Correzione della vista con lenti per occhiali

Il compito principale di qualsiasi correzione di un'ametropia equivale alla creazione di condizioni per la messa a fuoco di immagini di oggetti sulla retina. A seconda del principio di azione, i metodi di correzione dell'ametropia possono essere suddivisi condizionatamente in due grandi gruppi: metodi che non cambiano la rifrazione dei principali mezzi rifrangenti dell'occhio, dello spettacolo e delle lenti a contatto, o i cosiddetti mezzi di correzione tradizionali; metodi che cambiano la rifrazione dei principali mezzi di rifrazione dell'occhio, chirurgici.

Con la miopia, l'obiettivo principale della correzione è ridurre la rifrazione, con l'ipermetropia - la sua amplificazione e con l'astigmatismo - il cambiamento irregolare della potenza ottica dei meridiani principali.

In un certo numero di casi, quando si sceglie il metodo di correzione per l'ametropia, si dovrebbe usare il termine "intolleranza" della correzione. Questo termine è collettivo: combina un complesso di sintomi oggettivi e soggettivi, in presenza dei quali l'applicazione di questo o quel metodo di correzione è limitata.

E 'necessario distinguere tra un impatto diretto sulla correzione di acuità visiva e performance visiva - "tattico" effetto ottico correzione e influenza anche le dinamiche di rifrazione, e alcune condizioni dolorose degli occhi (eye-ceppo, spasmo di alloggio, l'ambliopia, strabismo) - effetto strategico. Il secondo effetto è in una certa misura realizzato attraverso il primo.

Nonostante i risultati nel campo della correzione della vista e della chirurgia della vista, gli occhiali rimangono il metodo più comune di correzione dell'ametropia. I loro principali vantaggi includono l'accessibilità, l'assenza pratica di complicazioni, la possibilità di modellare e modificare la forza della correzione, nonché la reversibilità dell'effetto. Lo svantaggio principale degli occhiali è dovuto al fatto che la lente per occhiali si trova a una certa distanza (circa 12 mm) dalla sommità della cornea e, pertanto, non costituisce un sistema ottico con l'occhio. A questo proposito, le lenti per occhiali (in particolare i cosiddetti indici ad alta rifrazione) hanno un effetto significativo sulla grandezza dell'immagine retinica, cioè sulla retina, immagini di oggetti. L'indebolimento delle lenti di scattering della rifrazione (negativo) le riduce e l'amplificazione, la raccolta (positiva), al contrario, aumenta. Inoltre, lenti per occhiali ad alta rifrazione possono cambiare il campo visivo.

A seconda dell'effetto ottico, si distinguono le lenti stigmatiche o sferiche, astigmatiche, asferiche e prismatiche. Nelle lenti astigmatiche (cilindri), l'asse e la sezione trasversale otticamente attiva sono perpendicolari all'asse. La rifrazione dei raggi si verifica solo nel piano della sezione trasversale attiva. In base al numero di zone ottiche le lenti per occhiali si dividono in monofocali e multifocali (due zone o più).

Quando si esamina un paziente allo scopo di prescrivere occhiali, devono essere risolti due compiti strettamente correlati: determinare la rifrazione statica di ciascun occhio; scegliere un'adeguata correzione ottica, che dipende dallo stato di rifrazione statica e dinamica, dall'età del paziente, dalla tolleranza monoculare e binoculare degli occhiali, nonché dalle indicazioni per il loro scopo.

Si consiglia di rispettare la seguente procedura d'esame:

• determinare l'acuità visiva di ciascun occhio;
• chiarire il tipo e grado di errore di rifrazione con il metodo del personale (precedentemente possibile effettuare rifrattometri automatici), basata sulla determinazione della massima acuità visiva con correzione (un significativo miglioramento dell'acuità visiva è indicativo di influenza primaria di rifrazione sulla figura);
• nei bambini in età prescolare e nei pazienti con ambliopia, nella cicloplegia dei farmaci e nella definizione di rifrazione con l'aiuto di metodi oggettivi e soggettivi in condizioni di alloggio per disabili;
• chiarimento della massima acuità visiva con l'aiuto della correzione di contatto di prova o di un campione con un diaframma;
• occhiali soggetto alle seguenti regole generali impieghi lenti per occhiali per vari tipi di ametropie e tollerabilità dei risultati dei test con i vetri che portano a 15- 30 min (lettura, camminare, movimento dello sguardo da un oggetto all'altro, movimenti della testa e degli occhi); tenendo conto della qualità della tolleranza binoculare degli occhiali sia a distanza che vicino.

