Vitrectomia pars plana

La vitrectomia di pars plana è un'operazione microchirurgica il cui scopo è rimuovere il vitreo per un migliore accesso alla retina danneggiata. Il più delle volte viene effettuato attraverso tre fori separati nel pars plana.

Obiettivi di vitrectomia

• L'escissione della membrana ialoide posteriore al limite posteriore della base vitreale negli occhi con distacco di retina è il compito più importante. La vitreectomia cosiddetta "di base", in cui la BMS e le membrane retiniche associate rimangono intatte, è giustificata solo nei casi con endoftalmite.
• Indebolimento della trazione vitreoretinica mediante dissezione della membrana aortinale e / o retinotomia.
• Manipolazione con retina e aderenza.
• Creazione dello spazio all'interno della cavità vitrea per il successivo tamponamento interno.
• Una varietà di scopi (a seconda dei casi): rimozione del corpo vitreo vitreo, cataratta, frammenti lussati della lente o corpi estranei intraoculari.

Indicazioni per vitrectomia

Distacco retinico regmatogeno

Distacco retinico non complicato. Sebbene la rientranza sclerale, di norma, sia efficace, la vitrectomia primaria viene utilizzata più spesso, poiché presenta i seguenti vantaggi:

• Meno manipolazioni, poiché a volte non è necessario eseguire il rientro sclerale.
• La coagulazione criogenica o laser può essere effettuata dopo l'applicazione della retina, che riduce l'impatto dell'energia distruttiva.
• Tamponamento di un agente o di un altro fornisce il blocco postoperatorio della rottura della retina dall'interno.

Distacchi retinici complicati, in cui le rotture retiniche non possono essere chiuse dalla solita indentazione sclerale a causa delle grandi dimensioni, con localizzazione nel polo posteriore e in combinazione con PVR.

Distacco retinico da trazione

Con retinopatia diabetica proliferativa, la vitrectomia è indicata se il distacco retinico afferra la macula o la minaccia; può essere combinato con la coagulazione laser interna del panretin. Il distacco della retina regmatogenico tratto-tratto deve essere immediatamente operato, anche se la macula non è coinvolta, poiché è possibile una perdita molto rapida del fluido subretinico alla macula.

In caso di lesioni penetranti, la vitrectomia è mirata alla riabilitazione della vista e alla riduzione della trazione, predisponendo al distacco della retina.

Preparazione di

• la cannula da infusione viene posta nell'ano inferiore dello sciatico ad una distanza di 3,5 mm dall'arto;
• produrre 2 ulteriori orifizi sclerotomici secondo i meridiani 10 e 2 ore, attraverso i quali sono inseriti vitreotom e una punta in fibra ottica;
• rimuovere la membrana ialina posteriore e il vitreo al centro.

La dissezione delle membrane delle pieghe locali della retina è la seguente:

• l'estremità delle forbici a taglio verticale viene inserita nella membrana tra due pieghe retiniche adiacenti e la membrana viene tesa verso la linea "dentata" fino a quando non si stacca dalla superficie della retina;
• scambio interno fluido-aria seguito da retinopessi di rotture retiniche;
• la base del vitreo è sostenuta da un ampio sigillo sclerale;

La retinotomia ausiliaria può essere necessaria dopo la dissezione delle membrane, se la mobilità retinica è considerata insufficiente per l'aderenza.

L'escissione delle membrane subretiniche può essere richiesta in alcuni casi.

Strumenti

Gli strumenti sono presentati nel kit; oltre a vitreotom richiede un certo numero di altri strumenti. Il diametro dell'asse della maggior parte degli strumenti è della stessa dimensione, il che rende possibile scambiarli ed entrare attraverso il foro sclerotomo,

• Vitreotom ha una lama interna a ghigliottina, che vibra ad una velocità di 800 volte / min.
• L'illuminazione intraoculare è fornita da una punta in fibra ottica.
• Cannula per infusione
• Strumenti aggiuntivi sono presentati con forbici e pinzette, un ago di uscita, un endolaser e un oftalmoscopio indiretto.

Sostanze per tamponamento

La sostanza ideale deve avere un'alta tensione superficiale, essere otticamente trasparenti e biologicamente inerti. In assenza di una sostanza così ideale, vengono attualmente utilizzate le seguenti sostanze.

L'aria è usata più spesso, in casi non complicati di solito è abbastanza adeguata. È più accessibile, ma deve essere filtrato per rimuovere i microrganismi. Il principale svantaggio è il suo rapido riassorbimento: per esempio, 2 ml della vescicola si dissolvono entro 3 giorni, mentre la fusione corioretinica causata dal laser o crioagululazione avviene circa 10 giorni.

I gas espandenti sono preferiti nei casi complicati che richiedono un prolungato tamponamento intraoculare. La durata della conservazione della vescicola nell'occhio dipende dalla concentrazione del gas e dal volume introdotto. Ad esempio:

• Stabilizzazione delle parti posteriori della retina durante la dissezione delle membrane epiretiniche negli occhi con PVR.
• Rottura della retina gigante
• Spostare posteriormente ai frammenti lussati dell'obiettivo o della IOL.

L'olio di silicone ha bassa gravità e può galleggiare. Permette manipolazioni chirurgiche più controllate e può essere utilizzato per tamponaggi intraoculari prolungati postoperatori.

Attrezzatura

Vitreoretinopatia proliferativa. Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere la vitrectomia del tratto transvitreale, la trazione superficiale - tagliando le membrane, che causerà mobilità retinica e ulteriore chiusura delle rotture,

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Complicanze postoperatorie della vitrectomia

L'aumento della pressione intraoculare può essere dovuto ai seguenti motivi.

• Eccesso di volume di gas iniettato
• Glaucoma precoce, indotto dall'accumulo di olio di silicone nella camera anteriore.
• Glaucoma tardivo, indotto da un possibile blocco dell'apparato trabecolare dovuto all'olio di silicone nella camera anteriore. Questo può essere evitato se l'olio di silicone viene rimosso nel tempo, attraverso il pars plana negli occhi del fachide, o attraverso l'arto e gli occhi con afakmei.
• Le cellule sono "ombre" o glaucoma steroideo.

La cataratta può essere causata da:

• L'uso del gas. Solitamente transitorio e controllato dall'uso di basse concentrazioni e piccoli volumi di gas,
• Usando olio di silicone. Si sviluppa in quasi tutti i casi. Mostra la rimozione di olio di silicone in combinazione con l'estrazione della cataratta.
• Compattazione tardiva del nucleo, che si sviluppa a volte entro 5-10 anni.

La recidiva del distacco della retina si verifica spesso dopo il riassorbimento del gas (3-6 settimane dopo l'intervento chirurgico) o dopo la rimozione dell'olio di silicone. Le ragioni principali sono:

• La ricorrenza della vecchia rottura come risultato di una insufficiente dissezione chirurgica negli occhi con PVP o ripetuta proliferazione delle membrane epiretiniche è più frequente nel PDR.
• Lacrime nuove o mancate, specialmente vicino ai fori sclerotomici per vitrectomy pars plana,

La rimozione anticipata di olio di silicone è associata ad un rischio del 25% di ri-distacco della retina negli occhi con PVP e gap giganti e con un rischio dell'11% negli occhi con PDD.