Cos'è la falloplastica?

La falloplastica è la correzione e/o la ricostruzione del pene maschile attraverso la chirurgia. La necessità di questa chirurgia plastica può sorgere per vari motivi.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per la falloplastica sottoposta negli uomini includono:

• Danno e trauma al pene, compresa la sua schiacciamento e la perdita completa (amputazione traumatica), ustioni, impingement con successiva necrosi tissutale, ecc.;
• Pennectomia medica (in particolare per le neoplasie maligne dell'uretra o del pene);
• Difetti della pelle del pene che non rispondono alla terapia conservativa;
• Posizione anormale dell'apertura uretrale esterna-epispadia o ipospadia;
• Deviazione congenita (curvatura del pene) o deformità causata dalla formazione di placche fibrose all'interno della membrana bianca dei corpi spugnosi e cavernosi (malattia di Peyronie);
• Anomalie anatomiche congenite: agenesi del pene, micropenis, penis nascosto;
• Linfedema penoscrotale - Elefantiasi o elefantiasi del pene.

Inoltre, alcuni uomini che dubitano delle loro capacità sessuali o sono semplicemente insoddisfatti dell'apparizione dei loro genitali-molto probabilmente a causa di dismorphophobia -decidono di adottare misure drastiche: usando la chirurgia plastica per aumentare le "dimensioni" del pene. Tuttavia, la maggior parte degli uomini non ha indicazioni mediche per tale intervento chirurgico e in tali casi la falloplastica è estetica e il suo scopo è migliorare l'autostima. [1]

In che modo i chirurghi rendono il pene più lungo, in dettaglio nel materiale - ligamentotomia operativa. E la tecnica dell'ingrandimento del pene nel volume è dedicata alla pubblicazione - chirurgia per ispessimento del pene.

La falloplastica di riassegnazione del sesso, che gli esperti dell'American Society of Plastic Surgeons (ASP) chiamano anche un intervento di conferma di genere, comporta anche una chirurgia plastica, ma in questo caso - come nell'amputazione traumatica e dopo la penectomia - è la falloplastica totale. In una procedura chirurgica così completa, un uomo transgender (ovvero una donna che sente un uomo) viene dato un pene artificiale trapiantando il tessuto dal suo stesso corpo (autotrapianto), che è simile nell'aspetto e nella funzione del pene naturale. La differenza essenziale di tale operazione a cAMBIAMENTO DEL SESSO dalla femmina a maschio (femmina a maschio o FTM) è che non vi è ripristino dell'anatomia maschile originale, ma la falloplastica nelle donne con creazione di neophallus-esistente organo sessuale esterno. Va tenuto presente che la modifica artificiale del pene attraverso la chirurgia non è l'unica procedura chirurgica mascolinizzante usata nella trasformazione sessuale delle donne con diagnosticata e confermata da un consolium di psichiatri disforia di genere - disturbo di identità di genere.

Preparazione

Indipendentemente dalle indicazioni per la falloplastica negli uomini e la tecnica prescelta, è necessaria la preparazione, in particolare, l'esame preoperatorio: ECG, ultrasuoni del pene, dopplerografia dei suoi vasi e prima di un intervento chirurgico per ipospadia - echografia dell'uretra.

Oltre a un esame del sangue generale e al coagulogramma, esami del sangue per MST, HIV, epatite C, nonché un pannello metabolico completo, tra cui più di una dozzina di esami del sangue, tra cui zucchero, elettroliti, albumina, azoto di urea, creatinina, alcalina fosfatasi, proteina C-reattiva, ecc.

I capelli vengono rimossi dall'area dell'innesto cutaneo e nell'area genitale usando la depilazione laser.

Richiede anche la preparazione dell'intestino: due giorni prima dell'operazione dalla dieta escludere fritte e piccanti, carne rossa, legumi, fibra di verdure grossolane, alcol, il giorno prima dell'operazione all'interno di una soluzione di citrato di magnesio o compresse lassative bisacodyl (fino a 20 mg) e nel pomeriggio smettono di mangiare alimenti solidi e fare un aerico di pulizia.

Penile Plasty è una lunga operazione eseguita in anestesia generale e un anestesista è coinvolto nella preparazione per questo. Scopre le condizioni del sistema cardiovascolare e respiratorio del paziente, il suo stato allergico e determina i farmaci per la premedicazione e l'anestesia stessa.

Condizioni obbligatorie per la falloplastica di riassegnazione del sesso FTM: assumere farmaci per ormoni sessuali maschili (per 12 mesi), con un'isterectomia (rimozione dell'utero), vaginectomia (rimozione della vagina) e ovariectomia (almeno le glandy) prima della matrice di mammizza neofallo.

