Encefalopatia discircolatoria: diagnosi

Diagnosi di encefalopatia dyscirculatory

Per diagnosticare l'insufficienza circolatoria cerebrale cronica, è necessario stabilire una connessione tra le manifestazioni cliniche e la patologia dei vasi cerebrali. Per un'interpretazione corretta dei cambiamenti rivelati, la raccolta attenta di un'anamnesi con una valutazione del corso precedente della malattia e l'osservazione dinamica dei pazienti è molto importante. Va tenuto presente il rapporto inverso tra gravità dei disturbi e sintomi neurologici e il parallelismo delle caratteristiche cliniche e paracliniche nella progressione dell'insufficienza cerebrale vascolare.

È consigliabile utilizzare test e scale cliniche tenendo conto delle più comuni manifestazioni cliniche in questa patologia (valutazione dell'equilibrio e del cammino, disturbi emotivi e della personalità, test neuropsicologici).

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Storia

Quando si raccolgono la storia in pazienti che soffrono di una o altre malattie vascolari, dovrebbe prestare attenzione alla progressione del deterioramento cognitivo, cambiamenti emotivi e di personalità, sintomi neurologici focali con graduale formazione schierato sindromi. Identificare questi dati nei pazienti a rischio di incidente cerebrovascolare o hanno subito ictus e attacchi ischemici transitori, con alta probabilità permette di sospettare insufficienza cerebrovascolare cronica, soprattutto negli anziani.

Dalla storia è importante notare la presenza di malattia coronarica, infarto miocardico, angina, arteriosclerosi, arteriosa periferica arto ipertensione arteriosa con danno d'organo (cuore, rene, cervello, retina), variazioni dell'apparato valvolare delle cavità cardiache, aritmie cardiache, diabete e altri malattie.

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Esame fisico

Condurre un esame fisico può rivelare la patologia del sistema cardiovascolare. È necessario determinare la sicurezza e la simmetria delle pulsazioni sui vasi principale e periferico degli arti e della testa, nonché la frequenza e il ritmo delle oscillazioni degli impulsi. La pressione del sangue deve essere misurata su tutti e 4 gli arti. Assicurarsi di auscultazione del cuore e l'aorta addominale per rilevare disturbi del rumore e del ritmo cardiaco, e le arterie cerebrali (vasi sanguigni del collo), che consente di definire questi vasi al di sopra del rumore, indicando la presenza di stenosi processo.

La stenosi aterosclerotica si sviluppa di solito nei segmenti iniziali dell'arteria carotide interna e nella regione di biforcazione dell'arteria carotide comune. Questa localizzazione di stenosi consente di sentire il rumore sistolico durante l'auscultazione dei vasi sanguigni del collo. In presenza di rumore sopra la nave del paziente, è necessario indirizzarlo alla scansione duplex delle arterie principali della testa.

Ricerca di laboratorio

La direzione principale della ricerca di laboratorio è la specificazione delle cause dello sviluppo dell'insufficienza cronica della circolazione cerebrale e dei suoi meccanismi patogenetici. Si analizza l'analisi clinica del sangue con il riflesso del contenuto di piastrine, eritrociti, emoglobina, ematocrito, leucociti con formula leucocitaria dispiegata. Studiano le proprietà reologiche del sangue, lo spettro dei lipidi, il sistema di coagulazione del sangue, la glicemia. Se necessario, condurre ulteriori test per escludere la vasculite specifica, ecc.

Ricerca strumentale

Il compito dei metodi strumentali è quello di chiarire il livello e la gravità del danno vascolare e del tessuto cerebrale e anche di identificare le malattie di fondo. Risolvere questi problemi mediante registrazioni ripetute elettrocardiografici di ophthalmoscopy, ecocardiografia (se indicato), spondylography colonna cervicale (in caso di sospetta patologia nel sistema vertebrobasilare), tecniche ecografiche (ecocolordoppler delle arterie principali della testa, duplex e triplex scansione dei vasi extra ed intracranici ).

La valutazione strutturale della sostanza del cervello e dei fluidi cerebrospinali viene effettuata utilizzando metodi di indagine (MRI). Per identificare i fattori etiologici rari, viene eseguita l'angiografia non invasiva, che consente di rilevare le anomalie vascolari, nonché di determinare lo stato della circolazione collaterale.

Un posto importante è dato ai metodi di ricerca ecografica, che permettono di rilevare sia i disturbi del flusso cerebrale cerebrale che i cambiamenti strutturali nella parete vascolare, che sono la causa della stenosi. Le stenosi sono generalmente suddivise in emodinamicamente significative e insignificanti. Se c'è una diminuzione della pressione di perfusione distale rispetto al processo stenotico, ciò indica un restringimento critico o emodinamicamente significativo della nave che si sviluppa quando il lume dell'arteria si riduce del 70-75%. In presenza di placche instabili, che sono spesso rilevate con il diabete concomitante, la parte emodinamica significativa si sovrapporterà al lume della nave di meno del 70%. È dovuto al fatto che con una placca instabile, è possibile sviluppare embolia artero-arteriosa ed emorragia nella placca con un aumento del suo volume e un aumento del grado di stenosi.

