Cistite con sangue: cause, sintomi, diagnosi

L'infiammazione della vescica è caratterizzata da un bisogno frequente e doloroso di urinare. A volte si può osservare una cistite con sangue, che compare alla fine dell'atto urinario, oppure è semplicemente presente nel liquido urinario, colorandolo di una tonalità rossastra o rosata. Nel primo caso stiamo parlando di cistite acuta e nel secondo caso di un problema più complesso: cistite emorragica.

Epidemiologia

Secondo i dati statistici, la cistite con sangue si riscontra più spesso nelle pazienti di sesso femminile. Ciò è dovuto principalmente a ragioni anatomo-fisiologiche e ormonali.

Ogni anno nel nostro Paese si registrano diversi milioni di casi di infiammazione della vescica. La malattia è stata diagnosticata almeno una volta nella vita nel 25% delle donne e nel 5% degli uomini. Un paziente su tre presenta cistite con recidive e nel 10% dei casi la cistite acuta con sangue diventa cronica.

La cistite emorragica si riscontra spesso nei bambini o nei giovani tra i 25 e i 30 anni, o nelle donne dopo i 55 anni. Il sangue nelle urine si trova principalmente nella cistite acuta o ricorrente.

Le cause Cistite con sangue

• La vera cistite con sangue (emorragica) è spesso una conseguenza dell'infezione da adenovirus, che penetra dal sangue nel sistema urinario. Tale patologia viene diagnosticata prevalentemente nei bambini, in particolare nei ragazzi.
• Il sangue nelle urine può apparire sullo sfondo del trattamento con farmaci citostatici, che nel corpo umano vengono convertiti in acroleina, un componente che irrita le pareti interne della vescica.
• La cistite con sangue può essere il risultato della radioterapia.
• La comparsa di sangue nelle donne è spesso associata a lesioni microbiche, ad esempio quando E. Coli entra nell'uretra e nella vescica.

La cistite con sangue si verifica sotto l'influenza di qualsiasi causa che possa traumatizzare o danneggiare il tessuto mucoso interno della vescica. Ciò espone i vasi sanguigni e il sangue fuoriesce nel lume dell'organo.[1]

Le categorie di pazienti più a rischio di sviluppare cistite con sangue sono:

• Donne e uomini sessualmente attivi, soprattutto quando il sesso occasionale è abbondante;
• Pazienti che utilizzano metodi contraccettivi specifici, come membrane spermicide;
• Donne in menopausa;
• Pazienti con uso prolungato o intermittente di cateteri urinari.

Fattori di rischio

Fattori specifici che contribuiscono alla comparsa di sangue nella cistite possono essere:

• diminuzione della funzione contrattile della muscolatura delle pareti delle vie urinarie;
• ingestione di corpi estranei nell'uretra, ad esempio pietre o sabbia, che danneggiano le mucose e causano infiammazioni;
• mancanza prolungata di svuotamento della vescica, che provoca un disturbo circolatorio nell'organo;
• disturbi anatomici della produzione di liquidi urinari - ad es. Lume vescicale ristretto, tumori.

Patogenesi

Le infezioni batteriche o virali possono entrare nel sistema urinario in diversi modi:

• La via ascendente (nota anche come uretrale, cioè attraverso l'uretra);
• Via ematogena (l'infezione arriva con il sangue);
• La via linfogenica (l'infezione entra attraverso i vasi linfatici).

Nelle donne, l'infezione uretrale è più predominante, mentre nei bambini l'infezione ematogena è più comune.

Una condizione importante per lo sviluppo della cistite microbica con il sangue è l'attrazione di agenti patogeni verso le cellule dell'urotelio con ulteriore invasione.

L'urotelio è in grado di produrre e secernere sulla parete vescicale una sostanza mucopolisaccaridica che ne costituisce la difesa interna. Questa sostanza a suo modo può svolgere anche un ruolo antiadesivo. L'attrazione dell'infezione verso le cellule uroteliali si verifica a seguito del danneggiamento o della modifica della protezione dei mucopolisaccaridi: ciò può essere spiegato da una ridotta circolazione sanguigna nell'organo, da un aumento del contenuto dei recettori per l'adesione microbica. È anche possibile un trauma meccanico alla vescica, con conseguente esposizione dei vasi sanguigni e rilascio di sangue nel fluido urinario.[2]

Sintomi Cistite con sangue

I primi segni di cistite non si manifestano affatto con lo scarico di sangue con l'urina. I sintomi più comuni sono:

• forte e improvviso bisogno di urinare;
• falsità e aumento degli impulsi;
• una forte sensazione di bruciore durante la produzione di urina;
• impulsi pronunciati sullo sfondo di una piccola quantità di liquido urinario;
• urina torbida, cambiamento di odore;
• Una sensazione di disagio e pressione nel basso addome;
• un leggero aumento della temperatura - fino a circa 37, meno spesso fino a 38°C.

