Spondilolisi, spondilolistesi e mal di schiena

Spondilolisi (testualmente: "riassorbimento della vertebra") - il termine adottato per denotare il difetto della parte interarticolare dell'arco della vertebra. Il termine riflette piuttosto spondilolisi sintomo radiologico, non l'essenza della patologia anatomica, dal momento che nella maggior parte dei casi la presenza di detto difetto osseo non è dovuto all'acquisizione di "riassorbimento" certa area vertebrale, e il suo sviluppo vizioso - displasia. La frequenza della spondilolisi nella popolazione supera il 5%. La spondilolisi è di solito bilaterale, nell'85% dei casi localizzata a livello di L5, circa il 10% - a livello della vertebra L4. Quando il danno unilaterale è più spesso rilevato a destra. In quasi il 70% dei casi, la spondilolisi si verifica in modo asintomatico e viene rilevata accidentalmente mediante esame a raggi X. In presenza di manifestazioni cliniche, la caratteristica principale della patologia è dolore alla schiena, in particolare nel basso-lombare o colonna lombare-sacrale, solitamente associata con mobilità anormale di un arco vertebrale.

Nell'infanzia e nell'adolescenza, la spondilolisi spesso si combina con la spondilolistesi, che è una malattia indipendente. Il termine spondilolistesi fu introdotto da HF Kilian (1854) per indicare lo spostamento del corpo della vertebra sovrastante rispetto al sottostante nel piano orizzontale. Nella direzione dello spostamento, sono isolati l'anterolistesi (spostamento anteriore), la retro-antistesi (spostamento posteriore) e laterolistesi (spostamento laterale). La spondilolistesi più frequentemente rilevata a basso lombare (L4-L5) e sacrale-lombare (L5-S1) segmenti di movimento spinale, che rappresentano oltre il 95% dei casi. Vi sono chiare differenze sessuali e razziali nella frequenza della spondilolistesi: l'incidenza della patologia è del 5-6% negli uomini caucasici e del 2-3% nelle donne. Allo stesso tempo, tra gli eschimesi, la patologia si verifica nel 50% della popolazione (!), Mentre negli afroamericani - meno del 3%.

Classificazione della spondilolisi

Per patogenesi:	A) spondilolisi congenita - malformazioni dello sviluppo (displasia) dell'arco vertebrale; B) spondilolisi acquisita, inclusi: - con sovraccarico funzionale di vertebre displastiche (ad esempio, con sacralizzazione o violazioni del trofismo delle vertebre lombari inferiori); - spondilolisi "sovraccarico" (dal tipo di "zona di Lozera"), con sovraccarico funzionale della spina dorsale inizialmente normale.
Localizzazione del frammento	A) tipico - nella parte interarticolare dell'arco; (b) atipico, tra cui: - Retrosomatico - al livello della gamba dell'arco; - Retrospermuscolare - posteriore ai processi articolari
Secondo il decorso clinico	A) asintomatico, B) con la sindrome del dolore, tra cui: - senza spondilolestesi, - con spondilolistesi.

Le classificazioni della spondilolistesi sono generalmente riconosciute, basate sia sulla determinazione dei meccanismi patogenetici della patologia, sia sulla valutazione quantitativa del grado di "slittamento".

Classificazione patogenetica della spondilolistesi

autori	Tipi di spondilolistesi
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Spondilolistesi displastica Ishrmic o cervicale (spondilolitico). Spondilolistesi degenerativa (senile). Spondilolistesi traumatica Spondilolistesi patologica (tumorale, osteomielitica).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Spondilolistesi congenita: A - con displasia L5-S1, articolazioni e loro orientamento orizzontale; B - con orientamento sagittale delle articolazioni intervertebrali; C - con anomalie congenite delle vertebre della zona lombosacrale. Spondilolistesi istmica (cervicale): A - con spondilolisi; B - con allungamento della zona interarticolare, con o senza spondilolisi; Con - a un trauma di una zona interarticolare. Degenerativo, incl. Spondilolistesi senile associata a degenerazione articolare naturale o patologica. Spondilolistesi traumatica con danno alle vertebre al di fuori della zona interarticolare. Spondilolistesi patologica incl. Con osteomielite o con lesioni locali da cancro. Spondilolistesi post-chirurgica (dopo la decompressione del midollo spinale, della radice nervosa o dopo laminectomia).

Dai metodi di valutazione quantitativa della spondilolistesi è il metodo più semplice HW Meyerding'a (1932): cranici piatti vertebrali sottostante convenzionalmente divisi in 4 parti uguali, e basso bordo posteriore della vertebra superiore al riflesso-plastnike inferiore abbassato perpendicolare. Il grado di leafage è determinato dall'area a cui è proiettata la perpendicolare. Più precisamente, la quantità di spondilolistesi è caratterizzato nella determinazione della vertebra slittamento Meyerding calcolati con il metodo utilizzando la formula

A / bx100%,

Dove a è la distanza dal bordo posteriore della vertebra inferiore alla perpendicolare disegnata attraverso il bordo posteriore della vertebra superiore, b è la dimensione antero-posteriore della piastra di chiusura superiore della vertebra inferiore. Quindi, il primo grado di slittamento corrisponde a uno spostamento fino al 25%, il secondo - dal 25 al 50%, il terzo - dal 50 al 75%, il quarto - dal 75 al 100%. Il quinto grado di spondilolistesi (o spondiloptosi) è caratterizzato non solo dalla miscelazione orizzontale della vertebra superiore anteriore alla dimensione totale del corpo antero-posteriore, ma anche dal suo spostamento caudale addizionale.

Esistono altri indicatori quantitativi che caratterizzano la relazione delle vertebre della zona lombosacrale, come l'angolo di slittamento, l'angolo di rotazione sagittale e l'angolo di incidenza (inclinazione) del sacro. Questi angoli sono calcolati dalla radiografia laterale della colonna vertebrale.

L'angolo di scivolamento riflette la grandezza della cifosi lombosacrale. È formata dall'intersezione di una linea tangente alla piastra inferiore zamykatelnoi vertebra superiore (L5) e la perpendicolare, recuperato attraverso la piastra di estremità superiore della vertebra inferiore (S1), ad una linea tangente alla superficie posteriore del suo corpo. Normalmente, l'angolo di scivolamento è 0 o ha un valore negativo.

L'angolo di rotazione sagittale è determinato dall'intersezione delle linee tracciate rispetto alla superficie anteriore del corpo della parte superiore (L5) e della superficie posteriore del corpo delle vertebre inferiori (S1). Nella norma è anche uguale a 0.

L'angolo di incisione (inclinazione) del sacro è determinato dall'intersezione della linea tangente alla superficie posteriore del corpo S1 dell'asse verticale. Lo studio viene eseguito secondo un'immagine a raggi X presa in posizione verticale. Normalmente, l'indicatore dovrebbe superare i 30 °.

IM Mitbright (1978) propose di stimare l'entità della spondilolistesi dagli angoli di spostamento delle vertebre L4 e L5 rispetto alla vertebra S1. Questi angoli sono formati dall'intersezione di una linea verticale tracciata attraverso il centro geometrico S, la vertebra, con linee che collegano i centri geometrici di ciascuna di queste vertebre al centro di S1.

Determinazione del grado di spondilolistesi secondo IM Mitbreakt

Grado di spostamento	Offset Angle
	L5	L4
Norma Io II III IV V	Fino a 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Più di 105 °	Fino a 15 ° 16-30 ° 31-45 °

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