Cancro del rene: trattamento

Il trattamento chirurgico del cancro del rene è il principale metodo di trattamento del cancro del rene. Molto spesso eseguono una nefrectomia radicale.

Ci sono un certo numero di indicazioni per la nefrectomia.

1. La nefrectomia è il metodo di scelta per il trattamento delle forme locali di cancro del rene.
2. La nefrectomia radicale è indicata in pazienti con carcinoma renale con invasione tumorale della vena cava renale e inferiore.
3. La nefrectomia viene eseguita in pazienti con metastasi solitarie in combinazione con resezione di quest'ultimo.
4. La nefrectomia palliativa è indicata nei pazienti con carcinoma renale disseminato per migliorare la qualità della vita.

In presenza di metastasi nei linfonodi regionali, condurre necessariamente linfadenectomia.

La linfoadenectomia nel trattamento del cancro del rene viene eseguita al fine di: determinare lo stadio del processo; prevenzione della recidiva locale; aumento del tasso di sopravvivenza.

Linfoadenectomia nel carcinoma renale comporta la rimozione di tutto il grasso con linfonodi circostanti vasi principali omolaterale, il livello dell'apertura direttamente sotto lo scarico gambe dell'arteria mesenterica superiore alla biforcazione aortica e la vena cava inferiore.

Il miglioramento dei metodi diagnostici ha portato al fatto che il tumore al rene rivelato è spesso di piccole dimensioni ed è limitato all'interno del corpo. Il tumore localizzato del rene è una nuova crescita degli stadi T1a, T1b e T2. Quando la dimensione del tumore del rene non supera i 3 - 5 cm, è possibile eseguire un'operazione di conservazione degli organi (resezione renale).

Secondo Yu. G. Alyaev (2001), le indicazioni per le operazioni di risparmio di organi possono essere assolute, relative e selettive.

Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico del cancro del rene sono le seguenti:

• carcinoma renale bilaterale sincrono e asincrono;
• cancro di anatomicamente o funzionalmente l'unico rene;
• il cancro di un rene e la sconfitta con un altro processo non canceroso, in conseguenza del quale il corpo subisce cambiamenti significativi e non può garantire l'attività vitale del corpo.

Un'indicazione relativa è il cancro di un rene e l'inferiorità dell'altro con insufficienza renale inespressa.

Indicazioni selettive (elettive) in pazienti con cancro del rene con un organo sano opposto (la sopravvivenza aggiustata a 5 anni era dell'86,5%).

Esistono diverse versioni del trattamento chirurgico per preservare l'organo del cancro del rene:

• enucleazione del cancro del rene;
• resezione sfenoide del rene;
• resezione del polo renale;
• nefrectomia;
• resezione extracorporea con autotrapianto renale.

Negli ultimi 10 anni, grazie al miglioramento degli strumenti speciali e all'abilità dei medici, la chirurgia laparoscopica del rene sta diventando un'alternativa efficace e meno traumatica alla nefrectomia radicale aperta in un determinato contingente di pazienti. La prima nefrectomia laparoscopica nel cancro del rene è stata eseguita nel 1990 da R. Kleiman. Attualmente, la nefrectomia laparoscopica è ampiamente utilizzata nel cancro del rene. Rispetto alla chirurgia a cielo aperto, può ridurre il dolore postoperatorio, così come la durata della degenza del paziente in ospedale e il periodo di recupero dalla chirurgia.

Nella maggior parte dei casi, la nefrectomia radicale laparoscopica viene eseguita con carcinomi renali localizzati di piccole dimensioni (<8 cm) senza invasione locale, trombosi della vena renale o linfoadenopatia.

Nei pazienti con cancro del rene sottoposti a chirurgia laparoscopica, i risultati di un tasso di sopravvivenza a cinque anni sono paragonabili a quelli di un manuale chirurgico aperto.

Recentemente, ci sono state segnalazioni di autori domestici sull'uso dell'accesso per via laparoscopica nel cancro del rene. Si tratta di un accesso laparoscopico, non chirurgico laparoscopico, poiché la tecnica del manuale chirurgico stesso non differisce da quella standard quando si utilizza l'approccio operativo peritoneale.

Se la rimozione di tumori renali non è possibile (grave sfondo intercorrenti, la vecchiaia, i tumori di piccole dimensioni o mancanza di volontà del paziente), una delle varianti di chirurgia mini-invasiva per il cancro del rene possono essere eletti - criochirurgia, l'ablazione con radiofrequenza, ablazione laser, ad alta potenza focalizzata l'esposizione ad ultrasuoni; termoablazione a microonde, chemoablazione con introduzione di etanolo nel tumore e altre sostanze. Il ruolo di questi metodi è in fase di studio; è possibile che alcuni di loro prendano il primo posto nel trattamento di un piccolo tumore localizzato del rene.

Pertanto, le moderne tecnologie aprono nuove prospettive sia nella diagnosi che nel trattamento del cancro del rene.

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Trattamento farmacologico del cancro del rene

Il cancro del rene è insensibile alla chemioterapia sistemica e al trattamento ormonale.

L'immunoterapia svolge un ruolo di primo piano nel trattamento delle forme comuni di cancro del rene. Esistono i seguenti metodi immunoterapeutici per il trattamento del cancro del rene:

• immunoterapia aspecifica con l'uso di citochine (ingerferoni, interleuchine) e altri modificatori delle reazioni biologiche;
• immunoterapia cellulare adattativa con l'uso di autolinfociti (ALT), lymphokine-activated killers (LAK), linfociti filtranti tumorali (TIL);
• immunoterapia specifica (terapia vaccinale);
• terapia genica;
• trapianto di cellule staminali mini-allogeniche.

Al fine di migliorare la qualità della vita dei pazienti con cancro del rene con metastasi nell'osso, farmaci usati di recente del gruppo bifosfonato (acido zolendronico, acido pamidronico, acido clodronico, ecc.). I bifosfonati regolano il processo di mineralizzazione nel corpo, normalizzando il livello di calcio nel siero e promuovendo la regressione delle metastasi ossee.