Stapedectomia

Una stapedectomia è una microchirurgia nell'orecchio medio. L'operazione viene eseguita con l'obiettivo di ripristinare il fisiologico meccanismo di trasmissione del suono rimuovendo completamente o parzialmente la staffa. In futuro, viene eseguita la plastica della staffa. [1]

La procedura di stapedectomia fu eseguita per la prima volta nel 1892, quando Frederick L. Jack eseguì una doppia stapedectomia su un paziente che, secondo quanto riferito, aveva ancora l'udito dieci anni dopo la procedura. [2] John Shi ha riconosciuto l'importanza di questa procedura all'inizio degli anni '50 e ha proposto l'idea di utilizzare una protesi che imiti la staffa. Il 1 ° maggio 1956, John J. Shea eseguì la prima stapedectomia con una protesi a staffa in teflon su un paziente con otosclerosi con completo successo. [3]

Indicazioni per la procedura

Lo scopo di qualsiasi procedura di posizionamento delle staffe è ripristinare la vibrazione dei fluidi all'interno della coclea; miglioramento della comunicazione secondario all'aumento dell'amplificazione del suono, portando il livello di udibilità a una soglia accettabile. [4], [5]

Quando la staffa diventa immobile, la persona perde la capacità di sentire. Questo di solito accade per due motivi:

• difetto congenito;
• un'anomalia dell'osso temporale associata a un'eccessiva mineralizzazione (otosclerosi). [6]

La stapedectomia è particolarmente spesso indicata per il trattamento di pazienti con otosclerosi. [7]

In generale, le indicazioni per la stapedectomia possono essere le seguenti:

• perdita dell'udito conduttiva dovuta all'immobilità della staffa;
• la discrepanza tra la conduzione ossea e aerea del suono è superiore a 40 decibel. [8]

Preparazione

Prima di eseguire la stapedectomia, il paziente deve passare attraverso le fasi necessarie della diagnosi: scoprire il grado di disturbo uditivo, escludere controindicazioni e anche selezionare il tipo ottimale di intervento chirurgico. L'otorinolaringoiatra fornisce i riferimenti per la consultazione di altri specialisti come un neurologo, un endocrinologo, ecc. [9]

Prima dell'operazione, è richiesto un esame otoscopico esterno, nonché altri tipi di esame:

• misurazione dell'udito mediante audiometria;
• ricerca sul diapason;
• timpanometria;
• valutazione della funzione uditiva spaziale;
• riflessometria acustica.

Se si sospettano alterazioni otosclerotiche in un paziente, vengono inoltre eseguiti una radiografia e un tomogramma computerizzato, grazie ai quali è possibile determinare la scala e la localizzazione esatta del focus patologico.

Immediatamente prima dell'intervento, il paziente deve fornire i risultati degli esami obbligatori:

• immagine fluorografica;
• informazioni sull'appartenenza a un determinato gruppo sanguigno e fattore Rh;
• risultati di analisi generali e biochimica del sangue;
• i risultati dell'analisi per la qualità della coagulazione del sangue e del contenuto di glucosio;
• analisi generale delle urine.

Tecnica stapedectomia

Una stapedectomia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale.

Durante l'operazione, il chirurgo inserisce un visualizzatore in miniatura - un microscopio e strumenti microchirurgici nel canale uditivo. Lungo il bordo della membrana timpanica, viene praticata un'incisione in un cerchio, il lembo del tessuto tagliato viene sollevato. Il medico rimuove la staffa e la sostituisce con un impianto osseo in plastica. Dopo aver collegato gli ossicini uditivi, il lembo di tessuto ritorna al suo posto, tamponando il canale uditivo usando antibiotici. [10]

È possibile eseguire la stapedectomia in un altro modo: il chirurgo esegue un'incisione nell'area del lobo dell'orecchio del paziente, rimuove l'elemento necessario di tessuto adiposo da quest'area. Successivamente, viene posizionato nell'orecchio medio per accelerare l'attecchimento.

