Metodi psicofisici per studiare la pressione intraoculare nel glaucoma

In senso lato, i test psicofisiologici indicano una valutazione soggettiva delle funzioni visive. Da un punto di vista clinico per un paziente con glaucoma, questo termine si riferisce alla perimetria per valutare la visione periferica dell'occhio. Dato l'esordio precoce della visione periferica compromessa nel glaucoma rispetto alla visione centrale, la valutazione dei campi visivi è utile sia da posizioni diagnostiche che terapeutiche. È importante notare che l'uso del termine "visione periferica" non implica sempre una periferia distante. Infatti, la maggior parte dei difetti del campo visivo nel glaucoma si verificano paracentralmente (entro 24 ° dal punto di fissazione). Il termine "visione periferica" dovrebbe essere inteso come tutto tranne la fissazione centrale (cioè più di 5-10 ° dal centro).

Le informazioni presentate mirano a dimostrare modelli rappresentativi di campi visivi nel glaucoma e non forniscono una discussione esauriente sulla perimetria. C'è una letteratura dedicata esclusivamente a una descrizione più dettagliata della perimetria, così come atlanti di dati perimetrici.

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Diagnostica

L'esame monocromatico automatizzato dei campi visivi come parte della valutazione iniziale delle condizioni del paziente con sospetto di glaucoma è importante nella diagnosi della lesione glaucomatosa del nervo ottico. Anomalie dei campi visivi sono importanti per la localizzazione delle lesioni lungo l'intero tratto visivo dalla retina ai lobi occipitali del cervello. I difetti glaucomatosi nel campo visivo, di regola, sono associati alla lesione del nervo focale.

È molto importante notare che i cosiddetti difetti dei campi del nervo ottico (cioè difetti come risultato del danno al nervo ottico) non servono di per sé come segno diagnostico del glaucoma. Dovrebbero essere considerati in combinazione con un tipo caratteristico di nervo ottico e anamnesi. Indici di pressione intraoculare, risultati di gonioscopia e dati di visualizzazione del segmento anteriore possono aiutare a determinare il tipo specifico di glaucoma. Tutte le neuropatie ottiche (neuropatie ottiche ischemiche anteriori, neuropatie ottiche da compressione, ecc.) Portano alla formazione di difetti nei campi dei nervi ottici.

È anche estremamente importante notare che l'assenza di difetti nei campi del nervo ottico non esclude la diagnosi di glaucoma. Nonostante nel 2002 lo studio automatico del campo statico acromatico sia stato riconosciuto come "gold standard" per la valutazione delle funzioni del nervo ottico, il limite di sensibilità di questo metodo nel determinare la perdita di cellule gangliari è ancora limitato. Dati clinici e sperimentali indicano che i primi difetti del campo visivo rilevati da questo metodo corrispondono alla perdita di circa il 40% delle cellule gangliari.

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Introduzione

L'esame statico acromatico automatizzato dei campi visivi in parallelo con la valutazione seriale dello stato del nervo ottico rimane il "gold standard" dell'osservazione nel glaucoma. Per proteggere il nervo ottico dall'effetto dannoso di un processo oftalmico elevato, gli scienziati stanno cercando di raggiungere il livello obiettivo della pressione intraoculare. Il livello obiettivo della pressione intraoculare è un concetto empirico, poiché il suo livello deve essere determinato da solo. Esame statico acromatico automatizzato dei campi visivi e valutazione seriale dello stato del nervo ottico - i modi con cui viene determinato se il livello di pressione empiricamente raggiunto è efficace per proteggere il nervo ottico.

Descrizione

La perimetria è necessaria per rilevare il limite della visione in un luogo particolare nel campo visivo. Il limite di visione è definito come il livello minimo di luce percepito in un determinato campo visivo (sensibilità retinica). Il limite della visione differisce dal livello più basso di energia luminosa, che stimola le cellule fotorecettriche della retina. La perimetria si basa sulla percezione soggettiva del paziente di ciò che lui o lei può vedere. Quindi, il limite della visione è "test psicofisico" - un certo livello di percezione cognitiva e intra-retinica.

