Trattamento della disfunzione erettile con farmaci

Il trattamento della disfunzione erettile (impotenza) persegue i seguenti obiettivi: raggiungere la qualità dell'erezione, necessaria per un rapporto sessuale completo. Il paziente deve essere informato sui possibili metodi, sulla loro efficacia e sulle proprietà negative.

Il trattamento deve essere eziologico e patogenetico. Prima di tutto, riguarda il diabete, l'ipertensione arteriosa, la sindrome metabolica. Su persistente curare la disfunzione erettile (impotenza) può essere previsto nei casi di disfunzione erettile psicogena (psicoterapia razionale), post-traumatico impotenza arteriogenic in giovani uomini con disturbi ormonali (ipogonadismo, iperprolattinemia).

Interventi operativi sui vasi sono mostrati a pazienti con lesioni occlusive delle arterie che forniscono gli organi pelvici. La legatura delle vene che drenano i corpi cavernosi viene talvolta utilizzata in pazienti giovani con occlusione venosa.

Il trattamento dell'impotenza, che è sorto sullo sfondo della carenza di androgeni, può essere molto efficace a causa del ripristino delle concentrazioni fisiologiche degli androgeni nel siero mediante la nomina di preparati di testosterone di ultima generazione.

In situazioni in cui un esame completo non ha rivelato la malattia sottostante, la disfunzione erettile viene trattata secondo determinati standard, tenendo conto dell'efficacia del metodo, della sicurezza, dell'invasività. Costi materiali, così come la soddisfazione del paziente.

Prima di iniziare il trattamento, al paziente viene mostrata la necessità di escludere i fattori che influenzano negativamente l'erezione (vedi sopra), così come la normalizzazione dello stile di vita e il regime dell'attività sessuale. È necessario considerare la possibilità di cancellare o sostituire i farmaci ricevuti dal paziente, che possono influire negativamente sull'erezione.

Il trattamento della disfunzione erettile richiede il rispetto del principio dell'uso graduale di misure mediche.

Il ricovero è indicato solo per eseguire esami invasivi complessi e / o interventi chirurgici.

Trattamento della disfunzione erettile: la prima linea

Preparati medicinali per somministrazione orale con impotenza: inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5.

La creazione e la disponibilità di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 hanno portato a cambiamenti rivoluzionari nel trattamento della disfunzione erettile. Il meccanismo della loro azione è il seguente: durante la stimolazione sessuale, l'ossido nitrico viene rilasciato dalle strutture nervose dei corpi cavernosi (N0). Che attiva l'enzima guanilato ciclasi, che porta ad un aumento del contenuto di guanosina monofosfato ciclico nelle cellule dei corpi cavernosi. Il risultato è una diminuzione del contenuto di calcio libero nelle cellule muscolari lisce, il loro rilassamento, un forte aumento del flusso sanguigno e l'espansione delle cellule dei corpi cavernosi. Bloccando la fosfodiesterasi-5, coinvolta nella scissione del guanosina monofosfato ciclico, questi farmaci contribuiscono all'emergenza e al mantenimento dell'erezione durante l'attività sessuale.

Attualmente, nel mondo vengono utilizzati tre farmaci di questo gruppo: sildenafil, talalafil e vardenafil, prodotti in compresse e in dosi diverse. La loro caratteristica distintiva è l'alta efficienza in tutte le forme di impotenza e buona tollerabilità. Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 sono usati occasionalmente (se necessario) per un certo periodo prima del rapporto sessuale, mentre per l'inizio dell'effetto è necessaria l'attività sessuale. Per i meriti di sildenafil è, prima di tutto, la più grande esperienza della sua applicazione. Il vardenafil distingue l'inizio rapido dell'azione, nonché una minore dipendenza dall'assunzione di cibi grassi e alcol. La particolarità del tadalafil è la durata dell'azione. Che è 36 ore.

I principali parametri della farmacocinetica degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (in base alle informazioni sul prodotto statunitense)

parametro	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tempo di raggiungere la concentrazione massima di Tmax		2	1
L'emivita di T 1/2	4	17.5	4-5

Efficacia clinica degli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (dati di registrazione UE per la caratterizzazione del prodotto)

Indicatore	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Inizio dell'azione, min	25	30	25
Durata dell'azione, h	5	36	5
Effetto positivo%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Gamma di dosi, mg	25 100	20	5-20

In studi comparabili, l'84% dei pazienti ha notato un miglioramento della capacità di raggiungere un'erezione sullo sfondo della terapia con sildenafil, sullo sfondo della terapia con vardenafil - 80%, sullo sfondo della terapia con tadalafilom - 81%.

