Tireopatia

Nella struttura delle patologie tiroidee, la tireopatia occupa un luogo speciale: una malattia che può essere accompagnata sia dall'ipertiroidismo che dall'ipotiroidismo. Il meccanismo patogenetico della tireopatia è complesso, spesso associato a processi autoimmuni e diabete mellito di tipo 1. A questo proposito, la malattia può avere un quadro clinico diverso. Il trattamento si basa sull'identificazione delle cause della patologia e comporta un trattamento complesso individualizzato. [1]

Epidemiologia

Se crediamo alle statistiche mondiali, le tioopatie si verificano in quasi il 30% delle persone sul pianeta. Le condizioni più comuni sono l'eutyroidismo, ma oggi la percentuale di patologie tiroidee autoimmune è in aumento.

La crescita intensiva della morbilità è osservata nelle regioni con carenza di iodio. Il numero di pazienti ipotiroidismo è aumentato circa 8 volte negli ultimi 15 anni. Questo indicatore è associato non solo alla diffusione di tireopatie, ma anche al miglioramento della qualità e della disponibilità delle misure diagnostiche.

Secondo alcuni dati, la tireopatia è più spesso sofferta dalle donne, sebbene la popolazione maschile non sia bypassata dalla patologia.

La patologia è particolarmente sfavorevole nelle donne e nei bambini. Nei rappresentanti femminili del sesso femminile, si notano più disturbi ormonali, il ciclo mensile viene interrotto, si sviluppa l'infertilità. Nell'infanzia, la tireopatia può portare a prestazioni mentali compromesse, inibizione dello sviluppo scheletrico, danno agli organi interni.

Le cause Tireopatie

La tireopatia può svilupparsi a causa di tali cause patologiche:

• Produzione impropria di ormoni tiroidei;
• Un significativo indebolimento delle difese immunitarie;
• Stress ossidativo con uno squilibrio tra antiossidanti e fattori di stress a favore di quest'ultimo, con conseguente formazione di radicali liberi nel corpo;
• Intossicazione, accumulo di sostanze tossiche e radicali liberi nei tessuti;
• Fallimento di organi vitali e sistemi corporei.

La tiroidopatia può manifestarsi come ipertiroidismo (tirotossicosi), [2] Ipotiroidismo (riduzione della funzione tiroidea) o eutyroidismo (gozzo nodulare). [3]

Fattori di rischio

Un aumentato rischio di sviluppare la tireopatia è presente in tali categorie di pazienti:

• Donne e anziani (oltre 55-60 anni);
• Persone con una storia ereditaria aggravata di patologie tiroidee;
• Pazienti con malattie autoimmuni (in particolare diabete di tipo 1);
• Pazienti che sono stati trattati con iodio radioattivo o farmaci antitiroidei;
• Persone che sono state esposte alle radiazioni;
• Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico nella ghiandola tiroidea;
• Una donna durante la gravidanza o una gravidanza imminente.

Patogenesi

Ghiandola tiroide è uno degli organi più importanti del sistema endocrino. I suoi follicoli producono ormoni che prendono parte a tutte le reazioni biologiche che si svolgono nel corpo umano.

La ghiandola tiroidea produce ormoni tiroidei come triiodotironina T3 e tiroxina T4, che influenzano la funzionalità di tutti gli organi e sistemi, controllano la crescita cellulare e la riparazione cellulare e del tessuto. La sintesi ormonale inizia in ipotalamo -Il più alto regolatore del sistema neuroendocrino, localizzato nella parte basale del cervello. Qui c'è una produzione di ormone riling, che, a sua volta, "spinge" la ghiandola pituitaria per produrre ttg-ormone tiroide. Attraverso il sistema circolatorio, TTH raggiunge la ghiandola tiroidea, dove vengono prodotti T3 e T4 (a condizione che vi sia una quantità adeguata di iodio nel corpo).

Se c'è carenza di iodio o una persona vive in condizioni ambientali sfavorevoli o ha una dieta scarsa (monotona), la produzione ormonale è sconvolta e si sviluppano reazioni patologiche nella ghiandola tiroidea-Thyreopathies. I medici praticanti classificano le tiopatie come indicatori di problemi ambientali. Secondo alcuni rapporti, questo disturbo è più comune di altre malattie endocrine, tra cui diabete mellito. [4]

Sintomi Tireopatie

La sintomatologia delle tireopatie dipende direttamente dalla capacità funzionale della ghiandola tiroidea.

