Trattamento dell'insufficienza cardiaca con farmaci

Il trattamento con insufficienza cardiaca comporta l'uso di diverse classi di farmaci che aiutano a migliorare la funzione cardiaca, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita di un paziente. Ecco le principali classi di droghe che possono essere utilizzate per l'insufficienza cardiaca:

Inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina (Acei)

Gli inibitori degli enzimi di conversione dell'angiotensina (ACEI) sono una delle classi importanti di farmaci utilizzati nell'insufficienza cardiaca. Svolgono un ruolo chiave nel trattamento di questa condizione e hanno i seguenti effetti benefici:

1. Contrattilità cardiaca migliorata: gli IAP aiutano a migliorare la contrattilità del cuore, il che significa che il cuore diventa più efficiente nel pompare il sangue intorno al corpo.
2. Dilatazione vascolare: questi farmaci promuovono la vasodilatazione, che riduce la resistenza vascolare e riduce il carico di lavoro sul cuore.
3. Migliorare la funzione endoteliale: gli IAP possono aiutare a migliorare la funzione endoteliale (lo strato interno della parete vascolare), che promuove un flusso sanguigno più normale e riduce l'infiammazione.
4. Ridurre il rimodellamento del cuore: gli IAP possono aiutare a prevenire o rallentare il processo di rimodellamento del cuore che si verifica nell'insufficienza cardiaca e può portare al deterioramento del muscolo cardiaco.
5. Abbassamento della pressione sanguigna: questi farmaci possono aiutare a ridurre la pressione sanguigna, che è particolarmente importante nell'insufficienza cardiaca associata all'ipertensione (insufficienza cardiaca ipertensiva).

Esempi di IAPT includono i seguenti farmaci:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

È importante notare che l'uso di IAPP per insufficienza cardiaca dovrebbe essere prescritto e monitorato da un medico. Il dosaggio può dipendere dalle caratteristiche specifiche del paziente e dal grado di insufficienza cardiaca. È anche importante monitorare regolarmente i livelli di potassio nel sangue, poiché gli IAPP possono aumentare i livelli di potassio. Non dovresti mai iniziare o smettere di prendere un IAPP senza consultare il medico.

Beta-Adrenoblockers

I beta-adrenoblockers (beta-bloccanti) sono una classe di farmaci che possono essere utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, specialmente quando l'insufficienza cardiaca è accompagnata da una maggiore attività del sistema nervoso simpatico. I beta-bloccanti lavorano bloccando l'azione della noradrenalina ed epinefrina (catecolamine), che stimolano i recettori beta-adrenergici sulla superficie delle cellule cardiache e della parete vascolare. Ecco come i beta bloccanti possono essere utili nell'insufficienza cardiaca:

1. Ridurre la tensione sul cuore: i beta-bloccanti possono ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, il che riduce la tensione sul cuore. Ciò è particolarmente utile quando il cuore sta lavorando troppo duramente e la sua efficienza è compromessa.
2. Miglioramento della funzione cardiaca: l'uso prolungato di beta-bloccanti può migliorare la funzione cardiaca aumentando la contrattilità miocardica e riducendo il carico di lavoro ventricolare sinistro.
3. Ridurre l'attivazione simpatica: i beta-bloccanti aiutano a ridurre l'attività del sistema nervoso simpatico, che può essere eccessivo nell'insufficienza cardiaca. Ciò può aiutare a ridurre la contrattilità del cuore e prevenire reazioni avverse come le aritmie.
4. Una migliore qualità della vita: in alcuni pazienti, i beta-bloccanti possono migliorare la qualità della vita riducendo i sintomi dell'insufficienza cardiaca come la mancanza di respiro, l'affaticamento e il gonfiore.

È importante notare che la prescrizione e la scelta dei beta-bloccanti, il loro regime di dosaggio e trattamento dovrebbero essere eseguiti da un medico in base alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Diuretici

I diuretici sono un gruppo di medicinali che aiutano a ridurre la ritenzione di liquidi e sale nel corpo, il che può essere utile nell'insufficienza cardiaca. Aiutano a ridurre il carico di lavoro sul cuore riducendo la quantità di sangue che il cuore deve pompare e ridurre i livelli di gonfiore e pressione nei vasi sanguigni. I diuretici possono essere utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, specialmente se si verifica gonfiore e ritenzione fluida nel corpo.