Apomorfina viene applicata sublinguale se necessario in una dose di 2-3 mg, l'effetto si sviluppa dopo 10-20 minuti sullo sfondo della stimolazione sessuale. Il farmaco è relativamente sicuro, ma significativamente inferiore all'efficacia degli inibitori della fosfodiesterasi-5.

Yohimbina cloridrato è un bloccante dei recettori a2-adrenergici e ha la capacità di attivare l'emodinamica e l'erezione del pene. Possibile come episodica e ricezione del corso. La dose singola è di 5 mg per via orale, ogni giorno - fino a 15-20 mg.

Metodo di restrizione del vuoto

L'essenza del metodo è di creare una pressione negativa nei corpi cavernosi del pene con un dispositivo a vuoto. Un aumento del flusso di sangue causa un'erezione, per la cui conservazione viene imposto un particolare anello di compressione sulla base del pene, limitando il deflusso venoso. Circa il 30% dei pazienti abbandona il metodo in relazione al verificarsi di dolore, emorragia sottocutanea, eiaculazione difficile e diminuzione della sensibilità.

Terapia psicosessuale

Qualunque sia la causa della disfunzione erettile (impotenza), la terapia psicosessuale dovrebbe essere una componente obbligatoria del trattamento. In tutti i casi, il medico deve usare la sua influenza per normalizzare o migliorare le relazioni interpersonali dei partner sessuali. È altamente auspicabile che il partner sessuale sia coinvolto nel processo medico, in modo ottimale - come terapeuta.

Trattamento di impotenza: seconda linea

In assenza dell'effetto dell'uso di droghe orali e di dispositivi per costrizione sottovuoto, si possono usare iniezioni intracavernose di farmaci vasoattivi. L'efficacia di questo trattamento è di circa l'85%. Per la somministrazione intracavernosa, diversi farmaci possono essere utilizzati in monoterapia o in combinazione (alprostadil, fentolamina, papaverina). La dose iniziale di alprostadil (prostaglandina E1) è di 10 μg, iniettata in uno dei corpi cavernosi dopo la dissoluzione in 1 ml di cloruro di sodio (soluzione isotonica di sodio cloruro iniettabile allo 0,9%). Se necessario, la dose può essere aumentata a 20 μg. L'erezione avviene 5-15 minuti dopo la somministrazione del farmaco; la sua durata dipende dalla dose, in media - circa 90 minuti. Dopo aver scelto la dose del farmaco e l'addestramento appropriato, il paziente viene trasferito per eseguire autoiniezioni a una frequenza non superiore a 2 volte a settimana.

Questo trattamento della disfunzione erettile (impotenza) ha una serie di controindicazioni ed effetti collaterali. Il paziente deve essere avvertito che se l'erezione persiste per più di 4 ore, ha bisogno di vedere un medico. L'erezione dovrebbe essere consentita perforando i corpi cavernosi e l'aspirazione del sangue e, se necessario, somministrando dosi minime di farmaci adrenomimetici.

Trattamento di impotenza: la terza linea (protesi del pene)

Nei casi in cui il trattamento farmaco per la disfunzione erettile non ha dato effetto o il paziente insiste su una soluzione radicale a questo problema il problema, applicare falloendoprotezirovanie protesi semirigida o un dispositivo simulare un'erezione.

Vantaggi e svantaggi dei vari metodi di trattamento dell'impotenza

Metodo di trattamento, droga	Vantaggi	Carenze
Inibitori della fosfodiesterasi-5	Alta efficienza, facilità d'uso	Controindicato nella ricezione di interazione di nitrati con il cibo e alcuni farmaci, un prezzo relativamente alto
Somministrazione Iitraerosa dei preparati PGE	Alta efficacia (75-85%), effetti collaterali sistemici minori	La necessità di autoiniezione richiede un allenamento speciale, causa dolore al pene
Dispositivi costrittenti del vuoto	Il meno costoso, non ci sono effetti collaterali sistemici	L'erezione innaturale, causa piccole emorragie gonfiore della pelle del disordine eiaculatorio del pene
Protesi	Altamente efficiente	Richiede un intervento chirurgico, erezioni innaturali sono possibili complicanze infettive in caso di esito negativo del flusso funzionamento l'uso di altri metodi di disfunzione erettile non può essere in grado di sostituire la protesi in 5-10 anni