Trombosi dello stent

Uno stent, come qualsiasi corpo estraneo che viene a contatto con il sangue, può causare trombosi nel sito di impianto. La superficie dello stent ha la capacità di "attrarre" le piastrine, ma dopo un breve periodo la superficie metallica è ricoperta da proteine precipitanti, il che riduce in qualche modo il rischio di trombosi dello stent. In 2-4 settimane. Dopo l'impianto di HTIC e pochi mesi dopo l'impianto di SLP, si verifica il rivestimento del film proteico con un rivestimento non intenzionale, che riduce drasticamente il rischio di trombosi dello stent.

Caratteristiche temporanee di trombosi dello stent

Tipo di trombosi	Tempo di sviluppo
Affilato	0 24 ore
Podostrый	24 ore - 30 giorni
In ritardo	30 giorni 1 anno
Molto tardi	Dopo 1 anno o più

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Cause di trombosi dello stent

Fattori di rischio per trombosi acuta dello stent sono stenting infarto miocardico acuto, venosa intervento shunt, la mancata ricezione ACK giorno clopidogrel prima dei trattamenti, nonché coagulazione insufficiente durante PCI, mantenendo dissezione residua. I principali fattori di rischio per la trombosi subacuta dello stent: la conservazione della dissezione residua, trombo protrusione del tessuto attraverso la cella stent nel lume del vaso stenting di lesioni grandi e complicate, nonché nedoraskrytie stent interruzione della terapia antiaggregante.

Rischio di trombosi stent aumentata in pazienti con sindrome coronarica acuta e pazienti diabete di tipo 2 con ACS più importanti fattori di rischio per la trombosi dello stent - la gravità delle lesioni coronariche, bassi livelli di emoglobina, un piccolo diametro dello stent impiantato e nessuna ricezione tienopiridipov prima della procedura.

Tra tutte le trombosi da stent, le più comuni sono le subacute (41%) e TC acuta (32%), le trombosi da stent tardive e molto tardive rappresentano circa il 26% di tutti i casi. In contrasto con la trombosi tardiva, la frequenza dello sviluppo della trombosi dello stent acuto e subacuto è la stessa di NPS e SLP. In almeno uno studio, l'uso di stent rivestiti con eparina ha ridotto l'incidenza della patologia carotidea acuta rispetto agli NPC convenzionali.

Nei primi studi in cui è stato raccomandato il post-stent, l'uso di ASA, dipiridamolo e warfarin, l'incidenza di trombosi dello stent ha raggiunto il 20% e il sanguinamento si è spesso sviluppato. Più tardi è stato dimostrato che nella maggior parte dei casi il TC acuto si verifica quando lo stent è underopen, il che ha portato all'uso di routine di alta pressione durante lo stent. Inoltre, è stata dimostrata l'efficacia di un ciclo di 4 settimane di duplice terapia antipiastrinica (ASA + ticlopidina) dopo stenting. Tutte queste misure hanno permesso di ridurre l'incidenza di trombosi da stent acuta e subacuta a meno dell'1%. Il tempo medio di insorgenza della TS subacuta è diminuito da 6 a 1-2 giorni. Allo stesso tempo, l'esclusione di warfarin dal regime di profilassi TS obbligatorio ha ridotto la frequenza delle complicanze emorragiche. Di seguito, la ticlopidina è stata quasi universalmente sostituita da clopidogrel, poiché con la stessa efficacia è caratterizzata da una minore incidenza di eventi avversi.

