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Cuscini filtranti giganti e glaucoma
Ultima recensione: 23.04.2024
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I pad giganti possono crescere sulla cornea, occupando la zona centrale e indurre l'astigmatismo asimmetrico con l'incapacità di correggere l'acuità visiva. Il trattamento dei pad giganti dovrebbe essere progressivo, partendo dai metodi più semplici e passando a quelli più complessi.
[Trattamento di cuscinetti giganti
- Tecnica di separazione ed estrusione. Usando una spatola smussata, viene determinato il piano del fascio dei pad appesi, quindi viene spostato nuovamente all'arto.
- La tecnica di separazione ed estrusione quando vengono applicate suture compressive. Quindi utilizzare la stessa tecnica, applicare cuciture di compressione nella zona degli arti, che preme costantemente sul cuscino.
- Rimozione della parte corneale del tampone filtrante poroso. Questo approccio viene utilizzato quando le placche corneali sporgenti, simili a una spugna. Una parte eccessiva viene asportata con le forbici di Vance.
- Di norma, la rimozione dell'intero pad di filtrazione non è necessaria.
Il prossimo studio clinico rappresenta un'eccezione alla regola generale. Il paziente ha 55 anni, è afroamericano, con una storia di molteplici interventi chirurgici su un singolo occhio avvistato. L'ultima operazione è una trabeculectomia di successo che utilizza la mitomicina con glaucoma sviluppato. Il secondo occhio fu perso a causa del glaucoma.
Il paziente ha sviluppato un edema corneale, è stato eseguito un trapianto di cornea, l'acuità visiva su un singolo occhio funzionante è scesa dal 20/30 al 20/200. Dopo il trapianto della cornea dopo 6 mesi, l'acuità visiva è aumentata fino al 20/30 iniziale.
La trabeculectomia è rimasta funzionante, ha mantenuto un buon livello di pressione intraoculare durante tutto il periodo postoperatorio. Dopo 1 anno, il paziente ha sviluppato un cuscinetto di filtrazione gigante che copriva l'intera cornea e riduceva significativamente l'acuità visiva.
Il paziente è stato sottoposto a trattamento con il metodo sopra descritto, ma il pad di filtrazione è costantemente tornato al suo stato originale, crescendo sempre di più. Di conseguenza, l'acuità visiva si è deteriorata a 20/400, l'occhio quasi non ha funzionato. Dopo aver discusso i rischi dell'operazione con il paziente, è stato deciso di fare un passo insolito per rivedere l'intero pad.
In questo caso, il paziente ha avuto un problema diverso: un eccesso di congiuntiva libera senza cicatrici che circondano il cuscinetto di filtrazione. Di conseguenza, dopo aver rimosso il tampone di filtrazione, è stato ripristinato con un doppio strato della membrana amniotica dell'innesto donatore. È stato formato un piccolo tampone di filtrazione con vascolarizzazione minima, che ha mantenuto una buona pressione intraoculare per più di 4 anni.