Trattamento dell'insufficienza cardiaca con farmaci

Il trattamento dell’insufficienza cardiaca prevede l’uso di diverse classi di farmaci che aiutano a migliorare la funzione cardiaca, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente. Ecco le principali classi di farmaci che possono essere utilizzati per lo scompenso cardiaco:

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI)

Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEI) sono una delle classi più importanti di farmaci utilizzati nell’insufficienza cardiaca. Svolgono un ruolo chiave nel trattamento di questa condizione e hanno i seguenti effetti benefici:

1. Miglioramento della contrattilità cardiaca: gli IAP aiutano a migliorare la contrattilità del cuore, il che significa che il cuore diventa più efficiente nel pompare il sangue nel corpo.
2. Dilatazione vascolare: questi farmaci promuovono la vasodilatazione, che riduce la resistenza vascolare e diminuisce il carico di lavoro sul cuore.
3. Migliorare la funzione endoteliale: gli IAP possono aiutare a migliorare la funzione endoteliale (lo strato interno della parete vascolare), che promuove un flusso sanguigno più normale e riduce l’infiammazione.
4. Riduzione del rimodellamento cardiaco: gli IAP possono aiutare a prevenire o rallentare il processo di rimodellamento cardiaco che si verifica nell’insufficienza cardiaca e può portare al deterioramento del muscolo cardiaco.
5. Abbassamento della pressione sanguigna: questi farmaci possono aiutare ad abbassare la pressione sanguigna, che è particolarmente importante nell’insufficienza cardiaca associata all’ipertensione (insufficienza cardiaca ipertensiva).

Esempi di IAPT includono i seguenti farmaci:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

È importante notare che l’uso degli IAPP per l’insufficienza cardiaca deve essere prescritto e monitorato da un medico. Il dosaggio può dipendere dalle caratteristiche specifiche del paziente e dal grado di insufficienza cardiaca. È anche importante monitorare regolarmente i livelli di potassio nel sangue, poiché gli IAPP possono aumentare i livelli di potassio. Non dovresti mai iniziare o interrompere l'assunzione di una IAPP senza consultare il medico.

Beta-bloccanti

I beta-adrenobloccanti (beta-bloccanti) sono una classe di farmaci che possono essere utilizzati nel trattamento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto quando l'insufficienza cardiaca è accompagnata da un aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico. I beta-bloccanti agiscono bloccando l'azione della norepinefrina e dell'epinefrina (catecolamine), che stimolano i recettori beta-adrenergici sulla superficie delle cellule cardiache e sulla parete vascolare. Ecco come i beta-bloccanti possono essere utili nell'insufficienza cardiaca:

1. Ridurre lo sforzo sul cuore: i beta-bloccanti possono ridurre la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, riducendo così lo sforzo sul cuore. Ciò è particolarmente utile quando il cuore lavora troppo e la sua efficienza è compromessa.
2. Miglioramento della funzione cardiaca : l'uso prolungato di beta-bloccanti può migliorare la funzione cardiaca aumentando la contrattilità miocardica e riducendo il carico di lavoro del ventricolo sinistro.
3. Riduzione dell'attivazione simpatica : i beta-bloccanti aiutano a ridurre l'attività del sistema nervoso simpatico, che può essere eccessiva nell'insufficienza cardiaca. Ciò può aiutare a ridurre la contrattilità del cuore e prevenire reazioni avverse come le aritmie.
4. Miglioramento della qualità della vita : in alcuni pazienti, i beta-bloccanti possono migliorare la qualità della vita riducendo i sintomi dell'insufficienza cardiaca come mancanza di respiro, affaticamento e gonfiore.

È importante notare che la prescrizione e la scelta dei beta-bloccanti, il loro dosaggio e il regime di trattamento devono essere effettuate da un medico in base alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Diuretici

I diuretici sono un gruppo di farmaci che aiutano a ridurre la ritenzione di liquidi e sali nel corpo, il che può essere utile in caso di insufficienza cardiaca. Aiutano a ridurre il carico di lavoro del cuore diminuendo la quantità di sangue che il cuore deve pompare e riducendo il gonfiore e i livelli di pressione nei vasi sanguigni. I diuretici possono essere utilizzati nel trattamento dell’insufficienza cardiaca, soprattutto se sono presenti gonfiore e ritenzione di liquidi nel corpo.

