Cos'è la marsupializzazione?

Durante gli interventi chirurgici, compresi quelli laparoscopici, eseguiti per il trattamento delle formazioni cistiche di vari organi, viene utilizzato un metodo chirurgico come marsupializzazione (greco: marsyppion - sacca).

Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per il marsupializzazione sono la presenza di:

• Cisti della ghiandola bartolin;
• Cisti grandi o infiammate del dotto, del canale o del passaggio di Gartner;
• Cisti pancreatici, nonché pseudocisti sullo sfondo della pancreonecrosi;
• Una semplice massa cistica del rene o del fegato.

La tecnica di marsupializzazione può essere utilizzata anche per:

• Cisti pilonidale - cisti coccigei;
• Cisti odontogenica della mascella; [1]
• Cisti ghiandole salivari sublinguali (Ranulae); [2], [3]
• Una grande cisti intranasale nel dacriocele congenito, una raccolta di fluido o mucina nel sacco lacrimale o la sua infiammazione (dacriocistite);
• Cisti lacrimali (dotti lacrimali);
• La cisti rinofaringea di Thornwaldt;
• Una cisti di piega vocale.

Preparazione

Come per qualsiasi intervento chirurgico, la preparazione per questa operazione richiede un ECG e un esame del sangue generale, coagulogramma, RW; Viene presa un'analisi delle urine generali. Prima di marsupializzazione delle cisti della ghiandola Bartholin o dei condotti di Gartner, viene fatto un esame del sangue per le infezioni da STD e viene esaminata la microflora vaginale (prendendo uno striscio).

Anche studi preoperatori condotti da specialisti specializzati includono: ecografia, scansione tomografica computerizzata o imaging a risonanza magnetica dell'organo pertinente.

Il metodo ottimale di anestesia viene scelto in anticipo: anestesia locale o epidurale o anestesia generale. [4]

Tecnica Marsupializzazione

In termini generali, la tecnica di marsupializzazione consiste nell'aprire la cisti (incisione del suo muro) e nella rimozione del suo contenuto (un campione di cui viene inviato al laboratorio per l'esame microbiologico). Quindi i bordi tagliati della parete di cisti aperti sono cuciti ai bordi della ferita chirurgica o dei tessuti vicini per formare una "sacca" o "sacca" aperta (il guscio di cisti rimane nella profondità della sua cavità aperta). Il processo di guarigione della "sacca" procede dalla granulazione con la formazione di tessuto cicatriziale al suo posto.

Dovrebbe essere tenuto presente che il marsupializzazione del sacco omentale (Bursa omentalis) è una delle fasi delle operazioni di laparotomia - attraverso un'incisione a parete addominale - nelle complicanze purulente di pancreatite acuta e nella pancreatite necrotizzante infetta, in infiammazione di falsi cisti pancreatiche (sono formate nella pancreatis cronica). Nel corso dell'intervento cavitario, la sacca omentale viene aperta, fissata dal legamento gastrico-obstrico e drenata, cancellando l'area parapancreatica. [5]

Inoltre, manipolazioni e tecniche chirurgiche specifiche dipendono dalla localizzazione della massa cistica.

Il marsupializzazione delle cisti della ghiandola barino (situata alla base delle labbra Minora - nel vestibolo vaginale) viene eseguita quando tentano tentativi senza successo di sbarazzarsene con altri mezzi (ad esempio, puntura) e la presenza di un grande ascesso secondario a soppurazione.

Pertanto, allo stesso tempo sotto l'anestesia locale può essere eseguita marsupializzazione dell'ascesso della ghiandola Bartolin: il chirurgo apre ampiamente il muro della cavità dell'ascesso (cioè la ghiandola stessa) ed evacua il suo contenuto. Quindi il guscio di ascesso viene attaccato lateralmente alla pelle dell'introito e medialmente alla mucosa vaginale con suture risorbibili e la granulazione e la rielitelizzazione della ferita si verificano nel tempo nel tempo.

Come dimostra la pratica clinica, sia i tassi di guarigione che i tassi di ricorrenza sono simili per marsupializzazione, fistollizzazione e scleroterapia (usando etanolo o nitrato d'argento).

