Metodi di ecocardiografia

La tecnica dell'ecocardiografia

Posizioni del sensore

Perché il cuore è circondato da coste e del tessuto polmonare d'aria che impediscono la trasmissione delle onde ultrasoniche, è meglio effettuare uno studio con il pieno esalazione di diverse disposizioni. Per massimizzare l'espansione delle finestre acustiche, lo studio viene effettuato nella posizione del paziente sul lato sinistro, mentre la parte superiore del corpo è leggermente rialzata. In questa posizione, il cuore si trova di fronte alla parete toracica anterolaterale ed è meno che mai coperto dal tessuto dei polmoni, specialmente quando esalato. A causa della finestra acustica relativamente piccola, è meglio utilizzare un sensore di settore, con il quale è possibile ottenere un taglio del cuore sotto forma di un "pezzo di torta". Finestra ecocardiografia standard acustica per i seguenti: in parasternale intercostale 2-4-m, 5-6 apicale spazio intercostale °, un soprasternale sottocostale e soprasternale tagliando fuori - sotto il processo xifoideo.

Piani di scansione

Ruotando e inclinando il sensore il medico può utilizzare tutte le finestre acustiche e scansionare il cuore su più piani. Secondo le linee guida della American Echocardiography Society, vengono stabiliti tre piani di scansione reciprocamente perpendicolari: un asse lungo del cuore, un asse corto e un piano quadridimensionale. La posizione dei sensori in tutti questi piani si basa sugli assi del cuore stesso, non sul corpo del paziente.

Il piano dell'asse relativamente lungo è parallelo all'asse principale del cuore, definito lungo la linea che va dalla valvola aortica all'apice del cuore. Il sensore è installato nella posizione parasternale, soprasternale o apicale. L'asse corto è perpendicolare alla lunghezza e il suo piano è un'immagine trasversale. La scansione dalla posizione apicale o ipocondria dà un'immagine in una posizione a quattro camere che visualizza tutte e quattro le camere del cuore in un taglio.

Il sensore può essere inclinato in entrambe le direzioni per ottenere immagini extra a forma di ventaglio del cuore. Tali piani sono utilizzati in particolare per valutare le anomalie cardiache. Per analizzare con precisione l'anatomia e la funzione, il cuore dovrebbe sempre essere esaminato in diversi piani in diverse posizioni del sensore. Pertanto, le strutture patologiche sono viste a diversi angoli, possono essere valutate e distinte dagli artefatti.

Le immagini sottostanti sono ottenute in tre piani standard: il piano parasternale lungo l'asse maggiore, il piano parasternale lungo l'asse corto e il piano apicale a quattro camere.

Piano parasternale dell'asse originale

Per ottenere immagini nel piano parasternale lungo l'asse maggiore, il sensore viene posizionato nel terzo o quarto intercostale anteriore rispetto al cuore. Il piano di scansione si trova lungo la linea dalla cresta iliaca destra alla spalla sinistra. Nella direzione antero-posteriore visualizzate seguenti strutture: parete anteriore del ventricolo destro, il ventricolo destro (tratto di efflusso), setto interventricolare e la parete del ventricolo sinistro posteriori del ventricolo sinistro. Il cranio al ventricolo sinistro è la valvola aortica, l'aorta ascendente, la valvola mitrale, l'atrio sinistro e, dietro, l'aorta discendente. Si può dire un'immagine corretta quando tutte queste strutture sono visibili simultaneamente e il setto interventricolare si trova quasi orizzontalmente. Le strutture vicino al sensore (ventricolo destro) sono visualizzate nella parte superiore dell'immagine e le strutture craniche (aorta) sono nella parte destra. Quindi, l'immagine sembra che l'osservatore guardi il cuore a sinistra.

Ciclo del cuore

Una serie di immagini ecocardiografiche può essere correlata con l'ECG e dimostrare i movimenti delle strutture cardiache durante le singole fasi del ciclo cardiaco.

All'inizio della diastole (fine dell'onda T), la valvola mitrale si spalanca e il sangue si sposta rapidamente dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, che poi si allarga. La valvola aortica è chiusa. Nel mezzo della diastole (tra i denti T e P), la pressione nell'atrio e nel ventricolo è equalizzata. Il flusso ematico ventricolare atriale è trascurabile o assente, i lembi della valvola mitrale si trovano in una posizione intermedia. Alla fine della diastole, la contrazione degli atri (dente P) causa nuovamente un rapido flusso di sangue nel ventricolo, la valvola mitrale si spalanca. All'inizio della sistole (apice dell'onda R), la contrazione del ventricolo provoca la chiusura della valvola mitrale. La valvola aortica rimane chiusa durante la contrazione isostolitica fino a quando la pressione nel ventricolo sinistro raggiunge il livello aortico. Quando si apre la valvola aortica, inizia la fase di espulsione e la dimensione del ventricolo sinistro diminuisce. Al termine della fase di espulsione, la valvola aortica si chiude e il ventricolo sinistro raggiunge il volume più piccolo durante il ciclo cardiaco. La valvola mitrale rimane chiusa fino alla fine del rilassamento isovolitico.

