Onicocriptosi delle unghie

Un disturbo in cui l'unghia cresce nel fusto laterale dell'unghia è chiamato "onicocriptosi". Il problema si verifica più spesso nella zona dell'alluce, anche se non è escluso l'affetto delle dita delle mani e dei piedi. L'onicocriptosi è accompagnata da una reazione infiammatoria, di conseguenza: sindrome del dolore, arrossamento, gonfiore. La crescita avviene su un lato, molto raramente su entrambi i lati. Nella maggior parte dei casi, la patologia deve essere trattata chirurgicamente: se ciò non viene fatto, il processo può complicarsi, suppurare, diffondersi ai tessuti vicini. Con un trattamento tempestivo, il risultato è generalmente favorevole.[1]

Fatti storici

L'onicocriptosi delle unghie dei piedi è un problema noto da tempo, descritto già da Ippocrate nel V secolo a.C., dallo scienziato medievale Avicenna, dal medico bizantino Paolo di Egina (VII secolo) e dal medico arabo Abu-al-Qasima (Albukasis). Nei tempi antichi, i guaritori curavano la malattia rimuovendo il fusto laterale dell'unghia, il bordo della lamina ungueale e cauterizzando le granulazioni della piega ungueale.

Qualche tempo dopo, il medico francese Ambroise Paré (XVI secolo) suggerì di trattare l'onicocriptosi mediante la rimozione radicale dei tessuti ipertrofici con ulteriore cauterizzazione della superficie della ferita.

Il famoso anatomista italiano Hieronymus Fabricius preferiva rimuovere la parte incarnita dell'unghia e il chirurgo militare francese Guillaume Dupuytren nel XVIII secolo introdusse un metodo combinato per rimuovere la lamina ungueale con ulteriore cauterizzazione.

La sistematizzazione delle misure terapeutiche per l'onicocriptosi fu effettuata già nel XIX secolo dal medico tedesco Michaelis. Poco dopo, il medico francese Bodin propose una variante della resezione a cuneo dell'unghia, che fu successivamente integrata da altri chirurghi, in particolare dal dottor Emmert. Questi trattamenti sono diventati i più utilizzati in medicina.

Epidemiologia

Secondo informazioni risalenti agli anni '90, la prevalenza dell'onicocriptosi varia dal 2,5 al 5%. Gli uomini sono più spesso colpiti.

L'incidenza della malattia ha picchi di età pronunciati. Pertanto, l'onicocriptosi è molto più comune tra i bambini e i giovani di età compresa tra 10 e 14 anni, tra 16 e 19 anni, nonché tra le persone di età superiore ai 50 anni. È interessante notare che la frequenza della patologia negli uomini e nelle donne all'età di 30 anni è approssimativamente la stessa. Il picco più alto di morbilità cade nel periodo 16-19 anni.

È interessante notare che l'onicocriptosi è una delle cosiddette "malattie della civiltà", poiché è assente nelle regioni dove tradizionalmente le persone preferiscono camminare senza scarpe.

L'onicocriptosi sulle mani è molto meno comune che sulle dita degli arti inferiori. Tra le dita dei piedi, è più spesso colpito l’alluce.

Le cause Onicocriptosi

Le ragioni per lo sviluppo dell'onicocriptosi sono diverse, sono divise in due categorie: endogena (interna) ed esogena (esterna).

L'onicocriptosi di origine endogena è una patologia ereditaria ed è associata a peculiarità dell'anatomia delle unghie e delle dita, in particolare alla struttura delle lamine ungueali o dei rulli laterali. La crescita interna più comunemente osservata è una placca allargata, smussata sui lati e deformata, che entra trasversalmente nel rotolo periungueale laterale. I piatti morbidi e piatti sono molto meno comuni.

L’onicocriptosi è più probabile che si verifichi nelle persone che hanno rulli periungueali laterali massicci e molto sporgenti sopra la superficie dell’unghia.

