Cistite con sangue: cause, sintomi, diagnosi

L'infiammazione della vescica è caratterizzata da impulsi frequenti e dolorosi di urinare. A volte è possibile osservare la cistite con il sangue, che appare alla fine dell'atto urinario o è semplicemente presente nel fluido urinario, colorandolo in una tonalità rossastra o rosata. Nel primo caso stiamo parlando di cistite acuta e nel secondo caso - un problema più complesso - cistite emorragica.

Epidemiologia

Secondo i dati statistici, la cistite con sangue si trova più spesso nei pazienti femminili. Ciò è dovuto principalmente a ragioni anatomo-fisiologiche e ormonali.

Diversi milioni di casi di infiammazione della vescica vengono registrati nel nostro paese ogni anno. La malattia è stata diagnosticata almeno una volta nella vita nel 25% delle donne e il 5% degli uomini. Ogni terzo paziente ha cistite con recidive e, nel 10% dei casi, la cistite acuta con sangue diventa cronica.

La cistite emorragica si trova spesso nei bambini o nei giovani di età compresa tra 25 e 30 anni o nelle donne dopo 55 anni. Il sangue nelle urine si trova principalmente nella cistite acuta o ricorrente.

Le cause Cistite con sangue

• La vera cistite con sangue (emorragico) è spesso una conseguenza dell'infezione da adenovirus, che penetra dal sangue al sistema urinario. Tale patologia viene diagnosticata prevalentemente nei bambini, in particolare i ragazzi.
• Il sangue nelle urine può apparire sullo sfondo del trattamento con farmaci citostatici, che nel corpo umano vengono convertiti in acroleina - un componente che irrita le pareti interne della vescica.
• La cistite con sangue può essere il risultato della radioterapia.
• L'aspetto del sangue nelle donne è spesso associata a lesioni microbiche, ad esempio quando E. coli entra nell'uretra e nella vescica.

La cistite con sangue si verifica sotto l'influenza di qualsiasi causa che può traumatizzare o danneggiare il tessuto mucoso interno della vescica. Ciò espone i vasi sanguigni e il sangue esce nel lume dell'organo. [1]

Le categorie di pazienti più a rischio di sviluppare cistite con sangue sono:

• Donne e uomini sessualmente attivi, specialmente quando il sesso occasionale è abbondante;
• Pazienti che usano metodi contraccettivi specifici, come le membrane spermicide;
• Donne menopausa;
• Pazienti con uso a lungo termine o intermittente di cateteri urinari.

Fattori di rischio

I fattori specifici che contribuiscono alla comparsa del sangue nella cistite possono essere:

• Diminuzione della funzione contrattile della muscolatura delle pareti del tratto urinario;
• Ingestione di corpi estranei nell'uretra - ad esempio pietre o sabbia, che danneggiano i tessuti mucosi e causano infiammazione;
• Prolungata mancanza di svuotamento della vescica, che provoca un disturbo circolatorio nell'organo;
• Disturbi anatomici della produzione di liquidi urinari - ad es. Lumen a vescica ristretta, tumori.

Patogenesi

Le infezioni batteriche o virali possono entrare nel sistema urinario in vari modi:

• La via ascendente (aka uretrale, cioè attraverso l'uretra);
• Via ematogena (infezione viene fornita con sangue);
• La via linfogena (l'infezione entra attraverso i vasi linfatici).

Nelle donne, l'infezione uretrale è più predominante e nei bambini l'infezione ematogena è più comune.

Una condizione importante per lo sviluppo della cistite microbica con sangue è l'attrazione di agenti patogeni per le cellule dell'urotelio con ulteriore invasione.

L'urotelio è in grado di produrre e secernere una sostanza di mucopolisaccaride sulla parete della vescica, che costituisce la sua difesa interna. Questa sostanza a modo suo può anche svolgere un ruolo anti-adesivo. L'attrazione dell'infezione alle cellule uroteliali si verifica a causa di danni o modifiche della protezione della mucopolisaccaride: questo può essere spiegato dalla compromissione della circolazione sanguigna nell'organo, un aumento del contenuto dei recettori per l'adesione microbica. È anche possibile un trauma meccanico alla vescica, con conseguente esposizione dei vasi sanguigni e il rilascio di sangue nel fluido urinario. [2]

Sintomi Cistite con sangue

I primi segni di cistite non si manifestano affatto dalla scarica di sangue con urina. I sintomi più comuni sono:

• Impulso forte e improvviso a urinare;
• Falsità e aumento degli impulsi;
• Una forte sensazione di combustione durante la produzione di urina;
• Pronunciati sollecitazioni sullo sfondo di una piccola quantità di fluido urinario;
• Urina nuvolosa, cambiamento di odore;
• Una sensazione di disagio e pressione nell'addome inferiore;
• Un leggero aumento della temperatura - a circa 37, meno spesso a 38 ° C.

