Gastrectomia

Una gastrectomia è una procedura chirurgica in cui viene rimosso un po 'o tutto il tessuto dello stomaco. La gastrectomia può essere eseguita per motivi diversi e in quantità diverse a seconda della necessità medica. Ecco alcuni tipi di gastrectomia:

1. Gastrectomia parziale: in questa procedura, solo la parte superiore dello stomaco viene rimossa. Ciò può essere necessario se c'è un tumore o un'ulcera in quest'area. Una gastrectomia parziale conserva la maggior parte dello stomaco e consente al sistema digestivo di funzionare normalmente.
2. Gastrectomia con rimozione parziale dello stomaco: questa procedura prevede la rimozione di parte dello stomaco e il collegamento della parte rimanente all'esofago o all'intestino tenue. Può essere eseguito per il cancro allo stomaco o altre malattie che colpiscono questo organo.
3. Gastrectomia con completa rimozione dello stomaco (gastrectomia completa): in questo caso, l'intero stomaco viene rimosso e l'esofago è collegato all'intestino tenue. Questa procedura può essere necessaria in caso di cancro allo stomaco o altre gravi anomalie dello stomaco.

La gastrectomia può avere effetti diversi sui pazienti, compresi i cambiamenti nella digestione e la capacità alimentare. Le persone che hanno avuto una gastrectomia potrebbero aver bisogno di una dieta speciale e di una supervisione medica dopo l'intervento chirurgico. Questa procedura viene generalmente eseguita per gravi condizioni di stomaco e può migliorare la salute dei pazienti in alcuni casi. [1]

Indicazioni per la procedura

Questo intervento chirurgico può essere eseguito per una varietà di indicazioni, tra cui le seguenti:

1. Cancro allo stomaco: la gastrectomia è spesso usata come trattamento per il cancro allo stomaco. A seconda dello stadio del cancro, solo il tumore o anche l'intero stomaco possono essere rimossi.
2. Polipi e condizioni precancerose: la gastrectomia può essere raccomandata se vengono rilevate condizioni precancerose o grandi polipi nello stomaco che non possono essere rimossi con altri metodi.
3. Obesità: la gastrectomia può essere eseguita come trattamento per l'obesità nei pazienti con un indice di massa corporea elevata (BMI). Questa procedura riduce le dimensioni dello stomaco, il che può portare a un'assunzione di cibo limitata e perdita di peso.
4. Obesità con comorbidità: la gastrectomia può anche essere raccomandata per i pazienti obesi con comorbilità come il diabete mellito di tipo 2 o l'ipertensione arteriosa, che possono migliorare dopo la perdita di peso.
5. Complicazioni delle ulcere allo stomaco: in alcuni casi in cui le ulcere allo stomaco causano complicazioni come sanguinamento o perforazione, potrebbe essere necessaria una gastrectomia.
6. Gastroparesi: a volte la gastrectomia può essere usata per trattare la gastroparesi, una condizione in cui è ridotta la funzione motoria dello stomaco, che può causare sintomi gravi.

La gastrectomia è una grave procedura chirurgica e la decisione di eseguirla dovrebbe essere presa individualmente da un medico basato su indicazioni mediche e discussioni con il paziente.

Preparazione

La preparazione per la gastrectomia svolge un ruolo chiave nel successo e nella sicurezza della chirurgia e nel successivo recupero. Ecco i passaggi di base della preparazione:

1. Consultazione con un medico:

   • Il primo passo è una consultazione con il medico che eseguirà l'intervento. A questo appuntamento, puoi discutere la tua storia medica, lo stato di salute attuale, i sintomi e i desideri per un intervento chirurgico.

2. Esame e test:

   • Potresti essere ordinata una varietà di test di laboratorio di sangue e urina, tra cui emocromo generale, Biochimica, coagulogramma e altri.
   • RAY torace e eCG per valutare i polmoni e il cuore.
   • La gastrofibroscopia o l'endoscopia gastrica possono essere necessarie per esaminare lo stomaco in modo più dettagliato.

3. Preparazione dello stomaco:

   • Si può consigliare di seguire una dieta liquida o semi-liquida per alcuni giorni prima dell'operazione. Ciò contribuirà a ridurre il volume del contenuto dello stomaco e rendere l'intervento chirurgico più sicuro.

4. Ritiro dai farmaci permanenti:

   • Il medico può chiederti di smettere temporaneamente a prendere determinati farmaci che possono influire sulla coagulazione del sangue o influire su altri aspetti dell'intervento.

5. Preparazione per l'anestesia:

   • Se verrà utilizzata l'anestesia generale, potrebbe essere necessario digiunare per un breve periodo (nessun cibo o acqua) prima dell'intervento. Questo sarà discusso con l'anestesista.

6. Supporto psicologico:

   • La gastrectomia può influire sul benessere psicologico del paziente. È importante discutere le tue aspettative e le tue preoccupazioni con uno psicologo o uno psichiatra, se appropriato.

7. Pianifica per il periodo post-operatorio:

   • Preparati per la dieta e la cura speciale di cui avrai bisogno dopo una gastrectomia. Discutilo con i tuoi medici e dietisti.

8. Supporto per la famiglia e i propri cari:

   • Il supporto di familiari e amici svolge un ruolo importante nella preparazione e nel processo di riabilitazione post-operatoria.

9. Firma del consenso:

   • Ti verrà dato il consenso informato per l'intervento chirurgico, il che implica che si comprende appieno i rischi e le conseguenze dell'intervento.

10. Seguendo il consiglio medico:

    • È importante seguire tutte le istruzioni del medico e dell'anestesista, specialmente nei giorni che precedono l'intervento chirurgico.

Prepararsi per una gastrectomia richiede cure e disciplina. È importante discutere tutti gli aspetti dell'intervento chirurgico e del piano di recupero con il team medico da preparare per la procedura e minimizzare i rischi.