Quando la funzione dell'organo è iperattiva, si può osservare:

• Disturbo del sonno, eccessiva eccitabilità, nervosismo;
• Tremori nelle mani, sudorazione eccessiva;
• Perdita di peso sullo sfondo di un aumento dell'appetito;
• Aumento della defecazione;
• Dolore articolare e cardiaco;
• Disattenzione, discesa.

Quando la funzione tiroidea è insufficiente, i pazienti si lamentano di:

• Letargia, cattivo umore;
• Pelle secca, gonfiore;
• Deterioramento di capelli e chiodi;
• Cambiamento nell'appetito;
• Un calo della vigilanza mentale;
• Malfunzionamenti del ciclo mensile (nelle donne);
• Una tendenza alla costipazione.

Sullo sfondo di crescita eccessiva diffusa dei tessuti dell'organo e gli indicatori normali dei livelli ormonali possono apparire lamentele di:

• Instabilità emotiva costante;
• Insonnia;
• Sensazioni spiacevoli nell'area della gola (grumo, febbre, disagio quando deglutisce cibo o liquido);
• Dolore e tenuta nel collo;
• Ingrandimento visivo della parte anteriore del collo;
• Una costante sensazione di affaticamento senza motivo apparente.

Tireopatie indotte da amiodarone

L'amiodarone è un rappresentante di farmaci antiaritmici, che è caratterizzato dalla maggiore presenza di iodio. Con l'uso prolungato di questo farmaco, si verificano numerosi effetti collaterali, tra cui la cosiddetta tireopatia amiodarone.

Una compressa di amiodarone 0,2 g contiene 0,075 g di iodio. Dopo la trasformazione metabolica della compressa nel corpo, viene rilasciato 0,006-0,009 g di iodio inorganico, che è circa 35 volte superiore al requisito umano fisiologico per questo elemento di traccia (la norma quotidiana per un adulto è di circa 200 µg o 0,0002 g).

Il trattamento prolungato con amiodarone porta all'accumulo di iodio nei tessuti, che è accompagnato da un aumento del carico sulla ghiandola tiroidea e alla riduzione delle sue funzioni.

Le tiroidopatie possono verificarsi come thyrotossicosi o come ipotiroidismo.

Tyreopatia autoimmune

L'essenza della tireopatia autoimmune sta nel fatto che il sistema immunitario attiva la produzione di anticorpi contro le strutture proteiche del corpo. Ciò può essere innescato sia dalla predisposizione congenita a tali fallimenti e infezione virale, che ha una struttura proteica simile alle proteine delle cellule tiroidee.

All'inizio della malattia, c'è un aumento dei livelli di anticorpi nella ghiandola tiroidea, senza anticorpi che distruggono l'organo. La patologia può quindi procedere in due scenari:

• O i processi di distruzione dei tessuti ghiandolari inizieranno sullo sfondo della normale produzione ormonale;
• O il tessuto delle ghiandole viene distrutto, la produzione ormonale diminuisce drasticamente e l'ipotiroidismo sviluppa.

La tireopatia autoimmune è raramente accompagnata da una sintomatologia intensa. Spesso la patologia viene rilevata accidentalmente, durante gli esami preventivi. Sebbene alcuni pazienti si lamenti ancora di una periodica sensazione di disagio nella parte anteriore del collo. [5]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze delle tioopatie sono diverse, il che dipende dalla patologia iniziale, dalle caratteristiche della lesione della ghiandola tiroidea, dalla completezza e dall'efficacia del trattamento. Molto spesso i pazienti indicano tali disturbi:

• Aumento di peso nonostante la corretta alimentazione e un'attività fisica sufficiente;
• Perdita di peso drastica nonostante l'aumento dell'appetito;
• Apatia, depressione, depressione;
• Gonfiore (vicino agli occhi, alle estremità);
• Riduzione delle prestazioni, memoria e concentrazione compromesse;
• Convulsioni;
• Instabilità della temperatura corporea;
• Irregolarità mestruali femminili;
• Attacchi di panico;
• Disturbi del ritmo cardiaco.

Le tiroidopatie sono spesso accompagnate da anemia, difficili da correggere. Molti pazienti con aumento della funzione tiroidea hanno fotofobia, lacrimazione. È possibile peggiorare il corso della patologia cardiovascolare sottostante.

