Virus della febbre emorragica con sindrome renale

Febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) - acuta grave malattia infettiva caratterizzata da lesioni di piccolo vaso sistemica, diatesi emorragica, disturbi emodinamici e malattie renali peculiare (nefrite interstiziale con lo sviluppo di insufficienza renale acuta).

L'agente eziologico della febbre emorragica con sindrome renale appartiene al genere Hantavirus della famiglia Bunyaviridae. Gli hantavirus hanno una forma sferica, una membrana contenente lipidi; il diametro del virione è 90-120 nm. Il guscio ha protuberanze formate da glicoproteine. Il genoma del virus è un RNA negativo a filamento singolo segmentato. Tre segmenti: grande (L), medio (M) e piccole (S) codificano glicoproteine virali RNA polimerasi busta (G1 e G2) e nucleocapside rispettivamente. L'inizio della trascrizione da hantavirus è lo stesso di quello del virus influenzale A: usando virione endonucleasi, compreso nel complesso di RNA polimerasi, tagliare cappuccio (cap) da mRNA cellulare. Il cappuccio serve da primer - primer per la sintesi dell'mRNA virion. Anche il ciclo vitale degli hantavirus è simile a quello del virus dell'influenza. Come tutti i virus contenenti RNA, gli hantavirus sono soggetti a frequenti mutazioni. Ad oggi, il genere Hantavirus comprende più di 25 virus sierologicamente e geneticamente diversi tra loro. Essi sono suddivisi in virus Vecchio Mondo (Hantaan, Seoul, PUMA, Dobrava / Belgrado, Khabarovsk, Thailandia-Tottopalayama et al.) E virus del Nuovo Mondo (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Ande, Bayonne, Laguna Negra et al. ). Sono causa di due forme cliniche di infezione da hantavirus negli esseri umani: la febbre emorragica con sindrome renale (patogeni - Hantaan, Seoul e altri.) E la sindrome hantavirus kardiopulmonally (HKPS), che gli agenti patogeni sono virus Sin Nombre, New York, Bayonne, Ande, Laguna Negra e, forse, altri.

Gli hantavirus sono onnipresenti.

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Patogenesi della febbre emorragica con sindrome renale

Penetrando nel corpo, il virus circola nel sangue, colpendo le pareti dei capillari e delle piccole vene, specialmente nei vasi del midollo dei reni. Il virus si moltiplica nelle cellule dei reni, della milza, dei polmoni e nell'endotelio vascolare. È contenuto nel sangue e nelle urine dei pazienti durante tutto il periodo febbrile. I complessi immunitari di antigene virale + anticorpo si depositano nelle cellule glomerulari e nei tubuli contorti dei reni, che causano la sindrome renale.

Immunità

Dopo la malattia, un persistente, prolungato, è causato da anticorpi neutralizzanti il virus e cellule di memoria immunitaria.

Epidemiologia della febbre emorragica con sindrome renale

L'infezione da hantavirus proviene da roditori dispersi nell'aria, a contatto o alimentari, ma non trasmissivi. I virus trasmessi in questo modo sono chiamati robovirus (roditore, roditore e nato). Alta incidenza di febbre emorragica con sindrome renale causata dalla presenza sul suo territorio di focolai naturali attivi (nel 1997, 20 921 in caso di malattia è stato registrato in Russia), in particolare nella regione del Volga, gli Urali e nella regione del Volga-Vyatka, così come nel Territorio Primorsky. È stata stabilita l'infezione naturale con hantavirus di oltre 50 specie di piccoli mammiferi appartenenti a famiglie diverse da ordini di roditori e insettivori. Un'ipotesi ampiamente accettata era che ogni hantavirus in condizioni naturali fosse associato a una singola specie di piccoli mammiferi. Tuttavia, la domanda sul numero effettivo di hantavirus esistenti in natura e sui tipi dei loro principali portatori richiede ulteriori studi.

Negli animali, l'infezione da hantavirus sviluppa un'infezione asintomatica, durante la quale gli antigeni virali possono essere rilevati in molti organi, principalmente nei polmoni. Il virus è da tempo allocato in animali con saliva, feci e urina. L'infezione di una persona avviene attraverso l'aria. Il virus, insieme all'aerosol contenente i prodotti dell'attività vitale dei roditori, entra nei polmoni attraverso il tratto respiratorio superiore, dove le condizioni per la sua riproduzione sono più favorevoli, quindi viene trasferito nel sangue con altri organi e tessuti. Le infezioni di persone sane dal paziente non si verificano.

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Sintomi di febbre emorragica con sindrome renale

Il periodo di incubazione è di 11-23 giorni. La malattia inizia con un brivido, alzando la temperatura a 39-40 ° C. Ci sono stati un forte mal di testa, rossore del viso e del collo, vascolare sclera iniezione, con 3-5-esimo giorno della malattia emorragica appare eruzioni sulla pelle e c'è oliguria, nei casi gravi - anuria e uremia. Il recupero è lento. La funzione renale viene ripristinata in 1-3 mesi. Completamente. Non c'è transizione di febbre emorragica con sindrome renale in forma cronica. Insieme con la forma grave di febbre emorragica con sindrome renale (nefrosfonassi emorragica), si osservano forme cancellate, leggere e moderate della malattia. La letalità varia dallo 0 al 44%.

Diagnostica di laboratorio di febbre emorragica con sindrome renale

Gli hantavirus si riproducono poco nella coltura cellulare e per loro non esiste un modello di infezione da laboratorio, quindi sono difficili da identificare e identificare. In pratica, l'unico metodo di rilevamento diretto di hantavirus è la PCR. Tutti gli altri metodi possono solo indirettamente indicare la presenza del virus nel materiale di studio. La PCR consente di rilevare direttamente il virus in vari campioni biologici prelevati da animali e umani.

La diagnosi di laboratorio delle infezioni da hantavirus si basa sull'isolamento dei virus da sangue e urina nel periodo acuto della malattia, così come sull'identificazione degli anticorpi nei sieri accoppiati e nelle urine nei pazienti. I virus sono più spesso isolati nei topi, dal momento che non causano l'azione citopatica nella coltura cellulare. L'indicazione dell'antigene virale nei polmoni dei topi viene effettuata con l'aiuto di RIF, ELISA. L'identificazione dei virus viene effettuata utilizzando RIF, ELISA e RIGA. Per la diagnosi sierologica delle malattie si applicano RIF, IFA, RTG, RIGA, RIA. La diagnosi precoce della malattia viene effettuata rilevando gli antigeni di virus nelle urine con l'aiuto di RIF ed ELISA.

Trattamento della febbre emorragica con sindrome renale

Uso di interferone e dei suoi induttori. In caso di insufficienza renale acuta, uremia e nefrosonefrite emorragica, è necessaria l'emodialisi.

Applicare ribovirina e amixina. Attualmente, per il trattamento e la profilassi d'emergenza contro il virus Hantaan, è stata sviluppata una specifica immunoglobulina umana. In Russia, un vaccino mortale contro l'HFRS è stato sviluppato sulla base del ceppo K-27 del virus Puumala, che viene utilizzato per ragioni epidemiologiche. Bisogna fare attenzione quando si lavora con il materiale di prova e il sangue dei pazienti.