Tecnica Gastrectomie

Di seguito sono riportate informazioni generali sulla tecnica per eseguire una gastrectomia:

1. Preparazione per la chirurgia:
   • Al paziente viene data una valutazione della salute preoperatoria, inclusi esami del sangue, elettrocardiogramma e altri esami necessari.
   • Prima dell'intervento chirurgico, potrebbe essere necessaria una preparazione come la restrizione alimentare e dei fluidi per ridurre il rischio di complicanze.
2. Anestesia: al paziente viene somministrata anestesia generale per garantire l'insensibilità durante l'intervento chirurgico.
3. Accesso allo stomaco: il chirurgo fa piccole incisioni nello stomaco o una grande incisione, a seconda del tipo di gastrectomia (laparoscopica o aperta). La gastrectomia laparoscopica viene eseguita utilizzando piccoli strumenti e una videocamera inserita attraverso piccole incisioni.
4. Isolamento dello stomaco: il chirurgo isola lo stomaco dal resto dell'addome in modo che la rimozione possa essere eseguita.
5. Rimozione gastrica: lo stomaco stesso viene rimosso. Il metodo di rimozione dipende dal tipo di gastrectomia:
   • In una gastrectomia totale (gastrectomia con resezione gastrica completa), lo stomaco viene completamente rimosso.
   • In una resezione gastrica verticale (gastrectomia che coinvolge parte dello stomaco), viene rimossa solo una parte dello stomaco.
6. Revisione: dopo che lo stomaco è stato rimosso, il chirurgo esamina gli organi e i tessuti circostanti per assicurarsi che non ci siano complicazioni o perdite.
7. Ricostruzione del sistema digestivo: dopo che lo stomaco è stato rimosso, viene creato un nuovo modo di digestione. Ciò può comportare il collegamento dell'esofago direttamente all'intestino (esofago-jejadenoanastomosi) in modo che il cibo possa passare dall'esofago all'intestino.
8. Chiusura della ferita: il chirurgo chiude incisioni addominali o suture cutanee dopo una gastrectomia laparoscopica.
9. Assistenza post-operatoria: dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene fornita cure post-operatorie e monitoraggio per monitorare le loro condizioni e prevenire complicanze.

Tipi di gastrectomia

Esistono diversi tipi di gastrectomia a seconda della quantità di rimozione dello stomaco e del sito di rimozione. Eccone alcuni:

Gastrectomia totale

La gastrectomia totale è una procedura chirurgica in cui viene rimosso l'intero stomaco. Questo intervento chirurgico può essere eseguito per una varietà di condizioni mediche, tra cui il cancro allo stomaco, alcune condizioni precancerose e altre condizioni mediche. Ecco gli aspetti principali della gastrectomia totale:

1. Indicazioni: l'indicazione principale per la gastrectomia totale è il carcinoma dello stomaco, specialmente nei casi in cui il tumore non può essere rimosso senza rimuovere l'intero stomaco. Può anche essere eseguito in caso di ulcere gastriche gravi o condizioni precancerose.
2. Procedura: durante una gastrectomia totale, il chirurgo rimuove l'intero stomaco. Dopo aver rimosso lo stomaco, la parte superiore dell'esofago (esofago) si collega direttamente all'intestino per consentire la digestione e il passaggio del cibo.
3. Periodo postoperatorio: i pazienti sottoposti a gastrectomia totale richiedono cure postoperatorie e riabilitazione speciali. Devono seguire una dieta e uno stile di vita speciali per adattarsi all'assenza dello stomaco e al sistema digestivo alterato.
4. Implicazioni: la gastrectomia totale può avere conseguenze significative per il paziente, compresi i cambiamenti nel comportamento alimentare, l'assorbimento dei nutrienti e l'adattamento a un nuovo stile di vita. I pazienti possono anche essere soggetti a regolari valutazioni mediche e follow-up dopo l'intervento chirurgico.
5. Possibili complicanze: come per qualsiasi procedura chirurgica, la gastrectomia totale non è priva di rischi e complicanze. Questi possono includere infezioni, sanguinamento, problemi digestivi e altre complicazioni. Tuttavia, i medici cercano di ridurre al minimo i rischi e garantire il benessere del paziente il più possibile.

La gastrectomia totale è un'operazione complessa che viene eseguita solo in casi con gravi indicazioni mediche. La decisione di eseguire questa procedura dovrebbe essere presa da un medico in base a un esame dettagliato e alla valutazione delle condizioni del paziente. [2]

Gastrectomia con linfodissezione.

Una gastrectomia con dissezione linfatica è una procedura chirurgica in cui viene rimossa lo stomaco (gastrectomia completa o gastrectomia parziale) e una dissezione linfatica, che è la rimozione dei linfonodi nelle aree circostanti. Questa procedura viene spesso eseguita in caso di cancro allo stomaco per rimuovere il tumore e impedire alla diffusione delle cellule tumorali ai tessuti circostanti e ai linfonodi.

Ecco i punti chiave relativi alla gastrectomia con linfodissezione:

1. Indicazioni: l'indicazione principale per la gastrectomia con dissezione linfatica è il carcinoma gastrico. Questa procedura può anche essere eseguita in caso di cancro esofageo in cui potrebbe essere necessario rimuovere la parte superiore dello stomaco.
2. Tipi di gastrectomia: esistono diversi tipi di gastrectomia, tra cui la gastrectomia totale (rimozione dell'intero stomaco) e la gastrectomia parziale (rimozione della sola parte dello stomaco). Il tipo scelto dipende dalla diffusione del tumore e dalle caratteristiche individuali del paziente.
3. Dissezione linfatica: la dissezione linfatica comporta la rimozione dei linfonodi in aree vicine allo stomaco e all'esofago. Questo viene fatto per identificare e rimuovere le cellule tumorali che potrebbero essersi diffuse nel sistema linfatico.
4. Recupero postoperatorio: dopo la gastrectomia con linfodissezione, i pazienti possono richiedere una dieta e una riabilitazione speciali. L'introduzione graduale dei cambiamenti alimentari e dello stile di vita aiuterà i pazienti ad adattarsi al nuovo ambiente digestivo.
5. Monitoraggio medico: i pazienti sottoposti a gastrectomia richiedono un monitoraggio medico in corso per monitorare le proprie condizioni e rispondere a eventuali complicanze.

