Cos'è la falloplastica?

La falloplastica è la correzione e/o ricostruzione del pene maschile mediante intervento chirurgico. La necessità di questo intervento di chirurgia plastica può sorgere per vari motivi.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per sottoporsi a falloplastica negli uomini includono:

• danni e traumi al pene , compreso il suo schiacciamento e perdita completa (amputazione traumatica), ustioni, impingement con successiva necrosi dei tessuti, ecc.;
• penectomia medica (in particolare per neoplasie maligne dell'uretra o del pene);
• Difetti della pelle del pene che non rispondono alla terapia conservativa;
• posizione anomala dell'apertura uretrale esterna - epispadia o ipospadia ;
• deviazione congenita (curvatura del pene) o deformità causata dalla formazione di placche fibrose all'interno della membrana bianca dei corpi spugnosi e cavernosi (malattia di Peyronie);
• Anomalie anatomiche congenite: agenesia peniena, micropene, pene nascosto ;
• linfedema penoscrotale - elefantiasi o elefantiasi del pene.

Inoltre, alcuni uomini che dubitano delle proprie capacità sessuali o semplicemente sono insoddisfatti dell'aspetto dei propri genitali - molto probabilmente a causa della dismorfofobia - decidono di adottare misure drastiche: ricorrere alla chirurgia plastica per aumentare la "dimensione" del pene. Tuttavia, la maggior parte degli uomini non ha indicazioni mediche per tale intervento chirurgico e in questi casi la falloplastica è estetica e il suo scopo è quello di migliorare l’autostima.[1]

Come i chirurghi allungano il pene, in dettaglio nel materiale - Operazione legamentotomia . E alla tecnica dell'ingrandimento del pene in volume è dedicata la pubblicazione - Chirurgia dell'ispessimento del pene .

Anche la falloplastica di riassegnazione del sesso, che gli esperti dell'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) chiamano intervento di conferma del genere, prevede la chirurgia plastica, ma in questo caso - come nel caso dell'amputazione traumatica e dopo la penectomia - si tratta di falloplastica totale. In un intervento chirurgico così completo, a un uomo transgender (cioè una donna che si sente uomo) viene donato un pene artificiale trapiantando tessuto dal suo stesso corpo (autotrapianto), che è simile nell'aspetto e nella funzione al pene naturale. La differenza essenziale di tale intervento nel cambio di sesso da femmina a maschio (da femmina a maschio o FtM) è che non viene ripristinata l'anatomia maschile originale, ma viene eseguita la falloplastica nelle donne con creazione del neofallo, un organo sessuale esterno inesistente. Va tenuto presente che la modificazione artificiale del pene mediante intervento chirurgico non è l'unica procedura chirurgica mascolinizzante utilizzata nella trasformazione sessuale delle donne con diagnosi e conferma da parte di un consilium di psichiatri di disforia di genere – disturbo dell'identità di genere .

Preparazione

Indipendentemente dalle indicazioni per la falloplastica negli uomini e dalla tecnica scelta, è necessaria la preparazione, in particolare, l'esame preoperatorio: ECG, ecografia del pene, dopplerografia dei suoi vasi e prima dell'intervento chirurgico per l'ipospadia - ecografia dell'uretra.

Oltre a un esame del sangue generale e un coagulogramma, esami del sangue per malattie sessualmente trasmissibili, HIV, epatite C, nonché un pannello metabolico completo, che comprende più di una dozzina di esami del sangue, inclusi zucchero, elettroliti, albumina, azoto ureico, creatinina, fosfatasi alcalina, proteina C-reattiva, ecc., sono necessarie.

I peli vengono rimossi dall’area dell’innesto cutaneo e nell’area genitale mediante depilazione laser.

Richiede anche la preparazione dell'intestino: due giorni prima dell'intervento escludere dalla dieta fritti e piccanti, carne rossa, legumi, fibre vegetali grossolane, alcol, il giorno prima dell'intervento assumere all'interno una soluzione di citrato di magnesio o compresse lassative Bisacodyl (fino a 20 mg), e nel pomeriggio smettere di mangiare cibi solidi e fare un clistere purificante.

La plastica del pene è un intervento lungo eseguito in anestesia generale e nella sua preparazione è coinvolto un anestesista. Scopre le condizioni del sistema cardiovascolare e respiratorio del paziente, il suo stato allergico e determina i farmaci per la premedicazione e l'anestesia stessa.

Condizioni obbligatorie per la falloplastica di riassegnazione del sesso FtM: assunzione di farmaci ormonali maschili (per 12 mesi), isterectomia (rimozione dell'utero), vaginectomia (rimozione della vagina) e ovariectomia (rimozione delle ovaie) e mastectomia sottocutanea ( rimozione delle ghiandole mammarie) - almeno tre-cinque mesi prima della creazione chirurgica del neofallo.