Nei bambini piccoli, la cistite acuta con sangue si manifesta spesso con incontinenza urinaria, febbre, perdita di appetito, disturbi del sonno.

L'attacco acuto di cistite con sangue, accompagnato da sintomi di intossicazione (palpitazioni, vomito, febbre significativa, brividi) è solitamente tipico della forma fibrotico-ulcera o cancrena della malattia. Tali forme si sviluppano più spesso in pazienti con evidente immunodeficienza o in complicanze della pielonefrite.

Il sangue nella cistite cronica può essere rilevato solo durante il periodo di esacerbazione. Ulteriori sintomi sono ansia generalizzata, palpazione dolorosa nell'area sovrapubica.[3]

Cistite con sangue nelle donne

La cistite nelle donne si verifica spesso e talvolta diventa cronica. La ragione di ciò è l'autotrattamento, l'atteggiamento frivolo nei confronti della malattia, l'ignorare le visite dal medico. Altre cause possono essere:

• grave compromissione immunitaria;
• stile di vita sedentario, seduta prolungata, ritenzione prolungata di urina nella vescica;
• consumo di dolci, cibi piccanti e fritti, scarsa assunzione di liquidi;
• problemi ginecologici non trattati;
• stress costante, stanchezza cronica;
• mancata osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• promiscuità, rapporti sessuali non protetti.

Il rischio di infiammazione aumenta notevolmente se una donna:

• pratiche di rapporti combinati anale-vaginali;
• non si asciuga dopo la defecazione dalla parte anteriore a quella posteriore, ma viceversa;
• usa regolarmente assorbenti o tamponi (compresi gli assorbenti giornalieri) e li cambia raramente;
• indossa biancheria intima realizzata con tessuti sintetici densi;
• spesso cerca di sopprimere la minzione.

Soprattutto nelle donne, la malattia si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti ormonali, ad esempio con l'inizio della menopausa o durante la gravidanza.

Cistite con sangue in gravidanza

Il processo infiammatorio si manifesta abbastanza spesso durante la gravidanza e c'è una spiegazione per questo. Innanzitutto, l'utero aumenta e preme sugli ureteri e sulla vescica. Ciò provoca una violazione della circolazione sanguigna negli organi, impedisce un adeguato deflusso delle urine e contribuisce allo sviluppo di infezioni batteriche. In secondo luogo, le donne incinte abbassano la qualità della difesa immunitaria: il corpo lo fa intenzionalmente, in modo che l'utero non rigetti il ​​bambino, scambiando nuovi tessuti per un corpo estraneo. In terzo luogo, anche forti cambiamenti ormonali contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Se una donna ha una storia di problemi alle vie urinarie, è probabile che peggiorino durante la gravidanza.

Va notato che la cistite con sangue in una donna incinta richiede un atteggiamento speciale e serio. Non è saggio sperare che "andrà via" e bere solo bocconcini di mirtillo rosso. La richiesta di assistenza medica dovrebbe essere non solo obbligatoria, ma anche immediata. Se non si esegue un trattamento tempestivo e di qualità, aumenta il rischio di aborto spontaneo, travaglio prematuro e sviluppo intrauterino compromesso del bambino.

Sangue con cistite in un bambino

L'infiammazione della vescica è l'infezione più comune del sistema urinario che si verifica nella pratica urologica pediatrica e pediatrica. La malattia si manifesta nei bambini di tutte le età, ma è circa 4 volte più comune nelle ragazze di età compresa tra 4 e 12 anni. Questa tendenza alla morbilità è associata alle peculiarità dell'anatomia delle ragazze: uretra ampia e corta, vicinanza all'ano, ecc.

La presenza di sangue nelle urine può essere riscontrata in processi infiammatori isolati o combinati (p. Es., cistouretrite, cistopielonefrite).

L'esame batterico del fluido urinario nei bambini rivela prevalentemente ceppi uropatogeni di Escherichia coli e, meno frequentemente, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli e stafilococco aureo epidermico. In circa un caso su quattro, i batteri non vengono rilevati diagnosticamente nelle urine.

La cistite acuta nell'infanzia termina molto spesso con la guarigione. La forma cronica della malattia si sviluppa in presenza di prerequisiti anatomici funzionali per il ritardo e la moltiplicazione dell'infezione. I bambini con forma cronica dovrebbero essere sotto la supervisione di un urologo, passare regolarmente l'urina per test ed esami.

