Cos'è la marsupializzazione?

Durante gli interventi chirurgici, compresi quelli laparoscopici, eseguiti per il trattamento delle formazioni cistiche di vari organi, viene utilizzato un metodo chirurgico come la marsupializzazione (greco: marsyppion - sacchetto).

Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per la marsupializzazione sono la presenza di:

• Cisti della ghiandola di Bartolini ;
• cisti grandi o infiammate del dotto, canale o passaggio di Gartner;
• cisti pancreatiche e pseudocisti sullo sfondo della pancreonecrosi;
• una semplice massa cistica del rene o del fegato.

La tecnica della marsupializzazione può essere utilizzata anche per:

• cisti pilonidale - cisti coccigea ;
• cisti odontogena della mascella;[1]
• Cisti delle ghiandole salivari sublinguali (ranule); [2],[3]
• una grande cisti intranasale nel dacriocele congenito, una raccolta di liquido o mucina nel sacco lacrimale o la sua infiammazione (dacriocistite);
• Cisti lacrimali (dotti lacrimali);
• Cisti nasofaringea di Thornwaldt;
• una cisti delle corde vocali.

Preparazione

Come per ogni intervento chirurgico, la preparazione per questa operazione richiede un ECG e un esame del sangue generale, un coagulogramma, RW; viene eseguita un'analisi generale delle urine. Prima della marsupializzazione delle cisti della ghiandola di Bartolini o dei dotti di Gartner, viene eseguito un esame del sangue per le infezioni sessualmente trasmissibili e viene esaminata la microflora vaginale (prelevando uno striscio).

Anche gli studi preoperatori condotti da specialisti specializzati comprendono: Ecografia, scansione tomografica computerizzata o risonanza magnetica dell'organo interessato.

Il metodo ottimale di anestesia viene scelto in anticipo: anestesia locale o epidurale o anestesia generale.[4]

Tecnica Marsupializzazione

In termini generali, la tecnica della marsupializzazione consiste nell'aprire la cisti (incisione della sua parete) e nel rimuoverne il contenuto (un campione del quale viene inviato al laboratorio per l'esame microbiologico). Quindi i bordi tagliati della parete della cisti aperta vengono cuciti ai bordi della ferita chirurgica o ai tessuti vicini per formare un "sacchetto" o "sacchetto" artificiale aperto (il guscio della cisti rimane nella profondità della sua cavità aperta). Il processo di guarigione del "sacchetto" procede per granulazione con formazione di tessuto cicatriziale al suo posto.

Va tenuto presente che la marsupializzazione del sacco omentale (bursa omentalis) è una delle fasi degli interventi di laparotomia - attraverso un'incisione della parete addominale - nelle complicanze purulente della pancreatite acuta e della pancreatite necrotizzante infetta, nell'infiammazione delle false cisti pancreatiche (che si formano nella pancreatite cronica). Nel corso dell'intervento cavitario, la sacca omentale viene aperta, fissata dal legamento gastrico-ostrico e drenata, liberando l'area parapancreatica.[5]

Inoltre, manipolazioni e tecniche chirurgiche specifiche dipendono dalla localizzazione della massa cistica.

La marsupializzazione delle cisti della ghiandola di Bartolina (situata alla base delle piccole labbra - nel vestibolo vaginale) viene eseguita in caso di tentativi falliti di liberarsene con altri mezzi (ad esempio puntura) e in presenza di una grande suppurazione - ascesso secondario.

Pertanto, contemporaneamente in anestesia locale può essere eseguita la marsupializzazione dell'ascesso della ghiandola di Bartolini: il chirurgo apre ampiamente la parete della cavità ascessuale (cioè la ghiandola stessa) ed evacua il suo contenuto. Quindi il guscio dell'ascesso viene fissato lateralmente alla pelle dell'ingresso e medialmente alla mucosa vaginale con suture riassorbibili, e nel tempo in quest'area si verifica la granulazione e la rielitelizzazione della ferita.

Come dimostra la pratica clinica, sia i tassi di guarigione che i tassi di recidiva sono simili per la marsupializzazione, la fistolizzazione e la scleroterapia (utilizzando etanolo o nitrato d'argento).

