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Cancro del pene: trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Trattamento chirurgico del carcinoma del pene
La resezione del pene o la penectomia totale servono come "gold standard" del trattamento chirurgico del carcinoma del pene. Con un aumento dei linfonodi, determinato dal trattamento primario del paziente, è necessario rimuovere non solo il tumore primario, ma anche i linfonodi della zona delle metastasi regionali. Linfadenectomia (operazione Duquesne) può essere eseguita simultaneamente all'operazione sul tumore primario, e dopo la scomparsa di alterazioni infiammatorie, e anche dopo fallimento della chemioterapia o radioterapia, indicazioni per le quali viene impostato in base alla fase della malattia. Sfortunatamente, al momento non ci sono raccomandazioni precise che definiscano le indicazioni per linfoadenectomia, così come la quantità e il tempo dell'intervento chirurgico.
Le indicazioni per linfoadenectomia in pazienti con linfonodi non palpabili sono giustificate dal grado di rischio di metastasi regionali.
- Basso rischio nei pazienti negli stadi Tis.a G1-2 o T1G1 - l'osservazione è possibile.
- Il rischio intermedio nei pazienti nello stadio T1G2 deve tenere conto della presenza di invasione vascolare o linfatica, la natura della crescita del tumore.
- Un elevato grado di rischio nei pazienti negli stadi T2-4 o T1GZ - la linfoadenectomia è obbligatoria.
Considerando che il 60% dei pazienti, nonostante l'allargamento palpabile del linfonodo regionale solo da un lato, trova la sua lesione metastatica bilaterale, la linfoadenectomia inguinale viene sempre eseguita su entrambi i lati. Se non ci sono lesioni dei linfonodi inguinali, i linfonodi iliaci non vengono preventivamente rimossi. Per minimizzare le possibili complicanze dell'operazione di Duquesne, alcuni autori raccomandano una linfoadenectomia "modificata" con pazienti con linfonodi regionali non palpabili che preservano la vena sottocutanea della coscia. Contemporaneamente durante l'operazione viene effettuato un esame istologico urgente e, in caso di rilevamento di metastasi, l'intervento chirurgico viene esteso ad un volume standard.
Ci sono raccomandazioni per lo stadio T1G3 per rimuovere solo il linfonodo sentinella per la biopsia. Se non ci sono metastasi, la linfoadenectomia inguinale non viene eseguita, ma il follow-up è continuato. Tuttavia, ci sono segnalazioni che in alcuni pazienti, dopo la rimozione dei linfonodi invariati, si sono successivamente manifestate metastasi inguinali e quindi BP. Matveev et al. Credo che in tutti i casi con linfadenectomia inguinale sia necessario eseguire l'operazione di Duke.
L'amputazione del pene è indicata per tumori della testa e parte distale del corpo, quando è possibile ritirarsi dal bordo del tumore per almeno 2 cm per formare un moncone che consente al paziente di urinare stando in piedi. Se il moncone è impossibile da creare, eseguire l'estirpazione del pene con la formazione dell'uretrostomia perineale. La sopravvivenza a 5 anni senza malattia dopo l'amputazione è del 70-80%.
Trattamento organosokraneuschee del carcinoma del pene
Le moderne possibilità di oncologia consentono di condurre un trattamento conservativo (conservazione degli organi) del carcinoma del pene, che è indicato dallo stadio iniziale della malattia (Ta, Tis-1G1-2). In questo caso, nel caso di un tumore che non va oltre il sacco prepuziale, viene eseguita la circoncisione. Con piccoli tumori del glande, è possibile utilizzare l'elettroresection convenzionale, la criodistruzione o la terapia laser. Inoltre, ci sono interventi chirurgici che preservano l'organo che consentono di ottenere un effetto locale completo nel 100% dei casi, ma senza un ulteriore trattamento del carcinoma del pene, la recidiva locale si verifica nel 32-50% dei casi. Con una combinazione di trattamento chirurgico con radiazioni e chemioterapia, è possibile ottenere tassi più elevati di sopravvivenza libera da malattia.
È possibile utilizzare la radioterapia o la chemioterapia come trattamento indipendente di conservazione degli organi per il carcinoma del pene, ma gli studi che confermano attendibilmente l'efficacia di tale trattamento, a causa della rarità della malattia, non sono sufficienti. Prima di iniziare la radioterapia, tutti i pazienti devono eseguire la circoncisione per prevenire le complicanze associate al possibile verificarsi di fibrosi, edema e infezione a forma di anello. Applicano anche radioterapia remota e interstiziale (brachiterapia). La recidiva locale del tumore dopo radioterapia si verifica nell'8-61% dei pazienti. La conservazione del pene dopo vari tipi di radioterapia è possibile nel 69-71% dei casi.