Le indicazioni per l'appuntamento con gli occhiali per ipermetropia sono disturbi astenopici o ridotta acuità visiva di almeno un occhio. In tali casi, di regola, una correzione ottica permanente è nominata secondo tolleranza soggettiva con una tendenza alla correzione massima di ametropia. Se, con l'astenopia, tale correzione non migliora, quindi per il lavoro visivo a distanza ravvicinata, vengono prescritti obiettivi più potenti (1,0-2,0 D). Con lungimiranza di basso grado e normale acuità visiva, è possibile limitare l'appuntamento di occhiali per il lavoro solo a distanza ravvicinata.

Per i bambini di età precoce (2-4 anni) con ipermetropia superiore a 3,5 diottrie, è consigliabile prescrivere occhiali con induzione permanente a 1,0 diottrie più deboli rispetto al grado di ametropia. In questi casi, il significato della correzione ottica consiste nell'eliminare le condizioni per l'emergenza di uno strabismo accomodativo. Se il bambino ha una visione binoculare stabile e un'acuità visiva elevata senza correzione, a 6-7 goal, gli occhiali vengono cancellati.

Con miopia di grado da lieve a moderato, di regola, si raccomanda una correzione "submassimale" (correzione dell'acuità visiva entro 0,7-0,8). In alcuni casi, tenendo conto delle attività professionali, è possibile una correzione completa. Le regole di correzione ottica per vicino sono determinate dallo stato di alloggio. Se è indebolito (una diminuzione della riserva di alloggio relativo, tipi patologici di curve ergografiche, disturbi visivi durante la lettura in occhiali), designare un secondo paio di occhiali per lavorare a distanza ravvicinata o lenti bifocali per uso permanente. La metà superiore degli occhiali in questi occhiali serve a visualizzare in lontananza e corregge completamente o quasi completamente la miopia, la metà inferiore degli occhiali progettata per funzionare a distanza ravvicinata, più debole della cima di 1,0; 2.0 o 3.0 D, a seconda delle sensazioni soggettive del paziente e del grado di miopia: più è alto, più è solitamente la differenza di forza delle lenti destinate alla distanza e al vicino. Questo è il cosiddetto metodo passivo di correzione ottica della miopia.

Con la miopia di alto grado, è prescritta una correzione permanente. Il potere delle lenti per la distanza e per la vicinanza è determinato in base alla tolleranza soggettiva della correzione. Con la sua intolleranza, è possibile risolvere il problema del contatto o della correzione chirurgica della miopia.

Al fine di aumentare la capacità accomodante dell'occhio miope, vengono eseguiti esercizi speciali per il muscolo ciliare. Se è possibile ottenere una normalizzazione stabile di questa capacità, viene prescritta una correzione ottica completa o quasi completa e per lavorare a distanza ravvicinata (un metodo attivo di correzione della miopia). In questi casi, gli occhiali renderanno attiva la sistemazione.

Con astigmatismo di tutti i tipi, viene mostrato l'uso costante di occhiali. Il componente di correzione astigmatica viene prescritto in base alla tolleranza soggettiva con una tendenza alla correzione completa dell'astigmatismo, sferica - in conformità con le regole generali per la prescrizione di occhiali per ipermetropia e miopia.

Con l'anisometropia viene prescritta una correzione ottica permanente tenendo conto della differenza soggettivamente tollerata tra la forza delle lenti correttive per gli occhi destro e sinistro. Le possibilità di correzione anisometria dello spettacolo sono limitate a causa del fatto che l'entità dell'immagine sulla retina dipende dalla potenza ottica delle lenti per occhiali. Due immagini variano notevolmente in termini di dimensioni e non si fondono in un'unica immagine. Con una differenza di forza della lente superiore a 3,0 D, si nota aniseiconia (dal greco anisos - diseguale, eikon - immagine), che ha un effetto significativo sulla tolleranza degli occhiali. In questi casi, ci sono indicazioni mediche per l'uso di lenti a contatto e chirurgia refrattiva.

Le lenti prismatiche hanno la proprietà di deviare i raggi luminosi verso la base del prisma. Le principali indicazioni per la nomina di tali obiettivi possono essere combinate in tre gruppi principali:

• eteroforia (squilibrio dei muscoli oculomotori) con i fenomeni di scompenso;
• visione doppia (diplopia) sullo sfondo della paresi dei muscoli oculomotori;
• alcune forme di strabismo amichevole (in combinazione con altri metodi di trattamento).