Nei bambini piccoli, la cistite acuta con sangue si manifesta spesso per incontinenza urinaria, febbre, perdita di appetito, disturbi del sonno.

L'attacco acuto di cistite con sangue, accompagnato da sintomi di intossicazione (palpitazioni, vomito, febbre significativa, brividi) è generalmente tipico della forma fibrotica-ulcerosa o cancrenosa della malattia. Tali forme si sviluppano più spesso in pazienti con evidente immunodeficienza o in complicanze della pilonefrite.

Il sangue nella cistite cronica può essere rilevato solo durante il periodo di esacerbazione. Ulteriori sintomi sono ansia generalizzata, dolorosa palpazione nell'area sovrapubica. [3]

Cistite con sangue nelle donne

La cistite nelle donne avviene spesso e anche a volte diventa cronica. La ragione di ciò è l'auto-trattamento, l'atteggiamento frivolo nei confronti della malattia, ignorando le visite al medico. Altre cause possono essere:

• Grave compromesso immunitario;
• Stile di vita sedentario, seduta prolungata, ritenzione prolungata delle urine nella vescica;
• Consumo di dolci, cibi piccanti e fritti, bassa assunzione di liquidi;
• Problemi ginecologici non trattati;
• Stress costante, affaticamento cronico;
• Mancato osservazione delle regole di igiene personale e intima;
• Promiscuità, rapporti sessuali non protetti.

Il rischio di infiammazione è notevolmente aumentato se una donna:

• Pratiche combinate un rapporto anale-vaginale;
• Non si pulisce dopo la defecazione da davanti a dietro, ma viceversa;
• Usa regolarmente cuscinetti o tamponi (compresi i cuscinetti giornalieri) e raramente li cambia;
• Indossa biancheria intima fatta di tessuti densi sintetici;
• Spesso cerca di sopprimere la minzione.

Soprattutto nelle donne, la malattia si sviluppa sullo sfondo dei cambiamenti ormonali, ad esempio con l'inizio della menopausa o durante la gravidanza.

Cistite con sangue in gravidanza

Il processo infiammatorio si fa conoscere abbastanza spesso in gravidanza e c'è una spiegazione per questo. Innanzitutto, l'utero aumenta e preme su ureteri e vescica. Ciò provoca una violazione della circolazione sanguigna negli organi, impedisce un adeguato deflusso di urina, contribuisce allo sviluppo dell'infezione batterica. In secondo luogo, le donne in gravidanza riducono la qualità della difesa immunitaria: il corpo lo fa intenzionalmente, in modo che l'utero non rifiuta il bambino, prendendo nuovi tessuti per un corpo estraneo. In terzo luogo, forti cambiamenti ormonali contribuiscono anche allo sviluppo della malattia.

Se una donna ha una storia di problemi del tratto urinario, è probabile che peggiori durante la gravidanza.

Va notato che la cistite con sangue in una donna incinta richiede un atteggiamento speciale e serio. Non è saggio sperare che "andrà via" e beve solo bocconcini di mirtilli rossi. Il ricorso per l'assistenza medica non dovrebbe essere solo obbligatorio, ma anche immediato. Se non si esegue un trattamento di qualità tempestiva, il rischio di aborto spontaneo, manodopera prematura e alterato sviluppo intrauterino del bambino aumentano.

Sangue con cistite in un bambino

L'infiammazione della vescica è l'infezione più comune del sistema urinario che si verifica nella pratica urologica pediatrica e pediatrica. La malattia si verifica nei bambini di tutte le età, ma è circa 4 volte più comune nelle ragazze di età compresa tra 4 e 12 anni. Questa tendenza della morbilità è associata alle peculiarità dell'anatomia delle ragazze: uretra ampia e corta, stretta vicinanza all'ano, ecc.

Il sangue nelle urine può essere notato in processo infiammatorio isolato o combinato (ad es. Cistourethrite, cistopielonefrite).

L'esame batterico del fluido urinario nei bambini rivela ceppi prevalentemente uropatogeni di Escherichia coli e meno frequentemente Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli e Staphylococcus aureus epidermico. In circa uno su quattro casi, i batteri non vengono rilevati diagnosticamente nelle urine.

La cistite acuta durante l'infanzia termina spesso con il recupero. La forma cronica della malattia si sviluppa in presenza di prerequisiti funzionali anatomici per il ritardo e la moltiplicazione dell'infezione. I bambini con forma cronica dovrebbero essere sotto la supervisione di un urologo, superano regolarmente le urine per test ed esami.