La gastrectomia con linfodissezione è una procedura chirurgica complessa e grave e richiede un chirurgo esperto e un team medico ben attrezzato. Può essere un trattamento efficace per il cancro gastrico, specialmente nelle prime fasi, ma ha i suoi rischi e richiede un'attenta attenzione alla riabilitazione postoperatoria e all'assistenza ai pazienti. [3], [4]

Gastrectomia subtotale

La gastrectomia subtotale è una procedura chirurgica in cui viene rimossa una parte dello stomaco, ma non l'intero stomaco. In questa procedura, il chirurgo rimuove la parte superiore dello stomaco (di solito la maggiore curvatura e parte del corpo dello stomaco) lasciando la parte inferiore dello stomaco, che si collega al duodeno, intatta. La gastrectomia subtotale può essere eseguita per una varietà di motivi medici, tra cui cancro allo stomaco, ulcere, polipi o altre condizioni che colpiscono la parte superiore dello stomaco. [5]

Aspetti importanti della gastrectomia subtotale:

1. Rimozione dello stomaco superiore: il chirurgo rimuove la parte superiore dello stomaco, che può includere la curvatura maggiore, il corpo dello stomaco e talvolta la parte superiore della curvatura anatomica.
2. La conservazione della parte inferiore dello stomaco: la parte inferiore dello stomaco, chiamata curvatura anatomica (giunzione gastroduodenale), rimane intatta. Ciò consente di controllare la digestione e il passaggio del cibo attraverso lo stomaco.
3. Ricostruzione del sistema digestivo: dopo che la parte superiore dello stomaco viene rimossa, viene stabilita una connessione tra lo stomaco rimanente e l'esofago o l'intestino. Questo può essere fatto usando una varietà di metodi, tra cui anastomosi anatomica (anastomosi Roux) o altre varianti.
4. Care e recupero postoperatorie: dopo la gastrectomia subtotale, il paziente richiede speciali cure postoperatorie e dieta. Il cibo può passare attraverso il resto dello stomaco ed esofago nell'intestino, ma ciò può richiedere cambiamenti nella dieta e il modo in cui viene consumato il cibo.

La gastrectomia subtotale può essere un trattamento efficace per alcune condizioni di stomaco superiore, ma può anche avere un impatto sul modo in cui un paziente digerisce e mangia. Pertanto, è importante discutere tutti gli aspetti di questo intervento chirurgico con il chirurgo e ottenere consigli sulle cure post-operatorie e sulla dieta per i migliori risultati. [6]

Gastrectomia distale

La gastrectomia distale è una procedura chirurgica in cui viene rimossa la parte inferiore dello stomaco mentre la parte superiore dello stomaco rimane. Questo intervento chirurgico può essere eseguito per una varietà di motivi medici, incluso il trattamento del cancro allo stomaco, ulcere allo stomaco o alcune altre malattie gastrointestinali superiori. [7]

Il processo di gastrectomia distale prevede di solito i seguenti passaggi:

1. Incisione: il chirurgo fa un'incisione nell'addome del paziente per accedere allo stomaco e alle strutture circostanti.
2. Rimozione dello stomaco inferiore: il chirurgo rimuove la parte inferiore dello stomaco, che spesso include la porzione antrale dello stomaco. Questo viene rimosso per rimuovere i tumori cancerosi o per trattare altre condizioni.
3. Creazione di un'anastomosi: dopo aver rimosso parte dello stomaco, il chirurgo crea un'anastomosi tra la parte superiore rimanente dello stomaco e l'esofago o il duodeno. Ciò consente al normale passaggio del cibo e della digestione di continuare.
4. Chiusura di incisione: l'anastomosi creata è chiusa con suture chirurgiche o altri metodi per garantire una connessione stretta.

La gastrectomia distale può essere eseguita come procedura chirurgica aperta con una grande incisione sull'addome o utilizzando tecniche laparoscopiche (chirurgia minimamente invasiva), che può abbreviare il periodo di recupero e ridurre le complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Dopo la gastrectomia distale, i pazienti possono richiedere cambiamenti nella dieta e nello stile di vita e dovrebbero seguire le raccomandazioni del team medico per adattarsi con successo al loro nuovo ambiente. [8]

Gastrectomia combinata

Una gastrectomia combinata è una procedura chirurgica che prevede la rimozione dello stomaco (gastrectomia) e la resezione simultanea o la rimozione di altri organi o tessuti nell'area circostante. Ciò può essere necessario quando il cancro o altre malattie dello stomaco si sono diffuse a strutture o organi vicini.

Il tipo di gastrectomia combinata può variare a seconda della posizione e dello stadio del tumore e di altri fattori. Ecco alcuni esempi di gastrectomie combinate:

1. Gastrectomia con dissezione linfatica: questa è una procedura combinata in cui, oltre a rimuovere lo stomaco, vengono rimossi anche i linfonodi nell'area circostante. Questo viene fatto per determinare l'entità del cancro e per impedirlo di diffondersi ulteriormente.
2. Gastrectomia combinata con resezione epatica: se il cancro allo stomaco si è diffuso al fegato, potrebbe essere necessario rimuovere parte del fegato insieme allo stomaco.
3. Gastrectomia combinata con resezione della milza: se il tumore si è diffuso alla milza, potrebbe essere necessario rimuovere la milza insieme allo stomaco.
4. Gastrectomia combinata con resezione di altri organi: in alcuni casi, il tumore può diffondersi ad altri organi o tessuti come il fegato, il pancreas, l'intestino o altri. In tali casi, viene eseguita una gastrectomia combinata con rimozione degli organi rilevanti.

Le gastrectomie combinate vengono generalmente eseguite in casi medici complessi e richiedono un periodo di recupero postoperatorio più lungo e un'attenzione speciale da parte del team medico. I pazienti che hanno subito queste procedure devono ricevere un follow-up medico a lungo termine e seguire le raccomandazioni mediche per la riabilitazione di successo.

Gastrectomia laparoscopica.

La gastrectomia laparoscopica è una procedura chirurgica in cui lo stomaco viene rimosso usando una tecnica laparoscopica (minimamente invasiva). Laparoscopia consente ai chirurghi di eseguire l'operazione attraverso piccole incisioni nella parete addominale, utilizzando strumenti speciali e una fotocamera per visualizzare gli organi interni. [9]

Ecco le caratteristiche principali della gastrectomia laparoscopica:

1. Indicazioni: la principale indicazione per la gastrectomia laparoscopica è il carcinoma gastrico o altre malattie gastriche che richiedono la rimozione di questo organo. La tecnica laparoscopica può essere utilizzata per il cancro precoce a medio stadio.
2. Vantaggi: la gastrectomia laparoscopica ha diversi vantaggi rispetto alla chirurgia aperta (tradizionale), tra cui meno rischio di infezione, recupero più rapido, meno dolore dopo l'intervento chirurgico e ricovero più breve.
3. Funzionamento: durante una gastrectomia laparoscopica, il chirurgo effettua diverse piccole incisioni nella parete addominale e inserisce strumenti laparoscopici, tra cui una fotocamera, per navigare ed eseguire l'operazione. Lo stomaco viene rimosso attraverso una delle incisioni.
4. Riabilitazione: dopo la gastrectomia laparoscopica, i pazienti possono richiedere una dieta speciale e la riabilitazione per adattarsi all'anatomia alterata e al metodo digestivo. Tuttavia, il recupero è generalmente più veloce che dopo un intervento chirurgico aperto.
5. Follow-up medico: dopo l'intervento chirurgico, i pazienti subiscono un regolare follow-up medico per monitorare le loro condizioni e guardare le possibili complicazioni.

