Rene policistico: trattamento e prognosi

Allo stato attuale, il trattamento specifico del rene policistico non è sviluppato. Negli ultimi anni (inizio 2000), sono stati fatti tentativi per sviluppare un approccio patogenetico al trattamento, che considera questa patologia dal punto di vista del processo neoplastico. Trattamento della malattia renale policistica nei topi antitumorali agenti (paclitaxel) e tirosin chinasi, inibendo la proliferazione cellulare, inibizione ha portato ad una diminuzione della kistoobrazovanie e cisti disponibile. Questi metodi di trattamento sono testati in un esperimento e non sono ancora stati introdotti nella pratica clinica.

Il trattamento dei reni policistici negli adulti richiede l'uso di un approccio sintomatico e l'uso di farmaci che inibiscono la progressione dell'insufficienza renale cronica.

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Controllo dell'ipertensione arteriosa

Controllo efficace dell'ipertensione arteriosa con il raggiungimento del livello obiettivo di pressione arteriosa 130/80 mm Hg. - uno dei compiti principali sia in termini di trattamento della malattia del rene policistico, sia in termini di prevenzione della rapida progressione dell'insufficienza renale. I farmaci della prima linea sono ACE-inibitori o bloccanti del recettore dell'angiotensina 2 di tipo 1. Dovrebbero essere prescritti al primo rilevamento di alta pressione sanguigna e presi continuamente. L'uso precoce degli ACE-inibitori non solo consente di controllare con successo la pressione sanguigna, ma rallenta anche lo sviluppo dell'insufficienza renale. La nomina di questi farmaci sullo sfondo di una funzionalità renale già ridotta non porta all'inibizione dell'insufficienza renale cronica. Ciò è evidenziato dai dati di uno studio MDRD controllato.

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ACE inibitori:

• Captopril 25-50 mg 4 volte al giorno;
• enalapril 2,5-20 mg / giorno;
• lisinopril 5-40 mg / die;
• fosinopril 10-40 mg / die;
• ramipril 1,25-20 mg / giorno.

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Bloccanti dei recettori dell'angiotensina:

• losartan 25-100 mg / giorno;
• candesartan 4-16 mg / giorno;
• irbesartan 75-300 mg / die;
• telmisartan 40-80 mg / giorno;
• valsartan 80-320 mg / giorno;
• Eprosartan 300-800 mg / die.

Tra gli altri farmaci antipertensivi nei reni policistici degli adulti si usano i bloccanti dei canali di calcio lenti dei beta-bloccanti a lunga durata d'azione. I diuretici non sono indicati a causa di inversione di pompe di sodio e policitemia.

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Trattamento delle cisti infette

• Se possibile, aspirare il liquido da una cisti infetta di fegato o rene.
• È necessario utilizzare antibiotici lipofili con una costante di dissociazione che consenta loro di penetrare nell'ambiente della cisti acida entro 1-2 settimane:
  • fluorochinoloni:
    • ciprofloxacina 250-500 mg / giorno;
    • levofloxacina 250-500 mg / giorno;
    • norfloxacina 400 mg / die;
    • ofloxacina 200-400 mg / die;
  • co-trimossazolo a 960 mg due volte al giorno;
  • cloramfenicolo 500 mg 3-4 volte al giorno.
• Se la febbre e il processo purulento sullo sfondo della terapia antibiotica stanno progredendo, è indicato un trattamento chirurgico.
• Con febbre prolungata, si dovrebbe evitare l'ostruzione delle vie urinarie per concrezione, paranfrite purulenta.

Trattamento di nefrolitiasi

• Consumo di una quantità adeguata di liquido (almeno 2 litri al giorno).
• Determinazione dei cambiamenti metabolici che hanno portato alla formazione di calcoli.
• Per la prevenzione e il trattamento delle pietre più comuni (da urati e ossalati di calcio), viene utilizzata la somministrazione di citrato di potassio alla dose di 20-60 meq / giorno.

Sindrome da sollievo dal dolore

Per il sollievo dal dolore acuto usare spasmoanalgesics, oppioidi; in occlusione acuta è indicato il drenaggio delle vie urinarie superiori.

Nel dolore cronico, vengono utilizzati analgesici come paracetamolo e tramadolo, antidepressivi triciclici (amitriptilina 50-150 mg / die, pipotezina 50-150 mg / die); oppioidi; blocco autonomo dei nervi, agopuntura.

Quando sono inefficaci, i metodi laparoscopici invasivi e chirurgici per il trattamento del rene policistico vengono utilizzati - decompressione ed escissione di cisti, nefrectomia.

Per ridurre il dolore, i FANS non sono mostrati a causa della nefrotossicità e del rischio di ridurre la funzionalità renale. Anche le sostanze sclerosanti (alcol) non erano giustificate. L'aspirazione del liquido dalle cisti porta un sollievo temporaneo, tuttavia, nello svolgimento di attività simili ripetute, i periodi di periodi indolori sono drasticamente ridotti.

Il trattamento del rene policistico nello stadio di insufficienza renale cronica terminale comprende l'emodialisi cronica e il trapianto di rene. La sopravvivenza dei pazienti in emodialisi e dopo trapianto di rene praticamente non differisce da quella in altre malattie renali croniche diffuse.

Prognosi della malattia del rene policistico negli adulti

La prognosi dei reni policistici determina la variante genetica di questa malattia negli adulti. A 1-m tipo la previsione è meno favorevole, rispetto al tipo 2-nd; La prognosi della malattia è peggiore nei maschi.

La prognosi del rene policistico dipende da:

• presenza di ipertensione arteriosa;
• stato della funzione renale;
• tasso di progressione dell'insufficienza renale;
• concomitante pielonefrite;
• presenza di complicanze - infezione di cisti, aneurismi cerebrali.

In assenza di ipertensione arteriosa e funzione renale conservata, la prognosi della malattia è favorevole.

In presenza di insufficienza renale, la prognosi è determinata dalla velocità di progressione dell'insufficienza renale cronica, che è significativamente rallentata:

• un controllo costante dell'ipertensione arteriosa, iniziato nella fase della funzione renale preservata, - obiettivo pressione sanguigna 130/80 mm Hg. (restrizione del sale, uso di ACE inibitori e / o bloccanti dei recettori dell'angiotensina);
• restrizione nella dieta delle proteine alimentari a 0,8 g / kg;
• restrizione del consumo di grassi.

La prognosi della malattia del rene policistico è sfavorevole in presenza di cisti infette e infezioni del tratto urinario, nonché in aneurismi multipli di vasi cerebrali.