Vaccinazione e infezione da HIV

La vaccinazione dei bambini con infezione da HIV accertata dovrebbe tenere conto delle loro categorie cliniche e immunologiche secondo la tabella: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; a stato di HIV non confermato del bambino usa la lettera E prima della classificazione (ad esempio EA2 o EB1, ecc.).

Il calendario nazionale elenca il metodo di vaccinazione per i bambini con infezione da HIV, ma omette di menzionare BCG per questi bambini - ovviamente. Questo vaccino non viene iniettato con l'HIV, tuttavia, non è prescritto come vaccinare BCG per i bambini con infezione da HIV da madri HIV +.

La principale modalità di infezione dei bambini con HIV è perinatale, tuttavia, nelle donne incinte con infezione da HIV moderna, non più del 5-10% dei neonati è infetto. Perché i neonati, indipendentemente dal fatto che sono infettati o no, hanno materni anticorpi dell'HIV nel sangue che può essere conservato per 18 mesi, la diagnosi di infezione da HIV prima che l'età è fissato sulla base del rilevamento di virus nel sangue o antigene p24. Così, i bambini di madre affetta da HIV per le vaccinazioni che conducono sono un gruppo eterogeneo, che pone una serie di problemi significativi, in particolare, la sicurezza e l'efficacia di diversi vaccini nei bambini con infezione perinatale da HIV (ICD B23). Così come l'efficacia della vaccinazione dei bambini non infetti da HIV (secondo l'ICD R75), lo sviluppo del sistema immunitario di cui, almeno teoricamente, potrebbe soffrire nel corpo della madre con infezione da HIV.

Categorie cliniche di infezione da HIV nei bambini sotto i 13 anni di età

Categoria	Manifestazioni
asintomatica - N	Non ci sono
-A malosimptomno	Linfoadenopatia, epatosplenomegalia, parotite, dermatite, otite media ricorrente, diarrea cronica
Moderatamente espresso - B	Il primo episodio di Bact. Meningite, polmonite e sepsi, cardiomiopatia, epatite, infezioni opportunistiche (CMV, candidosi, herpes simplex o zoster, varicella complicata, toxoplasmosi, leiomiosarcoma, polmonite linfoide, anemia con Hb <80 g / l, neutropenia <1000 in 1 litro di trombocitopenia <100.000 in 1 μl per 1 mese o più)
Pesante - Con	Le infezioni batteriche o localizzazione multipla ripetute, gravi herpes infezione virale, polmonite da Pneumocystis, forme diffuse di tubercolosi, istoplasmosi e coccidioidomicosi, micosi profonde, il linfoma, il cervello, il sarcoma di Kaposi, leucoencefalopatia, la sindrome di sprecare

Vaccini uccisi

Tutti i vaccini inattivati (compreso tossoide), vaccini ricombinanti sono i bambini nati da madri con infezione da HIV, compresi i bambini con infezione da HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia e il numero di linfociti CD4 +. In entrambi i gruppi di bambini sono sicuri, il numero di effetti collaterali non differisce da quello dei bambini sani. La risposta immunitaria a IPV, difterite e soprattutto tossoide del tetano nei bambini HIV +, differisce poco da quelli dei bambini non infetti da madri dell'HIV. La risposta immunitaria al virus dell'epatite B-bambini HIV positivi può essere ridotta anche in una dose di 20 microgrammi di Schema 0-1-6 vaccinazione non ha prodotto livelli di anticorpi protettivi nel 22% dei bambini. Pertanto, DTP e HBV devono essere somministrati a tutti i bambini di madri con infezione da HIV entro un periodo di calendario, indipendentemente dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dalla classificazione immunologica. In aggiunta al calendario della vaccinazione è fortemente raccomandato che un prevenzione attiva di infezione da Hib (dall'età di 3 mesi), le malattie da pneumococco (dopo 2 anni) e l'influenza. La risposta al vaccino Act-Hib in tutti i bambini infetti da madri dell'HIV non differiva da quella delle madri sane. Anticorpi ai polisaccaridi pneumococcici in pazienti affetti da HIV spesso inizialmente elevati (a causa della maggiore incidenza), dopo somministrazione di Pnevmo23 titolo aumentata in 81% dei bambini (non infestate - 91%), anche se in misura minore rispetto agli altri gruppi. La vaccinazione più di 2 volte riduce il rischio di infezione da pneumococco.

In risposta al vaccino antinfluenzale, i bambini con infezione da HIV sviluppano anticorpi tanto quanto i loro coetanei non infetti, sebbene i loro livelli di anticorpi siano un po 'più bassi.

Immunizzazione con vaccini vivi

I vaccini vivi vengono somministrati ai bambini con una diagnosi accertata di "infezione da HIV" dopo un esame immunologico per escludere l'immunodeficienza. In assenza di immunodeficienza, i vaccini vivi vengono somministrati secondo il calendario. In presenza di immunodeficienza, l'introduzione di vaccini vivi è controindicata.

Dopo 6 mesi dopo la somministrazione iniziale di vaccini vivi di morbillo, parotite, rosolia, HIV-infetti, stimare il livello di anticorpi specifici e, nella loro dose di vaccino somministrato assenza di ritrasmissione con il controllo preliminare in laboratorio lo stato immunitario.

La sicurezza della vaccinazione contro il morbillo, così come contro la rosolia e la parotite nei pazienti con infezione da HIV è stata confermata dall'assenza di gravi reazioni avverse. Tuttavia, l'incidenza di sieroconversione nei bambini con infezione da HIV era solo del 68%, i titoli anticorpali erano significativamente inferiori rispetto ai controlli e persi dopo 6 mesi. Una ridotta risposta immunitaria alla LCV è stata la base per raccomandare l'introduzione di una seconda dose. L'HCV è controindicato nei bambini con immunosoppressione moderata e grave e con la categoria clinica C.

La frequenza di sieroconversione dopo l'introduzione del vaccino contro la rosolia differisce poco da quella dei vaccini non infetti, ma i loro livelli di anticorpi sono inferiori. I bambini di categoria N1 e A1 tollerano il vaccino varicella-zoster e forniscono un'adeguata risposta immunitaria.

Per i bambini con infezione da HIV, l'OMS non raccomanda di vaccinare BCG. Anche se i bambini con infezione perinatale con HIV rimangono immunocompetenti per molto tempo, lo sviluppo di BCG-ita generalizzato è possibile nel caso della progressione del processo. Inoltre, come ha dimostrato l'esperienza dei paesi, dove BCG è massicciamente inculcato. Bambini da madri HIV +, durante la chemioterapia dei bambini con infezione da HIV, "sindrome infiammatoria della costituzione immunologica con focolai granulomatosi multipli si sviluppa nel 15-25%. OMS non si oppone all'introduzione dei bambini BCG per rilevarne lo stato di HIV nelle aree di alta sconfitta della tubercolosi, in assenza della capacità di identificare i bambini con infezione da HIV, ma per le regioni con la presenza di tali caratteristiche si consiglia di astenersi da BCG per determinare lo stato di HIV del bambino.

L'esperienza di vaccinare i bambini delle madri affette da HIV è andata bene, ma i nuovi dati dell'OMS non possono essere ignorati. Allo stesso tempo, data l'elevata incidenza della tubercolosi nei bambini con infezione da HIV in tali famiglie.