Conseguenze e complicazioni dopo le ustioni

Complicazioni sistemiche dopo le ustioni

Maggiore è la superficie di bruciatura, maggiore è il rischio di complicanze sistemiche. I fattori di rischio per entrambe le complicanze e la morte sono ustioni> 40% della superficie corporea, età> 60 anni o <2 anni, trauma grave concomitante e danni da inalazione.

Le complicanze sistemiche più caratteristiche sono l'ipovolemia e l'infezione. La G-povolemia, che porta a un insufficiente apporto di sangue ai tessuti bruciati ea volte a shock, può essere il risultato della perdita di fluido dalla superficie di ustioni profonde ed estese. L'ipoperfusione del tessuto calcinato può anche essere una conseguenza del danno diretto ai vasi sanguigni o dello spasmo vascolare, ipovolemia secondaria. L'infezione, anche con piccole ustioni, causa spesso sepsi e morte, oltre a complicanze locali. La violazione delle reazioni protettive del corpo e la devitalizzazione dei tessuti aumenta l'invasione dei batteri e la loro crescita. Nei primi giorni streptococchi e stafilococchi sono più comuni, nei prossimi 5-7 giorni - batteri gram-negativi; ma in quasi tutti i casi viene identificata una flora mista.

I disturbi metabolici possono includere l'ipoalbuminemia, che si manifesta in parte a causa dell'emodiluizione (dovuta al rimborso del liquido), in parte a causa del passaggio della proteina allo spazio extravascolare attraverso i capillari danneggiati. Ipoalbuminemia ed emodiluizione contribuiscono all'ipocalcemia, ma la concentrazione di calcio ionizzato di solito rimane entro i limiti normali. Possibile carenza di altri elettroliti, vale a dire ipomagnesiemia da diluizione, ipofosfatemia e, soprattutto nei pazienti che assumono diuretici con ritiro di potassio, ipokaliemia. Un'estesa distruzione tissutale può portare a iperkaliemia. L'acidosi metabolica può essere una conseguenza dello shock. Rabdomiolisi ed emolisi si sviluppano a seguito di profonde ustioni termiche ed elettriche dei muscoli o ischemia del tessuto muscolare a causa della contrazione della crosta. La rabdomiolisi causa mioglobinuria ed emolisi - emoglobinuria, che alla fine porta alla necrosi tubulare acuta.

Ipotermia può verificarsi dopo somministrazione endovenosa di una grande quantità di liquido raffreddato, e sotto l'azione dell'aria fresca e soggetti in pronto soccorso su parti del corpo scoperte, soprattutto con ustioni estese. Sui disturbi sfondo elettroliti, shock, acidosi metabolica, a volte ipotermia, così come nei pazienti con lesioni inalazione possono verificarsi aritmie ventricolari secondarie. Dopo intense ustioni, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è caratteristico.

Complicazioni locali dopo le ustioni

Ustioni circolari di estremità del terzo grado portano alla formazione di croste costrittive, che possono favorire lo sviluppo di ischemia locale e nell'area toracica - a disturbi respiratori.

La guarigione spontanea di ustioni profonde porta a un'eccessiva formazione di tessuto di granulazione, provocando cicatrici e contratture successive; se la bruciatura si trova vicino all'articolazione o alla mano, al piede o al perineo, ciò può portare a gravi danni funzionali. Le infezioni possono stimolare il processo di cicatrizzazione. Le cicatrici cheloidi si formano solo in alcuni gruppi di pazienti, specialmente nei rappresentanti della razza nera.