Nel corso acuto della tireopatia, aumenta il rischio di sviluppare condizioni di crisi cardiaca. La crisi si fa conoscere dal tremore intenso delle estremità, dei disturbi digestivi, della febbre, un forte calo della pressione sanguigna, la tachicardia. Nei casi gravi, c'è un disturbo della coscienza, lo sviluppo del coma.

Le tiroidopatie indotte non sono sempre transitorie: in alcuni casi, la funzione tiroidea non si riprende e i malfunzionamenti autoimmuni diventano persistenti e permanenti.

Diagnostica Tireopatie

Diagnosi direttamente la tireopatia e scoprire le ragioni dello sviluppo della patologia, prima di tutto, si basano su test di laboratorio.

I test possono includere:

• Lo studio dell'ormone tiroideo - è un indicatore della capacità funzionale della ghiandola tiroidea. L'analisi è necessaria per determinare lo stato dei meccanismi compensativi, iper e ipofunzione dell'organo. Valore normale: 0,29-3,49 mmu/litro.
• Lo studio della tiroxina libera da T4, l'aumento del cui livello si verifica nell'ipertiroidismo e la diminuzione - nell'ipotiroidismo.
• La riduzione del T3, la triiodotironina, è caratteristica delle tireopatie autoimmune, dell'ipotiroidismo, delle patologie sistemiche gravi, del sovraccarico fisico e dell'esaurimento.
• Il test anticorpale del recettore dell'ormone tiroideo autoimmune aiuta a diagnosticare le malattie autoimmuni, la malattia di Bazeda.
• L'analisi per gli anticorpi per l'antigene microsomiale (perossidasi tiroidea) consente la differenziazione dei processi autoimmuni.
• La valutazione della tirocalcitonina aiuta a valutare i rischi delle oncopatologie.

La diagnosi strumentale può essere rappresentata dalle seguenti indagini:

• L'ecografia della ghiandola tiroidea - aiuta a determinare accuratamente le dimensioni dell'organo, calcola il suo volume, massa, valutare la qualità dell'afflusso di sangue, stabilire la presenza di cisti e formazioni nodulari.
• La radiografia del collo e degli organi toracici - consente di escludere la patologia oncologica e le metastasi polmonari, per determinare la compressione e lo spostamento dell'esofago e della trachea sotto l'influenza del gozzo pruritico.
• La tomografia computerizzata consente di eseguire biopsia mirata di masse nodulari.
• La scintigrafia è uno studio radiologico per valutare la capacità funzionale della ghiandola.
• Imaging a risonanza magnetica - raramente utilizzato, a causa della bassa informatività (abbastanza sostituita da ultrasuoni convenzionali).
• La biopsia - è indicata per tutti gli ingrandimenti di tiroide diffusi o nodulari, specialmente quando si sospetta l'oncologia.
• Laringoscopia - rilevante nei processi tumorali.

L'ambito della diagnosi è determinato dal medico curante. A volte l'esame e la palpazione della ghiandola in combinazione con metodi di laboratorio e ultrasuoni possono essere sufficienti per fare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita all'interno di tali patologie:

• Tyreopatie autoimmuni:
  • Malattia di Graves (tireopatia isolata, oftalmopatia endocrina).
  • Tiroidite autoimmune (forma cronica, transitoria-indolore, postpartum, indotta da citochine).
• Guote proliferativa colloide:
  • Gozzo eutyroide diffuso.
  • Gozzo eutiroide nodulare e nodulare multiplo (con o senza autonomia finczionale).
• Tyreopatia infettiva:
  • Tiroidite subacuta.
  • Forma acuta di tiroidite suppurativa.
  • Tiroidite specifica.
• Tumori:
  • Benigno;
  • Maligno.
• Tyreopatia ereditaria (congenita).
• Tireopatie dovute a patologie di altri sistemi e organi.

Trattamento Tireopatie

Esistono due tipi di trattamento di base per la tireopatia: stiamo parlando di terapia conservativa (farmaco) e chirurgia.

La terapia farmacologica, a sua volta, può essere rappresentata dalle seguenti opzioni:

• Nei segni della tireotossicosi sullo sfondo della distruzione follicolare, i farmaci tireostatici sono evitati a causa della mancanza di attivazione della sintesi ormonale. Per scopi terapeutici, vengono utilizzati agenti antinfiammatori e corticosteroidi non steroidei e non steroidei.
• Nell'ipotiroidismo, sono prescritti i farmaci per la tiroxina (ad es. L-tiroxina) per ripristinare adeguati livelli di ormone dello iodio. La dinamica del recupero della funzione tiroidea viene monitorata, durante la quale la tiroxina può essere annullata.
• La tireopatia autoimmune richiede spesso farmaci tirostatici per tutta la vita.