Tra le cause endogene più comuni possiamo citare con sicurezza la curvatura delle ossa del piede, ad esempio curvatura in varo o valgo, piedi piatti. Gli scienziati hanno studiato e confermato il coinvolgimento nello sviluppo dell'onicocriptosi della presenza di un angolo interfalangeo errato dell'alluce (la norma dell'angolo non deve superare i 10 °). Particolarmente a rischio di crescita delle unghie sono le persone con un angolo interfalangeo superiore a 15° e i pazienti con maggiore mobilità delle articolazioni del piede.

Sono importanti anche lo spessore della lamina ungueale, la larghezza del rotolo laterale e la deviazione mediale del dito. Il tipo ereditario di onicocriptosi si sviluppa più spesso in persone con I e II grado di parentela.

Tra le cause esterne vengono citate più spesso l'igiene insufficiente e irregolare dei piedi, la cura impropria delle unghie, l'uso di scarpe di dimensioni inadeguate e le lesioni ai piedi.

Cause comuni di onicocriptosi in base alla frequenza di insorgenza:

• Taglio improprio delle unghie (oltre il 70% dei casi);
• Scarpe non adatte (oltre il 45% dei casi);
• ampio angolo di spostamento del chiodo (oltre il 35%);
• Peso corporeo eccessivo (più del 30%);
• lesioni ai piedi (oltre il 20%);
• cambiamenti ormonali, gravidanza (più del 20% delle pazienti donne);
• Aumento della sudorazione dei piedi (oltre il 15%).

Fattori di rischio

I principali fattori provocatori che possono portare allo sviluppo dell'onicocriptosi sono l'uso di scarpe costrittive, calzini spessi, nonché un'eccessiva sudorazione dei piedi, l'obesità, il diabete mellito.

Molteplici patologie sistemiche possono contribuire alla crescita della lamina ungueale - in particolare, stiamo parlando di artrite, condizioni di immunodeficienza, processi tumorali, disturbi circolatori degli arti inferiori. In generale, qualsiasi fattore che provochi un conflitto tra i tessuti molli e la lamina ungueale, ad esempio, può avere un impatto negativo:

• tensione costante sulla zona del piede e delle dita;
• scarpe strette, rigide e scomode;
• traumi ripetuti ai piedi, alle dita dei piedi;
• rispetto insufficiente delle norme igieniche;
• Curvature congenite e acquisite dei piedi;
• unghie troppo corte;
• sovrappeso;
• diabete;
• Malattie infettive e infiammatorie delle unghie e dei tessuti molli;
• artrite;
• iperidrosi.

Sono considerati fattori predisponenti:

• configurazioni insolite del letto ungueale;
• lamine ungueali deformate;
• una tendenza geneticamente trasmessa all'onicocriptosi.

I rischi si moltiplicano indossando scarpe sbagliate, tagliando le unghie in modo improprio o irregolare.

Patogenesi

Un'analisi approfondita delle probabili cause dello sviluppo dell'onicocriptosi ha permesso di identificare i meccanismi patogenetici di base della malattia:

1. Il danno al tessuto epidermico del rotolo periungueale laterale è il meccanismo più comune, che di solito viene "innescato" dall'uso di scarpe schiaccianti e di dimensioni inadeguate. L'epidermide può essere traumatizzata durante l'esecuzione di manipolazioni di pedicure, taglio dell'asta e delle unghie. Il problema può essere complicato da un'infezione, da una sindrome dolorosa pronunciata, dalla crescita del tessuto di granulazione.
2. La compressione delle strutture dei tessuti molli localizzate sotto la lamina ungueale è un meccanismo dovuto ai cambiamenti ossei della falange principale. La matrice dell'unghia è ben attaccata all'osso. Quando la parte distale dell'articolazione interfalangea si allarga, si verifica un restringimento e una sporgenza dell'area corrispondente dell'unghia, che può essere una conseguenza dell'artrite, di una lesione traumatica, di un intervento chirurgico. Di conseguenza, il letto ungueale schiacciato diventa curvo.
3. Il gonfiore dei tessuti periungueali è possibile nella prima infanzia, così come negli adulti con lo sviluppo di processi infiammatori e traumi in quest'area.

