Come viene trattata la malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini?

Il trattamento per la malattia da reflusso gastroesofageo consiste di 3 componenti:

1. un complesso di effetti non medicamentosi, principalmente la normalizzazione del modo di vivere, il regime del giorno e la nutrizione;
2. terapia conservativa;
3. correzione chirurgica.

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Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini piccoli

Secondo le raccomandazioni di ESPGHAN (2005), il trattamento del rigurgito consiste in diverse fasi consecutive.

• Terapia posturale (trattamento per posizione): il bambino deve essere alimentato in posizione seduta, mantenendo un angolo di 45-60 °. Dopo l'alimentazione, la posizione deve essere mantenuta per almeno 20-30 minuti, quindi il bambino può essere appoggiato sul dorso, sollevando la testata di 30 °.
• Correzione dietetica: è necessario aumentare il numero di poppate diminuendo il volume di cibo singolo. Quando si utilizza addensanti alimentazione naturale latte materno (una miscela di "Bio-Rice brodo», HIPP). I bambini di età superiore ai 2 mesi può essere dato prima di alimentazione alimento più denso (1 cucchiaino di senza latticini porridge di riso). Neonati alimentati con una miscela artificiale mostrato addensanti contenente gomma (glutine carruba), ad esempio, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" o amido di riso (amilopectina), ad esempio, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• agenti procinetici: domperidone (Motilium, Motilak) a 1-2 mg / kg al giorno in 3 ore o metoclopramide (Reglan), 1 mg / kg al giorno in 3 ore 30 minuti prima dei pasti per 2-3 settimane.
• Antiacidi (con grado di esofagite I): bustine di fosfalugel 1 / 4-1 / 2 4-6 volte al giorno tra poppate per 3-4 settimane.
• agenti inibitori della secrezione (per esofagite grado II-III), inibitori della pompa protonica - omeprazolo (losek) a 1 mg / kg al giorno 1 volte al giorno per 30-40 minuti prima alimentazione per 3-4 settimane. I dati provenienti da studi multicentrici stranieri dimostrano la sicurezza degli inibitori della pompa protonica nella prescrizione ai bambini piccoli; ESPGHAN consente di raccomandare omeprazolo ai bambini dai 6 mesi di età.

Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini più grandi

Un ruolo importante nel trattamento è la correzione dello stile di vita del bambino.

• Sollevare la testata del letto di almeno 15 cm Questa misura riduce la durata dell'acidificazione dell'esofago.
• Introduzione delle restrizioni dietetiche:
  • riduzione dei grassi nella dieta (panna, burro, pesce grasso, maiale, oca, anatra, agnello, dolci), poiché i grassi abbassano il tono dello sfintere esofageo inferiore;
  • aumentare il contenuto proteico nella dieta, poiché le proteine aumentano il tono dello sfintere esofageo inferiore;
  • diminuzione del volume del cibo;
  • restrizione prodotti irritanti (succo di agrumi, pomodori, caffè, tè, cioccolato, menta, cipolla, aglio, alcool, ecc) per evitare effetti dannosi diretti sulla mucosa esofagea e riduzione del tono dello sfintere esofageo inferiore.
• Diminuzione del peso corporeo (con l'obesità) per eliminare la presunta causa di reflusso.
• Lo sviluppo di un'abitudine non è prima di andare a letto, non mentire dopo aver mangiato per ridurre il volume dei contenuti gastrici in posizione orizzontale.
• Eliminazione di indumenti stretti, cinture strette per evitare un aumento della pressione intra-addominale, migliorando il reflusso.
• Prevenzione delle pendenze profonde, permanenza prolungata in posizione piegata (posa "giardiniere"), sollevamento di pesi superiori a 8-10 kg con entrambe le mani, esercizi fisici associati alla tensione eccessiva dei muscoli della pressa addominale.
• farmaci restrizione Ora che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore o esofageo peristalsi ritardo (sedativi, ipnotici, ansiolitici, calcio-antagonisti lenti, teofillina, anticolinergici).
• Esclusione del fumo, riducendo significativamente la pressione dello sfintere esofageo inferiore.

Trattamento farmacologico della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

Reflusso gastroesofageo senza esofagite, variante endoscopicamente negativa, nonché reflusso gastroesofageo con esofagite da reflusso di 1 ° grado:

• preparati antiacidi principalmente sotto forma di gel o sospensione: fosfato di alluminio (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dose 3-4 volte al giorno 1 ora dopo i pasti e di notte per 2-3 settimane. Gaviscon per bambini dai 6 ai 12 anni viene prescritto per bocca 5-10 ml dopo i pasti e prima di coricarsi;
• mezzi procinetici: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 volte al giorno, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti per 2-3 settimane;
• trattamento sintomatico (ad es. Associato al reflusso gastroesofageo della patologia respiratoria).

Reflusso gastroesofageo con esofagite da reflusso di II grado:

• farmaci inibitori della secrezione di inibitori della pompa protonica: omeprazolo (losek, Omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazolo (Pariet), Esomeprazolo (Nexium) 20-40 mg al giorno 30 minuti prima del pasto per 3-4 settimane;
• mezzi procinetici entro 2-3 settimane.

