Tireopatia

Nella struttura delle patologie della tiroide, un posto speciale occupa la tireopatia, una malattia che può essere accompagnata sia da ipertiroidismo che da ipotiroidismo. Il meccanismo patogenetico della tireopatia è complesso, spesso associato a processi autoimmuni e al diabete mellito di tipo 1. A questo proposito, la malattia può avere un quadro clinico diverso. Il trattamento si basa sull'identificazione delle cause della patologia e prevede un trattamento complesso individualizzato.[1]

Epidemiologia

Se crediamo alle statistiche mondiali, le tireopatie si verificano in quasi il 30% delle persone sul pianeta. Le condizioni più comuni sono l’eutiroidismo, ma oggi è in aumento la percentuale delle patologie autoimmuni della tiroide.

Un aumento intenso della morbilità si nota nelle regioni con carenza di iodio. Il numero di pazienti con ipotiroidismo è aumentato di circa 8 volte negli ultimi 15 anni. Questo indicatore è associato non solo alla diffusione delle tireopatie, ma anche al miglioramento della qualità e della disponibilità delle misure diagnostiche.

Secondo alcuni dati, la tireopatia è più spesso colpita dalle donne, sebbene la popolazione maschile non sia esclusa dalla patologia.

La patologia è particolarmente sfavorevole nelle donne e nei bambini. Nelle rappresentanti femminili del sesso femminile si notano molteplici disturbi ormonali, il ciclo mensile viene interrotto, si sviluppa infertilità. Nell'infanzia, la tireopatia può portare a prestazioni mentali ridotte, inibizione dello sviluppo scheletrico e danni agli organi interni.

Le cause Tireopatie

La tireopatia può svilupparsi a causa di tali cause patologiche:

• produzione impropria di ormoni tiroidei;
• un notevole indebolimento delle difese immunitarie;
• stress ossidativo con uno squilibrio tra antiossidanti e fattori di stress a favore di questi ultimi, con conseguente formazione di radicali liberi nell'organismo;
• intossicazione, accumulo di sostanze tossiche e radicali liberi nei tessuti;
• fallimento degli organi vitali e dei sistemi corporei.

La tiroidite può manifestarsi come ipertiroidismo (tireotossicosi), [2]ipotiroidismo (ridotta funzionalità tiroidea) o eutiroidismo (gozzo nodulare).[3]

Fattori di rischio

Un aumento del rischio di sviluppare tireopatia è presente in tali categorie di pazienti:

• donne e anziani (over 55-60 anni);
• persone con una storia ereditaria aggravata di patologie della tiroide;
• Pazienti con malattie autoimmuni (in particolare diabete di tipo 1);
• Pazienti che sono stati trattati con iodio radioattivo o farmaci antitiroidei;
• persone che sono state esposte a radiazioni;
• pazienti che hanno subito un intervento chirurgico nella ghiandola tiroidea;
• una donna durante la gravidanza o una imminente ripetizione della gravidanza.

Patogenesi

La ghiandola tiroidea è uno degli organi più importanti del sistema endocrino. I suoi follicoli producono ormoni che prendono parte a tutte le reazioni biologiche che avvengono nel corpo umano.

La ghiandola tiroidea produce ormoni tiroidei come la triiodotironina T3 e la tiroxina T4 , che influenzano la funzionalità di tutti gli organi e sistemi, controllano la crescita cellulare e la riparazione di cellule e tessuti. La sintesi ormonale inizia nell'ipotalamo , il più alto regolatore del sistema neuroendocrino, localizzato nella parte basale del cervello. Qui avviene la produzione dell'ormone riling, che, a sua volta, "spinge" la ghiandola pituitaria a produrre TTG - ormone tiroideo . Attraverso il sistema circolatorio, il TTH raggiunge la ghiandola tiroidea, dove vengono prodotti T3 e T4 (a condizione che nell'organismo sia presente una quantità adeguata di iodio).

Se c'è carenza di iodio , o una persona vive in condizioni ambientali sfavorevoli o ha una dieta povera (monotona), la produzione ormonale è disturbata e nella tiroide si sviluppano reazioni patologiche - tireopatie. I medici professionisti classificano le tireopatie come indicatori di problemi ambientali. Secondo alcuni rapporti, questo disturbo è più comune di altre malattie endocrine, compreso il diabete mellito .[4]

Sintomi Tireopatie

La sintomatologia delle tireopatie dipende direttamente dalla capacità funzionale della tiroide.

