Zigomicosi

La zigomicosi è una micosi invasiva dovuta ai funghi inferiori degli zigomiceti appartenenti alla classe Zigomiceti. Perché la zigomicosi è caratterizzata da un decorso estremamente grave. Senza un trattamento chirurgico precoce e una terapia antifungina attiva, di solito porta alla morte.

L'agente causativo più comune della zigomicosi è Rhizopus oryzae, meno spesso R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera, ecc.,

Gli agenti causali della zigomicosi sono resistenti all'azolo e all'echinocandina usati nella clinica, ma sono generalmente sensibili all'amfotericina B in vitro. Alcuni zigomiceti, ad esempio C. Bertholletiae, possono essere resistenti all'amfotericina B.

Fattori di rischio di zigomicosi

Diabete scompensato, l'applicazione a lungo termine di alte dosi di glucocorticoidi e immunosoppressori, lungo agranulocitosi, il trapianto di organi e tessuti a prematurità della nascita, l'AIDS, lesioni della pelle, e procedure invasive ustioni profonde comuni, prolungato di farmaci per via endovenosa, il trattamento con deferoxamina. Il fattore di rischio più comuni per zigomicosi - chetoacidosi diabetica, rilevata nel 40-50% dei pazienti. Zigomicosi può verificarsi sullo sfondo di un profilattico o empirico uso fluconazolo, itraconazolo, voriconazolo e amfotericina B.

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I sintomi della zigomicosi

Per zigomicosi caratteristica estremamente aggressivi per molto rapida distruzione delle barriere tessuti, lesione dei vasi sanguigni, diffusione ematogena con il successivo sviluppo di trombosi, infarto e necrosi del tessuto. L'infezione si verifica di solito attraverso l'inalazione del patogeno o dell'impianto attraverso la pelle lesa, meno spesso attraverso il tratto gastrointestinale quando si mangiano cibi contaminati. Con la zigomicosi, tutti gli organi possono essere colpiti, ma più spesso i seni paranasali, i polmoni, la pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo, GIT sono coinvolti nel processo.

Diagnosi di zigomicosi

La diagnosi di zigomicosi è complessa, spesso la malattia viene rilevata durante l'autopsia. Zigomicosi necessario escludere i pazienti con atipici che scorre sinusite, polmonite o febbre di origine sconosciuta sullo sfondo di diabete mellito scompensato, neutropenia grave e immunosoppressione. La diagnosi si basa sull'identificazione dell'agente causale nel materiale dalle lesioni, i metodi sierologici diagnostici non sono sviluppati. Gli zigomiceti sono più spesso determinati dalla microscopia dei substrati studiati rispetto alla semina. Allo stesso tempo, si rivela un micelio caratteristico largo, non cerato o radi, che si dirama ad angolo retto. La dimensione del micelio è 10-50 μm. A causa della bassa sensibilità diagnostica della microscopia e della semina di aspirati dal naso, espettorato e liquido BAL, spesso è necessaria una ricerca ripetuta. Anche con zigomicosi disseminata, l'agente patogeno viene raramente isolato quando viene seminato il sangue.

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Trattamento della zigomicosi

Il trattamento deve essere iniziato al più presto possibile. La terapia antifungina è limitata dalla resistenza multidrug degli zigomiceti. Il farmaco di scelta - amfotericina B lipidi [3.0-5.0 mg / (kghsut) e.v.], l'uso di standard di amfotericina B [1.0-1.5 mg / (kghsut) IV] è generalmente abbastanza efficace ed è accompagnata da grave tossicità. Usa la dose massima tollerata del farmaco.

Oltre alla terapia antifungina, la condizione più importante per il successo è la rimozione chirurgica attiva di tutti i tessuti interessati, ma può essere difficile a causa delle gravi condizioni del paziente, espresse dalla trombocitopenia e dalla prevalenza del processo. La terapia efficace è solitamente impossibile senza eliminare o ridurre la gravità dei fattori di rischio (diabete mellito, annullamento o riduzione della dose di glucocorticoidi, ecc.).

Terapia antifungale empirica

La terapia antifungale empirica viene somministrata a pazienti con sospetti segni clinici di micosi invasiva prima della conferma di laboratorio. La base per l'uso empirico degli antimicotici è una letalità molto elevata, un'efficacia relativamente bassa e una durata significativa della diagnosi.

Attualmente, la terapia antifungina empirica è prescritta per i pazienti con febbre neutropenica resistente agli antibiotici, con un alto rischio di candidosi invasiva in alcune categorie di pazienti senza neutropenia.

Sprechi di antimicotici empirici in gruppi con candidiasi invasiva basso rischio accompagnata da fenomeni indesiderati e interazioni farmacologiche, facilita selezione micosi refrattari agenti antifungini, e aumenta anche il costo del trattamento.

Nei pazienti con ICU senza neutropenia, l'efficacia della terapia antifungina empirica non è stata stabilita in studi clinici controllati. Tuttavia, gli antimicotici sono spesso prescritti a pazienti con fattori di rischio e presunti segni clinici di candidosi invasiva. La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno e dalle condizioni del paziente. La durata della terapia è di almeno 5 giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea e la scomparsa di altri possibili segni di candidosi invasiva.

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Indicazioni per la terapia

Combinazione delle seguenti caratteristiche:

• febbre di un'eziologia oscura superiore a 4-6 giorni, resistente a una terapia adeguata con farmaci antibatterici di ampio spettro d'azione, 
• colonizzazione diffusa (da 2 localizzazioni) di Candida spp., 
• la presenza di due o più fattori di rischio per lo sviluppo di candidiasi invasiva (catetere endovenoso, chirurgia addominale, espresso mucosite, nutrizione parenterale totale, glucocorticoidi o immunosoppressori).

Scegliere un farmaco antifungino:

• fluconazolo 6,0 mg / (chilogrammo) per via endovenosa, 
• caspofungin endovenosamente 70 mg / die il 1o giorno, nei giorni successivi 50 mg / die per via endovenosa, 
• amfotericina B 0,6-0,7 m / (kghsut) per via endovenosa.