Sangue in cistite negli uomini

La cistite non è comune negli uomini come nelle donne. Tuttavia, non molte persone sanno che l'infiammazione nei pazienti maschi è più grave, con sintomi pronunciati e scarico di sangue con urina. E prevalentemente la malattia è associata a un problema nella prostata.

La malattia può svilupparsi dopo essere entrato nell'atogeno microbico uretra Escherichia coli, che normalmente "vive" nell'intestino. Ma la cistite in questo caso è più spesso secondaria, perché prima la ghiandola prostatica si infiamma. L'uretra si restringe, la vescica non viene completamente svuotata, il che porta a una maggiore probabilità di sviluppo del processo infettivo.

Il trattamento della malattia negli uomini comporta un effetto prioritario sulla reazione infiammatoria nella prostata, dopo di che è prescritta la terapia farmacologica della cistite - in particolare, è necessario assumere farmaci antibatterici. Inoltre, è necessario seguire una dieta, bevendo molti liquidi: ciò consente di accelerare l'eliminazione dei batteri dal sistema urinario e potenziare la guarigione dei tessuti danneggiati.

Cistite con sangue dopo intimità

Questo tipo di malattia si chiama postCoital, poiché l'infiammazione si sviluppa durante il giorno successivo al rapporto sessuale. In questo caso, i rapporti sessuali diventano un fattore provocante nel processo doloroso.

Potrebbero esserci diverse ragioni per questo:

• Sesso troppo ruvido, o non abbastanza lubrificazione naturale porta a danni ai tessuti genitali e all'uretra;
• Malattie sessuali che causano dolore durante il rapporto sessuale;
• Bassi livelli di ormoni sessuali nel corpo femminile (in particolare estrogeni);
• Attività sessuale frequente e indiscriminata;
• Una combinazione di rapporti anali e vaginali.

Inoltre, i "colpevoli" possono essere caratteristiche anatomiche dei genitali, ad esempio se la distanza tra l'uretra e l'ano è inferiore a 4,5 cm.

Cistite da radiazioni con sangue

Nel corso del trattamento oncologico, la maggior parte dei pazienti subisce radioterapia. La difficoltà sta nel fatto che, oltre al focus maligno, altri organi sani sono esposti alle radiazioni. Tra questi c'è la vescica: i raggi influenzano i suoi tessuti, che causa lo sviluppo della cistite da radiazioni.

Quando l'urotelio, lo strato di protezione naturale della vescica, è danneggiato, gli elementi del fluido urinario iniziano a irritare il tessuto mucoso, che colpisce le terminazioni nervose esposte. Con la radioterapia prolungata, l'urotelio può diventare ulcerato, peggiorando la situazione. Le ulcere iniziano a sanguinare e il sangue appare nelle urine.

Con un tale problema, spesso l'unica vera soluzione è il trattamento intravesicale: ialuronato o alginato di sodio, condroitina solfato, cioè sostanze che possono ripristinare lo strato protettivo, corrette reazioni autoimmuni.

La cistite da radiazioni con sangue è una grave complicazione di un tipo specifico di terapia. Tuttavia, non disperare: i mezzi moderni sono in grado di aiutare il paziente e curare la malattia insidiosa. [4]

Complicazioni e conseguenze

Se dopo i primi segni di cistite con sangue, il trattamento è seguito rapidamente ed era competente, in questo caso si sviluppano le complicazioni in questo caso. Ma in caso di misure di trattamento prematura possono peggiorare la condizione con lo sviluppo di conseguenze gravi e sfavorevoli. [5]

Le complicanze più probabili includono, prima di tutto, la pielonefrite, una lesione infiammatoria infettiva dei reni. Il processo infettivo dal focus principale dell'infiammazione - la vescica - viene trasportato ai reni dalla via ascendente, che porta a Pyelonefrite o persino cambiamenti irreversibili nei tessuti renali.

I bambini piccoli e gli anziani hanno il più alto rischio di danni ai reni sullo sfondo della cistite infettiva. E l'ematuria regolare e ancora più prolungata porta spesso allo sviluppo dell'anemia, con sintomi caratteristici di questa condizione: vertigini, cerchi scuri sotto gli occhi, pelle pallida, debolezza, affaticamento, ecc. [6]

Diagnostica Cistite con sangue

Le prime fasi diagnostiche che un paziente dovrà sottoporsi all'ufficio del medico sono un'intervista e un esame fisico. Solo dopo aver ascoltato le lamentele del paziente, esaminandolo per segni patologici esterni, il medico sarà in grado di raccomandare alcuni studi e test di laboratorio, ad esempio:

• Un'analisi delle urine generali aiuta a rilevare leucocituria, eritrocituria e nitriti, indicando la presenza di infezione batterica nel sistema urinario;
• I test di sterilità delle urine vengono eseguiti quando si sospettano processi infettivi nell'uretra e aiuta a identificare il tipo e il numero di agenti patogeni;
• L'esame del sangue generale nella cistite dimostra cambiamenti infiammatori non specifici e può dare un'idea indiretta della presenza e della gravità del processo infettivo nel tratto urinario.