Stapedectomia con stapedoplastica

Esistono diversi metodi per eseguire la stapedectomia con stapedoplastica, quindi è ottimale scegliere un istituto clinico i cui specialisti utilizzino diverse opzioni di intervento, per selezionare quello più adatto su base individuale. Questa operazione nel suo insieme è una protesi a staffa: dapprima si posiziona l'impianto rispetto all'orecchio più danneggiato, e dopo circa sei mesi si ripete la stapedoplastica, ma dall'altra parte.

La più diffusa è la cosiddetta stapedoplastica a pistoni. Questa operazione non implica un danno significativo al vestibolo dell'orecchio interno, quindi non c'è rischio di danni ai tessuti vicini.

Prima di installare l'impianto, la finestra viene pulita dalle mucose e dai tessuti danneggiati dalla sclerosi. Ciò non è sempre necessario, ma solo quando è difficile per il chirurgo vedere l'area operata.

Con l'aiuto di un dispositivo laser, il medico fa un buco, inserisce un impianto, rafforzandolo nella sua sede naturale: questa è una lunga gamba dell'incudine. La prognosi dell'operazione sarà migliore se il chirurgo ridurrà il più possibile il foro: in questo caso i tessuti si stringeranno più velocemente e il periodo di riabilitazione sarà molto più semplice e breve.

Molto spesso, la stapedectomia e la stapedoplastica vengono eseguite utilizzando un impianto di cartilagine di teflon. Gli elementi ad anello vengono tagliati dall'analogo in teflon finito, dopo di che le placche cartilaginee rimosse dal guscio dell'orecchio vengono inserite nei fori.

Quando si utilizza un'autoprotesi cartilaginea, l'attecchimento e il restauro sono più veloci ed economici.

Controindicazioni alla procedura

La stapedectomia non verrà eseguita se il paziente ha determinate controindicazioni:

• stati di scompenso, grave malattia del paziente;
• problemi di udito in un solo orecchio;
• piccola riserva funzionale di lumache;
• sensazione di ronzio e rumore nelle orecchie, vertigini;
• zone otosclerotiche attive. 
• se il paziente ha problemi di equilibrio in corso, come la concomitante malattia di Meniere con una perdita dell'udito di 45 dB o più a 500 Hz e con perdita del tono acuto. [11]

Conseguenze dopo la procedura

La stapedectomia può trattare efficacemente una significativa perdita dell'udito conduttiva associata all'otosclerosi, ricostruendo il meccanismo di conduzione del suono dell'orecchio medio. [12] Le percentuali di successo per queste procedure vengono solitamente valutate osservando il tasso di chiusura del gap d'aria (ABG) del paziente alla valutazione audiometrica.

Per diversi giorni dopo l'operazione di stapedectomia, il paziente può lamentare un leggero disagio e dolore. Questa condizione continuerà fino a quando i tessuti non saranno relativamente guariti: per farti sentire meglio, il medico può prescrivere antidolorifici.

Un leggero rumore nell'orecchio è considerato normale. Può comparire già durante la stapedectomia ed è presente prima dell'attecchimento dell'impianto, ma il più delle volte scompare entro 1-2 settimane circa. Se c'è un forte rumore in crescita, si consiglia di consultare un medico: molto probabilmente, sarà necessario ripetere la stapedectomia. [13], [14]

Tra gli altri effetti a breve termine, il paziente può notare:

• leggera nausea;
• lieve capogiro;
• leggero dolore all'orecchio durante la deglutizione.

Le complicanze sono rare, in meno del 10% dei casi, e compaiono circa un mese dopo la stapedectomia. Di norma, il verificarsi di complicanze indica la necessità di un nuovo intervento o di una terapia farmacologica.