Ecco alcuni dei principali tipi di diuretici che possono essere utilizzati per l'insufficienza cardiaca:

1. Diuretici tiazidici: gli esempi includono idroclorthazide e chlorthalonil. Di solito sono usati come trattamento di prima linea per lieve insufficienza cardiaca e possono aiutare a ridurre il gonfiore.
2. Diuretici a loop: esempi includono furosemide e bumetanide. Sono più potenti dei diuretici tiazidici e possono essere necessari in caso di insufficienza cardiaca o edema più gravi.
3. Diuretici a risparmio di potassio: gli esempi includono spironolattone ed eplerenone. Possono essere prescritti in combinazione con altri diuretici per prevenire la perdita di potassio dal corpo, che può essere importante per la salute del cuore.
4. Antagonisti di aldosterone: un esempio è l'eplerenone. Questi farmaci bloccano l'azione dell'ormone aldosterone e possono aiutare a gestire l'equilibrio salino e ridurre il carico di lavoro del cuore.

È importante notare che i diuretici dovrebbero essere presi sotto la supervisione di un medico, in quanto possono causare cambiamenti nell'equilibrio degli elettroliti (ad es. Perdita di potassio), che possono avere un impatto sulla salute del cuore. Il dosaggio e il tipo di diuretico dipenderanno dal grado di insufficienza cardiaca e dalle condizioni generali del paziente.

Antagonisti di aldosterone

Gli antagonisti dell'aldosterone sono importanti medicinali nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. Aiutano a migliorare le condizioni dei pazienti riducendo il carico di lavoro sul cuore e prevenendo la ritenzione fluida nel corpo. Il principale antagonista dell'aldosterone usato nella pratica medica si chiama spironolattone. Ci sono anche i suoi analoghi più moderni, come l'eplerenone.

Ecco come un antagonista di aldosterone lavora nell'insufficienza cardiaca e sui benefici che può fornire:

1. Ridurre la ritenzione di sodio e acqua: l'aldosterone promuove la ritenzione di sodio e acqua nel corpo, che aumenta il volume del sangue e il carico di lavoro del cuore. Gli antagonisti dell'aldosterone aiutano a bloccare questa azione, portando a una diminuzione del volume del sangue e della pressione all'interno dei vasi sanguigni.
2. Stress ridotto sul cuore: riducendo il volume del sangue e i livelli di pressione nei vasi sanguigni, il cuore è in grado di pompare il sangue in tutto il corpo. Ciò migliora la funzione contrattile del cuore e riduce il lavoro del cuore.
3. Miglioramento dei sintomi: i pazienti con insufficienza cardiaca che assumono antagonisti dell'aldosterone spesso sperimentano un miglioramento dei sintomi come la mancanza di respiro, il gonfiore e l'affaticamento.
4. Estensione della vita: gli studi hanno dimostrato che l'uso di antagonisti dell'aldosterone nei pazienti con insufficienza cardiaca può ridurre il rischio di morte e migliorare la prognosi.

È importante notare che l'uso di antagonisti di aldosterone dovrebbe essere monitorato da un medico, in quanto possono causare effetti collaterali come l'iperkaliemia (elevati livelli di potassio nel sangue) e una funzione renale alterata.

Glicosidi cardiaci

I glicosidi cardiaci, come la digossina (un farmaco) o gli estratti digitali di alcune piante, possono essere utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca. Funzionano aumentando la forza della contrazione cardiaca e controllando il ritmo del cuore. Ecco come funzionano i glicosidi cardiaci e quando vengono utilizzati nell'insufficienza cardiaca:

1. Aumenta la forza della contrazione cardiaca: i glicosidi cardiaci aumentano la forza della contrazione del miocardio (muscolo cardiaco). Ciò può essere utile nell'insufficienza cardiaca, quando il cuore non è in grado di pompare efficienti in modo efficiente e mantenere l'afflusso di sangue in organi e tessuti.
2. Controllo del ritmo cardiaco migliorato: i glicosidi cardiaci possono aiutare a controllare il ritmo cardiaco, specialmente nella fibrillazione atriale o alcune forme di aritmie.
3. Riduzione dell'attività del sistema nervoso simpatico: un meccanismo d'azione dei glicosidi cardiaci è ridurre l'attività del sistema nervoso simpatico, che può essere eccessivo nell'insufficienza cardiaca.

I glicosidi cardiaci devono essere utilizzati solo sotto la rigorosa supervisione di un medico, poiché un uso improprio o un dosaggio può portare a gravi effetti collaterali. Il dosaggio dovrebbe essere messo a punto per le esigenze individuali del paziente ed è importante monitorare i livelli ematici del glicoside cardiaco.