La gastrectomia laparoscopica richiede un chirurgo esperto e una sala operatoria ben attrezzata. È diventato il metodo preferito per molti pazienti perché di solito è associato a un recupero più rapido e meno complicanze rispetto alla tradizionale chirurgia aperta. [10]

Gastrectomia a manica (gastrectomia con formazione di pera gastrica)

La gastrectomia delle maniche è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l'obesità e ridurre le dimensioni dello stomaco al fine di ridurre l'assunzione di cibo e controllare l'appetito. Durante una gastrectomia a manica, il chirurgo rimuove la maggior parte dello stomaco, trasformandolo in uno stretto organo a forma di manica verticale. Questo metodo è diventato popolare in chirurgia bariatrica e può aiutare i pazienti a ottenere una significativa perdita di peso. [11]

Passi di base e caratteristiche della gastrectomia della manica:

1. Rimozione di parte dello stomaco: il chirurgo crea un'incisione verticale nell'addome del paziente e l'accesso allo stomaco. La maggior parte dello stomaco viene quindi rimossa, lasciando solo una manica verticale stretta. La parte rimossa dello stomaco è di solito circa il 75-80% del suo volume originale.
2. Preservazione della valvola pilorica: la valvola pilorica (la valvola che separa lo stomaco e il duodeno) è generalmente conservata per consentire il normale movimento di cibo dallo stomaco all'intestino.
3. Volume ridotto dello stomaco: dopo l'intervento chirurgico, lo stomaco ha un volume significativamente più piccolo, che si traduce in porzioni alimentari più piccole e meno appetito. Questo aiuta i pazienti a sentirsi sazietà più velocemente e ridurre l'apporto calorico.
4. Effetto sull'appetito e sull'equilibrio ormonale: la gastrectomia della manica può anche influenzare l'equilibrio ormonale nel corpo, che aiuta a controllare l'appetito e il metabolismo.

La gastrectomia delle maniche è considerata una procedura relativamente sicura per molti pazienti obesi. Può aiutare a raggiungere una significativa perdita di peso e migliorare i problemi medici legati all'obesità come diabete mellito di tipo 2, ipertensione arteriosa e apnea del sonno ostruttivo. Tuttavia, come qualsiasi procedura chirurgica, la gastrectomia della manica non è priva di rischi e richiede un attento monitoraggio medico prima e dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti che considerano la gastrectomia delle maniche dovrebbero avere una consultazione con un chirurgo bariatrico per discutere le indicazioni, i rischi e i benefici della procedura e prepararsi per lo stile di vita e i cambiamenti dietetici dopo l'intervento chirurgico.

Gastrectomia estesa

Una gastrectomia estesa è una procedura chirurgica che rimuove la maggior parte o tutta la parte superiore dello stomaco e talvolta anche una parte dell'esofago e di altre strutture vicine. Questo intervento chirurgico può essere eseguito in caso di carcinoma dello stomaco quando il tumore è così grande o si è diffuso finora che è richiesta la rimozione radicale del tessuto interessato.

Il processo di una gastrectomia estesa include i seguenti passaggi:

1. Incisione: il chirurgo effettua un'incisione nell'addome del paziente per accedere allo stomaco, all'esofago e ad altre strutture.
2. Rimozione dello stomaco e di altri tessuti: il chirurgo rimuove la maggior parte o tutta la parte superiore dello stomaco e talvolta parte dell'esofago, dei linfonodi e di altri tessuti colpiti.
3. Creazione di un'anastomosi: dopo aver rimosso il tessuto malato, il chirurgo crea un'anastomosi tra la parte rimanente dell'esofago e il tratto intestinale per consentire il normale passaggio del cibo e della digestione.
4. Chiusura di incisione: l'anastomosi creata è chiusa con suture chirurgiche o altri metodi per garantire una connessione stretta.

Una gastrectomia estesa può avere conseguenze significative per il paziente, inclusi lo stile di vita e i cambiamenti dietetici. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono richiedere una nutrizione specializzata e una stretta supervisione medica. La rimozione chirurgica di gran parte dello stomaco è considerata una misura radicale ed è discussa attentamente con il paziente in base alle indicazioni mediche e alle caratteristiche dei casi individuali.

Gastrectomia palliativa

La gastrectomia palliativa è una procedura chirurgica eseguita per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con carcinoma gastrico avanzato o altre condizioni incurabili quando il trattamento radicale non è più efficace o possibile. Non è rivolto a una cura radicale, ma ad alleviare i sintomi e fornire conforto ai pazienti. [12]

Gli obiettivi primari della gastrectomia palliativa includono:

1. Riduzione dei sintomi: la gastrectomia può ridurre i sintomi come il dolore addominale, la nausea, il vomito, la disfagia (difficoltà di deglutizione) e altri disagio che spesso accompagnano il carcinoma dello stomaco avanzato.
2. Migliorare la digestione: la rimozione della parte o tutto lo stomaco può aiutare a ripristinare la digestione normale quando un tumore nello stomaco interferisce con il normale passaggio del cibo.
3. Una migliore qualità della vita: la gastrectomia palliativa può migliorare la qualità della vita dei pazienti, consentendo loro di gestire meglio i loro sintomi e continuare a mangiare normalmente.
4. La vita prolungata: in alcuni casi, la gastrectomia palliativa può estendere il tempo di vita rimanente del paziente migliorando le loro condizioni generali e consentendo loro di continuare il trattamento medico o la terapia sintomatica.

È importante notare che la gastrectomia palliativa può essere un'operazione complessa e non è appropriata per tutti i pazienti con carcinoma gastrico avanzato o altre condizioni simili. La decisione di sottoporsi a gastrectomia palliativa dovrebbe essere attentamente considerata e basata sulle circostanze individuali di ciascun paziente, sulla salute generale e sulle aspettative del trattamento. Prima che venga eseguita la gastrectomia palliativa, è importante avere una consulenza dettagliata con il team medico e discutere tutti gli aspetti dell'operazione, dei rischi e dei benefici per il paziente. [13]

Gastrectomia di Davidoff.