Fasi

Attualmente sono noti diversi tipi di classificazione dell'onicocriptosi. La più comune è considerata la classificazione clinica, basata sulle informazioni cliniche iniziali e sulla gravità della patologia. Conoscendo le caratteristiche individuali della malattia, è molto più facile scegliere lo schema terapeutico più ottimale. Criteri utilizzati nella classificazione dell'onicocriptosi: eritema cutaneo, reazione infettiva locale, gonfiore, secrezione, ispessimento e ispessimento del rotolo periungueale laterale, sindrome del dolore e comparsa di granulazione.

Classificazione dello stadio Heifetz:

1. Leggero arrossamento e gonfiore dei fusti laterali dell'unghia.
2. Condizione infettiva acuta, suppurazione.
3. Condizione infettiva cronica, formazione di granulazione, ipertrofia dei tessuti adiacenti.

Classificazione degli stadi di onicocriptosi secondo Frost:

1. Sul lato della lamina ungueale appare una crescita (sperone).
2. La piastra è deformata.
3. Compaiono segni di ipertrofia dei tessuti molli.

Classificazione a tappe di Mosen:

1. Stadio infiammatorio (caratterizzato da arrossamento, gonfiore e dolore quando viene applicata la pressione, mentre l'unghia ha un aspetto normale).
2. Si divide in stadio II-A (aumento del dolore, secrezione purulenta e segni di infezione, diffusione dell'edema all'esterno della placca inferiore a 3 mm) e II-B (lo stesso, con diffusione dell'edema superiore a 3 mm).
3. Lo stadio di ipertrofia (accompagnato da un'estesa crescita eccessiva di granulazioni e tessuto arrotolato laterale sulla placca).

La classificazione in stadi Martinez-Nova è completata da un quarto stadio, la cosiddetta "ipertrofia grave". Questa fase è caratterizzata dalla curvatura cronica del dito con coinvolgimento di entrambi i rulli che ricoprono la parte larga della placca.

La classificazione di Kline comprende cinque fasi:

1. Stadio di irritazione locale del rotolo laterale. Nessuna reazione infettiva pronunciata e nessuna granulazione.
2. Stadio del processo infettivo nella piega laterale con secrezione purulenta e/o granulazione.
3. Un processo infettivo con molteplici episodi omotipici di onicocriptosi con una storia di onicocriptosi.
4. Onicocriptosi infettivo-infiammatoria con distacco incompleto della parte laterale dell'unghia.
5. Onicocriptosi infettiva-infiammatoria con distacco incompleto o completo della lamina ungueale.

Classificazione per tipo in base alla causa dell'onicocriptosi:

1. L'onicocriptosi si verifica in pazienti con piedi normali e assenza di malattie somatiche. Le cause sono: scarsa igiene, uso di scarpe strette.
2. Sono presenti curvature congenite o acquisite dei piedi e/o delle dita.
3. Al paziente vengono diagnosticate patologie somatiche che causano un disturbo del flusso sanguigno periferico, disturbi trofici.
4. Il secondo e il terzo tipo di eziologia vengono combinati oppure viene rilevata un'infezione fungina o un'osteomielite.
5. L'onicocriptosi è ricorrente.

Onicocriptosi nel bambino

L'onicocriptosi viene spesso diagnosticata nei bambini dalla prima infanzia fino all'adolescenza. Nella maggior parte dei casi, il problema si riscontra sugli alluci, ma può colpire anche altre dita, comprese le mani. Quando la placca cresce nei tessuti molli, il dito diventa rosso, gonfio e doloroso quando si cammina.

Nei bambini, la causa principale del problema è il taglio improprio del bordo dell'unghia cresciuta. A causa dell'inesperienza, molti genitori tagliano al massimo i bordi laterali, come se arrotondassero il piatto, in modo che il bambino non si graffi. Tuttavia, dopo un po ', tali manipolazioni possono portare a una violazione della configurazione e della crescita delle unghie, inclusa la loro crescita.

I rischi del disturbo aumentano significativamente se il bambino ha una forte eredità in termini di onicocriptosi. Giocano un ruolo anche le deformità congenite delle dita o della lamina ungueale, la malnutrizione, il sovrappeso e il rachitismo.

