Disturbo d'ansia generalizzato

Un disturbo d'ansia generalizzato è caratterizzato da ansia e ansia eccessive, quasi quotidiane per 6 mesi o più su una varietà di eventi o attività. Le cause sono sconosciute, sebbene il disturbo d'ansia generalizzato sia comune nei pazienti con dipendenza da alcol, depressione grave o disturbo di panico. La diagnosi è basata sull'anamnesi e sull'esame fisico. Trattamento: psicoterapia, terapia farmacologica o una combinazione di questi.

Epidemiologia

Il disturbo d'ansia generalizzato (GHR) è abbastanza comune, circa il 3% della popolazione si ammala durante l'anno. Le donne si ammalano due volte più spesso degli uomini. Il GAD inizia spesso nell'infanzia o nell'adolescenza, ma può anche iniziare in altri periodi di età.

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Sintomi di disturbo d'ansia generalizzato

La causa immediata per lo sviluppo dell'ansia non è definita chiaramente come in altri disturbi mentali (ad esempio, in attesa di un attacco di panico, preoccupante in pubblico o paura dell'infezione); il paziente è preoccupato per una serie di motivi, l'ansia cambia col tempo. Molto spesso c'è preoccupazione per gli obblighi professionali, i soldi, la salute, la sicurezza, la riparazione dell'auto e le attività quotidiane. Per soddisfare i criteri del Manuale del Manuale Diagnostico e Statistico dei disturbi mentali, quarta edizione (DSM-IV) il paziente deve partecipare a 3 o più dei seguenti sintomi: irrequietezza, stanchezza, difficoltà di concentrazione, irritabilità, tensione muscolare e disturbi del sonno. Il corso è solitamente fluttuante o cronico, con deterioramento durante i periodi di stress. La maggior parte dei pazienti con GAD presenta anche uno o più disturbi psichiatrici comorbili, tra cui un episodio depressivo maggiore, una fobia specifica, una fobia sociale, un disturbo di panico.

Manifestazioni cliniche e diagnosi di disturbo d'ansia generalizzato

A. Ansia o ansia eccessiva (aspettative di ansia) associate a una serie di eventi o azioni (ad esempio, lavoro o studio) e che sono la maggior parte del tempo per almeno sei mesi.

B. L'ansia è difficile da controllare arbitrariamente.

C. L'ansia e l'ansia sono accompagnate da almeno tre dei seguenti sei sintomi (e almeno alcuni sintomi sono presenti la maggior parte del tempo negli ultimi sei mesi).

1. Ansia, senso di eccitazione, uno stato sull'orlo del collasso.
2. Affaticamento veloce
3. Violazione di concentrazione di attenzione.
4. Irritabilità.
5. Tensione muscolare
6. Disturbi del sonno (difficoltà a dormire e mantenere il sonno, sonno agitato, insoddisfazione per la qualità del sonno).

Nota: ai bambini è consentito solo uno dei sintomi.

G. La direzione dell'ansia o dell'ansia non è limitata a motivi che sono caratteristici di altri disturbi. Ad esempio, l'ansia o la preoccupazione non è associato solo con la presenza di attacchi di panico (come nel disturbo di panico), la possibilità di entrare in una posizione scomoda in pubblico (come nella fobia sociale), la possibilità di infezione (come nel disturbo ossessivo-compulsivo), stare lontano da casa (come in un ansia da separazione), aumento di peso (anoressia nervosa), la presenza di numerosi disturbi somatici (come quando disturbo da somatizzazione), la possibilità di una malattia pericolosa (come in ipocondria), circostanza eventi psico-traumatici (come nel disturbo da stress post-traumatico).

D. L'ansia, l'ansia, i sintomi somatici causano disagio clinicamente significativo o interrompono la vita del paziente in aree sociali, lavorative o di altro tipo.

E. Violazioni non sono causate dall'effetto fisiologico diretto di sostanze esogene (incluse sostanze stupefacenti, o farmaci) o malattia generale (ad esempio ipotiroidismo), e non solo quando un disturbo affettiva marcata, e disturbo psicotico non associato ad un disturbo comune sviluppo.

