Neuroma di Morton

Il fenomeno comune dell'ispessimento nervoso nella regione intertarsale e metatarso-falangea dell'estremità inferiore ha molti nomi, uno dei quali è il neuroma del piede di Morton. Tra gli altri possibili termini: malattia di Morton o nevralgia, fibrosi plantare perineurale, neuroma intertarsale, sindrome metatarsalgia di Morton, ecc. Tutti i tipi di patologia sono accompagnati da un forte dolore durante la camminata e la limitazione dei movimenti nell'area dei piedi. Il trattamento è sia conservativo che chirurgico, a seconda delle indicazioni. [1]

Epidemiologia

Il neuroma di Morton è associato a una lesione del nervo di punta della suola nell'area della testa dell'osso metatarsale. Il fascio nervoso può essere sotto pressione dal legamento tarsale trasversale.

Nella maggior parte dei casi, è interessato il nervo di punta comune nello spazio della terza punta di un arto. Il nervo negli altri spazi dei piedi del piede è diagnosticato meno frequentemente.

Il neuroma di Morton è prevalentemente una malattia "femmina". Gli specialisti attribuiscono questo fatto all'uso regolare di scarpe con tacco alto da parte delle donne. La patologia è trattata da neurologi e traumatologi ortopedici. L'età media dei pazienti che consultano i medici sul neuroma di Morton ha 45-55 anni.

Si è formato il termine "Neuroma di Morton", grazie al cognome del medico che ha descritto per la prima volta la dolorosa patologia dei nervi di interfaccia e lo ha chiamato neuroma del piede. A proposito, "Neuroma" in questo caso - non abbastanza il nome corretto, poiché la sindrome non ha nulla a che fare con un tumore benigno. Gli specialisti sottolineano che sarebbe più corretto chiamare questa metatarsalgia della sindrome. Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD 10), il neuroma di Morton è elencato in G57.6 come lesione nervosa plantare. [2]

Le cause Neuroma di Morton.

La causa più probabile del neuroma di Morton è il carico eccessivo e regolare dell'avampiede, che a sua volta è prevalentemente causato dall'uso quotidiano di scarpe con tacco alto. I "colpevoli" meno comuni sono:

• Scarpe scomode, strette e inadatte;
• Andatura compromessa (anche a causa di altre cause patologiche);
• Sovrappeso (carico aggiuntivo sul piede);
• Attività professionali che coinvolgono lunghi periodi di tempo in piedi.

Il neuroma di Morton si sviluppa spesso in pazienti che hanno una curvatura del piede, che soffrono di piedi piatti, deformità del valgo piatto. [3]

Si svolge un ruolo provocatorio:

• Tutti i tipi di lesioni traumatiche della parte distale dell'arto inferiore, comprese contusioni, lussazioni, fratture e altre lesioni che sono accompagnate da danni, compressione del nervo;
• Processi infettivi come tendovaginite o borsite delle articolazioni del piede, cancellando l'endarterite o l'aterosclerosi, eventuali processi tumorali nell'area del piede.

Fattori di rischio

Lo sviluppo del neuroma di Morton si verifica sotto l'influenza di alcuni fattori interni ed esterni. Tali fattori possono essere:

• Il sovrappeso, che mette a dura prova gli arti inferiori e contribuisce alla costante compressione delle fibre nervose nell'area del piede.
• Lesioni ai tessuti molli e ai meccanismi ossei e articolari della gamba distale.
• Le infezioni (in particolare di natura cronica) che colpiscono il sistema muscoloscheletrico.
• Curvatura del piede, piedi piatti.
• Uso frequente di scarpe scomode (tacchi stretti, curvi, alti).
• Processi tumorali delle parti distali delle estremità inferiori.
• Filmo eccessivo sulle gambe (sport, sovraccarico professionale, posizione o camminata prolungata regolare).