Il marsupializzazione della cisti di passaggio di Gartner, una rara cavità nella parete vaginale nell'area del residuo embriologico del dotto mesonefrico, viene eseguita solo in presenza di sintomi: dolore o pressione nel bacino, disuria, disfareunia, tessuto sporgente. E se la cisti è abbastanza grande, viene rimossa per evitare complicanze ostetriche. [6]

Marsupializzazione di cisti pancreatiche, renali, epatiche

Il marsupializzazione delle cisti pancreatiche è spesso usato se la cisti è falsa, formata nella pancreatite cronica e la rimozione della cisti è tecnicamente impossibile. Durante l'operazione, il legamento ossetrico gastrico viene sezionato e il sacco omentale viene aperto per l'accesso alla ghiandola; Quindi la cisti viene drenata attraverso una foratura della sua capsula, dopo aver svuotato la cavità, una parte della parete anteriore della capsula viene aperta e i suoi bordi sono suturati ai bordi della ferita.

Questa operazione è inappropriata se la cisti ha pareti sottili o non ha pareti formate, nonché in presenza di comunicazione tra la formazione cistica e i dotti pancreatici.

Marsupializzazione laparoscopica della cisti renale intralarenale - insieme alla puntura e all'aspirazione transdermica o seguita da sclerosanti - è un'alternativa alle tecniche chirurgiche aperte per trattare una semplice cisti associata a insufficienza renale, dolore, ematuria e infezione. [7]

Di regola, cisti epatici si comporta in modo asintomatico e in presenza di sintomi è spesso sottoposto a aspirazione percutanea del contenuto sotto una guida ecografica. Tuttavia, in rari casi, viene utilizzato marsupializzazione laparoscopica o laparotomica delle cisti epatiche, comprese le cisti epatiche giganti, che in molti pazienti è complicato dalla rottura e dal sanguinamento.

Controindicazioni alla procedura

L'uso clinico di marsupializzazione è limitato alle masse cistiche con contenuto liquido e non può essere utilizzato per la maggior parte delle cisti dermoidi e teratoide. Questa tecnica non è accettabile nei casi di cisti parassitanti come le cisti echinococciche.

Inoltre, la marsupializzazione è controindicata quando i tentativi di trattamento conservativo hanno fallito e se è necessaria una resezione completa.

Anche le controindicazioni includono: grave insufficienza cardiaca, esacerbazione delle malattie esistenti e malattie infettive acute, scarsa coagulazione del sangue, sanguinamento, cancro.

Conseguenze dopo la procedura

Tali conseguenze comuni dopo la procedura di marsupializzazione sono indicate come dolore, sanguinamento, gonfiore dei tessuti, formazione di ematoma.

Le complicanze dopo la procedura sono associate all'infezione della ferita chirurgica (i pazienti hanno febbre) e la sua suppurazione.

Potrebbero esserci anche complicazioni dopo l'intervento chirurgico per cisti pancreatici, renali e epatici. Ad esempio, la perdita di bile può verificarsi dopo il marsupializzazione di una cisti epatica. Durante la procedura su una cisti del pancreas, l'arteria splenica può essere ferita e i pazienti con pancreatite possono avere un accumulo localizzato di fluidi nella depressione paracolica sinistra (che richiede drenaggio chirurgico). Più tardi, esiste il rischio di ernia addominale e fistola duodenale cronica.

Una complicanza lontana, che è una conseguenza della chirurgia fallita, gli esperti considerano anche la ricorrenza della cisti.

Cura dopo la procedura

Il principio principale di un'adeguata cure postoperatorie e di successo di riabilitazione - rispetto delle regole di antisepsi e conformità a tutte le raccomandazioni dei medici. I pazienti sono misurati la temperatura, l'aumento in cui consente di identificare tempestivamente il processo infiammatorio, di sopprimere che è necessariamente prescritto antibiotici dopo l'intervento.

Raccomandazioni specifiche dipendono dalla localizzazione dell'intervento chirurgico. Ad esempio, dopo il marsupializzazione delle cisti della ghiandola bartolin o delle cisti di passaggio di Gartner, i genitali dovrebbero essere trattati con soluzioni antisettiche; mantenerli puliti e asciutti; Rifiuta qualsiasi attività fisica e bagno (solo doccia) per due settimane e almeno un mese - da contatti sessuali.

Inoltre, per prevenire complicazioni durante il periodo di recupero, è necessario assumere farmaci prescritti, mangiare correttamente (specialmente dopo marsupializzazione di cisti pancreatiche, fegato o renali) e bere abbastanza acqua.