Ecco alcuni dei principali tipi di diuretici che possono essere utilizzati per l’insufficienza cardiaca:

1. Diuretici tiazidici: gli esempi includono idroclortiazide e clortalonil. Di solito vengono utilizzati come trattamento di prima linea per l’insufficienza cardiaca lieve e possono aiutare a ridurre il gonfiore.
2. Diuretici dell'ansa: gli esempi includono furosemide e bumetanide. Sono più potenti dei diuretici tiazidici e possono essere necessari in caso di insufficienza cardiaca o edema più grave.
3. Diuretici risparmiatori di potassio: gli esempi includono spironolattone ed eplerenone. Possono essere prescritti in combinazione con altri diuretici per prevenire la perdita di potassio dall’organismo, che può essere importante per la salute del cuore.
4. Antagonisti dell'aldosterone: un esempio è l'eplerenone. Questi farmaci bloccano l’azione dell’ormone aldosterone e possono aiutare a gestire l’equilibrio salino e ridurre il carico di lavoro del cuore.

È importante notare che i diuretici devono essere assunti sotto la supervisione di un medico, poiché possono causare cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico (ad esempio perdita di potassio), che possono avere un impatto sulla salute del cuore. Il dosaggio e il tipo di diuretico dipenderanno dal grado di insufficienza cardiaca e dalle condizioni generali del paziente.

Antagonisti dell'aldosterone

Gli antagonisti dell’aldosterone sono farmaci importanti nel trattamento dell’insufficienza cardiaca. Aiutano a migliorare le condizioni dei pazienti riducendo il carico di lavoro sul cuore e prevenendo la ritenzione di liquidi nel corpo. Il principale antagonista dell'aldosterone utilizzato nella pratica medica è chiamato spironolattone. Esistono anche i suoi analoghi più moderni, come l'eplerenone.

Ecco come agisce un antagonista dell'aldosterone nell'insufficienza cardiaca e i benefici che può fornire:

1. Riduzione della ritenzione di sodio e acqua : l'aldosterone favorisce la ritenzione di sodio e acqua nel corpo, il che aumenta il volume del sangue e il carico di lavoro del cuore. Gli antagonisti dell’aldosterone aiutano a bloccare questa azione, portando ad una diminuzione del volume sanguigno e della pressione all’interno dei vasi sanguigni.
2. Riduzione dello stress sul cuore : riducendo il volume del sangue e i livelli di pressione nei vasi sanguigni, il cuore è in grado di pompare il sangue in modo più efficiente in tutto il corpo. Ciò migliora la funzione contrattile del cuore e riduce il lavoro del cuore.
3. Miglioramento dei sintomi: i pazienti con insufficienza cardiaca che assumono antagonisti dell'aldosterone spesso sperimentano un miglioramento dei sintomi come mancanza di respiro, gonfiore e affaticamento.
4. Prolungamento della vita : gli studi hanno dimostrato che l'uso degli antagonisti dell'aldosterone nei pazienti con insufficienza cardiaca può ridurre il rischio di morte e migliorare la prognosi.

È importante notare che l'uso degli antagonisti dell'aldosterone deve essere monitorato da un medico, poiché possono causare effetti collaterali come iperkaliemia (livelli elevati di potassio nel sangue) e compromissione della funzionalità renale.

Glicosidi cardiaci

I glicosidi cardiaci, come la digossina (un farmaco) o gli estratti di digitale da alcune piante, possono essere utilizzati nel trattamento dell’insufficienza cardiaca. Funzionano aumentando la forza di contrazione del cuore e controllando il ritmo cardiaco. Ecco come funzionano i glicosidi cardiaci e quando vengono utilizzati nell'insufficienza cardiaca:

1. Aumentare la forza di contrazione del cuore : i glicosidi cardiaci aumentano la forza di contrazione del miocardio (muscolo cardiaco). Ciò può essere utile in caso di insufficienza cardiaca, quando il cuore non è in grado di pompare il sangue in modo efficiente e mantenere l’afflusso di sangue agli organi e ai tessuti.
2. Miglioramento del controllo del ritmo cardiaco : i glicosidi cardiaci possono aiutare a controllare il ritmo cardiaco, specialmente nella fibrillazione atriale o in alcune forme di aritmie.
3. Riduzione dell'attività del sistema nervoso simpatico : uno dei meccanismi d'azione dei glicosidi cardiaci è quello di ridurre l'attività del sistema nervoso simpatico, che può essere eccessiva nell'insufficienza cardiaca.

I glicosidi cardiaci devono essere utilizzati solo sotto lo stretto controllo di un medico, poiché un uso o un dosaggio improprio possono portare a gravi effetti collaterali. Il dosaggio deve essere adattato alle esigenze individuali del paziente ed è importante monitorare i livelli ematici dei glicosidi cardiaci.

