui stessi, valutando questa volta in modo retrospettivo, dicono che tutto ciò che hanno fatto è stato "fatto automaticamente, senza sentimenti, e questo ha richiesto un grande sforzo".

In questa fase, l'individuo inizia gradualmente a riconoscere la perdita. Ricorda spesso il defunto, circa i suoi ultimi giorni e minuti. Molti cercano di evitare questi ricordi, perché sono molto dolorosi: l'individuo comprende che questa connessione non esiste più.

Molte persone sognano di vedere il defunto in un sogno. Alcuni spesso vedono il defunto in un sogno vivo. Per loro, svegliarsi (tornare alla vita reale) è spesso estremamente doloroso. A volte durante il giorno, le persone hanno allucinazioni uditive: "qualcuno in punta di piedi nel corridoio e sbatté la finestra", "il defunto chiama per nome". Queste allucinazioni spesso causano una paura pronunciata e ti costringono a rivolgersi agli specialisti per chiedere aiuto a causa della paura di "impazzire". Va notato che, come alcuni ricercatori ritengono, la paura di impazzire nei soggetti con un disturbo dell'adattamento non si applica ai disturbi dell'adattamento e non comporta lo sviluppo di malattie gravi.

La fase di disorganizzazione è seguita da una fase di riorganizzazione, che dura da diverse settimane a diversi anni. In questa fase, la persona rivolge di nuovo il volto alla realtà. L'individuo inizia a rimuovere dai luoghi prominenti oggetti appartenenti al defunto. A questo punto, i ricordi spiacevoli associati alla morte di una persona amata stanno gradualmente diventando pallidi, e ricordi piacevoli associati al defunto stanno cominciando ad emergere nella memoria.

Nella terza fase, l'individuo spesso inizia a mostrare interesse per una nuova area di attività e allo stesso tempo ripristina i vecchi legami. A volte, una persona può sentirsi in colpa per il fatto di essere vivo e godersi la vita quando il defunto è assente. Questa sindrome a suo tempo è stata descritta come la sindrome di un sopravvissuto. Va notato che l'emergente senso di colpa è talvolta espresso in modo piuttosto forte e può a volte essere proiettato su una nuova persona che è apparsa nella vita di un individuo.

Nonostante il fatto che molto stia cambiando, la maggior parte delle persone con un disturbo dell'adattamento hanno alcuni modelli comuni di atteggiamento nei confronti del defunto:

• ricordi del defunto;
• il mantenimento interno delle fantasie sul ricongiungimento con il defunto (l'idea di tale possibilità è mantenuta dalla maggior parte delle religioni nel futuro);
• la connessione con il defunto viene mantenuta attraverso il processo di identificazione (nel tempo le persone iniziano a identificarsi con i defunti per abitudini, valori e attività, ad esempio, la moglie inizia a continuare gli affari del marito nella stessa vena, a volte completamente inconsapevole).

Infine, va detto che una persona che ha subito una perdita (test) diventa più matura e saggia. Se un individuo ha vissuto adeguatamente la reazione del dolore senza perdita, ha nuovi valori e abitudini, che gli permettono di diventare più indipendente e meglio far fronte ai problemi della vita.

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Reazione patologica del dolore

La manifestazione più grave della reazione patologica del dolore è l'assenza della reazione del dolore in quanto tale: le persone che hanno perso una persona cara non sperimentano alcun dolore, tristezza o ricordi del defunto. Non mostrano alcun disturbo di adattamento somatico. A volte dopo la perdita di una persona cara, l'individuo esprime ansia e paura per la sua salute a causa della presenza di una vera malattia cronica.

Spesso, nel disturbo patologico dell'adattamento, l'individuo inizia a realizzare la sua perdita solo dopo 40 giorni o dopo l'anniversario della morte di una persona cara. A volte la perdita di una persona cara inizia ad essere presa molto sul serio dopo un'altra perdita significativa. Un caso è descritto quando l'individuo morì moglie, dopo la morte di cui iniziò a piangere sua madre, che morì 30 anni fa.

A volte una persona inizia a piangere per la sua vicinanza, che è morto alla stessa età che l'individuo ha raggiunto al momento.

In alcuni casi, l'isolamento sociale progressivo può svilupparsi, quando l'individuo praticamente cessa di comunicare con l'ambiente microsociale circostante. L'isolamento sociale può essere accompagnato da una costante iperattività.

La profonda tristezza e il senso di colpa del sopravvissuto possono gradualmente trasformarsi in una depressione clinicamente pronunciata con una sensazione di odio per se stessi. Spesso contemporaneamente, ci sono sentimenti ostili nei confronti del defunto, che sono inaccettabili sia per l'individuo stesso che per l'ambiente microsociale circostante. Occasionalmente, in persone con pronunciata ostilità, si sviluppano successivamente reazioni paranoidi. Soprattutto in relazione ai medici che hanno curato il defunto.

