Frattura della caviglia senza lussazione

Una percentuale significativa di lesioni degli arti inferiori sono alle strutture ossee della tibia distale situata su entrambi i lati dell'articolazione della caviglia, ovvero frattura della caviglia senza spostamento osseo (quando la loro posizione fisiologica non è disturbata). [1]

Epidemiologia

Secondo le osservazioni cliniche, dopo fratture dell'estremità inferiore del raggio nell'articolazione del polso, le fratture della caviglia sono considerate le più comuni. Pertanto, in un terzo dei casi di gravi lesioni alla caviglia, vengono identificate fratture della caviglia esterna o interna e in circa il 20% dei casi, entrambe le caviglie sono fratturate.

Ma le fratture non disposte rappresentano non più dell'8-10% dei casi.

Le cause Frattura della caviglia non lussata

Come parte di l'articolazione della caviglia, che articola il fibula e la tibia, le caviglie coprono la superficie articolare del talus del piede (che fa anche parte della caviglia) su entrambi i lati. La caviglia laterale o esterna (malleolo lateralis) è la parte sporgente dell'epifisi della fibula, e la caviglia mediale o interna (malleolo mediale) è la parte sporgente dell'epifisi del tibia >.

Vedi anche - anatomia dell'articolazione della caviglia

Le cause delle fratture della caviglia includono: lesioni dalla caduta o dal salto da un'altezza; inciampare o scivolare con il piede rotolando verso l'alto; impatto sugli incidenti stradali; Lesioni sportive, tra cui uso eccessivo e tensione costante sulla caviglia, e la maggior parte dei casi di superamento della gamma consentita di movimento dell'articolazione: estensione di flessione, estensione-pronazione, rotazione esterna (pronazione)-rotazione interterna (supinazione). [2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio endogeni per la frattura della caviglia, gli ortopedisti includono:

• Sovrappeso;
• Disturbi metabolici con carenza di calcio (riduzione della forza ossea);
• Osteoporosi e osteoartrite;
• Debolezza dei legamenti, fascia e tendini della caviglia (incluso a causa di disturbi distrofici o displasia del tessuto connettivo), che porta all'instabilità dell'articolazione;
• Storia delle patologie del sistema muscoloscheletrico e dell'apparato muscoloscheletrico.

E i gruppi ad alto rischio includono atleti (che corrono, saltano o giocano a calcio) e persone fisicamente attive, nonché le donne anziane e postmenopausa.

Patogenesi

Le fratture della caviglia associate a lesioni a bassa energia sono generalmente dovute allo spostamento rotazionale nell'articolazione della caviglia.

I principali meccanismi di sviluppo della frattura quando viene applicata una forza eccessiva alle strutture ossee-la loro patofisiologia-sono discussi in dettaglio nel materiale: fratture: Informazioni generali [3]

Sintomi Frattura della caviglia non lussata

Con una frattura di questa localizzazione, i primi segni vengono immediatamente manifestati da intenso dolore nella caviglia, così come nel piede-con l'incapacità di appoggiarsi all'arto e alla camminata feriti. Quanto dolore una frattura alla caviglia senza lussazione fa male dipende dal fattore traumatico e dal tipo di frattura.

Altri sintomi includono il dolore alla caviglia, aumentando gradualmente il gonfiore dei tessuti molli, la formazione di ematoma, lo scolorimento della pelle sulla frattura, la deformità e la malposizione del piede (nel caso di distorsioni della caviglia simultanee). Sono anche possibili ipotermia e intorpidimento parziale del piede. [4]

Forme

Sebbene ci siano diverse classificazioni di fratture della caviglia in ortopedia e traumatologia, i tipi di fratture della caviglia non sfalsate più comunemente notate dagli esperti sono:

• Una frattura di pronazione o abduzione di pronazione che si verifica quando il piede è eccessivamente deviato o rapito verso l'esterno;
• Frattura di adduzione di supinazione associata all'adduzione del piede e alla rotazione verso l'interno;
• Una frattura rotazionale che si verifica quando l'articolazione e il piede della caviglia vengono bruscamente ruotati rispetto al loro asse;
• Frattura subsyndesmotica isolata della caviglia laterale (esterna) - sotto la giunzione distale del fibula e della tibia;
• Frattura bimallelare - una frattura delle caviglie esterne e interne (che è spesso instabile - con distorsioni della caviglia).

Frattura della caviglia esterna (laterale) - Una frattura non dislocata della caviglia destra o sinistra è il tipo più comune di frattura della caviglia che può verificarsi quando il piede è arrotolato o attorcigliato; Si verifica anche quando il fibula è fratturato appena sopra l'articolazione della caviglia.

Tale frattura può essere orizzontale o obliqua. La frattura della caviglia orizzontale senza spostamento si riferisce alle fratture di pronazione, poiché il meccanismo di lesione traumatica è una rotazione eccessiva del piede. E quando l'osso è rotto ad angolo, viene definita una frattura alla caviglia obliqua senza spostamento, che è una conseguenza della compressione dinamica diretta longitudinalmente - quando si atterra sui piedi ad angolo dopo una caduta o un salto, nonché ad un impatto obliquo.

La frattura apicale della caviglia esterna senza spostamento è anche definita come una frattura della parte superiore della caviglia esterna senza spostamento, in cui, in caso di grave ribaltamento del piede, un piccolo frammento di osso stacca (si stacca) dalla parte superiore della caviglia esterna - nel sito di attacco del tagliofibolare ligamenni dell'articolazione della range.

