Come viene trattata l'ulcera gastrica?

L'obiettivo del trattamento di ulcera peptica - sollievo dei sintomi clinici e la guarigione delle ulcere, quindi - realizzazione di misure di riabilitazione finalizzate alla ripresa dei disordini strutturali e funzionali di ulcera gastroduodenale e la prevenzione del processo di ricaduta.

Un compito importante è risolvere il problema del luogo di trattamento dell'ulcera peptica nei bambini. È generalmente riconosciuto che con un'ulcera peptica di nuova diagnosi, è obbligatorio sottoporsi ad un esame e ad un trattamento di ricovero, adattato tenendo conto della storia, delle peculiarità dello stato mentale del bambino e del clima psicologico in famiglia, a scuola o all'asilo.

Alcuni bambini sviluppano una forte resistenza a rimanere in ospedale. L'emergere di tale risposta non dipende né dal sesso né dall'età del bambino. In questo caso, trovare un bambino in un ospedale diventa un fattore di stress, contribuendo alla conservazione dei disturbi e alla progressione della malattia.

Pertanto, i seguenti pazienti sono soggetti ad ammissione obbligatoria:

• con la prima ulcera peptica scoperta nella fase di esacerbazione;
• con un decorso complicato e spesso recidivante della malattia;
• con significativa gravità o difficoltà a far fronte al dolore durante una settimana di trattamento ambulatoriale;
• se è impossibile organizzare il trattamento e il controllo in ambito ambulatoriale.

I principi generali di trattamento della malattia da ulcera peptica comprendono il rispetto della dieta e il regime protettivo.

Il cibo salutare è un'importante area di trattamento complesso. Attualmente, contestano l'opportunità di nominare una dieta "salva" sotto la condizione di un'adeguata correzione farmacologica. Applicazione irragionevolezza № tabelle 1a e № 16 Pevzneru afiziologichnostyu relative al loro contenuto di proteine, grassi, carboidrati e sali minerali, così come gli effetti negativi sullo stato psico-emotivo del bambino. Ad una riacutizzazione di ulcera peptica, accompagnato da forti dolori addominali, si consiglia la nomina di riposo a letto e la dieta, basata sulla meccanica, termica e chimica risparmiando la mucosa gastrica e duodenale. Gli studi dimostrano che per ulcera peptica caratterizzata da disturbi di processi di utilizzazione lattosio progressione con l'approfondimento delle variazioni morfologiche dell'area gastroduodenale, la durata e la gravità del processo infiammatorio. L'uso della dieta numero 1, che include quantità significative di latte, è limitata dall'incompatibilità del prodotto con l'assunzione di preparati di bismuto. In questi casi, viene mostrato lo scopo di una dieta priva di latticini (tabella n. 4).

La nomina di farmaci per la correzione della patologia gastroduodenale, descritta nel capitolo precedente, corrisponde pienamente a quella dell'ulcera peptica.

Procedendo dai concetti sopra della patogenesi dell'ulcera peptica del duodeno, si distinguono le seguenti aree di trattamento:

• eradicazione dell'infezione da H. Pylori;
• soppressione della secrezione gastrica e / o neutralizzazione dell'acido nel lume dello stomaco;
• protezione della mucosa dalle influenze aggressive e dalla stimolazione dei processi riparativi;
• correzione dello stato del sistema nervoso e della sfera mentale.

La convenienza del trattamento anti-Helicobacter per l'ulcera peptica è determinata dai seguenti fattori.

• Nel 90-99% dei pazienti con ulcera duodenale, la cicatrizzazione del difetto ulcerativo è accelerata.
• L'eradicazione di H. Pylori porta ad una diminuzione della frequenza delle recidive di ulcera peptica dal 60-100 all'8-10%.
• L'eradicazione può ridurre la frequenza delle recidive di sanguinamento gastrointestinale nel corso di un complicato decorso di ulcera peptica.

Nel rilevamento iniziale dell'infezione da H. pylori, è prescritto un triplice regime di trattamento basato su inibitori della pompa protonica o triturato di tristium di bismuto (prima linea di trattamento). Le indicazioni per la quadroterapia in questa categoria di pazienti sono le ulcere grandi o multiple, così come la minaccia o la presenza di sanguinamento gastrointestinale. La quadroterapia è indicata anche per i pazienti con ulcera peptica, se l'eradicazione come risultato della prima linea di trattamento falliva.