Tecnica Cos'è la falloplastica?

Dopo una lesione del cuoio capelluto al pene, è necessaria un'ustione con significativa perdita della pelle (necrosi), rimozione degli ascessi o escissione tissutale nell'elefansia del pene, falloplastica con sostituzione della pelle, per la quale viene utilizzata la classica tecnica di autodermoplastica. Vengono usati entrambi i lembi della pelle su un peduncolo (dallo scroto, l'addome inferiore o la superficie interna della coscia) e gli innesti cutanei liberi: sotto forma di lembi di spessore split dalla superficie interna della coscia e a flap a tutto spessore prelevate dalla regione inguinale. Il lembo è attaccato con suture assorbibili interrotte e coperto con una medicazione di supporto; L'area in cui è stata presa la pelle è chiusa con una medicazione occlusiva o sotto vuoto.

Nella falloplastica eseguita in caso di ipospadia, l'albero del pene viene raddrizzato; Viene corretto il lume dell'uretra che attraversa il pene; L'apertura esterna dell'uretra (Meagus urinario) viene spostata nel punto apicale del glande; I difetti della pelle sono chiusi con l'autotrapianto.

In caso di curvatura del pene a causa di cambiamenti fibrotici nella Tunica albuginea, viene utilizzata la tecnica del flap in piega del corpo del pene (Peni del Corpus): corpooplastica, plastica con plicazione trasversale, accorciamento della t. Albuginea sul lato controlaterale. Albuginea sul lato controlaterale. Tutti i dettagli-Nella pubblicazione malattia di Peyronie.

Il materiale per il nuovo pene in falloplastica totale è:

• Lembo radiale libero della pelle dell'avambraccio (con derma sottile, strato di grasso sottocutaneo ottimale e innervazione sufficiente); I vasi sanguigni e i nervi sono suturati con microchirurgia; L'uretra per la minzione in piedi si forma contemporaneamente - tubo all'interno del metodo del tubo;
• Il lembo cutaneo (con le gambe) della parte anterolaterale della coscia - senza vasi sanguigni e nervi (l'uretra per la minzione in piedi può essere formato e si può formare un impianto del pene);
• Il lembo della pelle rettangolare dalla parte soprapubica dell'addome (senza l'uretra che passa nel Neofallo, cioè la minzione viene eseguita in posizione seduta);
• Un lembo libero del latissimus dorsi muscolocutaneo con vasi toracici e nervo toracodorsale.

La falloplastica totale viene effettuata in diverse fasi; Innanzitutto, viene preso un innesto cutaneo con un trattamento adeguato e si forma un nuovo pene, che viene trasferito nel pubis e cucito nell'incisione. Nell'operazione femmina a maschio, l'uretra può essere lasciata nella sua posizione nativa, presa verso l'esterno (come urostomia perineale) o allungata alla base del pene con tessuto delle labbra minora.

La dermoplastica con un lembo della pelle divisa viene eseguita sul sito del donatore (il sito in cui è stato preso il lembo). Un catetere uretrale di Foley è posizionato per il deflusso delle urine, l'innesto cucito viene sollevato a pochi centimetri dalla parete addominale con una medicazione speciale.

Le fasi successive includono la modellatura della testa del pene, la riparazione o la creazione dello scroto (scrotoplastica), collegando l'uretra appena creata alla vescica; L'ultima fase è il posizionamento del pene e dei testicoli protesici. Naturalmente, questo non è tutto fatto in un'operazione: ci sono almeno tre mesi tra le fasi e una falloplastica completa può richiedere fino a due anni.

Falloplastica con protesi

Per ulteriore densità e stabilità assiale del tronco di Neofallo formato da un autotrapianto cutaneo, viene eseguita la falloplastica con protesi, che è l'impianto di un'endoprotesi del pene in una procedura chirurgica separata. [2]

È possibile utilizzare due tipi di protesi del pene: dispositivi semi-rigidi a base di bastoncini e dispositivi gonfiabili. Il primo tipo è un'asta di silicone con un nucleo flessibile ma rigido; La rigidità non consente di "tradurre" i neopeni in uno stato rilassato e, inoltre, costante pressione sulla pelle, portando all'erosione.