I pazienti con placche simili, nonché con stenosi emodinamicamente significative, devono essere indirizzati per la consultazione ad un angiosurgeon per risolvere il problema del pronto ripristino del flusso sanguigno lungo le arterie principali della testa.

Non dovremmo dimenticare i disordini ischemici asintomatici della circolazione cerebrale, che vengono rilevati solo quando vengono utilizzati ulteriori metodi di esame in pazienti senza disturbi e manifestazioni cliniche. Questa forma di insufficienza cerebrovascolare cronica è caratterizzata da lesioni aterosclerotiche delle arterie cerebrali (placca, stenosi), infarti cerebrali "silenti", lacunare o diffusa alterazioni della sostanza bianca nel cervello, e atrofia del tessuto cerebrale in pazienti con malattia vascolare.

Si ritiene che l'insufficienza cronica della circolazione cerebrale esista nell'80% dei pazienti con una sconfitta stenosante delle arterie principali della testa. Ovviamente, questo indicatore può raggiungere un valore assoluto se viene eseguito un esame clinico e strumentale adeguato per identificare i segni di ischemia cerebrale cronica.

Dato che nell'insufficienza cronica della circolazione cerebrale soffre prima di tutto la materia bianca del cervello, è preferita la risonanza magnetica, piuttosto che la TC. Con la risonanza magnetica in pazienti con insufficienza circolatoria cerebrale cronica rivelano cambiamenti diffusi nella sostanza bianca, atrofia cerebrale, cambiamenti focali nel cervello.

Su MP-tomograms, vengono visualizzati i fenomeni di leucoareosi periventricolare (rarefazione, diminuzione della densità tissutale), che riflette l'ischemia della sostanza bianca del cervello; idrocefalo interno ed esterno (allargamento dei ventricoli e spazio subaracnoideo), causato dall'atrofia del tessuto cerebrale. Piccole cisti (lacune), grandi cisti, così come gliosi possono essere rilevati, che testimoniano di infarti cerebrali precedentemente trasferiti, compresi quelli clinicamente "muti".

Va notato che tutti i segni elencati non sono considerati specifici; Per diagnosticare l'encefalopatia dyscirculatory solo secondo i metodi di visualizzazione di esame non è corretto.

Diagnosi differenziale dell'encefalopatia discircolatoria

I reclami summenzionati caratteristici delle fasi iniziali di insufficienza cerebrovascolare cronica può verificarsi anche in processi oncologiche, una varietà di disturbi medici, essere un periodo prodromico riflessione o "coda" astenico di malattie infettive, per inserire un sintomo di disturbo borderline mentale (nevrosi, psychopathy) o processi mentali endogeni ( schizofrenia, depressione).

Anche i segni di encefalopatia sotto forma di lesioni multifocali diffuse del cervello sono considerati non specifici. L'encefalopatia è solitamente definita dal segno etiopatogenetico di base (postipoxico, post-traumatico, tossico, infettivo-allergico, paraneoplastico, dismetabolico, ecc.). L'encefalopatia deambulatoria deve spesso essere differenziata dal dismetabolico, compresi i processi degenerativi.

Encefalopatia dismetaboliche causata da disturbi cerebrali metaboliche può essere primario, derivanti da difetti congeniti o acquisiti metabolici in neuroni (leukodystrophy, processi degenerativi e altri.) e secondari dove un metabolismo cerebrale sviluppare contro processo extracerebrali. Ci sono le seguenti varianti metabolico secondario (o dismetaboliche) encefalopatie: epatiche, renale, respiratoria, diabetica, encefalopatia grave insufficienza organica multipla.

Grande difficoltà è la diagnosi differenziale di encefalopatia vascolare con varie malattie neurodegenerative in cui, di regola, ci sono disturbi cognitivi, e di questi o altri sintomi neurologici focali. Tali malattie comprendono atrofia multisistemica, paralisi sopranucleare progressiva, cortico-basale degenerazione, morbo di Parkinson, morbo corpo Lewy diffuso, demenza fronto-temporale, il morbo di Alzheimer. La differenziazione tra il morbo di Alzheimer e l'encefalopatia circolatorio non è affatto un compito semplice: spesso iniziati encefalopatia subcliniche scorre il morbo di Alzheimer. In più del 20% dei casi, la demenza negli anziani è mista (degenerativa vascolare).

Encefalopatia circolatorio dovrebbe essere differenziato da quelle entità che, come un tumore al cervello (metastatico primaria o), idrocefalo normoteso, che si manifesta con atassia, disturbi cognitivi, la violazione di controllo delle funzioni pelviche, disbaziya idiopatica in violazione della passeggiata software e la sostenibilità.

Va tenuto presente la presenza di pseudodegmentazione (la sindrome della demenza scompare sullo sfondo del trattamento della malattia di base). Di norma, questo termine si applica ai pazienti con grave depressione endogena, quando non solo l'umore peggiora, ma anche l'attività motoria e intellettuale si indeboliscono. È stato questo fatto che ha permesso di includere il fattore temporale nella diagnosi di demenza (la preservazione dei sintomi per più di 6 mesi), poiché i sintomi della depressione a questo punto sono stati interrotti. Probabilmente, questo termine può essere utilizzato in altre malattie con disturbi cognitivi reversibili, in particolare, con encefalopatia dismetabolica secondaria.

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