Il cancro del pene è abbastanza sensibile alla chemioterapia Vi sono alcuni rapporti sull'uso efficace del fluorouracile nelle lesioni precancerose del pene. L'uso di farmaci cisplatino, bleomicina e metotrexato consente di ottenere un effetto rispettivamente nel 15-23, 45-50 e 61% dei casi. Schemi più usati di polichemioterapia: cisplatino + bleomicina + metotrexato; fluorouracile + cisplatino; cisplatino + bleomicina + vinblastina. L'effetto è osservato nell'85% dei pazienti con recidiva locale nel 15-17% dei casi.
Il trattamento del carcinoma del pene può essere abbastanza efficace nella combinazione di chemioterapia e radioterapia. In questo caso, la regressione completa del tumore si verifica nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 75-100%). Tuttavia, secondo il Centro di ricerca sul cancro russo, nel 53,2% dei pazienti, in media, dopo 25,8 mesi dalla fine del trattamento, riprende la progressione della malattia. In questo caso, recidiva locale, coinvolgimento linfonodale regionale e una combinazione di entrambe le recidive si verificano rispettivamente nell'85,4.12,2 e 2,4% dei casi. Di conseguenza, dopo un trattamento di conservazione dell'organo, l'amputazione del pene dovrebbe essere eseguita nella fase Ta nel 20,7% dei casi, nella fase di T1 - nel 47,2%.
Secondo un certo numero di ricercatori, l'uso di metodi di trattamento di conservazione degli organi non riduce la sopravvivenza specifica e libera da malattia, vale a dire nei pazienti con carcinoma del pene nello stadio Tis-1G1-2, il trattamento del carcinoma del pene deve essere iniziato con il tentativo di preservare l'organo. Il trattamento di conservazione dell'organo per il cancro invasivo del pene (T2 e altro) non è indicato a causa dell'alta frequenza di recidiva locale.
Attualmente, l'uso della radioterapia per le zone di metastasi regionali è discusso con uno scopo preventivo. La radioterapia è tollerato più facilmente di chirurgia a cielo aperto, ma dopo aver metastasi ai linfonodi appaiono nel 25% dei casi, così come in pazienti che erano sotto sorveglianza e non hanno ricevuto trattamento profilattico, che indica l'inefficacia di irradiazione profilattica. L'efficacia della radioterapia dei linfonodi delle zone metastatiche è inferiore rispetto alla loro rimozione operativa. Pertanto, la sopravvivenza a 5 anni dopo la radioterapia e la linfoadenectomia era rispettivamente del 32% e 45%. Tuttavia, in presenza di lesioni metastatiche dei linfonodi, la radioterapia in modalità adiuvante dopo l'intervento chirurgico aumenta il tasso di sopravvivenza a 5 anni al 69%.
La chemioterapia per il cancro invasivo del pene non ha un significato indipendente. È usato nel trattamento combinato con radioterapia. Ciotola usato nella chemioterapia neoadiuvante prima modalità di trattamento chirurgico con linfonodi inguinali fissi e metastasi linfonodi pelvici per aumentare resecabilità anche possibile ridurre l'uso della chemioterapia e del volume amputazione di possibilità organosohranyayushego trattamento. Alla comparsa di metastasi a distanza unico trattamento rimane chemioterapia palliativa.
Follow-up dell'erogazione dopo il trattamento del carcinoma del pene
L'Associazione europea degli urologi raccomanda la seguente frequenza di esami dispensari:
- nei primi 2 anni - ogni 2-3 mesi:
- durante il 3 ° anno - ogni 4-6 mesi;
- negli anni successivi - ogni 6-12 mesi.
Risultati a lungo termine e previsioni
I risultati a lungo termine dipendono dalla profondità dell'invasione tumorale, dalla presenza di lesioni metastatiche dei linfonodi, dalla comparsa di metastasi a distanza - vale a dire dalla fase del processo oncologico. Pertanto, il tasso di sopravvivenza specifico del tumore a T1 è circa del 94%, a T2 - 59%, a T3 - 54%. A N0, il tasso di sopravvivenza è del 93%, con N1 - 57%, con N2 - 50%, con N3 - 17%. Come si può vedere dai dati presentati, il segno prognostico più sfavorevole del carcinoma del pene è la presenza di metastasi regionali. Pertanto, per ottenere buoni risultati, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati alla diagnosi precoce e al trattamento del carcinoma del pene.