La gastrectomia di Davydov è una procedura chirurgica che viene eseguita per trattare il cancro allo stomaco, specialmente quando il tumore si trova nella parte distale (inferiore) dello stomaco. Questa procedura è stata sviluppata dal chirurgo sovietico Andrei Davydov e ha le sue caratteristiche.

La procedura di gastrectomia di Davydov include i seguenti passaggi:

1. Rimozione dello stomaco: durante l'intervento chirurgico, la parte o tutto lo stomaco viene rimossa, a seconda della distanza del cancro e delle ragioni mediche. La parte inferiore (distale) dello stomaco viene spesso rimossa.
2. Resezione esofagea: la parte superiore dell'esofago (esofago) viene resecata e rimane solo la parte inferiore, che si collega all'intestino.
3. La creazione di un'anastomosi gastrointestinale: la parte rimanente dell'esofago (esofago) si collega all'intestino tenue (duodeno) per consentire al cibo di passare nell'intestino e nella digestione.
4. Rimozione dei linfonodi: il chirurgo rimuove anche i linfonodi nell'area circostante per determinare fino a che punto il cancro si è diffuso e per impedire che si diffondesse ulteriormente.

La gastrectomia di Davidoff può essere scelta quando il cancro allo stomaco si trova nella parte inferiore dell'organo e può essere rimossa, preservando parte dello stomaco superiore e dell'esofago. Ciò conserva una digestione e una qualità della vita più normali nei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Come con altri tipi di gastrectomia, la gastrectomia di Davidoff è una chirurgia complessa e i pazienti richiedono cure post-operatori speciali e riabilitazione in seguito.

Gastrectomia anastomosi

Durante una gastrectomia, in particolare una gastrectomia completa (rimozione dell'intero stomaco), vengono creati anastomosi speciali per ripristinare la digestione normale e il passaggio del cibo dall'esofago al resto del tratto gastrointestinale. Ecco alcuni tipi di anastomosi che possono essere creati durante una gastrectomia:

Anastomosi esofago-duodenale (EDA)

Questo è un tipo di anastomosi creata durante l'intervento chirurgico dell'esofago superiore e del duodeno. Questo tipo di anastomosi collega la fine dell'esofago alla prima sezione del duodeno (duodeno). La creazione di un EDA può essere utilizzata in una varietà di procedure chirurgiche, tra cui la gastrectomia (rimozione dello stomaco) e la correzione delle patologie dell'esofago e del tratto gastrointestinale superiore.

Esempi di casi in cui potrebbe essere necessario un EDA:

1. Gastrectomia totale: quando l'intero stomaco viene rimosso (gastrectomia totale), la fine dell'esofago è collegata alla prima parte del duodeno da un EDA. Questo crea un nuovo percorso per il cibo da passare dall'esofago all'intestino.
2. Chirurgia esofagea: in alcuni casi, quando devono essere riparati difetti o tumori nell'esofago, potrebbe essere necessario creare un EDA per ripristinare il normale passaggio del cibo.
3. Correzione di anomalie strutturali: l'EDA può essere utilizzata per correggere anomalie strutturali come stenosi (restrizioni) o altre anomalie dell'esofago superiore e del duodeno.
4. Procedure di bypass gastrointestinale: in alcuni trattamenti di obesità, come il bypass gastrointestinale roux-en-Y, viene creata un'EDA come parte della procedura per reindirizzare il flusso di cibo.

La creazione di un EDA è una tecnica chirurgica complessa che richiede un chirurgo esperto. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti possono richiedere una dieta speciale e un monitoraggio medico per garantire un successo di recupero e adattamento alla digestione alterata.

Anastomosi esofago-gastrica (EJA).

Questa è una procedura chirurgica che collega l'esofago (esofago) allo stomaco dopo la rimozione di parte o tutto lo stomaco o altri chirurgia gastrointestinale superiore. Questa anastomosi viene creata per ripristinare il normale passaggio del cibo dall'esofago allo stomaco, permettendo alla digestione di continuare.

Il processo di creazione di un'anastomosi esofago-gastrica può variare a seconda della specifica procedura chirurgica e delle caratteristiche dei singoli pazienti, ma in genere comporta le seguenti fasi:

1. Esofago e incisione dello stomaco: il chirurgo effettua incisioni alle estremità dell'esofago e dello stomaco nel punto in cui verrà creata la connessione.
2. Creazione di un'anastomosi: incisioni di fallimento nell'esofago e nello stomaco, il chirurgo si unisce alle estremità di questi organi in modo che il cibo possa passare liberamente dall'esofago allo stomaco.
3. Chiusura di incisione: l'anastomosi creata è chiusa con suture chirurgiche o dispositivi medici speciali per garantire una connessione stretta.

L'anastomosi esofago-gastrica può far parte di varie procedure chirurgiche come la resezione gastrica per il cancro gastrico, la correzione di difetti esofagei, la chirurgia bariatrica e altri. Questa procedura svolge un ruolo importante nel ripristinare la funzione digestiva dopo tali interventi chirurgici e garantisce che i pazienti siano in grado di continuare a mangiare e digerire normalmente.

Esofago-gastrico anastomosi con roux-en-y (eja con roux-en-y)

L'anastomosi roux-en-y (anastomosi roux-en-y) è un metodo per riparare il tratto digestivo dopo una gastrectomia (rimozione dello stomaco). Questo metodo prende il nome dal chirurgo francese Cesar Roux, che lo ha descritto per la prima volta. L'anastomosi roux viene spesso utilizzata durante la gastrectomia per trattare il cancro dello stomaco o altre condizioni mediche che richiedono la rimozione di parte dello stomaco. Ecco i passaggi e le caratteristiche di base dell'anastomosi di Roux:

1. Rimozione gastrica: prima, parte o tutto lo stomaco viene rimosso a seconda delle condizioni mediche. Il chirurgo può rimuovere la grande curvatura dello stomaco (gastrectomia parziale) o l'intero stomaco (gastrectomia completa).
2. Creazione di un'anastomosi gastrointestinale: il chirurgo crea una connessione tra l'esofago (dopo aver rimosso lo stomaco) e l'intestino tenue. Questo viene fatto usando una parte dell'intestino chiamato estremità distale o lontana. Questa procedura crea un'anastomosi gastrointestinale che consente al cibo di passare all'intestino.
3. Arto roux (arto roux): l'estremità lontana dell'intestino tenue (estremità distale) viene tagliata e una presa (roux) viene creata per attaccarsi all'anastomosi gastrointestinale. Il roux è un breve ciclo di intestino che punta verso il basso e a sinistra dell'anastomosi.
4. La creazione di un diverticolo biliopancreatico: in rari casi, può essere creata un diverticolo biliopancreatico, che è una diversione manuale dei succhi bile e pancreatici dalla parte principale dell'intestino (anastomosi alimentare) in un loop separato dell'intestino. Ciò può aiutare a prevenire il reflusso di bile e succhi nell'esofago.