Patogenesi

I meccanismi patogenetici dello sviluppo del neuroma di Morton sono solo parzialmente studiati, ma gli esperti hanno presentato alcune delle ipotesi più probabili su questo tema. Pertanto, nel corso dello studio morfologico, è stato scoperto che a un certo punto si forma un ispessimento sul ramo intertarsale del nervo tibiale, che in realtà non è un neuroma, ma un falso neuroma, simile a quello che si verifica nel tronco del nervo mediano sopra l'area della compressione nella sindrome del tunnel di carpal. Il processo patologico è molto probabilmente di origine ischemica.

Un altro fattore di partenza può essere ripetuto o microtrauma multiplo o compressione del nervo tra le ossa del terzo e il quarto metatarsale. Come risultato di questi processi patologici, il legamento intertarsale trasversale del piede sperimenta una pressione costante, delamina e edema. Il nervo plantare mediano e le navi vicine sono sfollate e si verifica l'ischemia.

Secondo gli studi, la dimensione media del neuroma di Morton è di lunghezza di 0,95-1,45 cm e 0,15-0,65 cm di larghezza. La configurazione dell'elemento patologico è oblunga, a forma di mandrino. [4]

Sintomi Neuroma di Morton.

Il neuroma di Morton può essere asintomatico, ma solo quando le sue dimensioni non superano i 5 mm. Mentre la patologia avanza, "sparare", i dolori di tiro appaiono nell'area del terzo e della quarta punta del piede. Il dolore è associato all'impatto fisico, di solito combinato con intorpidimento, allodinia. Nel periodo di riposo (ad es. Riposo notturno), la sintomatologia è spesso assente.

In assenza di trattamento in questa fase del neuroma di Morton, il quadro clinico peggiora gradualmente. Il dolore è più frequente, intenso, dal dolore a acuto, bruciando, inizia a preoccuparsi non solo dell'attività fisica, ma anche a riposo. Spesso i pazienti parlano anche di una tale sensazione come la sensazione della presenza di una particella estranea nella scarpa. Esternamente, il piede non è cambiato.

Un dolore acuto appare quando si tenta di palpare il punto dolente. Nel tempo, i disturbi sensoriali peggiorano, fino alla perdita di sensazione nell'area del focus patologico.

Segni dolorosi iniziali del neuroma di Morton di solito si verificano in background o immediatamente dopo l'attività fisica (camminare, correre, posizione prolungata):

• Prurito sensazione, individuare e dopo e versare dolore nell'area del terzo e quarto dito del piede;
• Formicolio disagio nell'area del piede, che aumenta con lo sforzo;
• Perdita parziale o completa della sensazione nelle dita dei piedi;
• Intorpidimento, gonfiore dell'estremità inferiore distale;
• Forte dolore al piede dopo lo sforzo, con possibile irradiazione ad altre dita dei piedi, tallone, caviglia.

I primi sintomi spesso si placano rapidamente, riapparve solo dopo pochi mesi. Il problema viene spesso eliminato cambiando dalle scarpe con tacco alto a con sequenza piatta.

Complicazioni e conseguenze

Se ignori il trattamento del neuroma di Morton, non consultare i medici o non soddisfare le prescrizioni ortopediche, il processo della malattia peggiorerà costantemente. Il rischio di conseguenze sfavorevoli aumenterà:

• Peggioramento della sindrome del dolore, dolore notturno;
• Zoppicanti, disturbi dell'andatura;
• La necessità di indossare solo scarpe speciali (scarpe ortopediche);
• Curvatura della colonna spinale;
• Coinvolgimento di altre articolazioni nel processo patologico, dovuto a una violazione della biomeccanica articolare;
• Sviluppo di neurosi, depressione, che è associata al dolore costante e all'incapacità di svolgere normali attività quotidiane.