Il corso del disturbo d'ansia generalizzato

I sintomi del disturbo d'ansia generalizzato sono spesso osservati nei pazienti che si riferiscono ai medici di medicina generale. Di solito, tali pazienti presentano disturbi somatici non specificati: affaticamento, dolore o tensioni muscolari, lievi disturbi del sonno. L'assenza di questi studi epidemiologici prospettici non ci consente di affermare con certezza il corso di questa condizione. Tuttavia, studi epidemiologici retrospettivi indicano che il disturbo d'ansia generalizzato è una condizione cronica, poiché nella maggior parte dei pazienti i sintomi sono stati rilevati per molti anni prima che la diagnosi fosse stabilita.

Diagnosi differenziale del disturbo d'ansia generalizzato

Come altri disturbi d'ansia, il disturbo d'ansia generalizzato dovrebbe essere differenziato con altre malattie mentali, somatiche, endocrinologiche, metaboliche e neurologiche. Inoltre, quando si stabilisce una diagnosi, si dovrebbe tenere presente la possibilità di combinarsi con altri disturbi d'ansia: disturbo di panico, fobie, disturbi da stress ossessivo-compulsivo e post-traumatico. La diagnosi di disturbo d'ansia generalizzato viene effettuata quando viene rilevata una serie completa di sintomi in assenza di disturbi d'ansia da comorbilità. Tuttavia, al fine di diagnosticare un disturbo d'ansia generalizzato in presenza di altre condizioni di ansia, è necessario stabilire che l'ansia e l'ansia non sono limitate a solo una serie di circostanze e temi caratteristici di altri disturbi. Pertanto, la diagnosi corretta implica l'identificazione dei sintomi di un disturbo d'ansia generalizzato quando escluso o in presenza di altre condizioni di ansia. Poiché i pazienti con disturbo d'ansia generalizzato spesso sviluppano una grande depressione, questa condizione deve anche essere esclusa e correttamente delineata con un disturbo d'ansia generalizzato. A differenza della depressione, con disturbo d'ansia generalizzato, l'ansia e l'ansia non sono associate a disturbi affettivi.

Patogenesi. Di tutti i disturbi d'ansia, il disturbo d'ansia generalizzato è il meno studiato. La mancanza di informazioni è in parte dovuta a un cambiamento abbastanza serio delle opinioni su questo stato negli ultimi 15 anni. Durante questo periodo, i confini del disturbo d'ansia generalizzato si sono gradualmente ridotti, mentre i confini del disturbo di panico si sono espansi. La mancanza di dati fisiopatologici è dovuta anche al fatto che raramente i pazienti vanno dagli psichiatri per il trattamento dell'ansia generalizzata isolata. Nei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato, si riscontrano solitamente comorbidità affettiva e disturbi d'ansia e, in studi epidemiologici, raramente vengono individuati pazienti con disturbo d'ansia generalizzato isolato. Di conseguenza, molti studi fisiopatologici, invece, sono destinati a fornire i dati per differenziare il disturbo d'ansia generalizzato con disturbi dell'umore e d'ansia in comorbidità, in particolare - con disturbo di panico e disturbo depressivo maggiore, per i quali caratterizzata da una particolarmente elevata comorbidità con disturbo d'ansia generalizzato.

Ricerca genealogica Una serie di studi gemelli e genealogici ha permesso di rilevare le differenze tra disturbo d'ansia generalizzato, disturbo di panico e depressione maggiore. I risultati suggeriscono che il disturbo di panico viene trasmesso alle famiglie in modo diverso rispetto al disturbo d'ansia generalizzato o alla depressione; allo stesso tempo, le differenze tra gli ultimi due stati sono meno distinte. Sulla base dello studio di gemelli femmina adulta, gli scienziati hanno suggerito che il disturbo d'ansia generalizzata e depressione maggiore hanno una base genetica comune, che si manifesta in un modo o nell'altro sconvolto sotto l'influenza di fattori esterni. Gli scienziati hanno anche scoperto un'associazione tra il polimorfismo del trasportatore, è coinvolto nella ricaptazione della serotonina, e il livello di nevrosi, che, a sua volta, è strettamente collegata con i sintomi della depressione maggiore e disturbo d'ansia generalizzato. I risultati di un lungo studio prospettico su bambini hanno confermato questo punto di vista. Si è scoperto che la relazione tra disturbo d'ansia generalizzato nei bambini e la depressione maggiore negli adulti almeno una distanza inferiore tra la depressione nei bambini e disturbo d'ansia generalizzato negli adulti e tra il disturbo d'ansia generalizzato nei bambini e negli adulti, e tra depressione maggiore nei bambini e negli adulti.