Effetto prismatico può essere ottenuto mediante prisma convenzionale di vetro, cosiddetta lente di Fresnel (che è fissato premendo sulla superficie posteriore della lente di occhiali convenzionali), vetri sferoprizmaticheskih bifocali (BSPO) ea causa decentramento di lenti nel telaio.

I prismi per occhiali fatti di vetro con una potenza ottica di oltre 10,0 diottrie prismatiche non sono prodotti a causa delle loro grandi dimensioni e del loro peso. Gli ugelli Fresnel per occhiali - lastre sottili di plastica morbida - sono leggeri e facili da usare. Lo spostamento del centro delle lenti per occhiali di 1,0 cm fornisce un effetto prismatico di 1,0 prisma diottrico per ogni diottria della potenza ottica di una lente per occhiali convenzionale. Nell'obiettivo positivo, la base del prisma è diretta verso lo spostamento centrale e nella lente negativa verso l'opposto. FBS, proposto da Ye V. E Yu. A. Utekhin, può essere utilizzato per scaricare alloggi e convergenza. Nella parte inferiore degli occhiali "meno" per la sinistra, viene incollato un elemento per vicino, costituito da una combinazione di una sfera "più" di 2,25 diottrie e un prisma con una potenza di 6,75 diottrie di prismi, la cui base è rivolta verso il naso.

La correzione della presbiopia si basa sull'uso di obiettivi (di raccolta) positivi quando si lavora a distanza ravvicinata. Secondo varie fonti, l'età in cui si rende necessario nella selezione dei punti "presbyopic", che vanno da 38 a 48 anni, a seconda del tipo e l'entità di errore refrattivo concomitante, tipo di lavoro, ecc. D. Alla fine la questione dell'opportunità di nomina dei primi occhiali presbiti decidere individualmente tenendo conto delle lamentele del paziente. In genere, i primi sintomi della presbiopia - necessità di spostare a parte l'occhio dell'oggetto (riducendo così il grado di tensione alloggio) e la comparsa di denunce di astenopia entro la fine della giornata lavorativa.

Vengono proposti vari metodi per determinare la forza delle lenti per occhiali destinate alla correzione della presbiopia (compresi quelli che prevedono lo studio del volume di accomodazione). Tuttavia, nella pratica clinica, il metodo più comune è quello in cui sono guidati dalle cosiddette norme di età: i primi occhiali - +1.0 diottrie sono prescritti all'età di 40-43 anni, successivamente aumentano la forza degli occhiali di circa 0,5-0,75 Dpt ogni 5 -6 anni. Il valore finale della correzione presbiopica di 60 anni è +3,0 D, che consente di eseguire il lavoro visivo a una distanza di 33 cm.

Quando si combina la presbiopia con l'ametropia, la forza delle lenti viene corretta aggiungendo la forza della lente sferica (con il segno corrispondente), che corregge l'ametropia. Il componente di correzione cilindrica, di regola, rimane invariato. Così, con l'ipermetropia e la presbiopia, la componente sferica degli occhiali per le distanze viene aumentata dalla quantità di correzione presbiopica e, in miopia, al contrario, viene ridotta.

In definitiva, quando si prescrivono occhiali per correggere la presbiopia, il test per la tolleranza soggettiva - leggendo il testo con lenti di prova per un certo periodo di tempo - è cruciale.

Per evitare l'uso di più paia di occhiali in presbiopia, in combinazione con l'ametropia, è consigliabile designare occhiali bifocali e anche multifocali, la cui parte superiore è destinata alla visione in lontananza, e quella inferiore a vicino. Esiste anche un metodo che consente, entro una differenza soggettivamente tollerata nella potenza delle lenti, di correggere un occhio per la visione in lontananza e l'altro per la visione da vicino.

Quando si combina la presbiopia con una mancanza di convergenza, è consigliabile utilizzare lenti sferopematiche. Il prisma, la cui base è rivolta al naso a causa della deflessione dei raggi nel naso, aiuta a ridurre il grado di convergenza. Un piccolo effetto prismatico può essere raggiunto riducendo deliberatamente la distanza tra i centri di lenti oftalmiche positive rispetto alla distanza interpupillare.

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