Segni ecografici di patologia del tratto gastrointestinale

Fluido nella cavità addominale (ascite)

Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, mentre l'intero addome viene esaminato, quindi ogni lato viene esaminato in una posizione inclinata o in una posizione sul lato destro o sinistro. In presenza di grave flatulenza, viene utilizzata la posizione del ginocchio-gomito del paziente. Durante la ricerca di liquidi, scansiona le aree più basse situate dell'addome in tutte le proiezioni. Il fluido è visualizzato come una zona anecogena.

Piccole quantità di liquido saranno raccolte in due punti nello stomaco:

1. Nelle donne nello spazio osseo posteriore (nello spazio di Douglas).
2. Negli uomini nella cavità epatorenale (nella tasca di Morrison).

L'ultrasuono è un metodo accurato per determinare il fluido libero nella cavità addominale

Se c'è più fluido, le tasche laterali (i recessi tra il peritoneo parietale e l'intestino crasso) saranno riempite di liquido. Quando la quantità di liquido aumenta, riempirà l'intera cavità addominale. I cicli intestinali galleggiano nel liquido, con il gas nel lume dell'intestino che va alla parete addominale anteriore e si sposta quando cambia la posizione del paziente. Quando il mesentere si ispessisce a seguito di infiltrazione o infiammazione del tumore, l'intestino sarà meno mobile e verrà determinato il fluido tra la parete addominale e le anse intestinali.

L'ecografia non può distinguere ascite, sangue, bile, pus e urina. Necessità dell'aspirazione dell'ago sottile per determinare la natura del liquido

Aderenze nella cavità peritoneale può fornire septation, il fluido può essere un gas schermato all'interno dell'intestino o gas libero. Potrebbe essere necessario condurre ricerche in varie posizioni.

Le grandi cisti possono simulare l'ascite. Esamini l'intero addome per liquido libero, particolarmente nei canali laterali e nella pelvi.

Sotto il controllo degli ultrasuoni, è possibile aspirare piccole quantità di liquido, ma per l'aspirazione sono necessarie determinate abilità

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La formazione dell'intestino

1. Le formazioni solide nell'intestino possono essere tumide, infiammatorie (ad esempio amebiche) o formazioni con ascariasis. Le formazioni nell'intestino di solito hanno la forma di un rene. Quando l'esame ecografico rivela ispessimento del muro, irregolarità, gonfiore e sfocatura dei contorni. L'infiltrazione di infiammazione o tumore può causare la fissazione intestinale e l'apparizione di liquido può verificarsi a seguito di perforazione o sanguinamento. Gli accessori organici chiarificanti possono essere complicati.

Quando si rileva un tumore dell'intestino, è necessario escludere metastasi epatiche, nonché linfonodi anecogeni ingranditi del mesentere. I linfonodi normali sono raramente visualizzati mediante ultrasuoni.

2. Formazioni solide all'esterno dell'intestino. Formazioni multiple, spesso confluenti e ipoecogene sono sospettate di avere linfoma o linfonodi ingrossati. I bambini ai tropici possono sospettare la presenza del linfoma di Burkitt, mentre è necessario esaminare i reni e le ovaie per rilevare gli stessi tumori. Tuttavia, la differenziazione ecografica del linfoma e della linfadenite tubercolare può essere molto difficile.

Il sarcoma retroperitoneale è raro e può essere rappresentato da una struttura ampia e solida di varie ecogenicità. La necrosi può verificarsi nel centro del tumore. In questo caso, è definita come una zona ecogena ipoecogena o mista a seguito della diluizione.

3. Complesso nella struttura dell'educazione

• Ascesso: può essere localizzato ovunque nell'addome o nella pelvi. Spesso dà dolore, una febbre concomitante, ha contorni sfocati. Oltre agli ascessi appendicolari, possono esserci:
  • diverticolo dell'intestino crasso con perforazione: l'ascesso è solitamente localizzato nell'addome inferiore sinistro;
  • amebiasi con perforazione: l'ascesso si trova di solito nell'addome inferiore destro, meno spesso nella metà sinistra o altrove;
  • perforazione del tumore: l'ascesso può essere rilevato ovunque;
  • tubercolosi o qualsiasi altra infiammazione granulomatosa: l'ascesso è di solito rilevato nella parte destra dell'addome, ma può essere ovunque;
  • ileite regionale (morbo di Crohn), colite ulcerosa, tifo o altra infezione intestinale: ascessi possono essere rilevati ovunque;
  • perforazione di parassiti, ad esempio Strongiloidi, ascaridi o esofagostomum: un ascesso si vede solitamente nella parte destra dell'addome, ma può essere visto ovunque. (Ascaris può essere rilevato nella sezione trasversale sotto forma di strutture tubolari lunghe)

L'ascesso è facile da rilevare, ma raramente è possibile determinare la causa della formazione di ascessi

4. • L'ematoma sembra una struttura cistica o mista ecogenica, simile ad un ascesso, ma non dà la febbre. È importante avere una ferita o una terapia anticoagulante nell'anamnesi. Nel centro dell'ematoma può essere una sospensione o una zona di diluizione, in cui è possibile determinare setti. Cerca anche il liquido libero nella cavità addominale.
5. Formazioni contenenti liquidi. Molti di loro sono benigni, o sono congeniti, o parassiti o hanno una genesi infiammatoria).