Sangue nella cistite negli uomini

La cistite non è così comune negli uomini come nelle donne. Tuttavia, non molte persone sanno che l'infiammazione nei pazienti maschi è più grave, con sintomi pronunciati e perdite di sangue con l'urina. E soprattutto la malattia è associata a un problema alla prostata.

La malattia può svilupparsi dopo essere entrato nell'uretra del patogeno microbico Escherichia coli, che normalmente "vive" nell'intestino. Ma la cistite in questo caso è più spesso secondaria, perché prima si infiamma la ghiandola prostatica. L'uretra si restringe, la vescica non si svuota completamente, il che porta ad una maggiore probabilità di sviluppo del processo infettivo.

Il trattamento della malattia negli uomini comporta un effetto prioritario sulla reazione infiammatoria nella prostata, dopo di che viene prescritta la terapia farmacologica per la cistite - in particolare, è necessario assumere farmaci antibatterici. Inoltre, è necessario seguire una dieta, bevendo molti liquidi: questo permette di accelerare l'eliminazione dei batteri dal sistema urinario e potenziare la guarigione dei tessuti danneggiati.

Cistite con sangue dopo l'intimità

Questo tipo di malattia è chiamata postcoitale, poiché l'infiammazione si sviluppa durante il giorno successivo al rapporto sessuale. In questo caso, il rapporto sessuale diventa un fattore provocatorio nel processo doloroso.

Potrebbero esserci diverse ragioni per questo:

• il sesso troppo violento o una lubrificazione naturale insufficiente portano a danni ai tessuti genitali e all'uretra;
• Malattie sessuali che causano dolore durante i rapporti sessuali;
• Bassi livelli di ormoni sessuali nel corpo femminile (in particolare estrogeni);
• attività sessuale frequente e indiscriminata;
• una combinazione di rapporti anali e vaginali.

Anche i "colpevoli" possono essere le caratteristiche anatomiche dei genitali, ad esempio se la distanza tra l'uretra e l'ano è inferiore a 4,5 cm.

Cistite da radiazioni con sangue

Nel corso del trattamento oncologico, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a radioterapia. La difficoltà sta nel fatto che, oltre al focolaio maligno, altri organi sani sono esposti alle radiazioni. Tra questi c'è la vescica: i raggi colpiscono i suoi tessuti, causando lo sviluppo della cistite da radiazioni.

Quando l'urotelio, lo strato protettivo naturale della vescica, viene danneggiato, gli elementi del fluido urinario iniziano a irritare il tessuto mucoso, colpendo le terminazioni nervose esposte. Con la radioterapia prolungata, l’urotelio può ulcerarsi, peggiorando ulteriormente la situazione. Le ulcere iniziano a sanguinare e nelle urine appare sangue.

Con un problema del genere, spesso l'unica vera soluzione è il trattamento intravescicale: ialuronato o alginato di sodio, condroitin solfato, cioè sostanze in grado di ripristinare lo strato protettivo, correggere le reazioni autoimmuni.

La cistite da radiazioni con sangue è una grave complicanza di un tipo specifico di terapia. Tuttavia, non disperare: i mezzi moderni sono in grado di aiutare il paziente e curare una malattia insidiosa.[4]

Complicazioni e conseguenze

Se dopo i primi segni di cistite con sangue, il trattamento è seguito rapidamente ed è stato competente, le complicazioni in questo caso si sviluppano molto raramente. Ma in caso di trattamento prematuro le misure possono peggiorare la condizione con lo sviluppo di conseguenze gravi e sfavorevoli.[5]

Le complicazioni più probabili includono, prima di tutto, la pielonefrite, una lesione infiammatoria infettiva dei reni. Il processo infettivo dal centro principale dell'infiammazione, la vescica, viene trasportato ai reni attraverso la via ascendente, che porta alla pielonefrite o addirittura a cambiamenti irreversibili nel tessuto renale.

I bambini piccoli e gli anziani corrono il rischio più elevato di danno renale sullo sfondo della cistite infettiva. E l'ematuria regolare e ancora più prolungata porta molto spesso allo sviluppo dell'anemia, con sintomi caratteristici di questa condizione: vertigini, occhiaie sotto gli occhi, pelle pallida, debolezza, affaticamento, ecc.[6]

Diagnostica Cistite con sangue

I primi passi diagnostici a cui il paziente dovrà sottoporsi presso lo studio del medico sono un colloquio e un esame fisico. Solo dopo aver ascoltato i reclami del paziente, esaminandolo per segni patologici esterni, il medico potrà raccomandare alcuni studi ed esami di laboratorio, ad esempio:

• Un'analisi generale delle urine aiuta a rilevare leucocituria, eritrocituria e nitriti, indicando la presenza di un'infezione batterica nel sistema urinario;
• Il test di sterilità delle urine viene eseguito quando si sospettano processi infettivi nell'uretra e aiuta a identificare il tipo e il numero di agenti patogeni;
• L'esame del sangue generale nella cistite dimostra alterazioni infiammatorie aspecifiche e può dare un'idea indiretta della presenza e della gravità del processo infettivo nelle vie urinarie.

