Colecistite acuta: trattamento

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Tutti i pazienti con colecistite acuta devono essere ammessi al reparto chirurgico.

Indicazioni per la consultazione specialistica

La colecistite acuta è sempre un'indicazione per il parere di un chirurgo. Quando una colecistite acuta si verifica in un contesto di grave patologia, il paziente viene osservato da specialisti del profilo appropriato.

Obiettivi del trattamento della colecistite acuta

• Prevenire lo sviluppo di complicazioni e risultati legali, per i quali la prima priorità è quella di risolvere tempestivamente il problema del trattamento chirurgico della colecistite acuta.
• Riduzione della gravità del processo infiammatorio - terapia antibatterica, farmaci anti-infiammatori.
• Trattamento sintomatico: anestesia, ripristino del bilancio idrico-elettrolitico.

Trattamento non farmacologico della colecistite acuta

regime

Letto.

dieta

La componente necessaria della terapia conservativa per la colecistite acuta è la fame.

Terapia farmacologica per colecistite acuta

In colecistite acuta di qualsiasi gravità, deve essere iniziata una terapia conservativa con agenti antibatterici, antinfiammatori e disintossicanti.

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Antibiotici per colecistite acuta

La fattibilità della terapia antibiotica in tutti i casi di colecistite acuta, sebbene ancora in dubbio, è riconosciuta dalla maggior parte degli specialisti principali.

Gli antibiotici sono somministrati per trattare la setticemia, prevenire la peritonite e l'empiema della cistifellea. Nelle prime 24 ore della malattia, la semina del contenuto della cistifellea dà origine alla microflora nel 30% dei pazienti, dopo 72 ore - nell'80%.

L'escherichia coli è più spesso seminato . Streptococcus faecalis e Klebsiella spp. o una loro combinazione. Si possono trovare anaerobi, ad esempio Bacteroides spp. e Clostridia spp., che di solito coesistono con aerobes.

La scelta del farmaco dipende dal tipo di patogeno rilevato durante la semina della bile, dalla sua sensibilità agli antibiotici e anche dalla capacità del farmaco antibatterico di penetrare e accumularsi nella bile. La durata del trattamento con antibiotici è di 7-10 giorni. Preferibilmente iv somministrazione di farmaci. Assegnare i seguenti farmaci: amoxicillina + clavulanato, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Le cefalosporine di II e III generazioni, se necessario, si combinano con il metronidazolo.

Variante alternativa: ampicillina 2 g EV ogni 6 ore + gentamicina iv / metronidazolo 500 mg IV ogni 6 ore (la combinazione più efficace con un ampio spettro di azione antimicrobica). È anche possibile usare ciprofloxacina (anche in combinazione con metronidazolo).

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Anestesia e terapia antiinfiammatoria

Inoltre, vengono prescritti farmaci antinfiammatori e, se necessario, analgesici narcotici: diclofenac in una singola dose di 75 mg (effetto analgesico, prevenzione della progressione della colica biliare);

Meperidina (analgesico narcotico) in una dose di 50-100 mg IM o IV ogni 3-4 ore. La morfina non è indicata, poiché aumenta lo spasmo dello sfintere di Oddi.

Spasmolitici e anticolinergici per il trattamento sintomatico.

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Trattamento chirurgico della colecistite acuta

Il trattamento chirurgico della colecistite acuta è il metodo più efficace di trattamento della colecistite rigorosa. Fino ad ora, non c'è consenso sul timing della colecistectomia nella colecistite acuta. Tradizionalmente considerare posticipato (dopo 6-8 settimane) il trattamento chirurgico dopo terapia conservativa con prescrizione obbligatoria di antibiotici per il sollievo dell'infiammazione acuta. Tuttavia, i dati sono stati ottenuti in modo tempestivo (entro pochi giorni dall'esordio della malattia), la colecistectomia laparoscopica è accompagnata dalla stessa frequenza di complicanze, ma consente di ridurre significativamente la durata del trattamento.

Prima di tutto è necessario discutere la possibilità di colecistectomia precoce in tutti i pazienti con colecistite acuta nelle prime 24-48 ore dopo la diagnosi. Preferibilmente, il metodo endoscopico di intervento chirurgico (più sicuro, più economico, breve periodo di ospedalizzazione, tuttavia, quando si prepara un paziente per un intervento chirurgico, si deve tenere presente che a causa di varie circostanze intraoperatorie, potrebbe essere necessaria laparotomia.

I pazienti di età avanzata e senile con leucocitosi sullo sfondo della colecistite acuta preferiscono anche la colecistectomia precoce a causa di un aumentato rischio di complicazioni dalla cistifellea.

Se è impossibile colecistectomia (ad esempio, a causa di un paziente pesante) è necessario discutere la possibilità di colecistostomia (transdermica sotto ecografia o TAC o tramite approccio chirurgico) come misura temporanea, o il trattamento indipendente.

La colecistostomia fornisce la rimozione della bile, che contribuisce alla subsidenza o addirittura alla scomparsa dei fenomeni infiammatori.

La colecistostomia percutanea è un'alternativa sicura ed efficace alla chirurgia tradizionale in caso di una grave condizione del paziente. È particolarmente indicato per pazienti anziani con complicanze di colecistite acuta. L'operazione viene eseguita sotto la supervisione di ultrasuoni o fluoroscopia dopo aver contrastato la cistifellea attraverso un ago sottile. Il catetere inserito può essere utilizzato per una singola evacuazione del contenuto della cistifellea (bile o pus) o del suo lungo drenaggio. Bile o pus inviati a uno studio microbiologico e continuano la terapia intensiva con antibiotici. Di solito si verifica un rapido sviluppo inverso dei sintomi, che consente di preparare meglio il paziente per l'operazione pianificata. In un paziente inoperabile, il catetere può essere rimosso mediante recupero, che spesso è completo con terapia conservativa.

Si prega di essere consapevole del fatto che la dinamica positiva della malattia principale della grave colecistite acuta senza pietre possono ancorata in modo indipendente.

Ulteriore gestione del paziente

Dopo la colecistectomia, il paziente viene osservato da un chirurgo, seguito da un gastroenterologo.

Educazione del paziente

Il paziente deve fornire informazioni complete sulla sua malattia e sulle tattiche di trattamento, informazioni sul possibile rischio di complicanze, pericolo di vita, giustificazione del bisogno e portata dell'intervento chirurgico. Le informazioni sul rischio dell'intervento più chirurgico devono essere fornite al paziente prima di firmare il modulo di consenso informato all'operazione.