Piano parasternale lungo l'asse corto

Per ottenere un'immagine nel piano parasternale lungo l'asse corto, il sensore viene nuovamente posizionato nel terzo o nel quarto spazio intercostale anteriore al cuore. Il piano di scansione è perpendicolare all'asse lungo e viene visualizzato come mostrato di seguito. Il sensore deve essere inclinato per produrre diversi piani anatomici.

Nel piano vascolare, la valvola aortica è visualizzata al centro dell'immagine, dove le sue tre foglie formano un'immagine stellata. L'area curva anteriore alla valvola è il tratto esterno del ventricolo destro, che collega la via di afflusso e la valvola tricuspide con la valvola dell'arteria polmonare e il tronco principale dell'arteria polmonare. L'atrio sinistro si trova sotto l'aorta.

Nel piano della valvola mitrale, vengono determinate le valvole anteriore e posteriore della valvola mitrale e il tratto di efflusso del ventricolo sinistro. Durante il ciclo cardiaco, le valvole della valvola mitrale si muovono come una "bocca di pesce".

Nel piano dei muscoli papillari, il ventricolo destro, in alto a sinistra, anteriore al ventricolo sinistro quasi circolare, in basso a destra, è la regione nella forma di un guscio. Due muscoli papillari sono visualizzati dietro entrambi i lati.

In questo piano, si può osservare una contrazione concentrica del ventricolo sinistro durante il ciclo cardiaco. L'immagine nella diastole mostra un ventricolo sinistro arrotondato con setto interventricolare e parete posteriore. Durante la sistole diminuisce la cavità del ventricolo sinistro, che è accompagnata da un ispessimento del setto e della parete posteriore.

Piano apicale a quattro camere

Le immagini nel piano a quattro camere quando il sensore si trova nel quinto o sesto spazio intercostale nella posizione del paziente sul lato sinistro possono essere ottenute anche in pazienti obesi con una finestra acustica scadente. Il raggio è diretto alla spalla sinistra, attraversando il cuore dalla punta alla base. Trattenere il respiro a piena scadenza consente di espandere la finestra acustica. Il piano a quattro camere è perpendicolare ai piani sia lungo gli assi lunghi che corti. Il medico vede il cuore dal basso, quindi i lati destro e sinistro dell'immagine sono visibili nella posizione opposta.

La parte superiore del cuore nell'immagine si trova in alto (vicino al sensore). I ventricoli destro del ventricolo sono a sinistra. Questo piano consente di visualizzare sia l'atrio che i ventricoli oltre ai setti interatriale e interventricolare e entrambe le valvole atrioventricolari. Il sensore deve essere posizionato esattamente al di sopra della punta, quindi ruotato e inclinato per ottenere una sezione adeguata in cui saranno visibili tutte e quattro le telecamere.

Piano a cinque camere

Le immagini su questo piano si ottengono inclinando il sensore anteriormente e ruotandolo in senso orario dal piano apicale a quattro camere. Ciò consente la visualizzazione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro e della valvola aortica. Il piano di scansione si trova parallelo al flusso sanguigno verso l'aorta, creando condizioni ottimali per l'esame dopplerografico del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (la valvola aortica e l'aorta ascendente). Determinare tutte le strutture del cuore giusto e ottenere le loro immagini su questo piano non è sempre facile.

Ecocardiografia transesofagea

Una povera finestra acustica a causa dell'obesità o dell'enfisema non può fornire una visualizzazione adeguata di tutte le strutture cardiache per l'ecocardiografia transtoracica. In questi casi, viene eseguita l'ecocardiografia transesofagea, che fornisce un'immagine eccellente degli atri, dei ventricoli e delle valvole atrioventricolari. È particolarmente utile in sala operatoria e nell'unità di terapia intensiva nel primo periodo postoperatorio dopo interventi sul cuore. Attraverso la faringe, un endoscopio speciale con un sensore a due piani o multi-piano viene inserito nell'esofago e avanza fino a quando il cuore non è vascolarizzato. Una buona qualità dell'immagine dell'atrio sinistro, situata vicino al sensore, consente la visualizzazione di trombi in essa o sulla valvola mitrale e rileva eventuali difetti del setto interatriale.

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