Il limite massimo di visione è tipico per la fossa visiva centrale, che è il centro del campo visivo. Mentre ti sposti verso la periferia, la sensibilità diminuisce. Il modello tridimensionale di questo fenomeno è spesso chiamato "collina della visione". Il campo visivo per un occhio è 60 ° su, 60 ° nasale, 75 ° in basso e 100 ° temporale.

Esistono due metodi di base per la perimetria: statici e cinetici. Storicamente, sono state sviluppate varie forme di perimetria cinetica, in generale sono eseguite manualmente. Lo stimolo visivo di dimensioni e luminosità conosciute viene spostato dalla periferia dall'esterno della visione al centro. Ad un certo punto, passa il punto in cui il soggetto inizia a percepirlo. Questo è il limite della visione in un dato luogo. Lo studio prosegue con vari stimoli di diverse dimensioni e luminosità, creando una mappa topografica dell '"isola della visione". Goldmann ha cercato di creare una mappa dell'intero campo visivo.

Un'indagine statica del campo visivo si conclude nella rappresentazione di stimoli visivi di varie dimensioni e luminosità in punti fissi. Nonostante il fatto che ci siano molti metodi diversi per determinare il limite di visione, molti di loro seguono un principio di base. Il ricercatore inizia la perimetria con una presentazione di stimoli ad alta luminosità, a intervalli, presenta stimoli di minore luminosità fino a quando il paziente non smette di vederli. Quindi, di norma, il test viene ripetuto, rappresentando stimoli con luminosità gradualmente crescente e intervalli più piccoli, fino a quando il paziente non cessa di percepire lo stimolo. La luminosità risultante della luce è il limite della visione in un determinato campo visivo. In generale, l'indagine statica dei campi di vista è automatizzata, quando viene eseguita, gli stimoli bianchi sono presentati su uno sfondo bianco, e quindi il nome del metodo è uno studio automatizzato di campo visivo statico acromatico. Ci sono molte macchine che svolgono questa ricerca, tra cui Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) e Dicon (Dicon). Nel nostro lavoro, preferiamo Humphrey.

Sono stati sviluppati molti algoritmi di ricerca, come il limite di visione completa, FASTPAC, STATPAC, l'algoritmo SITA (Swedish Vision Limit) svedese, ecc. Differiscono per durata e insignificanti - rispetto alla profondità del difetto del campo visivo.

Difetti frequenti in campi visivi trovati in pazienti con glaucoma

Con il glaucoma, i difetti si trovano nel nervo ottico e focale nella piastra a traliccio. Nello studio dei campi visivi, i loro difetti hanno manifestazioni relativamente specifiche, che sono associate all'anatomia dello strato retinico delle fibre nervose. Questo strato consiste di assoni di cellule gangliari ed è proiettato attraverso il nervo ottico verso il nucleo genicolato laterale.

Gli assoni delle cellule gangliari localizzati nasalmente al disco del nervo ottico vanno direttamente al disco; lesioni del nervo ottico, che colpiscono le fibre di questa regione, danno un difetto temporale a forma di cuneo. Gli assoni delle cellule gangliari localizzati temporaneamente nel nervo ottico sono piegati in esso. La linea che attraversa la fossa visiva centrale e il nervo ottico è chiamata sutura orizzontale. Le cellule gangliari situate sopra questa linea sono piegate più in alto e dirigono le fibre verso l'area sopra-temporale del nervo ottico. Per le fibre delle cellule gangliari localizzate temporalmente al nervo ottico e al di sotto della linea orizzontale, la direzione opposta è caratteristica.

Le lesioni del nervo ottico, che colpiscono le fibre dalla regione localizzate temporalmente al nervo, danno sia passaggi nasali che difetti arcuati. Le scale nasali hanno il loro nome non solo per la localizzazione nasale, ma anche perché tali difetti si trovano nella regione del meridiano orizzontale. La cucitura orizzontale è la base anatomica di questi difetti. I difetti arcuati hanno ricevuto il loro nome in apparenza. Il passaggio nasale e i difetti arcuati si riscontrano molto più spesso dei difetti del cuneo temporale. Con la progressione del glaucoma, molteplici difetti possono essere rilevati nello stesso occhio.