L'anastomosi di Roux consente al cibo di entrare nell'intestino, bypassare lo stomaco rimosso e continuare la digestione. Questo metodo può ridurre il rischio di reflusso di succhi biliari e pancreatici nell'esofago, che può essere un problema dopo la gastrectomia.

Anastomosi duodeno-gastrica (DDA)

Questo è un tipo di anastomosi chirurgica che collega la parte superiore dello stomaco alla prima parte del duodeno (duodeno). Questa anastomosi può essere creata in una varietà di procedure chirurgiche che comportano l'alterazione o la ricostruzione dello stomaco e dell'esofago.

Esempi di situazioni in cui può essere necessario un'anastomosi duodeno-gastrica:

1. Chirurgia gastrica: nelle procedure chirurgiche come le resezioni della cavità gastrica (rimozione parziale dello stomaco) o la correzione di anomalie gastriche, la DDA può essere usata per ripristinare il normale passaggio del cibo dallo stomaco superiore al duodeno.
2. Atresia duodenale: i neonati con atresia duodenale, che è una malformazione congenita del duodeno, può richiedere una DDA per ripristinare il normale passaggio del cibo.
3. Bypass gastrointestinale: in alcuni trattamenti chirurgici per l'obesità, come il bypass biliopancreatico (BPD) o la procedura di scopinaro, è possibile creare una DDA per reindirizzare il flusso di alimenti e succhi gastrici.

La creazione di una DDA è una delle principali procedure chirurgiche che richiede un chirurgo esperto e un'attenta pianificazione. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono seguire una dieta speciale e le linee guida mediche per garantire il successo del recupero e dell'adattamento alla digestione alterata.

Anastomosi marrone per gastrectomia.

Un'anastomosi marrone (nota anche come duodenojedenostomia o anastomosi duodenojejunal) è una procedura chirurgica che crea una connessione tra la porzione rimanente dell'esofago e del duodenum (duodeno) dopo gastrectomia dopo gastrectomia dopo gastrectomia dopo gastrectomia.

Questo tipo di anastomosi può essere eseguito quando lo stomaco è stato rimosso o ci sono problemi con la sua funzione ed è necessario consentire al cibo di passare dall'esofago al tratto intestinale. L'anastomosi marrone consente al cibo di passare dall'esofago al duodeno, bypassando lo stomaco mancante.

La procedura include i seguenti passaggi:

1. Incisione esofagea: il chirurgo fa un'incisione alla fine dell'esofago.
2. Creazione di un'anastomosi: viene creata una connessione tra la fine dell'esofago e il duodeno, permettendo al cibo di passare liberamente nel tratto intestinale.
3. Chiusura dell'incisione: l'anastomosi creata è chiusa con suture chirurgiche o altri metodi.

L'anastomosi marrone aiuta a ripristinare la funzione digestiva e garantire la normale digestione dopo la rimozione chirurgica dello stomaco o di altri interventi gastrointestinali superiori. Questa procedura può far parte di un trattamento chirurgico completo per il cancro gastrico o altre patologie in cui il percorso alimentare deve essere reindirizzato.

Queste anastomosi sono create dal chirurgo per consentire la normale digestione e il passaggio del cibo nell'intestino dopo che lo stomaco è stato rimosso o modificato. Il tipo specifico di anastomosi scelta dipende dalla procedura chirurgica, dagli obiettivi dell'intervento e dalle condizioni del paziente. Dopo l'intervento chirurgico, è importante seguire rigorosamente le raccomandazioni di medici e nutrizionisti per il recupero e l'adattamento riusciti al nuovo processo digestivo.

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni possono includere le seguenti condizioni o circostanze:

1. Impromata generale: se il paziente è gravemente malato o ha molteplici comorbilità gravi, la gastrectomia potrebbe non essere accettabile a causa dell'elevato rischio per la vita.
2. Incapacità di tollerare la chirurgia: alcuni pazienti possono avere altri fattori che rendono la chirurgia impossibile o troppo rischiosa.
3. Fase in ritardo del cancro gastrico: in alcuni casi in cui il cancro allo stomaco è in fasi avanzate e si è già metastatizzato in altri organi, una gastrectomia può essere inutile e ai pazienti possono essere offerti altri trattamenti o cure palliative.
4. Ostruzione esofagea o gastrica: se l'esofago o lo stomaco è bloccato o ha ostacoli intrattabili, la gastrectomia potrebbe non essere possibile.
5. Problemi psicologici o sociali: alcuni pazienti possono avere problemi psicologici o sociali che possono influenzare il successo e il recupero postoperatorio.

Il processo decisionale per la gastrectomia dovrebbe essere approfondito e includere una valutazione di tutti i fattori medici e psicologici. La decisione di operare viene generalmente presa dal medico in base alla valutazione clinica e alle indicazioni mediche. I pazienti dovrebbero discutere tutte le loro domande e preoccupazioni con il proprio medico al fine di prendere una decisione informata sulla gastrectomia.

Conseguenze dopo la procedura

Le conseguenze e gli effetti dopo la gastrectomia possono variare notevolmente a seconda del tipo di procedura (gastrectomia totale o parziale), delle condizioni mediche e delle caratteristiche dei singoli pazienti. Ecco alcuni degli effetti comuni che possono verificarsi dopo la gastrectomia:

1. Cambiamenti nel comportamento alimentare: dopo la gastrectomia, i pazienti possono sperimentare cambiamenti nell'appetito e la capacità di consumare ampie porzioni di cibo. Ciò può portare a una rapida sazietà e perdita di peso.
2. Reflusso e problemi digestivi: i pazienti post-gastrectomia possono sperimentare un maggiore reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, che può causare bruciori di stomaco e altri problemi digestivi.
3. Carenze nutrizionali: dopo la gastrectomia, i pazienti potrebbero aver bisogno di prestare particolare attenzione alla nutrizione e all'assorbimento dei nutrienti perché lo stomaco che viene rimosso svolge un ruolo importante nella digestione e nell'assorbimento di alcune vitamine e minerali.
4. Cambiamenti dello stile di vita: i pazienti potrebbero aver bisogno di apportare modifiche allo stile di vita, incluso mangiare pasti più piccoli più spesso e mangiare cibi proteici.
5. Rischi per la salute: la gastrectomia può ridurre il rischio di determinate malattie, come il diabete e l'ipertensione, se viene eseguita per trattare l'obesità. Tuttavia, può anche aumentare il rischio di carenze in alcune vitamine e minerali.
6. Aspetti psicologici: la gastrectomia può avere un impatto sul benessere psicologico del paziente, poiché i cambiamenti nel comportamento alimentare e nell'aspetto possono causare stress e difficoltà adattative.