Complicazioni e conseguenze

Oggi esistono molti metodi di correzione dell'onicocriptosi, sia chirurgici che conservativi. Tuttavia, l’efficacia di questi metodi di trattamento è insufficiente e la principale conseguenza del problema sono le sue recidive. Inoltre, molti specialisti praticano attivamente la rimozione completa dell'unghia (metodo Dupuytren), che comporta elevati rischi di difetti estetici e deterioramento della funzione di supporto del dito interessato. In molti pazienti, la rimozione della lamina ungueale ha solo un effetto temporaneo, perché quando l'unghia ricresce, spesso si ripresenta l'onicocriptosi.

Se il trattamento dell'onicocriptosi viene ignorato, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• ascesso (formazione di pustola nei tessuti molli);
• panariasi purulenta;
• flemmone (focalizzazione purulenta senza confini chiaramente definiti);
• Linfoadenite (un processo infiammatorio nel sistema di flusso linfatico);
• osteomielite (lesioni ossee);
• Carogne (un processo infiammatorio infettivo).

Diagnostica Onicocriptosi

L’onicocriptosi è difficile da confondere con altre patologie. Il chirurgo fa la diagnosi già durante la prima visita e l'esame clinico. Se necessario, prescrive consultazioni con altri specialisti: endocrinologo, immunologo, specialista in malattie infettive, dermatologo.

La diagnostica di laboratorio può includere un esame del sangue generale, studi sulla coagulazione del sangue, reazione di Wasserman, determinazione dei livelli di zucchero nel sangue. È obbligatorio escludere la presenza di infezione fungina. A questo scopo, dermatoscopia, microscopia del raschiamento del dito interessato, semina di biomateriale patologico su terreni nutritivi.

Se l'onicocriptosi è complicata da un'infezione secondaria, prescrivere l'identificazione dell'agente patogeno mediante coltura delle secrezioni per determinare la resistenza agli antibiotici.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per escludere osteofiti (escrescenze ossee) della falange delle dita, processi infiammatori come la paronichia, tumori periungueali di natura benigna e maligna. Molto spesso è necessario differenziare l'onicocriptosi con patologie delle unghie e del letto, delle aste e della falange terminale, in particolare:

• Granuloma piogenico: quando si trova sotto il bordo dell'unghia o sul rullo, appare come un piccolo nodulo infiammato, che aumenta gradualmente di dimensioni. La superficie sopra di essa è iperemica, appiattita, può essere ricoperta da placca purulento-sierosa o da crosta essiccata.
• Paronichia candido-fungina e piococcica - si sviluppa quando la risposta infiammatoria nei tessuti molli dell'albero peggiora.
• L'esostosi sottounghia è una crescita benigna del tessuto osseo, spesso di eziologia post-traumatica. Ha l'aspetto di una massa densa con tendenza ad aumentare di dimensioni.
• Il fibroma periungueale o sottoungueale è una crescita mesenchimale benigna, indolore, che porta gradualmente alla distrofia ungueale fino alla distruzione dell'unghia.
• Il condroma periungueale o sottoungueale è una neoplasia benigna del tessuto ialino o fibro-cartilagineo, ha l'aspetto di un tumore solitario di consistenza solida.
• Cisti del letto dermoide - una violazione dello sviluppo dei tessuti con la formazione di una cavità epiteliale, in cui possono essere presenti particelle di cheratinizzazione, capelli.
• Le neoplasie del glomo sono una malattia benigna di Barre-Masson che si presenta come la formazione di anastomosi veno-arteriose all'interno di una capsula di tessuto neurale e connettivo.
• Tumori maligni (sarcomi, melanomi del letto e dei rulli).

Trattamento Onicocriptosi

I metodi conservativi di trattamento sono usati relativamente raramente e solo in relazione a casi lievi di onicocriptosi. Tali metodi possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Trattamento topico con unguenti e soluzioni medicinali.
2. Isolamento della parte incarnita della lamina dai tessuti molli.
3. Indossare dispositivi ortopedici che aiutano ad appiattire la lamina e a sollevare la parte incarnita dell'unghia.