Le tiroopatie indotte da amiodarone sono trattate con tirotropici a lungo termine. La quantità giornaliera di metimazolo o tiamazolo è standardizzata da 40 a 60 mg in due dosi e il propiltiouracile è prescritto da 400 a 600 mg al giorno (in quattro dosi). Per un rapido ripristino della funzionalità della ghiandola tiroidea, è possibile utilizzare il carbonato di litio, che inibisce la proteolisi e riduce il grado di rilascio di ormoni tiroidei già prodotti dalla ghiandola. Il farmaco viene somministrato a 300 mg ogni 7 ore. L'efficacia del trattamento può essere valutata dopo una settimana. Usa con cautela il litio del farmaco in pazienti con funzionalità muscolare cardiaca compromessa. Secondo le singole indicazioni, viene prescritto il trattamento chirurgico o la radioiodoterapia. Lo iodio radioattivo viene utilizzato non prima di sei mesi o un anno dopo il completamento della somministrazione di amiodarone.

Il trattamento chirurgico è indicato quando la terapia farmacologica è inefficace e può consistere in questi interventi:

• Emitiroidectomia - resezione della parte della ghiandola tiroidea nell'area delle masse nodulari o cistiche.
• Tiroidectomia - resezione completa della ghiandola tiroidea, con conservazione delle ghiandole di peritiroide.

Dopo la rimozione dell'organo, si sviluppa l'ipotiroidismo postoperatorio, che richiede una terapia ormonale sostitutiva.

Prevenzione

Sono raccomandate misure preventive per le persone che sono soggette a sviluppare la tireopatia, in particolare, coloro che vivono in regioni con deficit di iodio.

• È desiderabile ridurre il consumo di alimenti che interferiscono con la normale funzione della ghiandola tiroidea (carni affumicate, sottaceti, sottaceti, marinate, cibi di convenienza) e si aggiungono ai frutti di mare dietetici, al pesce marino.
• Se sei incline all'ipertiroidismo, dovresti includere fagioli, broccoli, diversi tipi di cavolo, soia, sesamo, verdure (comprese le verdure a foglia) nella tua dieta.
• Con una tendenza all'ipotiroidismo, è importante ridurre al minimo il consumo di dolci, muffin, salsicce. Non far male nella dieta di prodotti lattiero-caseari, verdure e frutta.

Una buona soluzione per le persone che vivono in condizioni di carenza di iodio è l'uso di sale iodizzato. Per garantire che il prodotto non perda le sue proprietà benefiche, è necessario aderire alle seguenti regole:

• Conservare il sale in un contenitore pulito, chiuso con un coperchio stretto, in condizioni asciutte e oscurate, evitando la luce solare diretta;
• Sale solo cibo già cotto o alla fine della cucina;
• Evita di acquistare sale iodizzato senza imballaggi.

In molti casi, ha senso aggiungere alimenti che contengono uno iodio sufficiente alla dieta. Si tratta di alimenti marini e alghe, noci e pinoli, uova, cereali, fagioli, cachi, mirtilli rossi, ribes neri, rowanberries. Se indicato, il medico può prescrivere un'assunzione aggiuntiva di preparati contenenti iodio.

Se una persona presume che ci siano problemi con la ghiandola tiroidea, dovrebbe immediatamente contattare il proprio medico di famiglia o endocrinologo. Lo specialista valuterà le condizioni dell'organo e, se necessario, determinerà le successive tattiche di monitoraggio e trattamento.

Previsione

La tireopatia è spesso suscettibile alla correzione dei farmaci e quando si utilizza un approccio completo e competente alla terapia non causa deterioramento della qualità della vita e della disabilità. Con la tireopatia indotta da farmaci, è importante rifiutare di assumere farmaci provocatori, se possibile sostituirli con altri mezzi analogici. Se l'attuale malattia richiede una somministrazione obbligatoria di farmaci provocatori, il medico dovrebbe valutare il rapporto tra l'effetto della terapia con i rischi e le probabili conseguenze della tireopatia. Se si decide di continuare il trattamento, il paziente è necessariamente e regolarmente monitorato gli indicatori di TTG, T4, AT a TPO e alla fine del corso di trattamento effettuano misure per compensare i disturbi della tiroide.

La tiroidopatia autoimmune richiede una terapia di sostituzione dell'ormone permanente.