Nel tempo, la sindrome del dolore diventa più intensa e gli attacchi diventano più lunghi e più frequenti. In situazioni trascurate, i metodi conservatori di terapia perdono l'efficacia e l'intervento chirurgico deve essere utilizzato, seguito da un periodo di riabilitazione piuttosto lungo. [5]

Diagnostica Neuroma di Morton.

Le misure diagnostiche per il neuroma di Morton sospettato sono relativamente semplici e si basano principalmente sulla posizione tipica della messa a fuoco dolorosa (terza a quarta dita). Durante la spremitura palpativa del terzo spazio intertarsale dopo circa mezzo minuto, il paziente si sente brucia e intorpidimento. La funzione articolare è normale. I disturbi sensoriali indicano la presenza di danni al bagagliaio nervoso.

I test per il neuroma di Morton non sono specifici ma possono essere ordinati come parte delle indagini cliniche generali.

La diagnosi strumentale è rappresentata principalmente dalla radiografia, in alcuni casi che consente la rilevazione di pattern ossei nell'area della compressione del neuroma.

Nonostante il fatto che l'ecografia - metodo di esame degli ultrasuoni - sia comunemente e attivamente utilizzato per valutare la condizione dei tessuti molli, raramente viene utilizzato nella diagnosi della patologia nervosa periferica.

La risonanza magnetica non è sempre in grado di confermare la diagnosi del neuroma di Morton e in alcuni casi fornisce informazioni distorte. La tomografia computerizzata è anche insufficientemente informativa a causa dell'assenza di depositi minerali nel neuroma dei tessuti molli.

Il blocco terapeutico e diagnostico per il neuroma di Morton è il metodo più comune di diagnosi affidabile. Dopo che viene eseguito nell'area del nervo tarsale, la sindrome del dolore regredisce, che dimostra la presenza di neuroma. [6]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del neuroma di Morton viene eseguita con le seguenti patologie:

• Sinovite metatarso-falangea;
• Frattura da stress metatarsale;
• Artrite metatarso-falangea;
• Neoplasie ossee;
• Patologie della colonna spinale lombare (il dolore può indietreggiare nell'area di localizzazione degli spazi tarsali);
• Osteonecrosi della testa metatarsale.

Oltre ai metodi diagnostici strumentali, altri sottospecialisti sono coinvolti per la consultazione come parte della differenziazione: neurologo, ortopedista, traumatologo, podologo. La diagnosi finale del neuroma di Morton viene effettuata dopo che sono stati eseguiti tutti i test necessari e solo allora vengono scelte le tattiche terapeutiche appropriate.

Trattamento Neuroma di Morton.

La maggior parte dei pazienti con neuroma di Morton viene trattata con successo in modo conservativo, il che include principalmente:

• Scaricare il piede;
• Uso di cuscinetti metatarsali, inserti, supinati, solette ortopediche;
• Uso di un arresto retrocapitale (abbassa la pressione sul nervo durante la camminata).

Vari dispositivi ortopedici normalizzano il carico sul piede, bilanciano l'arco trasversale, riducono la pressione dell'osso e l'apparato del legamento sul tronco nervoso interessato, che aiuta a rallentare la progressione del processo patologico. Allo stesso tempo, la reazione infiammatoria si attenua, il dolore scompare, la funzione del piede viene ripristinata e l'andatura migliora.

Inoltre, è possibile utilizzare comprimenti complessi con farmaci anestetici e non steroidei locali, dimexide, myorelaxants. Inoltre, sono incluse anche la terapia manuale, le iniezioni di corticosteroidi nello spazio tarsale dalla parte esterna del piede. Questo approccio ha già portato al recupero di ogni terzo paziente e in altri provoca un miglioramento permanente della salute.