Complicazioni dopo la procedura

Molto spesso, la stapedectomia avviene senza difficoltà, ma in alcuni casi sono possibili eccezioni alle regole. Tra le complicazioni relativamente frequenti, le più famose sono:

• perforazione della membrana a causa di un forte aumento della pressione nella cavità dell'orecchio medio;
• formazione di fistole nella finestra ovale quando l'impianto si allontana dall'osso dell'orecchio medio;
• necrosi dei tessuti (possibile quando si utilizza un impianto artificiale con componenti sintetiche);
• paralisi facciale unilaterale sul lato colpito, associata a danni ai rami del nervo facciale;
• vertigini postoperatorie;
• spostamento dell'impianto (a volte accade durante l'installazione di elementi in teflon);
• nausea, fino al vomito;
• deflusso del liquido cerebrospinale dal condotto uditivo;
• danno meccanico al labirinto;
• infiammazione del labirinto.

Con lo sviluppo di gravi complicanze, quando l'infiammazione si diffonde ai tessuti del cervello e del midollo spinale, può svilupparsi la meningite. Il paziente viene ricoverato in un ospedale dove viene eseguita una terapia antibiotica di emergenza. [15]

Cura dopo la procedura

Dopo la stapedectomia, il paziente continua a essere in ospedale sotto la supervisione dei medici per quattro o cinque giorni.

Forse l'introduzione di agenti antibatterici, analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei.

Non soffiarsi il naso o inalare bruscamente attraverso il naso. Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• le aperture delle trombe di Eustachio vanno alla superficie posteriore del rinofaringe;
• questi tubi collegano la cavità nasofaringea e l'orecchio medio e promuovono una pressione uniforme tra queste strutture;
• Le forti fluttuazioni dell'aria nel rinofaringe portano ad un aumento della pressione e dell'attività motoria della membrana, che può causare lo spostamento del lembo tissutale e compromettere il processo di guarigione.

Circa dieci giorni dopo la dimissione, il paziente deve visitare il medico curante per un esame di controllo. Le misurazioni della funzione uditiva dimostrano l'efficacia della stapedectomia. In molti pazienti si verifica una riduzione della corsa osso-aria e la soglia della percezione del suono diminuisce.

Si raccomanda di misurare la funzione uditiva immediatamente prima che il paziente venga dimesso dall'ospedale, quindi dopo quattro, dodici settimane, sei mesi e un anno dopo l'operazione di stapedectomia.

Misure di sicurezza aggiuntive che devono essere seguite dal paziente operato dopo la stapedectomia:

• non indossare le cuffie per ascoltare la musica;
• evitare sovraccarico fisico, movimenti improvvisi;
• evitare di trasportare oggetti pesanti;
• non fumare, non bere alcolici;
• non permettere all'acqua di entrare nell'orecchio colpito;
• non nuotare, non fare il bagno o andare allo stabilimento balneare per 6 settimane dopo la stapedectomia;
• non immergersi (per la maggior parte dei pazienti, questa restrizione rimane per tutta la vita);
• si sconsiglia alle donne che hanno operato una gravidanza entro 1-2 mesi dalla procedura.

Recensioni sull'operazione

L'intervento chirurgico sotto forma di stapedectomia nel 90% dei casi viene completato con successo, non sorgono complicazioni. I chirurghi avvertono che la guarigione più favorevole e rapida si osserva quando viene installato l'autoimpianto. Gli impianti artificiali a volte non mettono radici bene, il che causa rigetto e necrosi.

La qualità del ripristino della funzione uditiva varia e dipende da tutta una serie di fattori diversi:

• caratteristiche individuali dei pazienti;
• qualità dell'impianto;
• abilitazione di medico operante;
• la presenza di condizioni necessarie per la guarigione.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti operati, la funzione uditiva migliora entro le prime 3-4 settimane. Una ripresa significativa si osserva entro tre o quattro mesi dall'intervento.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, per la maggior parte dei pazienti, la stapedectomia termina favorevolmente, la qualità dell'udito aumenta.