Onfalite dell'ombelico: catarrale, purulenta, flemmonica, necrotica

L'onfalite è un processo di infiammazione del cordone ombelicale e del tessuto circostante, che è più comune nei neonati. Le caratteristiche della struttura della pelle e del tessuto sottocutaneo nei bambini sono tali che il processo infiammatorio si diffonde molto rapidamente. Pertanto, il rischio di complicanze nella onfalite è molto ampio, il che dimostra la necessità di conoscere i primi sintomi e le manifestazioni di questa patologia.

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Epidemiologia

Le statistiche mostrano che fino ad oggi ci sono da 2 a 7 casi di onfalite ogni 100 neonati. Questa è una prevalenza molto alta, date le conseguenze. L'età media dei sintomi dipende dal periodo di gestazione: 3-5 giorni per i neonati prematuri; 5-9 giorni per i neonati a tempo pieno. La frequenza delle complicanze dipende dall'inizio del trattamento e più tardi inizia il trattamento, maggiore è il rischio di un esito fatale e il conto può essere per ore, non per giorni.

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Le cause omfalita

L'ombelico svolge una funzione vitale quando il bambino è in utero. Il cordone ombelicale contiene due arterie e una vena, che sono i vasi principali che forniscono al bambino il rilascio di ossigeno e la rimozione di anidride carbonica. Dopo la nascita, questa funzione viene eseguita dai polmoni, quindi il cordone ombelicale viene fasciato e cancellato. Il cordone ombelicale è costituito da due arterie e una vena, racchiusa in un tessuto connettivo mucoso e una sottile membrana mucosa. Di solito, dopo la nascita, l'infiammazione all'estremità prossimale del cavo porta al distacco del cordone ombelicale dalla pelle. Questo processo naturale è accompagnato da secrezioni di muco biancastre, che in condizioni normali possono essere.

Dovrebbe essere chiaro che l'ombelico è la porta diretta alla cavità addominale, quindi qualsiasi infezione dei tessuti può portare a una rapida diffusione dell'infezione in profondità nello stomaco. Dopo la nascita, un terminale è attaccato all'ombelico, e alla fine scompare e rimane un'ombelica asciutta e pulita. In condizioni normali, l'ombelico cade tra il quinto e il quindicesimo giorno dalla nascita del bambino. Alla fine di questo periodo, l'ombelico deve essere pulito, asciutto e pulito e non sanguinare.

Il cordone ombelicale è un "terreno di coltura" adatto per la crescita e la proliferazione batterica, perché ci sono tessuti viventi che possono facilmente infettarsi. Quindi, le cause dell'omalite sono microrganismi che cadono sulla pelle dell'ombelico e nei tessuti più profondi e causano un processo infiammatorio. L'infezione può diffondersi ai vasi sanguigni ombelicali, ai vasi linfatici della parete addominale e ai vasi sanguigni dei tessuti circostanti.

Diverse specie di batteri sono state identificate come patogeni, che più spesso causano tale infiammazione. Una specie separata o una combinazione di entrambe le specie microbiche aerobiche e anaerobiche possono causare l'onfalite.

Gli organismi aerobici comprendono: Staphylococcus aureus (più comune), streptococco di gruppo A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Le specie anaerobiche causano circa il 30% dei casi di onfalite: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

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Patogenesi

La patogenesi dei cambiamenti nell'omfalite è che i batteri attirano i leucociti polimorfonucleati al cordone ombelicale, come meccanismo di difesa naturale del corpo. Fonti di batteri potenzialmente patogeni che colonizzano il cordone ombelicale sono il canale materno della madre e varie fonti batteriche locali nel sito di nascita. Quando i globuli bianchi sono i primi a reagire alla fonte dell'infezione, vengono attivati monociti e linfociti, che completano la reazione infiammatoria. Si distinguono varie citochine e sostanze biologicamente attive che portano all'infiltrazione della pelle e dei tessuti molli intorno all'ombelico. Quindi ci sono cambiamenti infiammatori locali. Il processo si estende molto rapidamente non solo al tessuto profondo, ma anche al tessuto sottocutaneo, che supporta ulteriormente il processo di distruzione di questi tessuti. C'è infiltrazione con neutrofili, che è caratterizzato da manifestazioni essudative pronunciate e la formazione di un processo purulento. Se il bambino non viene curato, si formano foci di necrosi e il microrganismo può entrare nel sangue e causare sepsi.