Si raccomanda ai pazienti che assumono glicosidi cardiaci per monitorare regolarmente le loro condizioni cardiache e seguire le prescrizioni del medico. Il cambiamento indipendente di dosaggio o l'interruzione della medicina senza consultare un medico dovrebbe essere evitato.

Vasodilatatori

I vasodilatatori sono medicinali che aiutano a dilatare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno in organi e tessuti. Possono essere utili nel trattamento dell'insufficienza cardiaca perché aiutano a ridurre il carico di lavoro sul cuore e a migliorare la sua funzione. Di seguito sono riportati alcuni dei tipi di vasodilatatori che possono essere utilizzati nell'insufficienza cardiaca:

1. Nitrati: questi farmaci, come la nitroglicerina, possono aiutare a dilatare le arterie e le vene, abbassando la resistenza vascolare e riducendo il precarico sul cuore. Possono anche aiutare ad alleviare il dolore al torace dall'angina pectoris.
2. Idralazine: i farmaci in questa classe, come l'idralazina, possono aiutare a dilatare le arterie e ridurre la resistenza arteriosa. Sono spesso usati in combinazione con i nitrati.
3. Inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE-5): questi farmaci, come il sildenafil (Viagra), dilatano i vasi sanguigni e possono aiutare a migliorare il flusso sanguigno. Possono essere usati per alcune forme di insufficienza cardiaca.
4. Vasodilatatori iperpolarizzanti: i farmaci in questa classe, come Ivabradine, possono rallentare la frequenza cardiaca e ridurre il carico di lavoro del cuore senza influire sulla pressione sanguigna.
5. Alpha-adrenoblockers selettivi: questi farmaci possono aiutare a dilatare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno. Tuttavia, possono essere usati con cautela e sotto la supervisione di un medico a causa di potenziali effetti collaterali.

La scelta del vasodilatatore e del dosaggio dovrebbe essere individualizzata e prescritta dal medico a seconda delle caratteristiche del paziente e delle caratteristiche di insufficienza cardiaca.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (o ARA II) sono una classe di farmaci che sono spesso usati per trattare l'insufficienza cardiaca. Funzionano bloccando l'azione dell'angiotensina II, che è una molecola che fa costare i vasi sanguigni e aumentare il carico di lavoro del cuore. Ecco come funziona Ara IIS e quali sono i loro benefici nel trattamento dell'insufficienza cardiaca:

1. Vasodilation: Ara IIS aiuta a dilatare i vasi sanguigni, che possono abbassare la pressione sanguigna e ridurre il carico di lavoro sul cuore. Ciò è particolarmente utile nell'insufficienza cardiaca, in cui la vasocostrizione può rendere più difficile fornire sangue a organi e tessuti.
2. Riducendo la tensione sul cuore: dilagando i vasi sanguigni e riducendo la pressione, il cuore può funzionare in modo più efficiente e con meno tensione. Ciò contribuisce a migliorare la funzione cardiaca.
3. Ridurre la ritenzione di sale e acqua: Ara IIS può anche ridurre la ritenzione di sale e acqua nel corpo, che aiuta a prevenire il gonfiore e migliorare il benessere dei pazienti.
4. Miglioramento della perfusione renale: questa classe di farmaci può aiutare a migliorare l'afflusso di sangue ai reni, che è importante per mantenere la normale funzione renale nell'insufficienza cardiaca.
5. Miglioramento della qualità della vita: ARA IIS può aiutare a migliorare la qualità della vita dei pazienti riducendo i sintomi dell'insufficienza cardiaca come la mancanza di respiro, l'affaticamento e il gonfiore.

Esempi di Ara IIS sono losartan, Valsartan e Irbesartan. Di solito sono usati in combinazione con altri medicinali per trattare l'insufficienza cardiaca, come inibitori dell'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina), diuretici e beta-adrenoblockers, a seconda delle esigenze del singolo paziente.

Il trattamento per insufficienza cardiaca deve essere individualizzato e prescritto da un medico in base alle esigenze specifiche del paziente e alle caratteristiche della sua condizione. È importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e monitorare regolarmente le condizioni del cuore. Non dovresti mai cambiare il dosaggio o smettere di assumere farmaci da solo senza consultare il medico.

Letteratura usata

• Shlyakhto, E. V. Cardiologia: Guida nazionale / ed. Di E. V. Shlyakhto. - 2a edizione, revisione e addendum - Mosca: Geotar-Media, 2021
• Cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023