Una caduta, una caviglia o una torsione del piede o della caviglia possono causare una frattura marginale della caviglia laterale senza spostamento (cioè, la parte più bassa dell'epifisi del fibula è ferita).

Una frattura della caviglia mediale (interno) è di solito il risultato di una caduta ad alta energia da un'altezza. Può essere combinato con una lesione del legamento deltoide alla caviglia e una frattura posteriore tibiale. [5]

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze e le conseguenze più probabili delle fratture della caviglia senza spostamento osseo sono le seguenti:

• Non unione o malunion;
• Contrattura (rigidità) dell'articolazione della caviglia dopo immobilizzazione;
• Aspetto della sindrome di Zudek,-gonfiore e forte dolore all'articolazione e al piede della caviglia;
• Sviluppo di artrite della caviglia post-traumatica o neuropatia del piede;
• Cambiamenti patologici nel periosteo - periostosi;
• Piedi piatti post-traumatici.

Diagnostica Frattura della caviglia non lussata

La diagnosi della frattura della caviglia inizia con la raccolta di reclami e la storia dei pazienti, chiarimenti delle circostanze di lesioni (per chiarire il patomeccanismo della lesione) e l'esame fisico dell'arto ferito.

Solo la diagnostica strumentale - raggi X della caviglia (in tre proiezioni) e, se necessario, in caso di fratture complesse-ricorrere alla tomografia computerizzata consente di fare una diagnosi accurata. [6]

Diagnosi differenziale

Per escludere la dislocazione e la sublussazione dell'articolazione della caviglia, la sinovite, la distorsione o la rottura dei suoi legamenti, la dislocazione o la frattura del piede, la frattura del talus, viene effettuata la diagnosi differenziale.

Trattamento Frattura della caviglia non lussata

L'immobilizzazione e la gestione del dolore sono componenti obbligatori del trattamento della frattura, che viene eseguito su base ambulatoriale.

In caso di fratture non disposti prolungate (principalmente della caviglia laterale), viene eseguito il trattamento conservativo applicando un breve cast in gesso sulla gamba, un'alternativa alla quale è ortosi.

Per quanto tempo indossare un cast, il medico decide dopo un esame radiologico di controllo (monitoraggio della dinamica della guarigione della frattura), ma la durata standard dell'immobilizzazione è di sei a otto settimane.

Il ghiaccio può essere applicato all'area ferita per alleviare il dolore, ma gli antidolorifici sono più comunemente prescritti: FANS come Ibuprofene e Orthofen (diclofenac).

Si consiglia inoltre di preparare preparazioni di calcio e vitamina D3 (che promuove l'assorbimento del calcio e la sua deposizione nel tessuto osseo).

Le fratture della caviglia senza dislocazione non richiedono un intervento chirurgico. Ma in caso di frattura instabile della caviglia laterale (che è accompagnata dall'allungamento del legamento deltoide della caviglia), può essere richiesto un trattamento chirurgico sotto forma di osteosintesi percutanea -Fissazione delle strutture ossee con robine speciali, viti. Lo stesso metodo di trattamento viene utilizzato per la maggior parte delle fratture bimalleolari. [7]

Riabilitazione e recupero

Le lesioni agli arti inferiori sono considerate una delle cause più comuni di disabilità temporanea e il congedo per malattia per una frattura alla caviglia non disposta è concesso per il periodo necessario per il suo trattamento. Il modo in cui una frattura alla caviglia non disposta dipende dal tipo e dalla complessità della frattura, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente; In tale frattura, il tempo medio di fusione ossea (restauro dell'integrità ossea) è compreso tra 2,5 e 4 mesi.

La riabilitazione dei pazienti inizia anche prima che il cast venga rimosso; Questi includono varie procedure fisioterapiche (elettroforesi, ecc.), Nonché il primo stadio della terapia fisica dopo la frattura della caviglia senza lussazione, durante le quali è necessario spostare le dita più spesso (per ridurre il gonfiore e attivare la circolazione del sangue) e tonificare i muscoli della gamba ferita con carico statico (isometrica) a riposo. Inoltre, in assenza di gonfiore e riduzione del dolore, il paziente può muoversi gradualmente, appoggiandosi a un bastone, con il massimo carico sulla gamba sana. La durata di tali "passeggiate" è gradualmente aumentata: da pochi minuti a mezz'ora. [8]

Dopo aver rimosso il cast, inizia la seconda fase della terapia fisica, che include sia meccanicoterapia ed esercizi per la frattura della caviglia senza lussazione senza carico sulla gamba. Ad esempio, sdraiato (con la gamba elevata), è necessario effettuare movimenti rotazionali del piede in direzioni diverse; In una posizione seduta, ruota lo stinco con le dita dei piedi appoggiate sulle dita dei piedi, arrotolare il piede dalle dita dei piedi al tallone (o arrotolare una palla dura con il piede). [9]

Nella terza fase di LFC continua la ginnastica dopo una frattura alla caviglia senza slogaggio con movimenti più attivi, ma con un carico dose (aumentandolo gradualmente). [10]

Prevenzione

La prevenzione delle lesioni e il rafforzamento muscoloscheletrico svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle fratture della caviglia.

Previsione

Un trattamento adeguato fornisce una prognosi favorevole per questo infortunio e la maggior parte delle persone torna alle attività normali entro quattro o cinque mesi dopo l'infortunio. Ma se una frattura alla caviglia non viene trattata correttamente, può portare a complicanze e disabilità a lungo termine.