Quando la funzione dell'organo è iperattiva, si può osservare:

• disturbi del sonno, eccitabilità eccessiva, nervosismo;
• tremori alle mani, sudorazione eccessiva;
• perdita di peso sullo sfondo di un aumento dell'appetito;
• aumento della defecazione;
• dolori articolari e cardiaci;
• disattenzione, distrazione.

Quando la funzione tiroidea è insufficiente, i pazienti lamentano:

• letargia, cattivo umore;
• pelle secca, gonfiore;
• deterioramento di capelli e unghie;
• cambiamento nell'appetito;
• un calo della prontezza mentale;
• malfunzionamenti del ciclo mensile (nelle donne);
• una tendenza alla stitichezza.

Sullo sfondo della diffusa crescita eccessiva dei tessuti dell'organo e dei normali indicatori dei livelli ormonali possono comparire disturbi di:

• costante instabilità emotiva;
• insonnia;
• sensazioni spiacevoli nella zona della gola (nodulo, febbre, disagio durante la deglutizione di cibo o liquidi);
• dolore e senso di oppressione al collo;
• ingrandimento visivo della parte anteriore del collo;
• una costante sensazione di stanchezza senza una ragione apparente.

Tireopatie indotte da amiodarone

L'amiodarone è un rappresentante dei farmaci antiaritmici, caratterizzato dalla maggiore presenza di iodio. Con l'uso prolungato di questo farmaco si verificano numerosi effetti collaterali, tra cui la cosiddetta tireopatia da amiodarone.

Una compressa di Amiodarone 0,2 g contiene 0,075 g di iodio. Dopo la trasformazione metabolica della compressa nel corpo, vengono rilasciati 0,006-0,009 g di iodio inorganico, che è circa 35 volte superiore al fabbisogno fisiologico umano di questo oligoelemento (la norma giornaliera per un adulto è di circa 200 µg o 0,0002 g).

Il trattamento prolungato con Amiodarone porta all'accumulo di iodio nei tessuti, che è accompagnato da un aumento del carico sulla ghiandola tiroidea e dalla compromissione delle sue funzioni.

Le tiroidopatie possono presentarsi sia come tireotossicosi , sia come ipotiroidismo.

Tiroidopatia autoimmune

L'essenza della tireopatia autoimmune sta nel fatto che il sistema immunitario attiva la produzione di anticorpi contro le strutture proteiche del corpo. Ciò può essere innescato sia dalla predisposizione congenita a tali fallimenti sia dall'infezione virale, che ha una struttura proteica simile alle proteine ​​delle cellule tiroidee.

All'inizio della malattia si osserva un aumento dei livelli di anticorpi contro la tiroide, senza che gli anticorpi distruggano l'organo. La patologia può quindi procedere in due scenari:

• oppure i processi di distruzione dei tessuti ghiandolari inizieranno sullo sfondo della normale produzione ormonale;
• oppure il tessuto ghiandolare viene distrutto, la produzione ormonale diminuisce drasticamente e si sviluppa ipotiroidismo .

La tireopatia autoimmune è raramente accompagnata da una sintomatologia intensa. Spesso la patologia viene rilevata accidentalmente, durante gli esami preventivi. Anche se alcuni pazienti lamentano ancora una sensazione periodica di disagio nella parte anteriore del collo.[5]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze delle tireopatie sono diverse, che dipendono dalla patologia iniziale, dalle caratteristiche della lesione della tiroide, dalla completezza e dall'efficacia del trattamento. Molto spesso i pazienti indicano tali disturbi:

• aumento di peso nonostante una corretta alimentazione e una sufficiente attività fisica;
• drastica perdita di peso nonostante l’aumento dell’appetito;
• apatia, depressione, depressione;
• gonfiore (vicino agli occhi, alle estremità);
• diminuzione delle prestazioni, disturbi della memoria e della concentrazione;
• convulsioni;
• instabilità della temperatura corporea;
• irregolarità mestruali delle donne;
• attacchi di panico;
• disturbi del ritmo cardiaco.

Le tiroidopatie sono spesso accompagnate da anemia, difficile da correggere. Molti pazienti con aumentata funzionalità tiroidea presentano fotofobia e lacrimazione. È possibile peggiorare il decorso della patologia cardiovascolare sottostante.