Le domande di trattamento di supporto dell'ulcera duodenale sono attualmente oggetto di ampio dibattito. Trattamento stagionale dei pazienti con ulcera duodenale (in primavera e in autunno), molti ricercatori stimano come inefficienti ed economicamente ingiustificati.

Per la prevenzione delle esacerbazioni dell'ulcera duodenale, è necessario il controllo clinico endoscopico (nel primo anno dopo la diagnosi - una volta ogni 3-4 mesi, il secondo e il terzo - una volta ogni 6 mesi, quindi ogni anno).

Con l'inefficacia del trattamento di eradicazione per la riparazione di difetti della mucosa prevenire recidive frequenti della malattia (3-4 volte all'anno) e complicanze dell'ulcera peptica e malattie concomitanti richiedono l'uso di FANS, mostrata supporto assegnazione farmaci antisecretori a metà dose. Un'altra opzione è il trattamento profilattico "su richiesta", in caso di sintomi clinici di una esacerbazione che prevede la somministrazione di uno dei farmaci antisecretori in una dose giornaliera completa per 1-2 settimane, e poi in mezza dose per lo stesso periodo.

L'approccio moderno al trattamento dell'ulcera duodenale nei bambini consente di ottenere una completa riparazione del difetto ulcerativo in 12-15 giorni, la frequenza delle recidive della malattia è significativamente ridotta. La remissione clinica ed endoscopica nel 63% dei bambini con ulcera duodenale, che hanno ricevuto un adeguato trattamento anti-Helicobacter, continua in media 4,5 anni. A proposito di trasformazione del flusso di ulcera peptica sotto l'influenza di moderni metodi di trattamento come dimostra la frequenza delle complicanze della malattia, negli ultimi 15 anni per dimezzare la deformazione del bulbo duodenale, 8-1,8% - per il sanguinamento intestinale.

Il trattamento chirurgico dell'ulcera peptica è indicato quando:

1. perforazione;
2. penetrazione dell'ulcera, non suscettibile di terapia conservativa;
3. incessante sanguinamento massiccio;
4. stenosi piloroduodenale cicatriziale subcompensata.

Prospettiva

Rilevazione tempestiva di ulcera peptica nei bambini, il trattamento terapeutico adeguato, regolari check-up medico e prevenzione delle recidive può raggiungere persistente remissione clinica ed endoscopica della malattia per molti anni, che migliora notevolmente la qualità della vita dei pazienti.

La prevenzione dell'ulcera peptica insieme all'esclusione di fattori esterni della sua formazione richiede la rilevazione e il trattamento tempestivo degli stati pre-ulcera. Il bambino ha caratteristiche morfofunzionalmente condizionate dello stomaco e del duodeno, capaci di trasformarsi in ulcera peptica in determinate condizioni e sono considerate come uno stato pre-ulcera. I criteri sono stabiliti, nel complesso dei quali è molto probabile la formazione di ulcera peptica:

1. pesava l'ereditarietà dell'ulcera peptica, specialmente i casi di ulcera peptica tra parenti di primo grado di parentela;
2. aumento dell'aggressività gastrico-peptica, soprattutto basale;
3. aumento dei livelli di pepsinogen I nel sangue e nelle urine;
4. predominanza nel fenotipo pepsinogeno della frazione Pg3;
5. Riduzione di mucina e bicarbonati nel succo duodenale.

È anche importante appartenere al gruppo sanguigno I (ABO) e ai segni della vagotonia.

Poiché la realizzazione di una predisposizione ereditaria nell'ulcera peptica si verifica attraverso gastroduodenite associata a HP, anche quest'ultima deve essere considerata un criterio importante per lo stato pre-ulcera.

Lo stato pre-ulcera richiede gli stessi approcci diagnostici, terapeutici e di dispensario dell'ulcera peptica.

Il follow-up clinico è effettuato per tutta la vita, nel primo anno dopo l'esacerbazione di ulcera peptica è effettuato 4 volte all'anno, a partire dal secondo anno - 2 volte all'anno. Il metodo principale di osservazione dinamica, ad eccezione del rilievo e dell'esame, è endoscopico. Dovresti anche valutare la dinamica dell'infezione da HP e ottenere l'eradicazione.

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