Il sangue nelle urine nella cistite non viene necessariamente rilevato solo con metodi di laboratorio: a volte può essere visto da solo, ad esempio al termine della minzione (le cosiddette "ultime gocce" di urina). Spesso il fluido urinario ha una tonalità rossastra o rosata, che indica anche la presenza di sangue al suo interno. È particolarmente pericoloso se il colore diventa rosso o "arrugginito", compaiono coaguli e grumi, il che indica la presenza di una grande quantità di sangue nelle urine.[7]

I leucociti nella cistite nel sangue sono considerati uno dei marcatori del processo infiammatorio nel corpo. La funzione principale di queste cellule è contrastare la penetrazione di virus, infezioni batteriche. La presenza di infiammazione può indicare sia un forte aumento del livello dei leucociti, sia una significativa diminuzione del loro numero.

La diagnosi strumentale comprende solitamente la cistoscopia, la radiografia addominale semplice o l'ecografia retroperitoneale. Se necessario, è indicata la radiografia con contrasto, la cistografia o l'urografia endovenosa.

L'uso di un cistoscopio comporta talvolta il prelievo di una piccola sezione di tessuto (biopsia) per un ulteriore esame istologico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è solitamente mirata ad escludere la natura secondaria della cistite e la possibilità di malattie primarie come calcoli alla vescica, processi tumorali, disfunzione urinaria neurogena, cancro preinvasivo. Inoltre, è necessario separare forme speciali di infiammazione (ad esempio, di tipo tubercolare), determinare lo stadio e il grado di diffusione della reazione patologica nel sistema urinario.[8]

Trattamento Cistite con sangue

Prima di prescrivere misure terapeutiche per la cistite con sangue, il medico deve condurre una diagnosi per ottenere le informazioni più complete sullo stato della vescica, per valutare la necessità di un trattamento specifico e prolungato.

È obbligatorio prescrivere la terapia farmacologica:

• antibiotici (sulla base dei risultati dell'esame batteriologico del liquido urinario);
• amitriptilina (uno dei rappresentanti di base degli antidepressivi triciclici, in grado di normalizzare i mastociti, aumentare la capacità lavorativa della vescica, ridurre la gravità dei sintomi, calmare);
• antistaminici (stabilizzano i mastociti, riducono il gonfiore e la gravità dell'infiammazione).

Tra gli altri farmaci che possono essere inclusi nello schema di terapia per la cistite con sangue, puoi nominare tali farmaci:

• Uristat (fenazopiridina);
• farmaci nitrofuranici;
• antifiammatori non steroidei;
• oppioidi;
• farmaci per migliorare la microcircolazione e i processi metabolici.

Prevenzione

A scopo preventivo si raccomandano le seguenti regole e principi:

• rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• correzione tempestiva dei difetti anatomici delle vie urinarie, se indicata;
• trattamento tempestivo di problemi ginecologici, infezioni sessuali (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• igiene sessuale;
• controllare la qualità della microflora, sia nell'intestino che nella vagina, soprattutto quando si assumono antibiotici a lungo termine o si usano agenti spermicidi;
• svuotamento tempestivo della vescica, bevendo abbastanza liquidi (prevenzione della disidratazione);
• atto obbligatorio di minzione immediatamente dopo il rapporto sessuale (profilassi post-coito per le persone con esacerbazioni persistenti dopo il rapporto sessuale).

Previsione

A scopo preventivo si raccomandano le seguenti regole e principi:

• rigorosa osservanza delle regole di igiene personale e intima;
• correzione tempestiva dei difetti anatomici delle vie urinarie, se indicata;
• trattamento tempestivo di problemi ginecologici, infezioni sessuali (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• igiene sessuale;
• controllare la qualità della microflora, sia nell'intestino che nella vagina, soprattutto quando si assumono antibiotici a lungo termine o si usano agenti spermicidi;
• svuotamento tempestivo della vescica, bevendo abbastanza liquidi (prevenzione della disidratazione);
• atto obbligatorio di minzione immediatamente dopo il rapporto sessuale (profilassi post-coito per le persone con esacerbazioni persistenti dopo il rapporto sessuale).