Nonostante la riduzione della frequenza, la trombosi da stent rimane una delle complicanze più pericolose dello stenting. Di regola, si manifesta come una grave infezione anginosa, accompagnata dall'elevazione del segmento ST. Lo studio della mortalità STRESS subacuta la trombosi dello stent è stata del 20%, mentre nel restante 80% della sviluppato yl Q-MI e la speranza di battere CABG di emergenza. Negli ultimi registri, la mortalità totale a 30 giorni e la frequenza MI rimangono elevate, rispettivamente al 15 e al 78%. La mortalità studio OPTIMIST anche durante PCI sulla trombosi dello stent è stata del 12% dopo 30 giorni pi del 17% dopo 6 mesi. Il tipo di stent a cui si è sviluppata la trombosi non influisce sulla mortalità a breve ea lungo termine. Fattori avversi che degradano la prognosi 6 mesi in questi pazienti sono la mancanza di ripristino ottimale del flusso di sangue, il secondo stent impianto di stent trombosi difficilmente, malattia dei tre vasi originale e la presenza di due o più sovrapposti stent.

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Trattamento della trombosi da stent

La trombosi da stent è una situazione pericolosa per la vita di emergenza. La procedura di scelta è l'angioplastica primaria, il cui compito è la ricanalizzazione meccanica dello stent trombizzato. Il recupero del flusso sanguigno anterogrado può essere raggiunto in media nel 90% dei casi, ma il risultato ottimale si osserva solo nel 64% dei casi. Il risultato ottimale è stato raramente raggiunto con coinvolgimento di PNA, sviluppo di CLS, lesioni multivasionali e anche con embolizzazione distale da parte di masse trombotiche. Durante la procedura raccomandata bloccanti IIb / IIIa-recettori, in particolare in pazienti ad alto rischio: ipercoagulazione, trombocitosi, impianto di lunghe stent, biforcazione lesione, il piccolo diametro del vaso, la presenza di dissezione residua, il fenomeno del no-reflow. Nella maggior parte dei casi, l'angioplastica con palloncino è sufficiente, probabilmente con l'uso di dispositivi per l'aspirazione del trombo. La reinstallazione dello stent deve essere eseguita solo nel caso di dissezione residua pronunciata. Secondo il registro OPTIMIST, l'impianto di stent è richiesto in media il 45% delle volte. Se è impossibile eseguire PCI, viene utilizzato TLT.

La frequenza totale del veicolo ripetuto nei prossimi 6 mesi. Un massimo di circa il 16,2% (mentre secondo la classificazione ARC, la frequenza di TS comprovati, probabili e possibili è rispettivamente di 6.7, 5.7 e 3.8%). Il tempo medio per il verificarsi di un TC ripetuto è di 45 giorni (da 2 a 175 giorni). Il tipo di stent non influisce sulla frequenza del veicolo ripetuto. In caso di impianto ripetuto dello stent in PCI di emergenza, il rischio di TS ripetuto aumenta di 4 volte. Il trattamento della trombosi re-stent è identico a quello primario. Se l'aggregazione piastrinica è insufficiente, quando si assume una terapia antiaggregante doppia standard (<50% della norma), considerare l'aumento della dose di clopidogrel fino a 150 mg / die.

Quindi, possiamo trarre le seguenti conclusioni riguardo alla trombosi dello stent:

• La frequenza totale della trombosi dello stent è dell'1,5% circa.
• A seconda del momento in cui si verificano dopo il PCI, i TS acuti, subacuti, tardivi e molto tardi sono isolati.
• Il più comune è TS acuto e subacuto. Dopo l'impianto di NPS, la TS tardiva appare molto raramente, sono più tipici per SLP.
• La TS manifesta un grave episodio anginoso, accompagnato da una dinamica ischemica sull'ECG (di solito con elevazione del segmento ST).
• Il metodo di scelta del trattamento TC è l'angioplastica primaria, il cui compito è la ricanalizzazione meccanica dello stent trombizzato. Se non è possibile eseguire PCI, TLT
• Con PCI per TC, il secondo stent viene impiantato solo con una dissezione residua pronunciata. Durante la procedura, si raccomanda l'uso di bloccanti dei recettori IIb / IIIa.
• La frequenza di ricorrenza del TC è elevata (circa il 16%) e non dipende dal tipo di stent.
• Le principali misure per prevenire la trombosi dello stent - per garantire la completa divulgazione dello stent e il rispetto dei tempi della duplice terapia antiaggregante.