Insufficienza autonomica periferica: trattamento

Il trattamento del fallimento autonomico periferico è sintomatico ed è un compito piuttosto difficile per il medico. Il trattamento di molte manifestazioni di insufficienza vegetativa periferica non è stato sufficientemente sviluppato. Toccheremo il trattamento dei disturbi più gravi e disadattivi.

Trattamento dell'ipotensione ortostatica. Nel trattamento dell'ipotensione ortostatica, ci sono due principi. Uno è quello di limitare il volume che può essere occupato dal sangue quando si prende la posizione verticale, l'altro è quello di aumentare il volume del sangue circolante. Di norma, viene utilizzato un trattamento complesso. Prima di tutto, al paziente dovrebbero essere dati consigli sulle regole per la prevenzione dei disturbi ortostatici. Per prevenire l'ipertensione arteriosa in posizione prona e una brusca caduta della pressione arteriosa in aumento al mattino, si raccomanda di dare una posizione più alta alla testa e alla parte superiore del corpo durante il sonno. Prendere il cibo dovrebbe essere in piccole porzioni, ma più spesso (5-6 volte al giorno). Per aumentare il volume del fluido circolante, si consiglia l'uso di sale da tavola fino a 3-4 g / giorno. E liquidi fino a 2,5-3,0 l / giorno. (400 ml al momento del pasto e 200-300 ml tra i pasti). La comparsa di piccoli edemi, di norma, è ben tollerata dai pazienti e aiuta a mantenere la pressione sanguigna. Quando compaiono le prime manifestazioni pre-occulte, è consigliabile fare uno o più sit-up; Se è necessario stare a lungo, si raccomanda di incrociare le gambe e spostarsi da un piede all'altro. Queste semplici tecniche contribuiscono alla compressione meccanica dei vasi periferici e prevengono la deposizione di sangue in esse e, di conseguenza, riducono la pressione arteriosa sistemica. Con lo stesso scopo per il trattamento uso di bendaggio stretto degli arti inferiori, cintura pelvica, addome; indossare calze elastiche (collant), tute anti-gravità. Si raccomanda ai pazienti di nuotare, andare in bicicletta, camminare. In generale, l'esercizio isotonico è più preferibile rispetto all'esercizio isometrico. È necessario avvertire i pazienti in merito a situazioni che influenzano negativamente la pressione sanguigna e contribuiscono alla sua riduzione: consumo di alcool, fumo, lunga permanenza, consumo di grandi quantità di cibo, permanenza in condizioni calde, iperventilazione, sauna.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci che aumentano il volume del fluido circolante, aumentano l'attività endogena del sistema nervoso simpatico e promuovono la vasocostrizione, bloccando la vasodilatazione.

Il farmaco più efficace con le proprietà di cui sopra è a-fludrocortisone (Florinef) dal gruppo di mineralcorticoidi. Assegnato a 0,05 mg 2 volte al giorno, con un graduale, se necessario, un aumento di 0,05 mg a settimana ad una dose giornaliera di 0,3-1,0 mg.

Con grande attenzione, prendendo in considerazione il fenomeno dell'ipertensione arteriosa in posizione prona, viene prescritta l'a-adrenomimetica, il cui effetto principale è la vasocostrizione dei vasi periferici. Questi farmaci comprendono midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg ogni 2-4 ore, un massimo di 40 mg / die, metilfenidato (Ritalin): 5-10 mg 3 volte al giorno per 15-30 minuti prima dei pasti, l'ultima accoglienza entro e non oltre le 18.00, fenilpropanolamina (propagante): 12,5-25,0 mg 3 volte al giorno, aumentando se necessario fino a 50-75 mg / die. Dovrebbe essere assicurato che la pressione del sangue in posizione supina non aumenti fino a 200/100 mm Hg. St, positivo nel trattamento dell'ipotensione ortostatica è la pressione arteriosa in posizione supina entro 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Utilizzare anche farmaci contenenti efedrina, ergotamina. La capacità di aumentare la pressione sanguigna ha un regulton (amezinia metil solfato), prescritto in questi casi 10 mg 13 volte al giorno. Anche al fine di aumentare la pressione sanguigna, a volte è sufficiente prendere il caffè (2 tazze) o la caffeina 250 mg al mattino.

C in pazienti con ipotensione ortostatica per ridurre e prevenire vasodilatazione periferica sono stati utilizzati farmaci come beta-bloccanti (obzidan: 10-40 mg 3-4 volte al giorno, pindololo (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 una volta al giorno), farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina: 500-1500 mg / die, indometadina 25 50 mg 3 volte al giorno, ibuprofene 200-600 mg 3 volte al giorno durante i pasti). Cerucal (metoclopramide (raglan) ha la stessa proprietà: 5-10 mg 3 volte al giorno).