Reflusso gastroesofageo con esofagite da reflusso di III-IV grado:

• farmaci antisecretori del gruppo inibitore della pompa protonica per 4-6 settimane;
• fondi procinetici entro 3-4 settimane;
• citoprotettori: sucralfato (venter) per 0,5-1 g 3-4 volte al giorno per 30 minuti prima dei pasti per 3-4 settimane.

Tenendo conto del ruolo del sistema nervoso (specialmente il reparto autonomo) nella patogenesi della malattia da reflusso gastroesofageo, i sintomi della distonia vegetativa, o la patologia del sistema nervoso centrale, mostra l'assegnazione del trattamento complesso, tenendo conto di tutti gli anelli della patogenesi della malattia da reflusso gastoezofagealnoy:

• farmaci vasoattivi (vinpocetina, cinnarizina);
• nootropici (acido gopantenico, piracetam);
• preparati di azione complessa (instenona, phenibut, glicina, ecc.):
• preparazioni sedative di origine vegetale (preparazioni di motherwort, valeriana, luppolo, erba di San Giovanni, menta, biancospino).

Un esempio di un programma curativo di base:

• phosphalugel - 3 settimane;
• motilium - 3-4 settimane.

Ripeti il corso del trattamento con agenti procinetici dopo 1 mese.

I farmaci destinazione opportunità antisecretori (H bloccanti ₂ recettori inibitori istamina o pompa protonica) decidono individualmente, tenendo conto prevalenti sintomi clinici, risultati degli studi di funzione acida gastrica (stato ipersecretoria), monitoraggio del pH giornaliero (espressi acido reflusso gastroesofageo), nonché insufficiente efficacia del programma di trattamento di base.

Fisioterapia

Usano i foneni con correnti sinusoidali modulate con cerucale sulla regione epigastrica, le onde decimali sulla zona del collare, l'apparato Electroson.

Nel periodo di remissione, i bambini sono raccomandati per avere un trattamento di sanatorio-resort in istituzioni del profilo gastrointestinale.

Trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo

La fundoplicazione viene solitamente effettuata con il metodo di Nissen o Tal. Indicazioni per fundoplication:

• un quadro clinico pronunciato della malattia da reflusso gastroesofageo, che riduce significativamente la qualità della vita del paziente nonostante cicli ripetuti di trattamento antireflusso medico;
• sintomi endoscopici duraturi di reflusso-esofagite di grado III-IV sullo sfondo di cicli ripetuti di trattamento;
• complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo (sanguinamento, stenosi, esofago di Barrett);
• una combinazione di malattia da reflusso gastroesofageo con ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

Trattamento antiretrovirale della malattia da reflusso gastroesofageo nei bambini

Nomina degli agenti antiacido e procinetici, farmaci antisecretori nel periodo di contatore remissione clinicomorphological non viene mostrato, ma è possibile scrivere una serie di farmaci sintomatici per i pazienti trattati "on demand".

Con esofagite III-IV la somministrazione prolungata di inibitori della pompa protonica (1-3 mesi) in una dose di supporto (metà) è indicata. Con un obiettivo anti-ricaduta, vengono mostrati i corsi autunnali di fito-e terapia vitaminica, la balneoterapia.

Si raccomanda ai bambini con malattia da reflusso gastroesofageo nella fase di remissione clinico-endoscopica incompleta di impegnarsi nell'educazione fisica nel gruppo principale senza standard per il tempo e senza partecipazione alle competizioni; Le classi del gruppo principale sono consentite nella fase di remissione endoscopica clinica completa.

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Supervisione dell'erogazione

Il monitoraggio di un bambino malato fino al trasferimento in una rete policlinica per adulti viene effettuato dal pediatra distrettuale e dal gastroenterologo distrettuale. La frequenza dell'appuntamento degli esami dipende dai dati clinici endoscopici ed è almeno 2 volte l'anno.

La frequenza della fibroesofagogastroduodenoscopia è determinata individualmente sulla base di dati clinici e anamnestici, i risultati di precedenti studi endoscopici e la durata della remissione clinica.

• Con la forma endoscopicamente negativa della malattia da reflusso gastroesofageo e del reflusso esofageo I, lo studio viene mostrato solo se la malattia peggiora o viene trasferita a una rete di adulti.
• Quando la malattia da reflusso gastoezofagealnoy e / o reflusso esofagite II-III grado fibroezofagogastroduo denoskopiyu eseguita 1 volta all'anno durante esacerbazione o malattia, così come la traduzione in rete per adulti.
• Quando la malattia da reflusso gastoezofagealnoy con esofagite da reflusso di grado IV studio (ulcera esofagea, esofago di Barrett) effettuata ogni 6 mesi durante il primo anno di osservazione, e ogni anno - nel seguente (soggetto a remissione clinica della malattia).

Lo studio della funzione secretoria dello stomaco (pH-metria) viene eseguito non più di una volta in 2-3 anni. Necessità e tempistica del monitoraggio giornaliero ripetuto del pH sono determinati individualmente.

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