C'è una cosa come "l'onfalite da un asciugamano". Cos'è? L'ingresso di microrganismi sul tessuto dell'ombelico, quando guarisce, porta all'infiammazione. Questo concetto implica il fatto che per alcuni bambini la fonte di onfalite può essere una cura impropria dell'ombelico della casa o misure igieniche improprie. Questo include macinazione ombelicali soluzioni unhealed ombelico elaborazione salvietta residui antisettiche, macerazione ombelico pannolino, e altri fattori che portano a infezione esogena unhealed ferita superficiale dell'ombelico. Pertanto, il fattore principale nello sviluppo della onfalite è l'errata cura postpartum dell'ombelico. Il metodo di cura del cordone ombelicale dopo la nascita influisce sia sulla colonizzazione batterica che sul tempo di separazione dell'ombelico. I fattori di rischio comuni per lo sviluppo di omphalitis neonatale includono nascite domestiche non pianificate, basso peso alla nascita, rottura prolungata delle membrane, cateterismo ombelicale e corioamnionite. Inoltre, i fattori di rischio includono stati di immunodeficienza nei neonati; difetti genetici associati alle proteine contrattili durante il travaglio; sindrome di insufficienza di adesione di leucociti e un difetto di mobilità di neutrophils. Se la madre ha malattie infiammatorie degli organi genitali di natura cronica o acuta, questi microrganismi colonizzano la pelle del bambino e potrebbero essere un fattore eziologico di onfalite in futuro.

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Sintomi omfalita

I sintomi di omphalitis possono sviluppare acuti nei neonati a termine, mentre nei neonati pretermine, i primi segni possono essere cancellati a causa di una risposta di temperatura non sviluppata.

Le caratteristiche cliniche dell'omphalite differiscono in gravità tra i bambini di età diverse. I primi segni di onfalite nei neonati sono il verificarsi di difficoltà con l'alimentazione, e quindi il bambino diventa più irritabile, letargico o assonnato quando l'infezione si sta già diffondendo. Insieme a questo, ci sono segni di infezione localizzata: la presenza di un odore sgradevole di pus dal cordone ombelicale; arrossamento della pelle intorno all'ombelico, gonfiore della pelle in quest'area. Le escrezioni dall'ombelico possono essere trasparenti, ma se compaiono qualche tempo dopo che l'ombelico ha cominciato a guarire, allora dovrebbe anche allertare. La reazione di temperatura nei neonati non si sviluppa spesso, ma, mentre l'intossicazione cresce sullo sfondo della diffusione dell'infezione profonda nei tessuti dell'ombelico, la temperatura corporea del bambino può anche aumentare. Qualsiasi cambiamento nel colore della pelle intorno all'ombelico può essere considerato uno dei sintomi pericolosi che possono segnalare un'infiammazione.

L'onfalite acuta nei bambini più grandi è meno comune, perché non esiste un gateway diretto per l'infezione. Tuttavia, nei bambini con immunodeficienze sullo sfondo di infezione della ferita o lesioni cutanee in quest'area, può verificarsi il processo infiammatorio dell'ombelico. Quindi i sintomi sono più pronunciati: intossicazione; dolore nell'ombelico, indicato dal bambino; ipertermia.

L'onfalite negli adulti è solitamente associata a un'igiene inadeguata e all'approfondimento del cordone ombelicale nelle sfere profonde del tessuto sottocutaneo causate dall'obesità. Spesso l'infiammazione del piercing all'ombelico è una conseguenza dello sviluppo di onfalite negli adulti in futuro. Innanzitutto, ci sono cambiamenti cutanei caratteristici che si verificano dopo che il cordone ombelicale è stato danneggiato o una settimana dopo. Durante questo periodo, la ferita nell'ombelico inizia a guarire solo quando c'è scarico e un odore sgradevole. Quando appare il tessuto necrotico intorno all'anello ombelicale, la pelle diventa più scura e può sembrare un forte pugno o livido. Allora le ulcere possono apparire e le sensazioni dolorose aumentano. L'onfalite negli adulti raramente porta a complicazioni, perché gli adulti cercano aiuto in una fase precoce. L'onfalite nei neonati è considerata più pericolosa, perché è più difficile da diagnosticare e il processo di infiammazione si diffonde alla velocità della luce.

