Paralisi dei muscoli facciali

Patognomonico per lagoftalmo paralitico è un sintomo di pazienti di Bell quando si cerca di chiudere gli occhi per sempre sul lato interessato non sono chiusi, ma attraverso l'occhio fessura ziyayushuyu mostra che il bulbo oculare è spostata verso l'alto; mentre solo la sclera rimane visibile. Questa sindrome è fisiologica, ma nelle persone sane non è visibile a causa della completa chiusura delle palpebre.

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Cosa causa la paralisi dei muscoli facciali?

La causa della paralisi persistente dei muscoli facciali può essere: neurite di origine non specifica e specifica; danno alla base del cranio in caso di trauma accidentale; malattie infiammatorie dell'orecchio medio, danni all'orecchio esterno e mascelle; interventi chirurgici nell'area dell'angolo cerebellopontino, dell'orecchio medio e interno, nella regione parotidea (principalmente in connessione con le neoplasie); La paralisi di Bell e la paralisi congenita.

I sintomi della paralisi dei muscoli facciali

I sintomi della paralisi dei muscoli facciali sono diversi a causa dei vari gradi di disturbi della conduzione nei rami del nervo facciale. Più rami sono coinvolti nel processo patologico, più grave è il quadro clinico. Tuttavia, in quasi tutti i casi, le principali lamentele dei pazienti sono legate alla presenza di asimmetria facciale e lacrimazione.

In casi bruscamente espressi, si aggiungono lamentele sulla difficoltà di mangiare, che si attacca sulla soglia della bocca e senza premere il dito non entra nella cavità orale.

Alcuni pazienti lamentano la difficoltà di pronunciare un certo numero di suoni, specialmente quelli labiali, vista l'impossibilità di trattenere l'aria nella bocca e creare un getto d'aria della pressione necessaria.

In un certo numero di casi, un danno appare sul lato della lesione. Sono possibili anche deformazioni secondarie sulla parte delle mascelle, del naso e del padiglione auricolare.

Oggettivamente osservata in vari gradi di gravità amimia lato colpito della faccia. Quando la sconfitta totale tutti i rami del facciale dell'angolo nervo bocca pubescenti, nasolabial piega guancia levigata ispessita, cedevole e pastosa, la palpebra inferiore e la fronte abbassata orizzontale pieghe fronte livellata (omolaterale), naso ala leggermente spostata verso il basso narice appiattita punta il naso è spostato verso un lato sano.

Nei casi in cui la paralisi dei muscoli facciali si verifica durante l'infanzia, in età matura, ci possono essere deformazioni della mascella dentale sotto forma di prognosi unilaterale (laterognazia), combinata con un morso aperto. Ciò è dovuto alla pressione irregolare delle guance e delle labbra della metà paralizzata e sana del viso sulle mascelle in crescita e in via di sviluppo. Inoltre, il processo di masticazione viene effettuato principalmente a spese del lato sano, a seguito del quale si verifica una crescita più intensa della mascella inferiore e il suo spostamento laterale.

L'occhio tagliato sul lato della paralisi si apre anche a riposo, mentre la palpebra inferiore si abbassa e lascia un'ampia striscia di sclera sotto la cornea esposta; a volte la palpebra è bruscamente estratta, e la sua pelle è assottigliata fino allo spessore della carta velina, che è spiegata da atrofia e disfunzione del muscolo oculare circolare e disturbi trofici nella palpebra inferiore.

Il bordo libero della palpebra superiore è a volte non arcuata normale, e una forma arcuata come risultato della spinta dei muscoli intatti, sollevando la palpebra superiore, nervo oculomotore innervata e collegata al terzo medio della palpebra superiore. Per lo stesso motivo, lo spessore della palpebra superiore non cambia.

Il sopracciglio sul lato della paralisi viene abbassato, il che conferisce al paziente un aspetto imbronciato e alienato e limita il campo visivo superiore.

Nella paralisi dei muscoli facciali, ci sono tre varianti del sintomo di Bell:

• il bulbo oculare si inclina verso l'alto e leggermente verso l'esterno (si verifica più spesso);
• il bulbo oculare devia verso l'alto ed è notevolmente verso l'esterno;
• il bulbo oculare si discosta da una delle seguenti opzioni: su e giù; solo verso l'interno; solo fuori; su, e poi oscilla come un pendolo; molto lentamente fuori o dentro

Le varietà descritte del sintomo di Bell sono importanti quando si sceglie il metodo di scleroblerefarrrafia secondo ME Yagizarov.