Tecnica Cos'è la falloplastica?

Dopo una lesione del cuoio capelluto del pene, un'ustione con significativa perdita di pelle (necrosi), la rimozione di un ascesso o l'asportazione di tessuto nell'elefantiasi del pene, è necessaria una falloplastica con sostituzione della pelle, per la quale viene utilizzata la tecnica classica dell'autodermoplastica. Si utilizzano sia lembi cutanei su peduncolo (dallo scroto, dal basso addome o dalla superficie interna della coscia) che innesti cutanei liberi: sotto forma di lembi a spessore parziale dalla superficie interna della coscia e lembi a tutto spessore prelevati dalla superficie interna della coscia. Regione inguinale. Il lembo viene fissato con suture riassorbibili interrotte e ricoperto con una medicazione di sostegno; l'area in cui è stata prelevata la pelle viene chiusa con una medicazione occlusiva o sottovuoto.

Nella falloplastica eseguita in caso di ipospadia, l'asta del pene viene raddrizzata; il lume dell'uretra che passa attraverso il pene viene corretto; l'apertura esterna dell'uretra (meato urinario) viene spostata nel punto apicale del glande; i difetti cutanei vengono chiusi con autotrapianto.

In caso di curvatura del pene dovuta ad alterazioni fibrotiche della tunica albuginea, si utilizza la tecnica della plastica con lembo del corpo del pene (corpo del pene): corporoplastica, plastica con plicatura trasversale, accorciamento del t. Albuginea sul lato controlaterale. Albuginea sul lato controlaterale. Tutti i dettagli - nella pubblicazione La malattia di Peyronie .

Il materiale per il nuovo pene nella falloplastica totale è:

• lembo radiale libero della pelle dell'avambraccio (con derma sottile, strato di grasso sottocutaneo ottimale e innervazione sufficiente); i vasi sanguigni e i nervi vengono suturati mediante microchirurgia; simultaneamente si forma l'uretra per la minzione in piedi - metodo del tubo nel tubo;
• lembo cutaneo (con gambe) della parte anterolaterale della coscia - senza vasi sanguigni e nervi (è possibile formare l'uretra per la minzione in piedi e posizionare l'impianto penieno);
• lembo cutaneo rettangolare dalla parte sovrapubica dell'addome (senza che l'uretra passi nel neofallo, cioè la minzione viene eseguita in posizione seduta);
• Un lembo libero del gran dorsale muscolocutaneo con vasi toracici e nervo toracodorsale.

La falloplastica totale viene eseguita in più fasi; in primo luogo, viene prelevato un innesto cutaneo con un trattamento appropriato e viene formato un nuovo pene, che viene trasferito nel pube e cucito nell'incisione. Nell'intervento da donna a uomo, l'uretra può essere lasciata nella sua posizione nativa, portata verso l'esterno (come urostomia perineale) o allungata fino alla base del pene con tessuto delle piccole labbra.

La dermoplastica con lembo cutaneo diviso viene eseguita sul sito donatore (il sito in cui è stato prelevato il lembo). Viene posizionato un catetere uretrale di Foley per il deflusso dell'urina, l'innesto cucito viene sollevato di qualche centimetro dalla parete addominale con una medicazione speciale.

Le fasi successive comprendono la modellatura della testa del pene, la riparazione o la creazione dello scroto (scrotoplastica), il collegamento dell'uretra appena creata alla vescica; l'ultima fase è il posizionamento del pene e dei testicoli protesici. Naturalmente, tutto questo non viene eseguito in un'unica operazione: tra una fase e l'altra passano almeno tre mesi e una falloplastica completa può richiedere fino a due anni.

Falloplastica con protesi

Per una maggiore densità e stabilità assiale del tronco del neofallo formato da un autoinnesto cutaneo, viene eseguita la falloplastica con protesi, che consiste nell'impianto di un'endoprotesi peniena in una procedura chirurgica separata.[2]

Possono essere utilizzati due tipi di protesi peniene: dispositivi semirigidi a barra e dispositivi gonfiabili. La prima tipologia è un'asta in silicone con anima flessibile ma rigida; la rigidità non consente di "tradurre" la neopene in uno stato rilassato e, inoltre, una pressione costante sulla pelle, che porta all'erosione.