In termini di diffusione del processo infettivo, si distinguono alcuni tipi di omphalitis. L'onfalite semplice è caratterizzata da manifestazioni iniziali senza complicazioni serie. Questo di solito è il primo giorno della malattia, quando il processo copre solo l'area della pelle attorno all'ombelico. L'onfalite catarrale si sviluppa quando la pelle e il danno del tessuto sottocutaneo si verificano all'inizio della malattia. In questo caso, ci possono essere manifestazioni iniziali di edema, arrossamento della pelle e scarico mucoso dall'ombelico di natura trasparente. L'onfalite sierosa è una secrezione di contenuto mucoso di un carattere sierico dell'ombelico, che può essere in condizioni normali. Quando un gran numero di microbi nel fuoco dell'infiammazione, viene mobilitata un'enorme quantità di leucociti neutrofili, che è accompagnata dalla loro morte e dal rilascio di pus. Quindi il processo catarrale può rapidamente passare in una onfalite purulenta. Questo è accompagnato dalla comparsa di un odore sgradevole da tessuti infiammati e uno scarico verde o giallo.

Se il processo si estende agli strati più profondi della pelle e delle fibre, si sviluppa l'onfalite flemmonosa. L'onfalite flemmonica è causata dalla produzione di fattori (uno o più microrganismi), che portano direttamente alla morte delle cellule del tessuto, la scissione enzimatica del batterio delle membrane cellulari. Le tossine prodotte nell'ambiente anaerobico del tessuto necrotico consentono la rapida diffusione degli organismi attraverso i piani tissutali. Ciò porta al fatto che i muscoli e il tessuto connettivo vengono distrutti, il che consente la continua crescita di organismi e aumenta la produzione di tossine. A causa della progressiva distruzione profonda dei tessuti, tali infezioni possono essere fatali se non trattate rapidamente. Inoltre, l'aumento dell'edema locale porta alla compressione dei muscoli all'interno della fascia, che può portare alla necrosi ischemica dei muscoli e allo sviluppo di onfalite necrotica. Questa è la fase finale dell'onfalite acuta, che nei neonati è associata ad un alto rischio di morte.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicanze dell'omfalite possono verificarsi quando i batteri sono colonizzati dal cordone ombelicale e l'accesso diretto al flusso sanguigno. La complicazione più comune è la diffusione dell'infezione con il coinvolgimento di tessuti sani. Così si sviluppa la fascite necrotizzante, l'ascesso, il flemmone, la peritonite.

La fascite necrotizzante si diffonde rapidamente e può essere fatale. I primi segni possono includere gonfiore e arrossamento della pelle intorno all'infezione, così come la tensione della pelle e il suo dolore acuto e crepitio quando si tocca. La peritonite si sviluppa quando i vasi sono coinvolti nel processo, perché la vena ombelicale è la via diretta al peritoneo. Così, i microrganismi dalla pelle entrano nel peritoneo e causano l'infiammazione lì.

Qualsiasi complicazione dell'onfhalitis aumenta notevolmente il rischio di morte.

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Diagnostica omfalita

La diagnosi di onfalite dovrebbe essere precoce, quindi l'effetto del trattamento sarà rapido e le complicanze si svilupperanno con minore probabilità. Se c'è qualche scarico sospetto dall'ombelico o una decolorazione della pelle, allora è necessario consultare un medico. L'ispezione visiva è importante, perché è possibile determinare il colore della pelle, la natura delle secrezioni, il loro odore. È necessario chiarire come si è verificata la guarigione della ferita ombelicale, se si tratta di un neonato. Nei bambini più grandi, è necessario chiarire se c'è stato un trauma in quest'area.

Le analisi necessarie per l'onfalite sospetta sono un esame del sangue comune. I cambiamenti nella forma di neutrofilia o neutropenia indicano un'infezione acuta. A volte, con progressivo deterioramento della condizione sullo sfondo di onfalite, è necessario escludere la sepsi. Per fare questo, studi più ampi indicatori - il rapporto del numero di neutrofili immaturi a maturare, che supera 0,2 per infezione batterica sistemica, e può anche essere trombocitopenia.

Altri test di laboratorio non specifici che possono essere utilizzati per valutare la gravità del processo infiammatorio nella onfalite: neutrofilo CD64, procalcitonina, proteina C-reattiva, velocità di eritrosedimentazione.

Confermando criteri diagnostici di sepsi e disseminata intravascolare piegatura sono: striscio di sangue periferico, fibrinogeno, D-dimero, tempo di protrombina e tromboplastina parziale attivata tempo. Per isolare e identificare i microrganismi nella onfalite, vengono utilizzati lo studio degli strisci dalla scarica ombelicale e lo studio delle emocolture.