Nel decorso acuto della tireopatia aumenta il rischio di sviluppare condizioni di crisi cardiaca. La crisi si manifesta con un intenso tremore delle estremità, disturbi digestivi, febbre, forte calo della pressione sanguigna, tachicardia. Nei casi più gravi, si verifica un disturbo della coscienza, lo sviluppo del coma.

Le tiroidiopatie indotte non sono sempre transitorie: in alcuni casi, la funzione tiroidea non si riprende e le disfunzioni autoimmuni diventano persistenti e permanenti.

Diagnostica Tireopatie

La diagnosi diretta della tireopatia e la scoperta delle ragioni dello sviluppo della patologia, prima di tutto, si basano su test di laboratorio.

I test possono includere:

• Lo studio del TTG - ormone tiroideo - è un indicatore della capacità funzionale della ghiandola tiroidea. L'analisi è necessaria per determinare lo stato dei meccanismi compensatori, l'iper e l'ipofunzione dell'organo. Valore normale: 0,29-3,49 mMU/litro.
• Lo studio della tiroxina libera T4, il cui aumento del livello si verifica nell'ipertiroidismo e la diminuzione nell'ipotiroidismo.
• La diminuzione del T3, triiodotironina, è caratteristica delle tireopatie autoimmuni, dell'ipotiroidismo, delle gravi patologie sistemiche, del sovraccarico fisico e dell'esaurimento.
• Il test degli anticorpi autoimmuni contro i recettori dell'ormone tiroideo aiuta a diagnosticare le malattie autoimmuni, la malattia di Bazeda.
• L'analisi degli anticorpi contro l'antigene microsomiale (perossidasi tiroidea) consente la differenziazione dei processi autoimmuni.
• La valutazione della tireocalcitonina aiuta a valutare i rischi di oncopatologie.

La diagnosi strumentale può essere rappresentata dai seguenti accertamenti:

• Ultrasuoni della tiroide: aiuta a determinare con precisione la dimensione dell'organo, a calcolarne il volume, la massa, a valutare la qualità dell'afflusso di sangue, a stabilire la presenza di cisti e formazioni nodulari.
• Radiografia del collo e degli organi del torace: consente di escludere patologie oncologiche e metastasi polmonari, per determinare la compressione e lo spostamento dell'esofago e della trachea sotto l'influenza del gozzo pruriginoso.
• La tomografia computerizzata consente di eseguire biopsie mirate delle masse nodulari.
• La scintigrafia è uno studio radiologico volto a valutare la capacità funzionale della ghiandola.
• Risonanza magnetica: utilizzata raramente a causa della scarsa informatività (abbastanza sostituita dagli ultrasuoni convenzionali).
• Biopsia: è indicata per tutti gli ingrossamenti tiroidei diffusi o nodulari, soprattutto quando si sospetta un'oncologia.
• Laringoscopia - rilevante nei processi tumorali.

L'ambito della diagnosi è determinato dal medico curante. A volte l'esame e la palpazione della ghiandola in combinazione con metodi di laboratorio ed ultrasuoni possono essere sufficienti per fare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita nell'ambito di tali patologie:

• Tireopatie autoimmuni:
  • Morbo di Graves (tireopatia isolata, oftalmopatia endocrina).
  • Tiroidite autoimmune (forma cronica, transitoria - indolore, postpartum, indotta da citochine).
• Gozzo proliferativo colloide:
  • Gozzo eutiroideo diffuso.
  • Gozzo eutiroideo nodulare e multiplo nodulare (con o senza autonomia funzionale).
• Tireopatia infettiva:
  • Tiroidite subacuta.
  • Forma acuta di tiroidite suppurativa.
  • Tiroidite specifica.
• Tumori:
  • benigno;
  • maligno.
• Tireopatia ereditaria (congenita).
• Tireopatie dovute a patologie di altri apparati e organi.

Trattamento Tireopatie

Esistono due tipi fondamentali di trattamento per la tireopatia: stiamo parlando della terapia conservativa (farmaco) e della chirurgia.

La terapia farmacologica, a sua volta, può essere rappresentata dalle seguenti opzioni:

• Nei segni di tireotossicosi sullo sfondo della distruzione follicolare, i farmaci tireostatici vengono evitati a causa della mancata attivazione della sintesi ormonale. Per scopi terapeutici vengono utilizzati β-adrenobloccanti, agenti antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi.
• Nell'ipotiroidismo, vengono prescritti farmaci a base di tiroxina (p. Es., L-tiroxina) per ripristinare livelli adeguati di ormone iodio. Viene monitorata la dinamica del recupero della funzione tiroidea, durante la quale la tiroxina può essere annullata.
• La tireopatia autoimmune spesso richiede farmaci tireostatici per tutta la vita.