Recentemente sono stati riportati sull'efficacia nel trattamento ortostatica eritropoietina ipotensione (glicoproteina ormone appartenente ai fattori di crescita che stimolano l'eritropoiesi ad azione simpaticomimetici) da applicare in tali casi, ad una dose di 2000 U p / 3 volte alla settimana, totale di 10 iniezioni.

Per il trattamento dell'ipotensione ortostatica, sono stati proposti anche clonidina, antagonisti del recettore dell'istamina, yohimbina, desmopressina, inibitori delle MAO. Tuttavia, a causa di gravi effetti collaterali, il loro uso è attualmente estremamente limitato.

Il trattamento dei disturbi della minzione nell'insufficienza periferica periferica è un compito estremamente difficile. Per aumentare la contrattilità del detrusore, viene usato il farmaco colinergico acekledin (betanikol). Con una vescica atonica, l'uso di acetilidina in una dose di 50-100 mg / die. Porta ad un aumento della pressione intravescicale, una diminuzione della capacità della vescica, un aumento della pressione intravescicale massima a cui inizia la minzione e una diminuzione della quantità di urina residua. Un effetto definito può essere ottenuto con la nomina di alfa-adrenomimetici come la fenilpropanolamina (50-75 mg 2 volte al giorno) per migliorare le funzioni dello sfintere interno. Per lo stesso scopo, a volte prescritto melipramina 40-100 mg / die. L'unione dell'infezione richiede una terapia antibiotica immediata. Oltre ai farmaci, si consiglia di utilizzare la compressione meccanica della parete addominale anteriore, l'elettrostimolazione dei muscoli del pavimento pelvico. Naturalmente, se la terapia farmacologica è inefficace, viene eseguita la cateterizzazione della vescica. Alle più gravi violazioni della minzione, che raramente si verificano nell'insufficienza vegetativa periferica, viene eseguita una resezione del collo della vescica. La ritenzione urinaria rimane possibile a causa dell'integrità dello sfintere esterno, che ha un'innervazione somatica.

Trattamento dei disturbi gastrointestinali. Quando la funzione motoria del tratto gastrointestinale è inadeguata, si raccomanda l'uso di alimenti facilmente assimilabili (basso contenuto di grassi, fibre), in piccole porzioni. Esistono lassativi efficaci e usuali. Vengono anche mostrati i farmaci che hanno una proprietà colinomimetica (come l'acetilidina). Recentemente, sono stati fatti tentativi per utilizzare il metodo del biofeedback, elettrostimolazione delle radici spinali del midollo spinale, per trattare l'insufficienza vegetativa periferica nel sistema gastrointestinale.

Trattamento dell'impotenza nell'insufficienza periferica periferica. Raccomanda l'uso di alfa-1-adrenobloker yohimbina. Inoltre, è possibile utilizzare la papaverina e la nitroglicerina. Tuttavia, gli effetti collaterali nell'uso di quest'ultimo li rendono ampiamente utilizzati. Il trattamento farmacologico, di regola, è inefficace, e quindi i pazienti spesso usano varie protesi meccaniche. A volte vengono eseguite operazioni ricostruttive sui vasi, fornendo una normale vascolarizzazione del pene.

Di solito, la bassa efficacia del trattamento delle sindromi da insufficienza vegetativa periferica è aggravata dalla sottostima delle loro manifestazioni cliniche o dall'interpretazione clinica inadeguata. La conoscenza delle manifestazioni cliniche della periferica insufficienza autonomica, così come i metodi della sua diagnosi (ciò vale in particolare per il sistema cardiovascolare) offre senza dubbio la prospettiva di una correzione più successo di questi disturbi, migliorando in tal modo la previsione periferica insufficienza autonomica.

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Prognosi di insufficienza vegetativa periferica

Il rilevamento tempestivo dei sintomi di insufficienza vegetativa periferica è importante soprattutto in termini di prognosi della malattia. Numerosi studi di periferica insufficienza autonomica nel diabete, così come sindrome di Guillain - Barre, sindrome di Shy alcolismo -. Drager et al hanno dimostrato che la presenza di sindrome da insufficienza autonomica periferico del paziente è un segno prognostico negativo. Pertanto, nello studio su pazienti con diabete mellito è stato dimostrato che i pazienti affetti da insufficienza vegetativa periferica muoiono entro 5-7 anni, metà dei quali muoiono nei primi 2,5 anni. Tra le possibili cause di morte sono l'infarto miocardico indolore, le tachiaritmie cardiache, "l'arresto cardiorespiratorio", l'apnea notturna. Così, l'identificazione del fallimento autonomo periferico del paziente richiede una maggiore attenzione da parte dei medici e infermieri per la gestione dei malati, la selezione di farmaci adeguati, l'effetto della contabilizzazione utilizzato farmakopreparatov varie funzioni autonome.