Sul lato sano del viso, il tono dei muscoli facciali è di solito leggermente elevato. Di conseguenza, con un sorriso, una risata e un'alimentazione, il viso è molto sfigurato aumentando il grado di distorsione da un lato sano. Questo impone un impronta pesante sullo stato psico-emotivo dei pazienti, che tendono a sorridere e ridere il meno possibile, e se si e rise, faccia poi vergognosamente chiuso della sua mano o girare via una persona in modo che l'altra persona non ha visto il lato paziente del viso.

La gravità della condizione oggettiva locale e generale (soprattutto mentale) paralisi dei muscoli facciali dovute alla prescrizione della malattia, la presenza di ulteriori aggravare la deformazione per il naso, mascella, orecchie, e atrofica e fenomeni paralitici chewing muscoli innervati dal motore nervo rootlet trigemino.

Diagnosi di paralisi dei muscoli facciali

Per valutare la gravità delle violazioni simmetria facciali in relazione ad operazioni nella regione parotidea AA Timofeev IB Kindras (1996) ha introdotto il concetto del coefficiente di asimmetria (R) - "rapporto linea Valori lunghezza della cavità alla lunghezza dello spostamento della linea centrale in uno stato di bocca tensione a un sorriso dei denti ".

Tecniche di elettromiografia ed elettro classico stabilito che la maggior parte dei pazienti pronunciata asimmetria dell'attività elettrica del sistema neuromuscolare: il silenzio bioelettrica sul lato interessato e giperelektroaktivnost sul lato sano. L'eccitabilità galvanica dei muscoli sul lato del paziente non è determinata o ridotta a 60-75-90 mV (ad una velocità di 30-40); Anche la cronassia dei muscoli studiati sul lato malato diminuisce di 2-3 volte.

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Trattamento della paralisi dei muscoli facciali

I metodi operativi utilizzati per trattare la paralisi dei muscoli facciali possono essere suddivisi in 3 gruppi:

• I - operazioni, correggendo staticamente o cineticamente l'asimmetria del volto;
• II - operazioni, in una certa misura ripristinare la funzione contrattile del lato paralizzato del volto;
• III - operazioni sulla mandibola deformata (eliminazione della prognosi unilaterale).

Le prime operazioni di gruppo (correttive) includono quanto segue.

1. Vari metodi di sospensione statico o tirando all'arco pubescenti zigomatica e miscelate per all'angolo lato opposto della bocca (filo di bronzo fascia coscia, fili di seta spessore impregnato con cloruro di ferro ferrico, una pluralità di seta, filo poliammide o Mylar compensate striscia e m. P.).
2. Sospensione cinetica dei tessuti caduti dell'angolo della bocca al processo coronoideo, per esempio, fili di lavsan.
3. chirurgia plastica localmente come escissione eccesso allungato e rilassamento cutaneo, un restringimento canto esteso, skleroblefarorrafii dal metodo Yagizarova spostamento abbassato angolo della bocca verso l'alto e t. D.
4. Operazioni correttive sul lato sano, volte a indebolire la funzione dei muscoli facciali sani. Ciò si ottiene incrociando i rami del nervo facciale sul lato sano o disattivando la funzione dei singoli muscoli facciali sul lato sano (intersecandoli con la successiva resezione dell'addome muscolare).

Il secondo gruppo include le seguenti operazioni.

1. Plastica muscolosa sul lato paralizzato:
   • Ritagliare un lembo sulla gamba del muscolo da masticare e fissarlo all'angolo paralizzato della bocca (secondo PV Naumov);
   • "neurotizzazione" muscolare cucendo i lembi dall'attuale muscolo da masticare con vari muscoli facciali paralizzati;
   • "neurotizzazione" muscolare, completata dall'estensione dell'angolo della bocca con una striscia dalla fascia della coscia;
   • mioplastica secondo il metodo di MV Mukhin;
   • mioplastica e blefaroplastica secondo il metodo di MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • myoexplantodermatoplasty one-stage con il metodo di MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Trapiantare il nervo sublinguale nei muscoli facciali.
3. Operazioni sul nervo facciale: decompressione, neurolisi (rilascio del nervo dalle cicatrici), trapianto libero.
4. Cucire il segmento centrale del nervo facciale con il sublinguale, aggiuntivo o diaframmatico.

