Eczema secco

L'eczema secco (astototico) è una dermatite eczematosa causata da eccessiva secchezza e screpolature della pelle.

Questo eczema secco è anche chiamato "eczema craquele".

[1], [2]

Epidemiologia

La malattia è più comune tra i pazienti con diatesi atopica, soprattutto negli ultimi anni di vita. La maggior parte dei pazienti con una storia di precedenti ha avuto focolai simili della malattia. L'incidenza raggiunge la fine dell'inverno e diminuisce in estate, questo è particolarmente vero per i paesi con clima secco e freddo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Le cause eczema secco

L'eczema secco (sequenziale) è una forma di dermatite eczematosa subacuta, che tende a rallentare il decorso cronico con epidemie stagionali in inverno a causa della bassa umidità. Uomini e donne sono ugualmente colpiti. Qualsiasi parte della pelle può essere colpita, anche se la maggior parte delle volte la malattia è localizzata sugli arti inferiori. All'inizio della malattia, i pazienti notano spesso che la loro pelle sembra asciutta e si sentono asciutti. Con il progredire della malattia, prurito e aumento dell'infiammazione diventano i sintomi più pronunciati. I pazienti possono sentirsi in fiamme e in casi gravi si formano crepe e croste.

[10], [11], [12]

Sintomi eczema secco

I sintomi dell'eczema secco sono tipici della dermatite eczematosa subacuta. La xerosi con un pattern cutaneo accentuato è una caratteristica fin dall'inizio della malattia. Infiammazione al primo debole, ma col passare del tempo diventa più pronunciato. Debole, con bordi sfocati, l'eritema progredisce in rosso vivo, papule eczematose acute, che si fondono in ampie placche. I vespi non sono di solito formati e le escoriazioni sono quasi sempre presenti. La desquamazione secca e sottile progredisce con la formazione di sottili fessurazioni superficiali su un quadro noto come "eczema craquele", quando la pelle appare come porcellana incrinata o un letto del fiume asciutto. La pelle è molto secca con piccole e profonde fessure. Lei può essere dolorosa. Mentre progredisce, l'eczema secco diventa acuto, con eritema piangente, crostoso e intenso.

Dovrebbero essere previste ricadute stagionali durante i mesi invernali. Debole epidemie stagionali con prurito e xerosi migliorano con il clima caldo e con l'uso costante di emollienti. L'infiammazione subacuta attiva di solito reagisce agli unguenti con un corticosteroide di potenza moderata, e migliora anche con l'inizio della stagione calda. Gravi focolai localizzati con sintomi acuti, come pianto e croste, rispondono anche alla terapia esterna individuale, che sarà discussa ulteriormente. I focolai gravi dovrebbero essere trattati in modo aggressivo, in quanto potrebbero diventare generalizzati.

Diagnostica eczema secco

I sintomi dell'eczema secco sono abbastanza eloquenti, quindi la biopsia cutanea è raramente necessaria per la diagnosi. Una biopsia cutanea conferma la presenza di spongiosi epidermica con infiammazione del derma e impetiginizzazione spesso secondaria.

[13],

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende altre dermatosi eczematose subacute, quali dermatite congestizia, dermatite da contatto irritante, dermatite atopica, dermatite allergica da contatto e cellulite. Ci possono essere segni di diverse dermatosi allo stesso tempo. La seconda dermatosi può mascherare o peggiorare il processo eczematoso primario. La dermatite irritativa e allergica da contatto può svilupparsi a seguito degli sforzi di auto-guarigione del paziente. Al paziente dovrebbe essere chiesto cosa applica alle aree colpite. La dermatite congestizia di solito colpisce la parte inferiore delle gambe nei pazienti anziani. Una storia di insufficienza venosa e gonfiore delle gambe, così come la presenza di pigmentazione marrone (emosiderosi) della pelle.

[14], [15], [16], [17], [18]

Trattamento eczema secco

Il trattamento dell'eczema secco dipende dallo stadio di eczema secco (acuto, subacuto o cronico) e dal grado di infiammazione. Per il trattamento della xerosi, vengono fornite misure per la pelle sensibile, vale a dire: uso limitato di solo sapone neutro e uso abbondante di emollienti. La vaselina può essere consigliata come emolliente senza conservanti, anche se i pazienti non sempre accettano di usarlo. Possono anche essere utili idratanti contenenti acido lattico, urea o acido glicolico. L'infiammazione precoce viene trattata al meglio con corticosteroidi esterni di potenza moderata, principalmente su un unguento.

Il trattamento dell'eczema secco dovrebbe continuare fino alla risoluzione dell'eritema e della desquamazione. L'uso abbondante di emollienti dovrebbe essere continuato come prevenzione delle recidive. È meglio applicare un'azione calmante emolliente, non contenente additivi aromatici. Le epidemie localizzate con segni di un processo eczematoso acuto, come il pianto e la formazione di croste, devono essere prima trattate come eczema acuto. I pazienti richiedono un attento monitoraggio durante questa fase, in quanto le epidemie localizzate possono diventare generalizzate. In caso di focolai acuti ricorrenti, il dermatologo deve condurre un esame per verificare la presenza di dermatite allergica da contatto. Le compresse umide con una soluzione di Burov e un corticosteroide esterno di media intensità a base di crema sono efficaci per il debridement della ferita e la riduzione dell'infiammazione. Gli antibiotici sistemici possono essere indicati per impetiginizzazione secondaria, come indicato dalle bucce appiccicose del colore del miele. Quando trasudano, l'infiammazione e la formazione della crosta regrediscono, gli impacchi umidi dovrebbero essere annullati per evitare un'eccessiva essiccazione delle aree interessate. Gli unguenti di media intensità con corticosteroidi (gruppi II o IV) devono continuare ad essere applicati fino a quando si verificano iperemia e desquamazione, circa 2-3 settimane. Quindi, per ridurre la ricorrenza, vengono prese misure di cura per la pelle sensibile, inclusi gli emollienti. I corticosteroidi sistemici sono usati raramente per il trattamento dell'eczema secco.