È importante rendersi conto che ogni caso è diverso e che i risultati possono variare. Dopo la gastrectomia, i pazienti di solito richiedono un attento monitoraggio medico e supporto per ridurre al minimo i rischi e massimizzare i benefici della procedura. Si consiglia inoltre ai pazienti di seguire le raccomandazioni di medici e dietisti per la riabilitazione e il mantenimento della salute di successo dopo la gastrectomia.

Anemia dopo gastrectomia

Questa è una complicazione comune di questa procedura chirurgica. Può verificarsi a causa di una serie di fattori legati ai cambiamenti nel sistema digestivo e all'assorbimento dei nutrienti dopo la rimozione dello stomaco. [14] Ecco alcune delle possibili cause di anemia dopo la gastrectomia:

1. Carenza di ferro: La gastrectomia può portare a una riduzione dell'assorbimento del ferro dal cibo, poiché lo stomaco svolge un ruolo importante in questo processo. Ciò può causare anemia da carenza di ferro. [15]
2. Carenza di vitamina B12: lo stomaco è anche necessario per l'assorbimento della vitamina B12 dal cibo. Dopo la gastrectomia, i pazienti possono richiedere la somministrazione esterna di questa vitamina e una carenza può causare anemia.
3. Carenza di acido folico: potrebbe esserci anche una riduzione dell'assorbimento di acido folico dopo la gastrectomia, che può contribuire all'anemia.
4. Complicanze chirurgiche: le componenti dopo l'intervento chirurgico, come sanguinamento o infezioni, possono anche portare all'anemia.
5. Restrizioni dietetiche: i pazienti sottoposti a gastrectomia sono spesso raccomandati una dieta speciale e potrebbero non ricevere nutrienti adeguati a causa della ridotta capacità di consumare cibo.

Per prevenire o trattare l'anemia dopo la gastrectomia, è importante lavorare a stretto contatto con il tuo team medico e seguire le raccomandazioni per la dieta e l'assunzione di vitamina e minerale. Il trattamento può includere l'assunzione di ferro, vitamina B12, acido folico e altri micronutrienti essenziali. Gli esami del sangue regolari e le consultazioni con il medico aiuteranno a monitorare la tua salute e identificare e trattare l'anemia in modo tempestivo.

Erosione esofagea dopo gastrectomia

È una condizione in cui la mucosa esofagea subisce infiammazione e danni che possono essere causati da una varietà di fattori. La gastrectomia, in cui viene rimossa parte o tutto lo stomaco, può alterare l'anatomia del sistema digestivo e creare condizioni che contribuiscono allo sviluppo dell'erosione esofagea. Di seguito sono riportate alcune delle possibili cause e fattori che possono contribuire allo sviluppo di erosione esofagea dopo la gastrectomia:

1. Reflusso di contenuto gastrico: dopo la gastrectomia, in particolare la gastrectomia totale, l'esofago può sperimentare un aumento del reflusso (backflux) del contenuto gastrico verso l'alto verso l'esofago. Ciò può causare irritazione e danni alla mucosa esofagea, portando a erosioni.
2. Carenza di acido cloridrico: i pazienti post-gastrectomia possono avere una mancanza di acido cloridrico nello stomaco, che può alterare le condizioni chimiche nell'esofago e aumentare il rischio di erosioni.
3. Cambiamenti nel comportamento alimentare: i pazienti dopo la gastrectomia possono cambiare il loro comportamento alimentare e la dieta, il che può influire sulle condizioni della mucosa esofagea. Ad esempio, un aumento del consumo di cibi acidi o uno spuntino tra i pasti può contribuire allo sviluppo dell'erosione.
4. Uso di farmaci non controllati: uso incontrollato o improprio di farmaci, come alcuni farmaci antinfiammatori o aspirina, può aumentare il rischio di sviluppare l'erosione esofagea.

Il trattamento per l'erosione esofagea dopo la gastrectomia può includere il cambiamento della dieta e il comportamento alimentare, l'assunzione di antiacidi o altri farmaci che possono ridurre l'acidità del contenuto di stomaco e consultare un gastroenterologo per una valutazione e un trattamento più dettagliati. È importante discutere di eventuali sintomi o preoccupazioni con il medico per ottenere un trattamento adeguato e prevenire ulteriori danni all'esofago.

Complicazioni dopo la procedura

Come per qualsiasi intervento chirurgico, può causare una varietà di complicazioni. Le complicanze dopo una gastrectomia possono includere:

1. Infezioni: le infezioni nel sito chirurgico possono essere una grave complicazione. È importante seguire le regole di Asepsi e antisepsi sia prima che dopo l'intervento.
2. Sanguinamento: potrebbe esserci sanguinamento dai vasi che sono stati attraversati durante l'intervento chirurgico. Ciò può richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
3. Clot di sangue: dopo l'intervento chirurgico, il rischio di coaguli di sangue (coaguli di sangue) può aumentare. Ciò può causare gravi complicanze come l'embolia polmonare o l'ictus.
4. Sindrome da carenza di vitamina e minerale: poiché la gastrectomia altera il processo digestivo, i pazienti possono riscontrare carenze di importanti vitamine e minerali come la vitamina B12, il ferro, il calcio e altri. Ciò può portare a anemia e altre condizioni di salute.
5. Reflusso gastrico: i pazienti dopo la gastrectomia possono sviluppare reflusso di contenuti gastrici nell'esofago. Questo può causare disagio e infiammazione.
6. Sindrome da scarico: dopo la gastrectomia, alcuni pazienti possono sperimentare la sindrome da scarico, che include sintomi come nausea, vomito, diarrea e debolezza dopo aver mangiato cibi, in particolare quelli ricchi di zucchero.
7. Difficoltà a mangiare: dopo la rimozione gastrica, i pazienti possono avere difficoltà a mangiare e digerire il cibo. Ciò può richiedere un cambiamento nella dieta e nei modelli alimentari.
8. Aspetti psicologici: la gastrectomia può influire sul benessere psicologico del paziente, causando depressione, ansia o altri problemi emotivi.