Il piano di trattamento per il terzo gruppo di operazioni si basa sulla presenza di deformazioni delle mascelle. Sebbene la chirurgia plastica-ossea sia un terzo gruppo, la correzione della mascella inferiore, se necessario, dovrebbe essere eseguita prima. Dovrebbe tenere conto della natura e della gravità della deformazione ossea.

Se la laterognazia è combinata con un morso aperto, l'osteotomia a due lati deve essere eseguita sotto forma di una resezione di frammenti a forma di cuneo del corpo della mascella inferiore.

Con la laterogenesi isolata (senza morso aperto), l'osteotomia lineare è mostrata alla base del processo articolare solitamente allungato sul lato sano. L'osteotomia è combinata con la resezione di un piccolo frammento osseo del ramo mascellare. Dopo 2,5-3 mesi dopo la chirurgia osteoartritica, deformare i tessuti molli nell'angolo della bocca, le guance e le palpebre. Infine, eseguono operazioni sulla fronte.

Mioexplantodermatoplasty secondo MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Quando la sicurezza della capacità funzionale dei muscoli masticatori seguenti tecniche correttive utilizzato: la plasticità muscolare (telaio dinamico della MV Mukhin) in combinazione con eksplantoplastikoy - sospensione statico per dell'osso zigomatico (da Yu Vernadsky) o sospensione cinetica al processo coronoideo (per M E. Yagizarov).

Allo stesso tempo dei prodotti asportazione di eccesso di pelle e del tessuto sottocutaneo nelle aree temporali e parotide, così come nella zona del solco nasolabiale (dermatoplastika Yu Vernadskij o ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplasty secondo MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky è un'operazione a una fase, combina tutti i componenti correttivi sopra menzionati.

La procedura dell'operazione. Nella zona delle pieghe nasolabiali del lato paziente fare un'incisione lineare della pelle e del tessuto sottocutaneo lunghezza 3-4 cm. Se il tessuto dal lato paziente del volto è molto allungato, fare due tagli convergenti alle estremità e distanziati l'uno dall'altro nel mezzo di 1-1,5 cm. Tra fenditure asportati pelle e del tessuto sottocutaneo, la ferita viene esposto attraverso il muscolo circolare della bocca nella zona del suo angolo.

Sulla metà paralizzata delle labbra superiore e inferiore, la pelle è forata orizzontalmente con la punta del bisturi in 3-4 punti; intervalli tra forature -. 1,5 cm Attraverso queste forature labbro ripetutamente forato orizzontalmente filo di poliammide (d = 0,5 mm), che si svolgono estremità nella ferita in nasolabiali. Dopo di ciò, una ferita con un sottile filo di poliammide (d = 0,15 mm) viene applicata alle forature della ferita.

Parotide, aree temporali e dietro l'incisione cutanea orecchio effettuate due convergenti alle estremità, come negli usuali rughe chirurgia estetica o stringendo le guance cadenti. La pelle tra queste incisioni viene asportata. Bare e ridimensionare completamente l'arco zigomatico (secondo il metodo di MV Mukhin).

Tra ferite pieghe nasolabiali e nel zigomatica creano un tunnel sottocutaneo attraverso il quale la ferita all'angolo della bocca alla ferita al tempio estremità è thread poliammide effettuata utilizzato per il labbro cucitura. Stringere l'angolo della bocca delle estremità di questi fili e la loro nodo di collegamento rafforzare il fronte proiezione slice zigomatica al quale il boro è applicato ad una tacca, il filo durante ulteriori manipolazioni scivolato accidentalmente. Pertanto, l'angolo della bocca caduto prima è regolato al suo livello normale dalle linee pupillare e orizzontale.