La diagnostica strumentale include: diagnostica ecografica addominale per rilevare la presenza di peritonite. L'ecografia e la TC mostrano anomalie anatomiche, ispessimento fasciale e fluido nei tessuti.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di onfalite deve essere condotta principalmente con il consueto processo sieroso, che può essere con la normale guarigione dell'ombelico. In condizioni normali, nell'area dell'ombelico, potrebbe esserci un accumulo di liquido tra il cordone ombelicale e la parete addominale. Questo può manifestarsi con una scarica sierosa dopo che l'ombelico cade. Ma se non c'è rossore di reazioni sistemiche, allora questa non è una onfalite.

L'epitelizzazione ritardata dell'ombelico può lasciare un granuloma opaco grigio-rosa che filtra attraverso il liquido. Tale granuloma dovrebbe essere differenziato con un ascesso.

Inoltre è necessario distinguere tra onfalite e fistola ombelicale. La fistola ombelicale può verificarsi quando l'infezione dalla cavità addominale attraverso un luogo elastico - l'ombelico - inizia a cadere sulla pelle. In questo processo, l'apertura ombelicale stessa non è coinvolta nel processo di infiammazione. Con l'onfalite, sopraggiunge in primo luogo l'infiammazione dei tessuti molli intorno all'ombelico, che può essere immediatamente vista.

Trattamento omfalita

Il trattamento di onfalite è obbligatorio in un ospedale. Se il bambino è prematuro o neonato, potrebbe essere necessario trattarlo in terapia intensiva.

L'obiettivo del trattamento della onfalite è l'eliminazione dei patogeni batterici e la correzione dei sintomi concomitanti con la prevenzione delle complicanze. L'uso rapido e adeguato degli antimicrobici è importante. Gli antibiotici per l'onfalite sono obbligatori, a volte è necessario utilizzare anche due farmaci contemporaneamente. I risultati dei test di sensibilità dovrebbero determinare la scelta degli antibiotici. Si raccomanda di combinare ampix, oxacillina, meticillina e gentamicina con metronidazolo per anaerobi. Il trattamento a breve termine per 7 giorni è adatto in casi non complicati e in casi più complessi con lo sviluppo di complicanze sono necessari 10-14 giorni di somministrazione parenterale. In caso di complicazioni quali ipotensione, coagulazione intravascolare disseminata e insufficienza respiratoria, si raccomanda di somministrare liquidi intravascolari e sangue o plasma trasfuso.

La terapia antimicrobica empirica dovrebbe essere completa e dovrebbe coprire tutti i possibili patogeni nel contesto della situazione clinica. I farmaci che possono essere utilizzati sono:

1. L'ampicillina è una penicillina ad ampio spettro. Previene la sintesi della parete cellulare batterica durante la replicazione attiva, causando attività battericida contro organismi sensibili. Battericida per organismi come la Listeria, alcuni stafilococchi, alcuni ceppi di Haemophilus influenzae e meningococchi. Il dosaggio del farmaco per la somministrazione intramuscolare e endovenosa è di 45 milligrammi per chilogrammo. Il farmaco deve essere diviso in tre iniezioni. Effetti collaterali - disfunzione epatica, diarrea. Precauzioni - non usare per allergie a penicilline in famiglia.
2. L'oxacillina è una penicillina antisifilococcica che agisce specificamente su questo patogeno. Un antibiotico battericida che inibisce la sintesi della parete cellulare. Utilizzato nel trattamento delle infezioni causate da stafilococchi che producono penicillinasi. Può essere usato per iniziare la terapia per sospetta infezione da stafilococco. Dosaggio: 50 milligrammi per chilogrammo. Effetti collaterali - disabilità visiva, eruzione allergica, disfunzione intestinale.
3. La nethylmicin è un antibiotico aminoglicosidico che agisce contro i batteri Gram-negativi. Il dosaggio del farmaco per la somministrazione endovenosa è di 10 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo. In un periodo acuto, l'antibiotico viene somministrato per via endovenosa. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di effetti tossici sugli organi dell'udito, dei reni e delle reazioni allergiche.
4. Clindamicina - è usato per trattare infezioni causate da batteri anaerobici. Il farmaco è anche efficace contro gli streptococchi aerobici e anaerobici (eccetto gli enterococchi). Inibisce la crescita dei batteri bloccando la dissociazione del peptidil-tRNA dai ribosomi, che porta all'arresto della sintesi della proteina RNA-dipendente. Il dosaggio è di 8-10 milligrammi per chilogrammo. Gli effetti collaterali sono reazioni allergiche, azione sull'organo della vista.
5. La vancomicina è un antibiotico che è un agente battericida contro la maggior parte dei cocchi e bacilli Gram-positivi aerobi e anaerobici. È un farmaco di riserva ed è raccomandato in terapia per sospetta sepsi da stafilococco coagulasi-negativa. Il dosaggio è la dose iniziale di 15 milligrammi e quindi di 10 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo. Effetti collaterali - disturbi respiratori, neutropenia.