La marsupializzazione della cisti del passaggio di Gartner, una rara cavità della parete vaginale nell'area del residuo embriologico del dotto mesonefrico, viene eseguita solo in presenza di sintomi: dolore o pressione nella pelvi, disuria, dispareunia, rigonfiamento dei tessuti. E se la cisti è abbastanza grande, viene rimossa per evitare complicazioni ostetriche.[6]

Marsupializzazione di cisti pancreatiche, renali, epatiche

La marsupializzazione delle cisti pancreatiche viene spesso utilizzata se la cisti è falsa, formata nella pancreatite cronica e la rimozione della cisti è tecnicamente impossibile. Durante l'intervento viene sezionato il legamento gastrico-ostetrico e viene aperto il sacco omentale per l'accesso alla ghiandola; quindi la cisti viene drenata attraverso una puntura della sua capsula, dopo aver svuotato la cavità, viene aperta una parte della parete anteriore della capsula e i suoi bordi vengono suturati ai bordi della ferita.

Questo intervento è inappropriato se la cisti ha pareti sottili o non ha pareti formate, nonché in presenza di comunicazione tra la formazione cistica ed i dotti pancreatici.

La marsupializzazione laparoscopica intrarenale di cisti renali - insieme alla puntura e aspirazione transdermica o seguita da sclerosante - è un'alternativa alle tecniche chirurgiche a cielo aperto per trattare una cisti semplice associata a insufficienza renale, dolore, ematuria e infezione.[7]

Di norma, la cisti epatica si comporta in modo asintomatico e, in presenza di sintomi, viene spesso sottoposta ad aspirazione percutanea del contenuto sotto guida ecografica. Tuttavia, in rari casi, viene utilizzata la marsupializzazione laparoscopica o laparotomica delle cisti epatiche, comprese le cisti epatiche giganti, che in molti pazienti è complicata dalla rottura e dal sanguinamento.

Controindicazioni alla procedura

L'uso clinico della marsupializzazione è limitato alle masse cistiche con contenuto liquido e non può essere utilizzato per la maggior parte delle cisti dermoidi e teratoidi. Questa tecnica non è accettabile in caso di cisti parassitarie come le cisti echinococciche.

Inoltre, la marsupializzazione è controindicata quando i tentativi di trattamento conservativo hanno fallito e se è necessaria una resezione completa.

Inoltre, le controindicazioni includono: grave insufficienza cardiaca, esacerbazione di malattie esistenti e malattie infettive acute, scarsa coagulazione del sangue, sanguinamento, cancro.

Conseguenze dopo la procedura

Tali conseguenze comuni dopo la procedura di marsupializzazione sono dolore, sanguinamento, gonfiore dei tessuti, formazione di ematomi.

Le complicazioni dopo la procedura sono associate all'infezione della ferita chirurgica (i pazienti hanno la febbre) e alla sua suppurazione.

Potrebbero anche verificarsi complicazioni dopo l'intervento chirurgico per cisti pancreatiche, renali ed epatiche. Ad esempio, può verificarsi una perdita di bile dopo la marsupializzazione di una cisti epatica. Durante la procedura su una cisti pancreatica, l'arteria splenica può essere lesa e i pazienti con pancreatite possono presentare un accumulo localizzato di liquidi nella depressione paracolica sinistra (che richiede drenaggio chirurgico). Successivamente esiste il rischio di ernia addominale e fistola duodenale cronica.

Una complicanza a distanza, che è una conseguenza di un intervento chirurgico fallito, gli esperti considerano anche la recidiva della cisti.

Cura dopo la procedura

Il principio fondamentale di un'adeguata assistenza postoperatoria e di una riabilitazione di successo è il rispetto delle regole dell'antisepsi e il rispetto di tutte le raccomandazioni dei medici. Ai pazienti viene misurata la temperatura, il cui aumento consente di identificare tempestivamente il processo infiammatorio, per sopprimere il quale vengono necessariamente prescritti antibiotici dopo l'intervento chirurgico .

Raccomandazioni specifiche dipendono dalla localizzazione dell'intervento chirurgico. Ad esempio, dopo la marsupializzazione delle cisti della ghiandola di Bartolini o delle cisti del passaggio di Gartner, i genitali devono essere trattati con soluzioni antisettiche; tenerli puliti e asciutti; rifiutare qualsiasi attività fisica e fare il bagno (solo doccia) per due settimane e almeno un mese dai contatti sessuali.

Inoltre, per prevenire complicazioni durante il periodo di recupero, è necessario assumere i farmaci prescritti, mangiare correttamente (soprattutto dopo la marsupializzazione di cisti pancreatiche, epatiche o renali) e bere abbastanza acqua.