È importante notare che le complicanze dopo la gastrectomia possono variare a seconda del tipo di intervento chirurgico e delle caratteristiche individuali del paziente. Il chirurgo e il team medico dovrebbero fornire al paziente informazioni dettagliate sulle possibili complicazioni e su come prevenirle e trattarle. A seguito di consulenza medica e controlli regolari possono aiutare a ridurre il rischio di complicanze e garantire un recupero riuscito dopo la gastrectomia. [16]

Cura dopo la procedura

Dopo una procedura di gastrectomia, è necessaria una cura specializzata per aiutare il paziente a riprendersi più rapidamente e ad adattarsi ai cambiamenti digestivi. Ecco alcuni aspetti di base delle cure dopo la gastrectomia:

1. Dieta: dopo una gastrectomia, i pazienti di solito si consigliano di seguire una dieta speciale. I medici possono sviluppare un piano dietetico personalizzato a seconda del tipo di gastrectomia e delle condizioni del paziente. In genere, l'introduzione del cibo inizia con una dieta liquida e poi avanza a una dieta morbida e poi al cibo normale.
2. Farmaci: i pazienti possono essere prescritti farmaci per ridurre il rischio di infezione e facilitare la guarigione. Potrebbe anche essere necessario assumere farmaci per migliorare la digestione, controllare i sintomi e mantenere la salute.
3. Attività fisica: un graduale aumento dell'attività fisica aiuterà il paziente a tornare a una vita normale. La terapia fisica può essere utile per riprendere la forza e mantenere una forma fisica ottimale.
4. Monitoraggio: il monitoraggio medico regolare è importante per tenere traccia delle condizioni del paziente e rilevare eventuali complicanze o effetti collaterali dopo la gastrectomia.
5. Supporto e consulenza: i pazienti potrebbero aver bisogno di supporto psicologico e consulenza per adattarsi a nuove diete e stili di vita. I gruppi di supporto possono essere utili per condividere esperienze e consigli con altri che hanno subito procedure simili.
6. Seguendo le istruzioni di YourDoctor: è importante seguire le istruzioni e le prescrizioni del medico per prevenire complicazioni e ottenere i migliori risultati possibili dopo la gastrectomia.
7. Sicurezza: dopo una gastrectomia, i pazienti possono essere più a rischio di sviluppare determinate condizioni come anemia o vitamina e carenze minerali. I medici possono raccomandare di assumere integratori speciali per compensare tali perdite. [17]

Nutrizione e dieta dopo gastrectomia

La nutrizione e la dieta dopo la gastrectomia dipendono dal tipo di chirurgia (gastrectomia totale o gastrectomia parziale) e dalle esigenze individuali del paziente. È importante discutere raccomandazioni dietetiche con il medico o il dietista, in quanto possono essere individualizzati per ogni caso. Ecco le linee guida generali per la nutrizione dopo la gastrectomia:

1. Introduzione graduale del cibo: dopo l'intervento chirurgico, i pazienti di solito iniziano con una dieta liquida e si spostano gradualmente verso cibi più densi. Ciò consente al corpo di adattarsi alle nuove condizioni digestive.
2. Dieta liquida: in questa fase, il menu può includere brodi, zuppe liquide, bevande per latte fermentate, brodi a basso contenuto di grassi e frutta e verdura purea.
3. Dieta semi-solida: introdurre gradualmente più cibi solidi come porridge sull'acqua, verdure e frutta, purea di formaggio a basso contenuto di grassi.
4. Dieta morbida: questa fase comprende cibi morbidi come pollo morbido, pesce, frutta morbida e verdure. I pasti individuali dovrebbero essere ben masticati.
5. Nutrizione equilibrata: durante la dieta dopo la gastrectomia, è importante fornire una dieta equilibrata che includa proteine, carboidrati, grassi, vitamine e minerali. La vitamina B12 è spesso prescritta in forma di supplemento perché il suo assorbimento può essere compromesso dopo la gastrectomia.
6. Piccole porzioni: dopo una gastrectomia, lo stomaco è più piccolo, quindi è importante mangiare pasti piccoli e frequenti. Questo aiuta a prevenire l'eccesso di stomaco e disagio.
7. Evitare determinati alimenti: alcuni alimenti possono causare disagio o inconveniente dopo una gastrectomia, quindi il medico può raccomandare di evitarli. Questi possono includere cibi troppo grassi, dolci, piccanti o gassati.
8. Gestione del peso: dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono talvolta a rischio di perdita di peso a causa della limitata capacità di assorbire gli alimenti. È importante monitorare il peso e discutere le strategie per la manutenzione del peso con il medico, se necessario.

Ogni paziente può avere differenze e limitazioni individuali, quindi un dietista o un medico dovrebbe lavorare per sviluppare un piano nutrizionale che si adatta meglio alle esigenze e alle capacità di ogni singolo caso.

Elenco di libri e studi autorevoli relativi allo studio della gastrectomia

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Chirurgia bariatrica: revisione sistematica e meta-analisi. Jama. 13 ottobre 2004; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Uno studio prospettico randomizzato che confronta la gastrectomia totale D2 rispetto alla gastrectomia totale D2 più splenectomia in 187 pazienti con carcinoma gastrico. Chirurgia. 2002 maggio; 131 (5): 401-7.
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4. Chirurgia del cancro allo stomaco: nuove tecniche e strategie. World J Surg. 1995 Nov-Dec; 19 (6): 765-72.
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6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Qualità delle cure dopo l'intervento chirurgico per il cancro gastrico nei Paesi Bassi: uno studio basato sulla popolazione. Ann Surg Oncol. 2011 giugno; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. L'impatto dell'obesità sulle complicanze della Nissen Fundoplicazione laparoscopica. J Gastrointest Surg. 2007 giugno; 11 (6): 738-45.
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9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Studio comparativo di complicanze dopo gastrectomia laparoscopica e a manica aperta. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 novembre; 27 (11): 696-699.
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Letteratura

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• Saveliev, V. S. Chirurgia clinica. In 3 vol. Vol. 1: National Manual / ed. Di V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Mosca: Geotar-Media, 2008.