Il trattamento a casa comprende:

• lavaggio accurato dell'arto interessato;
• asciugare con un dischetto di cotone con tamponamento la zona di crescita interna dei preparati di camomilla, calendula, olivello spinoso, tea tree oil.

Si consiglia di praticare bagni con soluzioni antisettiche, ad esempio con l'aggiunta di 5 ml di soluzione di ammoniaca per 1 litro di acqua, o permanganato di potassio o soluzione ipertonica di cloruro di sodio, nonché infusi di corteccia di quercia, colanchoe, camomilla. È indicato il trattamento regolare della zona peri-ungueale con una soluzione di verde brillante, iodio, blu di metilene, fucorcina, clorofillite. Utilizzare con successo lozioni e impacchi con onicolisina, diossidina, furacilina, rivanolo.

Unguenti consigliati:

• Levomecol;
• Betadina;
• miscela antinfiammatoria già pronta (per 5 g di iodio cristallino - 10 ml di ioduro di potassio acquoso al 20%, 10 g di acido salicilico, 60 g di lanolina e 28 ml di dimexide).

Tra l'unghia e l'asta vengono posizionate strisce di bendaggio inumidite con antibiotici (p. Es., kanamicina con novocaina).

Le terapie ortopediche che promuovono l'isolamento dell'unghia incarnita hanno dimostrato un buon effetto. Nella zona dell'unghia vengono fissati dispositivi ortopedici in composito metallico, che aiutano ad appiattire la placca e a liberare il bordo incarnito.

I trattamenti conservativi sono minimamente traumatici, possono essere applicati a casa e non richiedono il ricovero ospedaliero del paziente. Tuttavia, la terapia conservativa non aiuta in caso di onicocriptosi grave o di malattie ricorrenti e i dispositivi ortopedici sul mercato farmaceutico sono generalmente piuttosto costosi. Pertanto, la correzione chirurgica viene alla ribalta.

Oltre alla rimozione completa e parziale della placca, vengono utilizzati attivamente l'esposizione al freddo (crioterapia), la terapia laser e ad ultrasuoni, la radio e l'elettrocoagulazione, il metodo di distruzione chimica e la microchirurgia. La più popolare da molti anni rimane la resezione marginale dell'unghia: un'operazione tecnicamente semplice, relativamente minimamente traumatica, che fornisce un effetto cosmetico soddisfacente. Tra gli svantaggi di questo intervento si può solo definire un alto rischio di recidiva di onicocriptosi (secondo dati diversi - dal 13 al 28%).

La matricectomia laser utilizzando un laser a diodi può ridurre la frequenza delle recidive di onicocriptosi e ottimizzare l’efficacia complessiva del trattamento della malattia. Spettro infrarosso del bisturi laser ad anidride carbonica più utilizzato. Con tale esposizione, la guarigione è più facile del solito, poiché presenta una fase infiammatoria relativamente breve, scarso essudato e scarsa infiltrazione leucocitaria.

Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti viene consigliato il riposo a letto per 24 ore con i piedi del letto sollevati. In seconda giornata è consentito alzarsi e camminare senza appoggio sul dito operato: tali restrizioni permangono per un periodo di circa una settimana (è consentito appoggiarsi sul tallone durante la deambulazione). Durante questo periodo, medicazioni quotidiane, lavaggio della ferita con soluzioni antisettiche, applicazione di unguenti o polvere antibatterici (Levomekol, Betadine, Baneocin). Se necessario, vengono utilizzati analgesici.

Gli esami di controllo vengono eseguiti dopo un mese, quindi - dopo 3 mesi, sei mesi, 9 mesi e un anno dopo l'intervento. Ciò è necessario sia per il monitoraggio dinamico che per il rilevamento tempestivo della recidiva di onicocriptosi.