Tra quelli con un disturbo dell'adattamento, la mortalità e la morbilità con perdita della seconda metà durante il primo anno di lutto è aumentata rispetto alla popolazione generale.

In alcuni casi, le persone con un disturbo dell'adattamento continuano a comunicare mentalmente (parlare) con il defunto e nelle loro fantasie credono che tutto ciò che fanno, fanno lo stesso come hanno fatto con il defunto. Allo stesso tempo, si rendono conto che una persona cara non è più in vita.

Attualmente non esiste un'unica classificazione dei disturbi dell'adattamento correlati alle emergenze. In diverse classificazioni, i concetti di tipo di flusso (acuto e cronico) sono trattati in modo diverso e determinano in modo diverso la durata di una sindrome.

Secondo ICD-10, nel disordine di adattamento "presentano sintomi tipici di un quadro composito e mutevole e comprendono uno stato iniziale di stordito con una certa costrizione del campo di coscienza e una diminuzione attenzione, l'incapacità di rispondere adeguatamente agli stimoli esterni, e disorientamento." Questa condizione può essere accompagnata da un'ulteriore allontanamento dalla realtà circostante (fino allo stupore dissociativo), o agitazione e iperattività (reazione di fuga o fuga). Spesso sono presenti segni vegetativi di ansia da panico, amnesia dissociativa parziale o completa dell'episodio.

Quando c'è un'opportunità per eliminare la situazione stressante, la durata del disturbo dell'adattamento acuto non supera le diverse ore. Nei casi in cui lo stress dura o per sua natura non può fermarsi, i sintomi iniziano a scomparire dopo 24-48 ore e si riducono al minimo entro tre giorni. Allo stesso tempo, secondo i criteri diagnostici del disturbo dell'adattamento, la risposta di una persona che è stata esposta a un evento traumatico include intensa paura, impotenza o orrore.

Durante l'impatto dell'evento di stress (stressor) o dopo di esso, l'individuo deve avere tre o più dei seguenti disturbi dell'adattamento:

• sensazione soggettiva di intorpidimento, alienazione o mancanza di risonanza emotiva;
• Riduzione della percezione della realtà circostante (stato di "sordità" o "sconcertante");
• derealizzazione;
• spersonalizzazione;
• amnesia dissociativa (incapacità di ricordare aspetti importanti del trauma).

La personalità rivive costantemente un evento traumatico, almeno in una delle opzioni:

• idee ricorrenti, pensieri, sogni, illusioni, episodi di flashback; o sensazione di rivitalizzare l'esperienza;
• Distress se esposti a momenti reminiscenti di un evento traumatico.

Osserva l'evitamento di stimoli che evocano i ricordi di un evento traumatico: pensieri, sentimenti, conversazione, attività, il luogo dell'evento, le persone che hanno preso parte. Vi sono sintomi gravi che causano ansia ed esacerbazione: difficoltà di sonno, irritabilità, difficoltà di concentrazione, supervisione, eccessiva reazione di paura, ansia motoria.

Il disturbo di aggiustamento esistente causa sofferenza clinicamente significativa o l'incapacità di svolgere varie funzioni.

Il disturbo dell'adattamento dura un minimo di due giorni, ma non più di quattro settimane.

Come si può vedere dai dati precedenti, la classificazione dell'OBM-GU-TI è più dettagliata. Tuttavia, differisce significativamente da ICD-10. In primo luogo, il disturbo acuto da stress dell'adattamento include una parte dei sintomi riferiti ai criteri diagnostici ICD-10 per l'SDP. In secondo luogo, la durata della reazione acuta allo stress, secondo l'ICD-10, "è ridotta al minimo entro tre giorni, anche in quei casi in cui lo stress continua o per sua natura non può fermarsi". Secondo l'ICD-10, "se la sintomatologia persiste, allora sorge la domanda di cambiare la diagnosi". In terzo luogo, secondo OBM-GU-TI, se i sintomi del disturbo da stress acuto durano più di 30 giorni, la diagnosi di "disturbo acuto da stress dell'adattamento" dovrebbe essere sostituita dalla diagnosi di "SDP". Pertanto, secondo OBM-GU-TI, l'AKP come diagnosi può essere esibito solo nei primi 30 giorni dopo un evento traumatico.

La diagnosi del "periodo di transizione" non esiste in nessuna classificazione. Tuttavia, lo abbiamo individuato per i seguenti motivi:

• nel periodo di transizione, si verifica un quadro clinico dei successivi disturbi psicopatologici;
• è nel periodo di transizione, di norma, è possibile fornire un'assistenza altamente psicologica e psichiatrica alle vittime;
• il volume e la qualità dell'assistenza psico-psichiatrica fornita e le attività sociali svolte durante il periodo di transizione determinano in larga misura l'efficacia dell'intera gamma di misure riabilitative volte a risocializzare le vittime.