La base delle falloprotesi idrauliche gonfiabili sono camere cilindriche gonfiabili (posizionate nel pene ricostruito), una pompa (impiantata nello scroto e azionata mediante compressione manuale) e un serbatoio pieno di liquido (cucito nella cavità addominale).[3]

Controindicazioni alla procedura

La chirurgia ricostruttiva o correttiva del pene è controindicata in:

• infiammazione acuta o esacerbazione del processo infiammatorio cronico (qualsiasi localizzazione);
• malattie sessualmente trasmissibili, AIDS o epatite C;
• febbre;
• scarsa coagulazione del sangue;
• diabete;
• Sovrappeso (indice di massa corporea ˃30);
• malattie sistemiche autoimmuni e della pelle;
• della malattia mentale e della malattia.

La falloplastica per gli uomini ha limiti di età: non viene eseguita dopo i 60 anni. E la falloplastica per cambio di sesso non viene eseguita su pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Immediatamente dopo l'intervento di falloplastica, i pazienti avvertono dolore, anche nell'area da cui è stato prelevato il lembo cutaneo. Ci sono conseguenze dell'intervento chirurgico come nausea in caso di anestesia generale prolungata, riporto dei tessuti molli ed ematomi nell'area della ferita chirurgica, sanguinamento, bruciore ed ematuria durante la minzione.

Ma l’elenco delle complicazioni dopo la falloplastica è più lungo e i chirurghi e altri specialisti vi hanno incluso:

• sanguinamento;
• Un'infezione batterica che richiede antibiotici;
• problemi con l'afflusso di sangue al neofallo, che possono portare alla necrosi parziale o completa dell'innesto;
• dolore pelvico;
• danno alla vescica o al retto;
• la formazione di granulomi sottocutanei dolorosi;
• trombosi venosa;
• perdita di sensibilità durante la minzione (con necessità di un catetere uretrale permanente);
• infezioni ricorrenti del tratto urinario;
• formazione di fistole uretrali (fistole) che richiedono uretrostomia;
• perdite di urina dopo la rimozione del catetere e incontinenza urinaria da stress;
• Minzione compromessa a causa della stenosi uretrale della nuova uretra peniena;
• Mancanza di sensibilità del pene trapiantato e di erezione;
• grandi cicatrici da cui è stato prelevato il lembo cutaneo.

Cura dopo la procedura

La cura dopo la procedura richiede igiene e massima limitazione dell'attività fisica.

Per le prime 24 ore dopo l'intervento i pazienti non ricevono cibo, poi viene prescritta una dieta priva di fibre (per un paio di settimane) per evitare di sovraccaricare l'intestino. Il dolore postoperatorio viene controllato con analgesici, vengono utilizzate calze compressive per prevenire la trombosi nelle vene delle gambe e viene prescritto acido acetilsalicilico (aspirina) per prevenire la trombosi venosa inguinale.

Durante i primi tre giorni viene costantemente monitorata la temperatura corporea, il livello del flusso sanguigno e lo stato dei vasi sanguigni che irrorano il pene (dopplerografia vascolare). Viene controllato lo stato dell'area cutanea donatrice e, se necessario, la medicazione viene cambiata.

Dopo cinque giorni, puoi camminare un po', indossando biancheria intima che ti sostenga. Per la prima volta dopo l'intervento, la minzione avviene attraverso il catetere sovrapubico e la zona circostante va pulita con una spugna per la prima settimana dopo la dimissione dall'ospedale. La doccia è consentita solo dopo due settimane: sia il pene che la zona donatrice dell'avambraccio, della coscia, ecc. Devono essere mantenuti asciutti, quindi coperti dall'acqua. È vietato fare il bagno o nuotare in piscina.[4]

Quando la corporoplastica corregge la forma del pene, i chirurghi consigliano di applicare un unguento con bacitracina, baneocina o argosulfan (due volte al giorno) sulle incisioni e sulle suture.

Il pene deve essere mantenuto in una posizione elevata (anche sdraiato a letto) ed evitare pressioni su di esso, quindi non si deve piegare il corpo all'altezza della vita con un angolo superiore a 90°. Anche il sollevamento di pesi pesanti è controindicato.

E solo il medico, dopo esame e consultazione, può consentire al paziente operato di provare ad avere rapporti sessuali, sempre con l'uso del preservativo. Quando può succedere questo? Il periodo di recupero - riabilitazione dopo l'intervento, soprattutto quando è stata eseguita la falloplastica con cambio di sesso - può durare circa due anni.

Analizzando i feedback dei loro pazienti sui risultati effettivi della falloplastica - funzionali ed estetici - e sui problemi derivanti dalle sue complicanze, gli esperti ricordano che la chirurgia plastica urogenitale non è ancora riuscita a ripristinare la fisiologia della funzione sessuale , nonostante il continuo miglioramento delle tecniche di questo intervento chirurgico. Intervento e l’esperienza clinica accumulata.