Prevenzione

Le raccomandazioni di base dei medici per prevenire l’onicocriptosi includono:

• igiene, lavaggio regolare e di qualità dei piedi e cambio delle calze;
• corretto taglio delle unghie (non troppo profondo, lasciando il bordo libero della placca di circa 1 mm, seguito dal trattamento del bordo tagliato con una lima morbida);
• uso di soluzioni emollienti speciali (lozioni) per prevenire la crescita delle unghie;
• evitare lesioni traumatiche alle dita;
• Indossare scarpe in base alla dimensione e alla forma del piede;
• utilizzo di appositi presidi ortopedici, se necessario;
• trattamento tempestivo delle malattie fungine;
• controllo del peso.

I pazienti affetti da malattie concomitanti, in particolare diabete mellito, dovrebbero visitare regolarmente il medico curante e seguire le sue raccomandazioni. Le persone con piedi piatti e varie curvature del piede dovrebbero utilizzare dispositivi e scarpe ortopediche speciali.

Le misure preventive includono anche visite tempestive a un podologo. È molto più semplice prevenire la diffusione del problema nelle prime fasi dello sviluppo.

Previsione

Nonostante il continuo miglioramento dei metodi di trattamento dell’onicocriptosi, il problema rimane attuale e richiede ulteriore lavoro per studiare la malattia.

I metodi di trattamento per l'onicocriptosi hanno un'efficacia variabile e sono selezionati individualmente. Uno dei metodi più diffusi è la resezione marginale: l'intervento è tecnicamente semplice, poco traumatico ed efficace dal punto di vista estetico (a condizione che la lamina sia adeguatamente ristretta). Uno dei noti "svantaggi" di questa procedura è un'alta percentuale di recidiva di onicocriptosi (secondo dati diversi, dal 13 al 28%). La frequenza delle recidive può essere ridotta mediante un'azione aggiuntiva sulle zone di crescita dell'unghia, in particolare l'azione chimica con fenolo, idrossido di sodio, acido tricloroacetico o dicloroacetico. Ciò si traduce nella distruzione chimica della matrice. Il vantaggio della resezione marginale è la tecnica semplice e la mancanza di necessità di attrezzature aggiuntive.

Altre opzioni di trattamento efficaci includono la matricectomia ad ultrasuoni e l'elettrocoagulazione: vengono utilizzate con sicurezza e con successo in molte strutture mediche. Un effetto collaterale della matricectomia chimica è l'eccessiva distruzione dei tessuti dovuta all'esposizione prolungata alla sostanza reagente. Un effetto collaterale dell'elettrocoagulazione può essere un'ustione dei tessuti vicini. Per quanto riguarda la criodistruzione, questa procedura è considerata minimamente traumatica ed è raccomandata da molti specialisti, ma richiede la presenza di un agente refrigerante nella struttura, nonché di attrezzature adeguate.

Il trattamento laser dell'onicocriptosi è utilizzato da oltre 40 anni ed è riconosciuto come un metodo efficace, radicale, minimamente traumatico, coagulante e battericida. Il più comune è considerato un laser medico ad anidride carbonica, funzionante nella gamma degli infrarossi. Tra gli "svantaggi" di questo metodo ci sono i costi elevati e le dimensioni impressionanti dell'attrezzatura. In alternativa si propone l'utilizzo di laser a diodi. Sono più economici e di dimensioni più piccole, funzionano nella gamma degli infrarossi e non sono meno efficaci.

Onicocriptosi e l'esercito

Si raccomanda ai pazienti affetti da onicocriptosi, che devono prestare servizio nell'esercito, di correggere tempestivamente la violazione, per la quale viene concesso un differimento per il termine necessario all'operazione. Nella maggior parte dei casi viene mostrata l'operazione di resezione marginale della placca e del rotolo periungueale con escissione marginale della zona di crescita. Meno spesso praticata rimozione completa dell'unghia o plastica del tessuto locale. Dopo il successo dell'intervento chirurgico e il completamento del periodo di riabilitazione, la recluta è considerata idonea al servizio militare.

Se l'onicocriptosi si ripresenta o si presentano altri disturbi associati, la questione dell'idoneità viene decisa individualmente sulla base dei risultati del comitato di esperti.