Le tiroopatie indotte da amiodarone vengono trattate con tireotropi a lungo termine. La quantità giornaliera di metimazolo o tiamazolo è standardizzata da 40 a 60 mg in due dosi e il propiltiouracile è prescritto da 400 a 600 mg al giorno (in quattro dosi). Per un rapido ripristino della funzionalità della ghiandola tiroidea, è possibile utilizzare il carbonato di litio, che inibisce la proteolisi e riduce il grado di rilascio degli ormoni tiroidei già prodotti dalla ghiandola. Il farmaco viene somministrato alla dose di 300 mg ogni 7 ore. L'efficacia del trattamento può essere valutata dopo una settimana. Usare con cautela il farmaco litio nei pazienti con funzionalità del muscolo cardiaco compromessa. Secondo le indicazioni individuali, viene prescritto un trattamento chirurgico o una radioiodoterapia. Lo iodio radioattivo viene utilizzato non prima di sei mesi o un anno dopo il completamento della somministrazione di amiodarone.

Il trattamento chirurgico è indicato quando la terapia farmacologica risulta inefficace e può consistere nei seguenti interventi:

• Emitiroidectomia: resezione di una parte della ghiandola tiroidea nell'area delle masse nodulari o cistiche.
• Tiroidectomia: resezione completa della ghiandola tiroidea, con conservazione delle ghiandole peritiroidee.

Dopo la rimozione dell'organo, si sviluppa ipotiroidismo postoperatorio che richiede una terapia ormonale sostitutiva.

Prevenzione

Si raccomandano misure preventive per le persone che sono inclini a sviluppare tireopatia, in particolare per coloro che vivono in regioni carenti di iodio.

• È auspicabile ridurre il consumo di alimenti che interferiscono con la normale funzione della ghiandola tiroidea (carne affumicata, sottaceti, sottaceti, marinate, cibi pronti) e aggiungere alla dieta frutti di mare, pesce di mare.
• Se sei incline all'ipertiroidismo, dovresti includere fagioli, broccoli, diversi tipi di cavoli, soia, sesamo e verdure (comprese le verdure a foglia verde) nella tua dieta.
• Con una tendenza all'ipotiroidismo, è importante ridurre al minimo il consumo di dolci, muffin, salsicce. Non ferire nella dieta latticini, verdure e frutta.

Una buona soluzione per le persone che vivono in condizioni di carenza di iodio è l’uso del sale iodato. Per garantire che il prodotto non perda le sue proprietà benefiche, è necessario rispettare le seguenti regole:

• conservare il sale in un contenitore pulito, chiuso con un coperchio ermetico, in un luogo asciutto e buio, evitando la luce solare diretta;
• Salare solo i cibi già cotti o a fine cottura;
• evitare di acquistare sale iodato senza imballaggio.

In molti casi è opportuno aggiungere alla dieta alimenti che contengono sufficiente iodio. Si tratta di frutti di mare e alghe, noci e pinoli, uova, cereali, fagioli, cachi, mirtilli rossi, ribes nero, sorbe. Se indicato, il medico può prescrivere un'ulteriore assunzione di preparati contenenti iodio.

Se una persona sospetta che ci siano problemi alla tiroide, dovrebbe contattare immediatamente il proprio medico di famiglia o l'endocrinologo. Lo specialista valuterà le condizioni dell'organo e, se necessario, determinerà le successive tattiche di monitoraggio e trattamento.

Previsione

La tireopatia è spesso suscettibile di correzione farmacologica e, quando si utilizza un approccio terapeutico completo e competente, non causa un deterioramento della qualità della vita e della disabilità. Con la tireopatia indotta da farmaci, è importante rifiutarsi di assumere farmaci provocatori, se possibile sostituendoli con altri mezzi analoghi. Se la malattia attuale richiede la somministrazione obbligatoria di farmaci provocatori, il medico dovrebbe valutare il rapporto tra l'effetto della terapia e i rischi e le probabili conseguenze della tireopatia. Se si decide di continuare il trattamento, il paziente deve necessariamente e regolarmente monitorare gli indicatori di TTG, T4, AT a TPO e alla fine del ciclo di trattamento vengono adottate misure per compensare i disturbi della tiroide.

La tiroidite autoimmune richiede una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.