4. • Raddoppio dell'intestino. Questa anomalia congenita è spesso determinata sotto forma di strutture contenenti liquidi di varie forme con un muro chiaramente tracciato. Possono essere piccoli o grandi e possono avere un ehostrukturu interno dovuto alla presenza di materiale in sospensione o partizioni.
   • Cisti linfatiche o cisti mesentere. Sebbene siano solitamente geni aneho, i setti possono essere identificati, l'ecostruttura interna può o meno essere determinata. Possono essere localizzati in qualsiasi parte dell'addome e hanno varie dimensioni fino a 20 cm o più di diametro.
5. Ischemia dell'intestino. Gli ultrasuoni possono rilevare un ispessimento solido della parete intestinale, a volte localizzata, ma più spesso - estesa. In questo caso, le bolle di gas mobili possono essere rilevate nella vena porta.
6. Cisti echinococciche (malattia parassitaria). Le cisti nella cavità addominale non hanno particolari caratteristiche e assomigliano ad altre cisti parassitarie viscerali, specialmente le cisti epatiche. Sono quasi sempre multipli e sono combinati con cisti di altri organi. (Effettuare un esame ecografico del fegato e della radiografia del torace.) Nel rilevare un gruppo di piccole cisti multiple, si può sospettare una minore alveococcosi (Echinococcus multHoculoris).

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Sospetto di appendicite

La diagnosi a ultrasuoni di appendicite acuta può essere complessa e persino impossibile. Ci vuole un po 'di esperienza

Se si sospetta un'appendicite acuta, esaminare il paziente in posizione supina utilizzando un sensore a 5 MHz. Posizionare il cuscino sotto le ginocchia per rilassare l'addome, applicare un gel opzionale sull'addome in basso a destra e iniziare la scansione longitudinale con una leggera pressione sul sensore. Per spostare l'intestino, utilizzare una spinta più pronunciata. Se le anse intestinali sono infiammate, allora saranno fissate, non saranno determinate dalla peristalsi: il dolore aiuterà a determinare il sito della lesione.

Un'appendice vermiforme infiammata è visualizzata nella sezione trasversale come una struttura fissa con strati concentrici ("bersaglio"). Il lume interno può essere ipoecogeno, circondato da una zona di edema iperecogeno: una parete ipoecogena dell'intestino viene visualizzata intorno alla zona edema. In sezioni longitudinali, la stessa struttura ha una forma tubolare. Con la perforazione dell'appendice, una zona di ecogenicità anecoica o mista, che si estende nella pelvi o altrove, può essere determinata vicino ad essa con contorni sfocati.

Non è sempre facile visualizzare un'appendice, specialmente se è ascesso. Altre cause di ascesso nell'addome inferiore destro sono la perforazione dell'intestino a causa di amebiasi, tumore o parassiti. È necessario un attento confronto del quadro ecografico con la clinica, ma anche in questo caso non è sempre possibile diagnosticare con l'esame ecografico.

Sintomi di malattie gastrointestinali nei bambini

L'ecografia è molto efficace nelle seguenti malattie pediatriche.

Stenosi ipertrofica del piloro

La diagnosi nella maggior parte dei casi può essere posta clinicamente mediante palpazione che rivela la forma olivastra dell'ispessimento del piloro. Può anche essere facilmente rilevato e diagnosticato con precisione tramite ultrasuoni. Come risultato dell'ispessimento dello strato muscolare del piloro, che normalmente non supera i 4 mm di spessore, verrà rivelata una zona ipoecogena. Il diametro interno trasversale del canale pilorico non deve superare 2 mm. La gastrostasi verrà rilevata anche prima di riempire lo stomaco del bambino con acqua calda dolce, che deve essere somministrata al bambino prima di ulteriori indagini.

Su sezioni longitudinali la lunghezza del canale pilorico del bambino non deve superare i 2 cm. Qualsiasi eccesso di queste dimensioni causa un forte sospetto della presenza di stenosi ipertrofica del piloro.

Intussuscezione

In presenza di dell'esame ecografico invaginazione intestinale clinico sospetto può in alcuni casi rivelare l'invaginazione in forma di salsicce: sulle sezioni trasversali della presenza di anelli concentrici dell'intestino anche abbastanza comune per invaginazione. Sarà determinato un bordo periferico ipoecogeno con uno spessore di 8 mm o più con un diametro totale superiore a 3 cm.

Nei bambini, una diagnosi ecografica di ipertrofia pilorica e intussuscezione richiede una certa esperienza e approfondite correlazioni cliniche.

Askaridoz

L'apparizione della formazione in qualsiasi parte dell'intestino può verificarsi a causa di ascariasis: mentre la scansione trasversale, vengono visualizzati tipici anelli concentrici della parete intestinale e del corpo degli elminti contenuti nel lume. Gli ascaridi possono essere mobili, i loro movimenti possono essere osservati durante la scansione in tempo reale. La perforazione può verificarsi nella cavità addominale.

Infezione con il virus dell'immunodeficienza umana

I pazienti con infezione da HIV spesso presentano febbre, ma la fonte di infezione non può sempre essere determinata con metodi clinici. L'ecografia può essere utile per identificare ascessi nella cavità addominale o linfonodi ingrossati. Con l'ostruzione intestinale, i cappi incolti dell'intestino tenue con mucosa patologicamente alterata possono essere rilevati già nelle prime fasi dell'esame ecografico.

L'esame ecografico deve includere il seguente standard di tecniche di ricerca sugli organi:

1. Fegato.
2. Milza.
3. Entrambi gli spazi del sub-diaframma.
4. I reni
5. Piccola pelvi
6. Qualsiasi formazione sottocutanea con gonfiore o dolore.
7. Linfonodi paraortali e pelvici.

Quando un paziente con infezione da HIV inizia a febbre, è necessaria l'ecografia degli organi addominali e pelvici.

L'esame ecografico non aiuta a distinguere le infezioni batteriche e fungine. In presenza di gas nell'ascesso, è più probabile la presenza di un'infezione prevalentemente batterica, sebbene possa esserci una combinazione di infezione batterica e fungina.