Esporre il muscolo temporale e da esso tagliano e sfaldano dall'osso temporale due lembi (secondo il metodo di MV Mukhin). Fronte alimentato attraverso un tunnel sottocutaneo nella palpebra inferiore alla parte inferiore dei muscoli circolari dell'occhio per naso e postero - attraverso il tunnel della pelle (in corso fino al pieghe naso-labiali) - al muscolo orbicolare oris. I lembi muscolari, rispettivamente, sono orlati con catgut alla fascia dello spazio interbrother e al muscolo circolare della bocca (nella regione del suo angolo). Sulla ferita cutanea nella zona della piega naso-labiale, la tempia, il padiglione auricolare, le cuciture sono fatte di filo di poliammide con un diametro di 0,15-0,2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika fornisce effetto non solo statica ma anche dinamica (funzionalmente-muscolare), poiché l'angolo della bocca non solo nella giusta posizione, ma è atto ad essere spostato dalla riduzione attiva di un muscolo temporale graft trapiantato.

Fit angolo di filettatura poliammide al livello normale della bocca fornisce la possibilità di spostamento muscolo lembo attecchimento non allungato, e in uno stato rilassato, senza il rischio di rottura dei indebolimento suture ogni giorno catgut, e l'estremità del lembo miscelazione verso l'alto e verso l'esterno.

Oltre alla solita benda, una larga fascia di cerotto adesivo dovrebbe essere fissata (per 3-4 settimane) all'angolo della bocca e della guancia in uno stato di ipercorrezione (secondo il metodo di Yu. V. Chupryna).

Al paziente viene prescritto un riposo generale, vieta di fumare e di parlare. Consiglia di prendere solo il purè di cibo.

Se l'operazione viene eseguita correttamente e la tensione primaria è guarita, le prime contrazioni dei lembi muscolari trapiantati compaiono nel periodo da 4 a 19 giorni dopo l'operazione. Le condizioni necessarie per l'operazione sono un attento distacco degli innesti muscolari dalle scale ossee temporali, la creazione di tunnel sottocutanei sufficientemente liberi per loro e il fissaggio delle estremità dei lembi in uno stato non stirato.

Sfortunatamente, nell'innesto muscolare trapiantato, graduali cambiamenti degenerativi si sono gradualmente sviluppati in una certa misura, rivelati negli esperimenti di P. V. Naumov et al. (1989) usando la microscopia elettronica. Pertanto, è necessario stimolare la circolazione sanguigna e la funzione contrattile nei lembi il più presto possibile dopo l'operazione.

Per stimolare la contrattilità dei lembi muscolari trapiantate dopo aver tolto i punti di sutura (di solito il 10 ° giorno) miogimnastiku somministrato (lembi di riduzione arbitraria) ed elettrostimolazione, dibazol, tiamina.

Studiando davanti a uno specchio, i pazienti sono addestrati a misurare la riduzione dei lembi trapiantati e dei muscoli facciali del lato sano. Se necessario ricorrere a ulteriore interferenza - muscoli principali buccale intersezione addome zigomatico e ridere sul lato sano (per equilibrare lo spostamento angolare dell'intensità della bocca quando sorride).

Secondo OE Malevich e VM Kulagin (1989), l'aggiunta di miogimnastiki trapiantato procedure di elettrostimolazione muscolare (tecnica percutanea bipolare modulata correnti sinusoidali, con l'aiuto di apparecchi "Amplipuls-ST") consente di iniziare il trattamento con 5-7 giorni dopo l'intervento chirurgico e, allo stesso tempo agisce sul muscoli facciali parte sana e lato operato, per ottenere risultati di funzionalità più elevata.

Il Myoeksplantodermatoplastika può risolvere simultaneamente tre problemi: sospensione statica dell'angolo della bocca abbassato, trapianto di innesti muscolari attivi, rimozione della pelle in eccesso (allungata) e tessuto sottocutaneo.

La semplicità comparativa della tecnica operativa consente di raccomandarlo per l'esecuzione nelle condizioni di qualsiasi reparto maxillo-facciale.

Nei casi in cui si applica solo alla paralisi del gruppo muscoli facciali, intreccia l'angolo della bocca e dei muscoli frontali e orbicularis oculi muscolare non paralizzato lembo di muscolo possono essere tagliati fuori non dal muscolo temporale e massetere della procedura attuale per il fotovoltaico Naumov o resecare (metodo Burian) processo coronoideo mandibola e fissare ad esso un filo di poliammide che stringere l'angolo della bocca verso l'esterno e verso l'alto.