La base dei falloprotes gonfiabili idraulici sono camere cilindriche gonfiabili (posizionate nel pene ricostruito), una pompa (impiantata nello scroto e attuata dalla compressione a mano) e un serbatoio riempito di fluido (che è cucito nella cavità addominale). [3]

Controindicazioni alla procedura

La chirurgia correttiva ricostruttiva o il pene è controindicato in:

• Infiammazione acuta o esacerbazione del processo infiammatorio cronico (qualsiasi localizzazione);
• MSTS, AIDS o epatite C;
• Febbre;
• Povera coagulazione del sangue;
• Diabete;
• Sovrappeso (indice di massa corporea ˃30);
• Malattie sistemiche autoimmune e cutanee;
• Di malattia mentale e malattia.

La falloplastica per gli uomini ha restrizioni all'età: non viene eseguita dopo i 60 anni. E la falloplastica di riassegnazione del sesso non viene eseguita su pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Conseguenze dopo la procedura

Immediatamente dopo un intervento chirurgico di falloplastica, i pazienti provano dolore, anche nell'area da cui è stato assunto il lembo cutaneo. Vi sono conseguenze di un intervento chirurgico come il campo di nausea di anestesia generale prolungata, segnalazione dei tessuti molli e ematomi nell'area della ferita chirurgica, sanguinamento, bruciore e ematuria durante la minzione.

Ma l'elenco che include complicazioni dopo falloplastica è più lungo e chirurghi e altri specialisti hanno incluso in esso:

• Sanguinamento;
• Un'infezione batterica che richiede antibiotici;
• Problemi con l'afflusso di sangue al Neofallo, che può portare a necrosi parziale o completa dell'innesto;
• Dolore pelvico;
• Danno alla vescica o al retto;
• La formazione di granulomi sottocutanei dolorosi;
• Trombosi venosa;
• Perdita di sensazione durante l'urinare (con la necessità di un catetere uretrale permanente);
• Infezioni del tratto urinario ricorrente;
• Formazione di fistole uretrali (fistole) che richiedono uretrostomia;
• Perdita di urina dopo la rimozione del catetere e l'incontinenza urinaria da stress;
• Minzione compromessa dovuta alla stenosi uretrale della nuova uretra del pene;
• Mancanza di sensazione del pene e dell'erezione trapiantati;
• Grandi cicatrici da cui è stato prelevato il lembo della pelle.

Cura dopo la procedura

L'assistenza dopo la procedura richiede igiene e massima limitazione dell'attività fisica.

Per le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico, i pazienti non ricevono cibo, quindi viene prescritta una dieta priva di fibre (per un paio di settimane) per evitare di sovraccaricare l'intestino. Il dolore postoperatorio è controllato con analgesici, le calze a compressione vengono utilizzate per prevenire la trombosi nelle vene delle gambe e l'acido acetilsalicilico (aspirina) è prescritto per prevenire la trombosi della vena inguine.

Durante i primi tre giorni, la temperatura corporea viene costantemente monitorata, nonché il livello del flusso sanguigno e lo stato dei vasi sanguigni che forniscono il pene (dopplerografia vascolare). La condizione dell'area della pelle del donatore viene controllata e la medicazione viene cambiata se necessario.

Dopo cinque giorni, puoi camminare un po ', indossando biancheria intima di supporto. Per la prima volta dopo l'operazione, la minzione si svolge attraverso il catetere soprapubico e l'area intorno a essa dovrebbe essere pulita con una spugna per la prima settimana dopo aver lasciato l'ospedale. La doccia è consentita solo dopo due settimane: sia il pene che il sito del donatore sull'avambraccio, sulla coscia, ecc. Devono essere mantenuti asciutti, quindi dovrebbero essere coperti dall'acqua. È vietato fare un bagno o nuotare in piscina. [4]

Quando la corpooplastica corregge la forma del pene, i chirurghi raccomandano di applicare unguento di bacitracina, baneocina o argosulfan (due volte al giorno) alle incisioni e alle suture.

Il pene dovrebbe essere mantenuto in una posizione elevata (incluso sdraiato a letto) ed evitare la pressione su di esso, quindi non dovresti piegare il corpo in vita con un angolo di oltre 90 °. Anche il sollevamento pesi pesanti è controindicato.

E solo il medico, dopo l'esame e la consultazione, può consentire al paziente operato di cercare di avere rapporti sessuali, sempre con l'uso di un preservativo. Quando può accadere? Il periodo di recupero - riabilitazione dopo la procedura, specialmente quando è stata eseguita la falloplastica di riassegnazione del sesso - può durare circa due anni.

Analizzando il feedback dei loro pazienti in merito ai risultati effettivi della falloplastica-funzionale ed estetica-e problemi derivanti dalle sue complicanze, gli esperti ricordano che la chirurgia plastica urogenitale non è ancora stata gestita per ripristinare fisiologia della funzione sessuale, nonostante il miglioramento continuo di questa intervento chirurgico e