Se questi metodi sono inefficaci, vengono ricercati chirurghi. [7]

Farmaci

Per gestire il dolore al piede, i pazienti con neuroma di Morton sono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, miorelassanti, analgesici, iniezioni di corticosteroidi, [8], [9], iniezioni di etanolo sclerosante. [10] Questi farmaci hanno successo nel alleviare il dolore, alleviare gli spasmi muscolari e alleviare il corso della risposta infiammatoria. I farmaci possono essere utilizzati sotto forma di compresse, iniezioni, preparati esterni (unguenti, gel), supposte.

I rimedi per tablet più popolari sono:

• Ketorolac (ketanov, ketocam, ketofril) - assunto in una singola dose di 10 mg e in caso di uso ripetuto - 10 mg fino a quattro volte al giorno, a seconda dell'intensità del dolore. Il dosaggio massimo giornaliero è di 40 mg. Gli effetti collaterali più probabili: problemi con organi digestivi, complicanze ematologiche, disfunzione renale.
• Zaldiar (tramadolo con paracetamolo) - prescritto da un medico secondo le indicazioni. La dose massima al giorno è di 8 compresse. L'intervallo tra le dosi è di almeno sei ore. Effetti collaterali: mal di testa, insonnia, allergie, nausea, stato ipoglicemico.
• Ibuprofene - Prendi 200-400 mg ogni 5 ore, se necessario. Non prendere più di sei compresse durante il giorno. Il trattamento deve essere completato entro cinque giorni. Con un uso prolungato, sono possibili problemi con il tratto gastrointestinale.
• Diclofenac-Prescrivere 75-150 mg al giorno, diviso in 2-3 dosi. L'uso prolungato può causare vertigini, squillo nelle orecchie, nausea, gonfiore addominale.

Per la somministrazione intramuscolare, viene somministrato prevalentemente:

• Meloxicam - somministrato per via intramuscolare 15 mg una volta al giorno, una o per 2-3 giorni. Con un uso prolungato può sviluppare dispepsia, esacerbazione di colite, gastrite.
• Flexen - somministrato per via intramuscolare dopo diluizione preliminare del liofilizzato con solvente. La dose è di 100-200 mg al giorno. Dopo l'eliminazione del processo doloroso acuto, si consiglia di passare dalle iniezioni a capsule o supposte. La dose massima giornaliera è di 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sono adatti per una singola somministrazione per alleviare il dolore.

Gli agenti esterni sotto forma di unguenti, gel, creme sono prescritti solo in combinazione con altri farmaci di azione sistemica. L'uso indipendente di unguenti è inappropriato e inefficace. L'elenco dei preparati esterni è approssimativamente come segue:

• L'unguento indometacina viene applicato topicamente all'area interessata fino a quattro volte al giorno, sfregando delicatamente. È ottimale applicare l'esuntamento ogni sei ore.
• Ketoprofen - Utilizzato 2-3 volte al giorno, applicando uno strato sottile con ulteriore sfregamento attento. Può essere usato per la fonoforesi. Non utilizzare in caso di ipersensibilità ai chetoprofene o ad altri farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Finalgon - Dopo aver determinato la sensibilità e in assenza di reazione allergica si applicano all'area interessata 2-3 volte al giorno, usando un applicatore speciale. Dopo l'applicazione, le mani devono essere lavate accuratamente.

Se il paziente osserva il riposo a letto, le supposte rettali con azione analgesica e antinfiammatoria, ad esempio, sono eccellenti per lui:

• Voltaren viene utilizzato prima di coricarsi, nonché durante il giorno (se necessario), una supposta. Il corso ottimale del trattamento è fino a 4 giorni.
• OKI (ketoprofen) è prescritto da un medico e usato come antidolorifico. Di norma, una supposta (160 mg) viene collocata ogni giorno alla fine.

Il massaggio aiuterà?

In molti casi, i trattamenti di massaggio possono aiutare ad alleviare il dolore e rilassare i muscoli spasmiti, specialmente se eseguiti da un massaggiatore professionale.