Chirurgia mioplastica secondo MV Mukhin-ME Yagizarov

Differisce da quanto sopra che i tessuti molli non sono sospesi all'arco zigomatico, ma al processo coronoideo della mascella inferiore. L'operazione inizia con la raschiatura del lembo muscolare e la resezione dell'arco zigomatico secondo MV Mukhin. Quindi il lembo cutaneo viene tagliato nell'area della plica naso-labiale secondo ME Yagizarov. Tra le due strisce creare un tunnel sottocutaneo attraverso il quale la parte anteriore e il backup viene eseguito quattro fili Dacron, le estremità inferiori di questi filamenti sono fissate ai tessuti della bocca e angolo estremità superiori intrecciano processo coronoideo. Dopo aver legato i nodi dei fili attraverso il tunnel sottocutaneo, un lembo muscolare viene portato dall'alto verso il basso e in avanti, la cui estremità è cucita al muscolo circolare della bocca.

Attuazione mioplastiku di MV Mukhin, è possibile, su suggerimento di BJ Bulatovskoy, dividere il lembo superiore anteriore, un taglio dalla parte anteriore del muscolo temporale, in due parti, una delle quali viene somministrato in un tunnel sottocutaneo nella palpebra superiore, e la seconda - nel tunnel nella palpebra inferiore. Entrambe queste parti del lembo muscolare portano all'angolo interno dell'occhio e lì sono cucite insieme. Contemporaneamente al peso della palpebra superiore usando allo- o ksenohryasch (deep raffreddamento scatola o fissato in alcool), che viene somministrato in forma di lamelle o atomizzate tramite la siringa torretta nel tessuto molle sotto la palpebra superiore condotto lembo muscolare più vicino all'angolo interno dell'occhio. Per quanto riguarda la retrazione dei tessuti molli nella sede prendendo lembi muscolari nella regione temporale, elimina al termine dell'operazione da hondro- o osteoplastica.

Sospensione ad angolo di bocca isolata

Se oltre a paralisi dei muscoli facciali si osserva, e paralisi del nervo trigemino (atrofia dei muscoli masticatori), o se un età avanzata e la condizione generale del paziente non consente una componente mioplastichesky dell'operazione, è possibile limitare statica e sospende dermatoplastikoy il metodo Yu Vernadsky (vedi sopra). O sospensione cinetica e dermatoplastica secondo ME Yagizarov.

La sospensione cinetica isolata ha i seguenti vantaggi:

• la mobilità nell'angolo della bocca è raggiunta)
• la distanza tra i due punti di attacco del filo (angolo della bocca - processo coronale) non cambia, il che evita il sovraccarico del filo sospeso e la rapida eruzione dei tessuti nell'angolo della bocca; c) l'accesso al processo coronoideo avviene attraverso una ferita.

Da questa ferita pavimentazione bruscamente tunnel al processo coronoideo e Deschamps ago legatura portato verso l'esterno (con incisura mandibulae), e poi in overflow spessore (№3) filetto terilene viene piegato a metà. Alle estremità del filamento appeso all'angolo panno della bocca, entrambe le labbra, mento e setto nasale, che consente in modo uniforme serrare compensato del viso.

Va notato che è consigliabile combinare sia le sospensioni statiche che quelle cinetiche isolate con miotomia (miorezectomia) sul lato sano (spesso muscoli zigomatici e muscolari). A causa di ciò, si evita una rapida eruzione dei fili di plastica e si ottiene una simmetria più stretta della metà del viso a riposo e durante un sorriso.

Il vantaggio di isolamento condotta da filamenti sospensione poliammide statico con il metodo di Yu Vernadsky è che può essere anche attraverso una relativamente piccola incisione nella zona delle pieghe nasolabiali, permettendo minimo ferire il paziente.

Paralitici (isolato) lagoftalmo meglio correzione di trapiantando lembo muscolare del muscolo temporale e skleroblefarorrafiey per ME Yagizarovu suturando la palpebra inferiore con l'introduzione dell'impianto plastica in esso, o creando un "shell" della palpebra inferiore al metodo Grignon, Chowerd, Benoist modificato da ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Scleroblerefarorrafia, o fissazione della palpebra inferiore alla sclera, si basa sull'uso delle peculiarità del fenomeno Bell descritto sopra, in particolare, il movimento del bulbo oculare verso l'alto quando si chiudono gli occhi. La palpebra inferiore fissata al bulbo oculare si muove allo stesso tempo con esso e quindi si chiude in modo denso con la palpebra superiore, e quando apre gli occhi cade.