Pertanto, gli antibiotici nel trattamento della onfalite sono farmaci obbligatori. Inoltre, viene utilizzata la terapia sintomatica - antipiretici, terapia infusionale per la rimozione di intossicazione. Gli unguenti da omphalitis sono usati raramente, perché con un processo infiammatorio pronunciato possono portare alla distruzione del processo di guarigione. Levomekol è un unguento che viene spesso usato nella semplice onfalite. È un unguento idrofilo che ha proprietà per estrarre contenuti purulenti e mucosi. Utilizzato in un periodo acuto come indicato da un medico.

Vitamine e fisioterapia possono essere utilizzate già quando il bambino si riprende.

Il trattamento alternativo e la terapia a base di erbe sono limitati, in quanto l'omphalitis è un processo infiammatorio che si diffonde molto rapidamente e porta a conseguenze, quindi tali metodi possono solo complicarne il corso.

La morbilità e la mortalità nella onfalite dipendono dallo sviluppo di complicazioni e dall'insorgenza di un trattamento tempestivo. Pertanto, l'intervento medico nell'omfalite dovrebbe essere basato sul complesso trattamento delle complicanze chirurgiche. Il trattamento chirurgico viene eseguito con la comparsa di contenuti purulenti nella regione dell'ombelico - trattamento chirurgico primario. Se ci sono altre complicazioni, allora la terapia antibiotica deve necessariamente essere integrata da un intervento chirurgico. L'operazione con omphalitis è effettuata per disinfettare la fonte di infezione e drenaggio.

La fascite necrotizzante è caratterizzata dalla formazione di aree di necrosi della fascia e quindi di muscoli. Il compito principale di trattare tale complicazione è la rimozione di tessuti morti o degenerati trattando la ferita e il risciacquo. Dopo la guarigione, le ferite più grandi possono essere suturate o sostituite con un innesto cutaneo.

La peritonite senza ascesso addominale può non richiedere un intervento chirurgico e l'infezione può essere controllata con l'aiuto di antibiotici per via endovenosa di ampio spettro d'azione. L'ascesso intraperitoneale, confermato da ecografia o laparotomia, deve essere completamente pulito chirurgicamente con ulteriore drenaggio. L'ascesso intraperitoneale deve essere disinfettato con laparotomia.

Prevenzione

La prevenzione dell'onfhalitis è prima di tutto la cura del cordone ombelicale del neonato. Ad oggi, questo concetto include la minima interferenza da parte dello staff e dei genitori, così come la necessità di un ombelico sempre asciutto e pulito. Pertanto, dopo lo scarico a casa, non è necessario lubrificare l'ombelico, ma semplicemente bagnare il bambino in acqua bollita pulita senza sfregare il punto di guarigione dell'ombelico. La prevenzione delle complicanze è importante, quindi quando si manifesta qualsiasi dimissione dall'ombelico o viene ignorata la condizione generale del bambino, è necessario consultare un medico.

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Previsione

La prognosi per l'onfalite è generalmente favorevole, ma le complicanze, se non trattate, possono portare a tassi di mortalità fino al 7-15%. Nel 4% dei neonati con una forma localizzata di onfalite, si sviluppa un quadro clinico di sepsi. La mortalità in questo caso, nonostante i progressi della medicina moderna, è ancora elevata, raggiungendo il 30-40% nei bambini a termine, il 50% o più nei neonati prematuri. Tale previsione dimostra ancora una volta l'elevata necessità di una tempestiva diagnosi di onfalite.

L'onfalite è una patologia che può essere vista, quindi, nonostante la rapida prevalenza dell'infiammazione nella onfalite, dovrebbe essere diagnosticata anche dalle madri sulla base di una valutazione visiva dell'ombelico. La diagnosi e il trattamento precoci di onfalite comportano disabilità o morte dei bambini. Pertanto, un avvertimento, una diagnosi tempestiva, un trattamento efficace non ha solo significato medico, ma anche sociale.