Le cause di una diminuzione e aumento della velocità di filtrazione glomerulare

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore sensibile dello stato funzionale dei reni, la sua diminuzione è considerata uno dei primi sintomi di compromissione della funzionalità renale. La riduzione della GFR, di regola, si verifica molto prima di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di scorie azotate nel sangue. Nelle lesioni glomerulari primarie, il fallimento della funzione di concentrazione renale viene rilevato con una brusca diminuzione del GFR (circa il 40-50%). Nella pielonefrite cronica, i tubuli distali sono per lo più colpiti e la filtrazione diminuisce dopo la funzione di concentrazione dei tubuli. La violazione della funzione di concentrazione dei reni e talvolta anche un leggero aumento del contenuto di scorie azotate nel sangue nei pazienti con pielonefrite cronica è possibile in assenza di una diminuzione del GFR.

Il GFR è influenzato da fattori extrarenali. Pertanto, il GFR diminuisce con insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea abbondante e vomito, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso urinario (cancro alla prostata), danno epatico. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, la diminuzione della GFR si verifica non solo a causa della compromissione della pervietà della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi dell'emodinamica. Nella glomerulonefrite cronica, una diminuzione della GFR può essere dovuta a vomito e diarrea da azotemia.

Un declino persistente del GFR fino a 40 ml / min nella patologia renale cronica indica una marcata insufficienza renale, una riduzione fino a 15-5 ml / min - sullo sviluppo del CRF terminale.

Alcuni farmaci (ad es. Cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare della creatinina, contribuendo ad aumentare la concentrazione sierica. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa di interferenze, portano a risultati falsi positivi nel determinare la concentrazione di creatinina.

Criteri di laboratorio degli stadi dell'insufficienza renale cronica 

palcoscenico	Fase	Creatinina ematica, mmol / l	GFR,% del dovuto
I - latentia	La	Norma	Norma
	B	A 0,18	Fino a 50
II - azotemico	La	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - uremicheskaya	La	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 e oltre	Sotto 5

L'aumento di GFR si osserva nella glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica, nella fase iniziale dell'ipertensione. Va ricordato che con la sindrome nefrosica, il valore di clearance della creatinina endogena non corrisponde sempre al vero stato di GFR. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica, la creatinina è secreta non solo dai glomeruli, ma anche secreta dall'epitelio tubulare alterato, e quindi da _Ks. la creatinina endogena può essere fino al 30% superiore rispetto al volume reale del filtrato glomerulare.

La quantità di clearance della creatinina endogena è influenzata dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule dei reni, quindi la sua clearance può superare significativamente il vero valore di GFR, specialmente nei pazienti con malattia renale. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina per un determinato periodo di tempo, una raccolta errata di urina porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per migliorare la precisione della determinazione della creatinina endogena antagonisti liquidazione somministrato H ₂ recettori istaminici (solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima della raccolta di urina giornaliera) che bloccano la secrezione tubulare creatinina. La clearance della creatinina endogena, misurata dopo assunzione di cimetidina, è quasi uguale alla vera GFR (anche nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave).

Hai bisogno di sapere del paziente peso corporeo (kg), l'età (s) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%). Inizialmente, una linea retta che collega l'età e il peso corporeo del paziente, e segnare un punto sulla linea A. Quindi, nota la concentrazione di creatinina sierica sulla bilancia e collegarlo linea retta ad un punto della linea A, proseguendo la sua fino all'intersezione con la clearance scala creatinina endogena. Il punto di intersezione di una linea retta con la scala di clearance della creatinina endogena corrisponde a GFR.

Riassorbimento tubulare reabsortsiyu tubolare (CR) è calcolata dalla differenza tra la filtrazione glomerulare istantanea e diuresi (D) e calcolata come percentuale della velocità di filtrazione glomerulare dalla formula: CF = [(GFR-D) / GFR] x 100. Normalmente il riassorbimento tubulare varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento canalico può variare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo fino al 90% sotto carico d'acqua. La marcata diminuzione del riassorbimento si verifica con la diuresi forzata, causata dai diuretici. La maggiore diminuzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una diminuzione persistente nel riassorbimento dell'acqua al di sotto del 97-95% è osservata nel rene rugoso primario e secondario e nella pielonefrite cronica. Il riassorbimento di acqua può anche diminuire con pyelonephritis affilato. Nella pielonefrite, il riassorbimento diminuisce prima che il GFR diminuisca. Con la glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce dopo il GFR. Di solito, in concomitanza con una diminuzione del riassorbimento d'acqua, viene rivelato il fallimento della funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, una diminuzione del riassorbimento dell'acqua nella diagnosi funzionale dei reni di grande importanza clinica non lo fa.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile con la nefrite, sindrome nefrosica.