I pazienti con neuroma di Morton si sono massaggiati i piedi ogni giorno per due settimane. Questo consente:

• Per rilassare i muscoli tesi;
• Alleviare il dolore riducendo la pressione sul nervo interessato;
• Per impedire allo sviluppo della risposta infiammatoria;
• Migliorerà la funzione articolare.

È importante non applicare troppa pressione sulle teste delle ossa del piede durante il massaggio. La pressione ruvida e errata (incoerente) spesso porta ad aggravare il problema e aumentare il dolore.

Un buon effetto è notato dall'uso del massaggio "freddo". Per la procedura prendi una piccola bottiglia di plastica, versa cubetti di ghiaccio e massaggio (rotola) il piede doloroso sul pavimento.

Trattamento chirurgico

Esistono diverse opzioni per il trattamento chirurgico del neuroma di Morton. L'intervento più comune usando l'anestesia locale è l'effettiva rimozione del focus patologico. Poiché il neuroma è una parte ipertrofica del cordone nervoso, è isolato ed eliminato. Di solito questa operazione porta all'eliminazione della sindrome del dolore, ma nell'area del piede rimane una piccola area di perdita di sensazione. Tutte le funzioni dell'arto e del piede inferiore vengono preservate, il processo di recupero dura circa un mese.

Molti specialisti ritengono che questo intervento sia troppo radicale in molti casi e spesso può essere sufficiente sezionare (rilascio) il legamento trasversale tra le ossa metatarsali, che libererà il nervo. Un ulteriore "più" di questa tecnica è l'assenza di disturbi sensoriali residui nel piede. Metodi più radicali sono appropriati solo se il rilascio è inefficace.

L'osteotomia del quarto osso metatarsale o la chirurgia di decompressione nervosa per il neuroma di Morton è utilizzata relativamente raramente. La decompressione del nervo si ottiene spostando la testa del quarto osso metatarsale dopo l'osteotomia. L'intervento viene eseguito attraverso una piccola incisione o puntura tissutale sotto la supervisione di un radiologo. [11]

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo del neuroma di Morton sono abbastanza semplici e includono i seguenti punti:

• Indossare scarpe comode, non troppo strette, adeguatamente dimensionate, senza tacchi alti;
• Trattamento completo e tempestivo di qualsiasi patologia del piede, con l'uso di terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica, terapia fisica, dispositivi ortopedici come indicato;
• Evitare il sovraccarico e l'ipotermia delle estremità inferiori;
• Controllo del peso;
• Prevenzione della curvatura dei piedi e delle dita dei piedi;
• Prevenzione degli infortuni.

Se non è stato possibile evitare un aumento dello stress sui piedi, si consiglia di eseguire immediatamente un massaggio rilassante delle dita dei piedi e l'intero piede, fare un bagno a contrasto. Le persone che soffrono di piedi piatti o altre curvature del piede dovrebbero consultare uno specialista sulla selezione di scarpe ortopediche o dispositivi speciali (solette, inserti correttivi, supinati).

Previsione

La prognosi può essere favorevole se il paziente si trasforma tempestivamente ai medici - ai primi segni dolorosi, quando c'è ancora l'opportunità di fermare il processo patologico e prevenire lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei tessuti.

Il trattamento successivo è generalmente più complicato. Spesso è necessario chiedere l'aiuto dei chirurghi per prevenire un diffuso aggravamento della funzione neurologica e la comparsa di limiti pronunciati sulle capacità motorie di una persona.

In casi avanzati, ciò può portare a una persistente compromissione motoria a causa di un forte dolore. Il paziente, infatti, diventa disabile e richiede un intervento chirurgico urgente.

C'è solo una conclusione: il neuroma del piede di Morton viene trattato con successo in modo conservativo nella fase iniziale, quindi se compaiono i primi segni, è necessario consultare un medico senza indugio. Una malattia trascurata è anche suscettibile di trattamento, ma più complicata e complessa: potrebbe essere richiesto un intervento chirurgico.