Differenze dal disturbo di panico. Numerosi studi hanno confrontato i cambiamenti neurobiologici nei disturbi d'ansia panico e generalizzato. Sebbene ci fossero un certo numero di differenze tra queste due condizioni, esse differivano dalla condizione di individui mentalmente sani dagli stessi indici. Per esempio, uno studio comparativo di risposta ansiogeno all'introduzione di lattato o anidride carbonica inalazione ha mostrato che il disturbo d'ansia generalizzato, questa reazione è migliorata rispetto agli individui sani, e disturbo di panico, ansia generalizzata differisce da una più grave mancanza di respiro. Pertanto, nei pazienti con disturbo d'ansia generalizzato, la risposta è stata caratterizzata da un elevato livello di ansia accompagnato da disturbi somatici, ma non associato a disfunzione respiratoria. Inoltre, i pazienti con curva planarità disturbo d'ansia generalizzato rivelato secrezione di ormone della crescita in risposta alla clonidina - come nel disturbo di panico, o depressione maggiore, così come i cambiamenti e indici di variabilità cardiointervals attività del sistema serotoninergico.

Diagnostica

Un disturbo d'ansia generalizzato è caratterizzato da paure e ansie frequenti o persistenti che si verificano su eventi reali o circostanze di preoccupazione per una persona, ma sono chiaramente eccessive in relazione ad esse. Ad esempio, gli studenti hanno spesso paura degli esami, ma uno studente che è costantemente preoccupato della possibilità di un fallimento, nonostante una buona conoscenza e voti costantemente alti, può essere sospettato di disturbo d'ansia generalizzato. I pazienti con disturbo d'ansia generalizzato possono non rendersi conto dell'eccesso delle loro paure, ma l'ansia espressa provoca loro disagio. Per diagnosticare un disturbo d'ansia generalizzato, è necessario che questi sintomi siano notati abbastanza spesso per almeno sei mesi, l'ansia non sia controllata e, inoltre, siano rilevati almeno tre dei sei sintomi somatici o cognitivi. Tra questi sintomi includono: una sensazione di ansia, rapida stanchezza, tensione muscolare, insonnia. Va notato che le preoccupazioni di ansia sono una manifestazione comune di molti disturbi d'ansia. Pertanto, i pazienti con disturbo di panico sperimentano timori di attacchi di panico, pazienti con fobia sociale - su possibili contatti sociali, pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo - su idee o sensazioni ossessive. L'ansia nel disturbo d'ansia generalizzato è più globale che in altri disturbi d'ansia. Un disturbo d'ansia generalizzato è osservato anche nei bambini. La diagnosi di questa condizione nei bambini richiede la presenza di solo uno dei sei sintomi somatici o cognitivi indicati nei criteri diagnostici.

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Trattamento del disturbo d'ansia generalizzato

Antidepressivi, inclusi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) (ad esempio, paroxetina, dose iniziale di 20 mg una volta al giorno 1), inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e noradrenalina (rilascio prolungato esempio venlafaxina dose iniziale 37,5mg 1 volte al giorno), antidepressivi triciclici (ad esempio, imipramina, una dose iniziale di 10 mg 1 volta al giorno) sono efficaci, ma solo dopo l'applicazione di almeno parecchie settimane. Benzodiazepine nelle piccole e medie dosi sono spesso efficaci, anche se l'uso prolungato di solito porta allo sviluppo di dipendenza fisica. Una delle strategie di trattamento è combinato appuntamento nella fase iniziale di benzodiazepine e antidepressivi trattamento. Quando si manifesta l'effetto di un antidepressivo, la benzodiazepina viene gradualmente cancellata.

Buspirone è efficace anche a una dose iniziale di 5 mg 2 o 3 volte al giorno. Tuttavia buspirone deve essere assunto almeno 2 settimane prima che inizi ad avere un effetto.

La psicoterapia, spesso cognitivo-comportamentale, può essere sia di supporto che di orientamento al problema. Il rilassamento e il biofeedback possono essere utili in una certa misura, sebbene il numero di studi che confermano la loro efficacia sia limitato.