Aiutare con lesioni cerebrali traumatiche

L'assistenza nelle lesioni cerebrali traumatiche consiste nell'adottare le seguenti misure:

• Intubazione della trachea attraverso la bocca sotto controllo visivo diretto, con immobilizzazione lineare del rachide cervicale a mano (il BCC è spesso combinato con il danno al rachide cervicale).
• Induzione per via endovenosa con un farmaco che previene un aumento della pressione intracranica dovuto alla laringoscopia. La scelta del farmaco non è importante, la cosa principale è scegliere una dose che eviti le fluttuazioni della pressione sanguigna (non usare la ketamina, poiché solleva la pressione sanguigna, il flusso sanguigno cerebrale e l'ICP). Il Propofol è ampiamente usato.
• Induzione sequenziale rapida con l'uso di suxametonio (1 mg / kg) - ricorda la possibilità di uno stomaco pieno e una forte espansione di esso.
• Introdurre una sonda orogastrica per la decompressione dello stomaco.
• Ventilazione meccanica che supporta RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) e RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Mantenere la sedazione e il blocco neuromuscolare con farmaci a breve durata d'azione (come propofol, fentanil, atrakurium) per la ventilazione e per prevenire la tosse.
• Fluidoterapia 0,9% di soluzione salina o colloide, con supporto di SBP> 90 mm Hg. Art. - se l'ICP è monitorato, l'obiettivo per MTD è> 60 mm Hg. Art. La scelta del volume di liquido è più importante della sua composizione, ma le soluzioni contenenti glucosio e ipotoniche dovrebbero essere evitate.
• Per mantenere la pressione sanguigna ad un livello adeguato, in particolare per mitigare l'effetto ipotensivo dei sedativi, possono anche essere richiesti inotropi.
• Il mannitolo 20% (0,5 g / kg) può essere utilizzato nel complesso trattamento della pressione sanguigna elevata - è utile consultare specialisti del centro neurochirurgico.
• TC urgente in pazienti con alto rischio di ematoma intracranico o con SCG <8 dopo rianimazione.

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Indicazioni per il riferimento a un neurochirurgo

Segni di CT di emorragia intracranica / ematoma fresco. Il paziente corrisponde alle indicazioni per CT, ma non può essere eseguito sul posto. Il quadro clinico del paziente causa preoccupazione, nonostante la TC.

Quale neurochirurgo vorrà sapere quando si rivolge a lui?

Età del paziente e sua storia (se presente). Anamnesi e natura del danno. Stato neurologico. Il paziente ha parlato dopo l'infortunio? ShKG sulla scena e all'arrivo alla reception. Dinamica dello ShKG dal momento del ricevimento. Reazioni di pupille e estremità. Stato cardiorespiratorio: pressione arteriosa e frequenza cardiaca, gas del sangue, radiografia del torace. Danni: fratture del cranio, lesioni extracraniche. TC e radiografia: escludere il pneumotorace, altri studi dettati dalla situazione.

Fare: intubato e per ventilazione meccanica? Supporto della circolazione sanguigna? Trattamento del danno concomitante, monitoraggio, farmaci e liquidi iniettati - dose e tempo di somministrazione.

Ulteriori cure mediche in caso di trauma cranico

• Effettuare un riesame dettagliato per identificare altre lesioni.
• Prima di tutto, è necessario trattare il sanguinamento attivo e altre lesioni potenzialmente letali del torace e della cavità addominale, senza dimenticare l'aumento della pressione intracranica e non interrompere il trattamento mirato.
• Trattare convulsioni con anticonvulsivanti - fenitoina 15 mg / kg.
• Discutere con i neurochirurghi le indicazioni per CT in pazienti con CCT

Indicazioni per emergenza CT

• ShKG 12 punti o inferiore dopo la rianimazione (per esempio, apre gli occhi solo per il dolore o non risponde al discorso invertito).
• Deterioramento del livello di coscienza (diminuzione dell'SDG di 2 o più punti) o progressione dei sintomi neurologici focali.

Indicazioni per CT urgente

• Confusione o sonnolenza (SSC 13 o 14) senza miglioramento nelle ultime 4 ore.
• Raggi X o segni clinici di una frattura del cranio, indipendentemente dal livello di coscienza.
• La comparsa di nuovi sintomi neurologici, senza deterioramento.
• ShKG 15 senza fratture del cranio, ma con uno dei seguenti:
  • mal di testa grave e persistente;
  • nausea e vomito;
  • irritabilità o comportamento alterato; una volta i crampi

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di trauma craniocerebrale, è necessario differenziare chiaramente questo danno con le seguenti condizioni:

• Intossicazione da alcol o droghe.
• Emorragia subaracnoidea o altra emorragia intracranica spontanea.
• Lesione intracranica anossica / ipossica.

Trasporto in caso di assistenza in caso di trauma cranico

• Prima dell'inizio del trasporto, dovrebbero essere raggiunti un'adeguata stabilizzazione e assistenza in caso di trauma cranico.
• Durante il trasporto dovrebbero essere disponibili tutte le attrezzature necessarie per la rianimazione e il monitoraggio, medicinali, accesso endovenoso, dispositivi per infusione.
• Il personale medico che effettua il trasporto dovrebbe avere una formazione ed esperienza adeguata in rianimazione e terapia intensiva ed essere in numero sufficiente.
• È necessario un buon contatto e comprensione tra le istituzioni di invio e di ricezione prima e durante il trasporto.
• Registri, protocolli di ricerca e procedure, raggi X e scansioni dovrebbero essere con il paziente.