Si raccomanda ai pazienti che assumono glicosidi cardiaci di monitorare regolarmente le loro condizioni cardiache e di seguire le prescrizioni del medico. Dovrebbero essere evitati cambiamenti indipendenti del dosaggio o la sospensione del medicinale senza consultare un medico.

Vasodilatatori

I vasodilatatori sono farmaci che aiutano a dilatare i vasi sanguigni e a migliorare il flusso sanguigno verso organi e tessuti. Possono essere utili nel trattamento dell’insufficienza cardiaca perché aiutano a ridurre il carico di lavoro sul cuore e a migliorarne la funzione. Di seguito sono riportati alcuni dei tipi di vasodilatatori che possono essere utilizzati nell’insufficienza cardiaca:

1. Nitrati: questi farmaci, come la nitroglicerina, possono aiutare a dilatare le arterie e le vene, abbassando la resistenza vascolare e riducendo il precarico sul cuore. Possono anche aiutare ad alleviare il dolore toracico causato dall’angina pectoris.
2. Idralazine : i farmaci di questa classe, come l’idralazina, possono aiutare a dilatare le arterie e ridurre la resistenza arteriosa. Sono spesso usati in combinazione con i nitrati.
3. Inibitori della fosfodiesterasi-5 (PDE-5): questi farmaci, come il sildenafil (Viagra), dilatano i vasi sanguigni e possono aiutare a migliorare il flusso sanguigno. Possono essere utilizzati per alcune forme di insufficienza cardiaca.
4. Vasodilatatori iperpolarizzanti: i farmaci di questa classe, come l’ivabradina, possono rallentare la frequenza cardiaca e ridurre il carico di lavoro del cuore senza influire sulla pressione sanguigna.
5. Alfa-bloccanti selettivi: questi farmaci possono aiutare a dilatare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno. Tuttavia, possono essere usati con cautela e sotto la supervisione di un medico a causa dei potenziali effetti collaterali.

La scelta del vasodilatatore e del dosaggio deve essere individualizzata e prescritta dal medico in base alle caratteristiche del paziente e alle caratteristiche dello scompenso cardiaco.

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina II

Gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II (o ARA II) sono una classe di farmaci spesso utilizzati per trattare l'insufficienza cardiaca. Funzionano bloccando l'azione dell'angiotensina II, una molecola che provoca la costrizione dei vasi sanguigni e aumenta il carico di lavoro del cuore. Ecco come funzionano gli ARA II e quali potrebbero essere i loro benefici nel trattamento dell'insufficienza cardiaca:

1. Vasodilatazione : gli ARA II aiutano a dilatare i vasi sanguigni, il che può abbassare la pressione sanguigna e ridurre il carico di lavoro sul cuore. Ciò è particolarmente utile nell’insufficienza cardiaca, dove la vasocostrizione può rendere più difficile l’apporto di sangue a organi e tessuti.
2. Ridurre lo sforzo sul cuore : dilatando i vasi sanguigni e riducendo la pressione, il cuore può lavorare in modo più efficiente e con meno sforzo. Ciò contribuisce a migliorare la funzione cardiaca.
3. Riduzione della ritenzione di sale e acqua : gli ARA II possono anche ridurre la ritenzione di sale e acqua nel corpo, il che aiuta a prevenire il gonfiore e a migliorare il benessere del paziente.
4. Migliorare la perfusione renale : questa classe di farmaci può aiutare a migliorare l’afflusso di sangue ai reni, che è importante per mantenere la normale funzione renale nell’insufficienza cardiaca.
5. Miglioramento della qualità della vita : gli ARA II possono aiutare a migliorare la qualità della vita dei pazienti riducendo i sintomi dell'insufficienza cardiaca come mancanza di respiro, affaticamento e gonfiore.

Esempi di ARA II sono losartan, valsartan e irbesartan. Di solito vengono utilizzati in combinazione con altri medicinali per il trattamento dell'insufficienza cardiaca, come gli inibitori dell'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina), i diuretici e i beta-adrenobloccanti, a seconda delle esigenze del singolo paziente.

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca deve essere personalizzato e prescritto da un medico in base alle esigenze specifiche del paziente e alle caratteristiche della sua condizione. È importante seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico e monitorare regolarmente le condizioni del cuore. Non dovresti mai modificare il dosaggio o interrompere l'assunzione dei farmaci da solo senza consultare il medico.

Letteratura utilizzata

• Shlyakhto, EV Cardiologia: una guida nazionale / ed. Di EV Shlyakhto. - 2a ed., revisione e aggiunta - Mosca: GEOTAR-Media,
• La cardiologia secondo Hurst. Volumi 1, 2, 3. 2023