Il sangue nelle urine nella cistite non è necessariamente rilevato solo con metodi di laboratorio: a volte può essere visto da solo, ad esempio alla fine della minzione (cosiddette "ultime gocce" di urina). Spesso il fluido urinario è colorato in una tonalità rossastra o rosa, il che indica anche la presenza di sangue in esso. È particolarmente pericoloso se il colore diventa rosso o "arrugginito", ci sono coaguli e grumi, che indicano la presenza di una grande quantità di sangue nelle urine. [7]

I leucociti nella cistite nel sangue sono considerati uno dei marcatori del processo infiammatorio nel corpo. La funzione principale di queste cellule è contrastare la penetrazione di virus, infezione batterica. La presenza di infiammazione può indicare sia un forte aumento del livello dei leucociti sia una riduzione significativa del loro numero.

La diagnosi strumentale di solito include cistoscopia, radiografia addominale semplice o ecografia retroperitoneale. Se necessario, è indicata la radiografia con contrasto, cistografia o urografia per via endovenosa.

L'uso di un cistoscopio a volte comporta l'assunzione di una piccola sezione di tessuto (biopsia) per un ulteriore esame istologico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è generalmente mirata a escludere la natura secondaria della cistite e la possibilità di malattie primarie come calcoli alla vescica, processi tumorali, disfunzione urinaria neurogena, carcinoma preinvasivo. Inoltre, è necessario separare le forme speciali di infiammazione (ad esempio, tipo tubercoloso), determinare lo stadio e il grado di diffusione della reazione patologica nel sistema urinario. [8]

Trattamento Cistite con sangue

Prima di prescrivere misure terapeutiche per la cistite con sangue, il medico dovrebbe condurre una diagnosi per ottenere le informazioni più complete sullo stato della vescica, per valutare la necessità di un trattamento specifico e prolungato.

È obbligatorio prescrivere la terapia farmacologica:

• Antibiotici (basati sui risultati dell'esame batteriologico del fluido urinario);
• Amitriptilina (uno dei rappresentanti di base degli antidepressivi triciclici, in grado di normalizzare i mastociti, aumentando la capacità operativa della vescica, riducendo la gravità dei sintomi, calmante);
• Gli antistaminici (stabilizzano i mastociti, riducono il gonfiore e la gravità dell'infiammazione).

Tra gli altri farmaci che possono essere inclusi nello schema di terapia per la cistite con sangue, è possibile nominare tali farmaci:

• Uristat (fenazopiridina);
• Droghe di nitrofuran;
• Farmaci antinfiammatori non steroidei;
• Oppioidi;
• Farmaci per migliorare i processi di microcircolazione e metabolici.

Prevenzione

Le seguenti regole e principi sono raccomandati per scopi preventivi:

• Rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• Correzione tempestiva dei difetti anatomici del tratto urinario, se indicato;
• Trattamento tempestivo dei problemi ginecologici, infezioni sessuali (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• Igiene sessuale;
• Controllare la qualità della microflora, sia nell'intestino che nella vagina, specialmente quando si prendono antibiotici a lungo termine o si utilizzano agenti spermicidi;
• Svuotamento tempestivo della vescica, bevendo abbastanza liquidi (prevenzione della disidratazione);
• Atto obbligatorio di minzione immediatamente dopo i rapporti sessuali (profilassi post-coital per persone con esacerbazioni persistenti dopo rapporti sessuali).

Previsione

Le seguenti regole e principi sono raccomandati per scopi preventivi:

• Rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• Correzione tempestiva dei difetti anatomici del tratto urinario, se indicato;
• Trattamento tempestivo dei problemi ginecologici, infezioni sessuali (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• Igiene sessuale;
• Controllare la qualità della microflora, sia nell'intestino che nella vagina, specialmente quando si prendono antibiotici a lungo termine o si utilizzano agenti spermicidi;
• Svuotamento tempestivo della vescica, bevendo abbastanza liquidi (prevenzione della disidratazione);
• Atto obbligatorio di minzione immediatamente dopo i rapporti sessuali (profilassi post-coital per persone con esacerbazioni persistenti dopo rapporti sessuali).