Scleroblerefarorrafia secondo M. Y. Yagizarov è mostrato solo per la prima versione del fenomeno Bell.

Tecnica di operazione Il terzo medio della palpebra inferiore e sclera creare simmetrico superficie mezzaluna ferita mediante escissione semilunare lembo congiuntivale (lunghezza leggermente maggiore del diametro della cornea) nella regione del limbus esporre la cornea sotto la sclera).

Di conseguenza, anche la congiuntiva della palpebra inferiore viene asportata per creare una superficie della ferita il più vicino possibile al bordo della palpebra. Applicare tre suture catgut episclerali (№00 o №000). Le estremità delle suture trasportate attraverso l'epiclero vengono espulse attraverso la superficie della ferita della palpebra inferiore.

I bordi del difetto della ferita della congiuntiva sulla sclera sono cuciti con i bordi del difetto nella palpebra inferiore. Le suture episclerali sulla pelle della palpebra possono essere immerse attraverso piccole incisioni sulla pelle. Dopo l'operazione, viene applicata una leggera benda binoculare.

Nel periodo postoperatorio per l'immobilizzazione del bulbo oculare, gli occhiali in scatola con una zona trasparente al centro del vetro per un occhio sano, e l'occhio operato per 7-10 giorni è sotto la benda.

Sospensione della palpebra inferiore con l'introduzione del "guscio" (nella modifica di M. E. Yagizarov)

Nello spessore del secolo, viene introdotto un impianto di plastica a forma di falce. Questo impianto viene preparato prima dell'operazione utilizzando una mascherina di cera precedentemente modellata e accuratamente pre-riempita. La parte più alta dell'impianto è il suo polo interno, che consente di restringere l'area del lago lacrimale.

L'impianto è sospeso con qualche ipercorrezione da sottili filamenti di lavsan al periostio del margine esterno dell'orbita e all'adesione mediale delle palpebre. Di conseguenza, è possibile, in primo luogo. Sollevare il coperchio inferiore uniformemente per tutta la sua lunghezza, il che distingue questo metodo da altri metodi di sospensione con corde e strisce. In secondo luogo, l'impianto inserito nella palpebra assottigliata migliora l'aspetto estetico e crea una tenuta aderente al bulbo oculare.

Correzione del sopracciglio e della regione sopraciliare secondo ME Yagizarov

L'operazione viene eseguita mediante agugliatura di filo Mylar spessore (№2-3) sopracciglia nella regione tessuto sottocutaneo e tirando suoi filamenti individuali (№3-4) alla aponeurosi e periostio nel cuoio capelluto. Quando si porta il filo, le aree della pelle corrispondenti ai solchi sulla fronte (rughe) sono più superficialmente catturate. Questo crea una simmetria dell'area sopraorbitale.

Se è necessario stringere uniformemente l'intero sopracciglio (e non solo le sue singole aree), si consiglia di fissare un espianto di plastica sottile e denso piegato nella forma del sopracciglio nello spessore del sopracciglio. I singoli fili spingono l'impianto all'aponeurosi.

Di grande interesse pratico sono gli studi sperimentali e clinici di EG Krivolutskaya e collaboratori. (1991), volto a ripristinare alcuni rami danneggiati del nervo facciale con il suo tronco conservato; quando i tumori della ghiandola parotide furono rimossi, gli autori resettarono porzioni dei rami del nervo facciale che avevano una connessione intima con l'involucro del tumore. Utilizzando la tecnica di cucire l'estremità distale di un ramo danneggiato nel tipo "end-to-side" a un ramo intatto dello stesso nervo, gli autori hanno ottenuto un successo completo nel 70% dei pazienti, parziale - nel 20%.

Enorme interesse è il messaggio Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) circa le indicazioni e le tecniche di trapianto di cross-facciale e muscoli neyrovaskulyarizatsii (15 pazienti). Gli autori preferiscono il nervo surale come innesto, e ritengono che il comportamento di cross-trapianto di faccia nervo facciale dovrebbe essere eseguita in tutti i casi paralisi irreversibile in assenza di movimenti funzionali dopo questa operazione - per condurre un libero muscoli trasferimento neyrovaskulyarizirovannoy sostituire i muscoli facciali atrofizzati. Siamo d'accordo con loro che questo metodo di trattamento della paralisi facciale è un promettente, ma richiede ulteriori miglioramenti.