Tamponi uretrali

Durante l'esame iniziale dei preparati per striscio uretrale si possono trarre le seguenti conclusioni pratiche.

• Predominano i leucociti (neutrofili e linfociti): uretrite acuta o esacerbazione dell'uretrite cronica; con un alto contenuto di eosinofili (oltre il 5-10%): uretrite allergica.
• Predominano le cellule epiteliali con un piccolo numero di leucociti: uretrite cronica con metaplasia epiteliale (uretrite desquamativa) o leucoplachia dell'uretra.
• Un numero significativo di eritrociti insieme a leucociti e cellule epiteliali: uretrite traumatica, tumore uretrale, cristalluria, ulcerazione della mucosa, ecc.
• I leucociti sono assenti o sono singoli nel campo visivo ad alto ingrandimento del microscopio: prostatorrea (sono presenti granuli lipoidi); spermatorrea (numerosi spermatozoi); uretrorrea (muco predominante senza elementi figurati, secrezione delle ghiandole uretrali).
• Con un basso contenuto di neutrofili polinucleari, accumuli massicci di piccoli bastoncini pleomorfi sulle cellule epiteliali (cellule indizio): uretrite causata da Corynebacterium vaginale.
• Sono presenti cellule chiave, un gran numero di batteri diversi, singoli neutrofili polinucleari, è assente la reazione fagocitaria - batteriorrea.

Esaminando più attentamente gli strisci dell'uretra, i criteri per la diagnosi di uretrite secondo le Linee guida europee per l'uretrite (2001) sono i seguenti.

• Uno striscio uretrale colorato con metodo di Gram contenente almeno 5 neutrofili polinucleari per campo ad alto ingrandimento (×1000) del microscopio (la media di 5 o più campi con la più alta concentrazione di neutrofili polinucleari) e/o:
• rilevamento di almeno 10 neutrofili polinucleari per campo visivo ad alto ingrandimento (×1000) (la media di 5 o più campi con la più alta concentrazione di neutrofili polinucleari) in una preparazione colorata con Gram da un campione di urina della prima porzione.

La sensibilità dei test sopra descritti dipende da quanto tempo il paziente non ha urinato prima del prelievo del campione. Di solito si raccomanda un intervallo di 4 ore.

Quando viene rilevato un processo infiammatorio nell'uretra, è necessario stabilirne l'eziologia. L'uretrite può essere gonococcica (quando viene rilevata la presenza di Neisseria gonorrhoeae) o non gonococcica (quando non vengono rilevati gonococchi). Una parte significativa delle uretriti non gonococciche è causata dalla clamidia. I casi in cui non è possibile rilevare né la clamidia né i gonococchi sono definiti uretriti non gonococciche e non clamidiali (uretriti aspecifiche).

Per la ricerca dei gonococchi, vengono prelevate contemporaneamente secrezioni dall'uretra, dalla prostata e dall'urina negli uomini e secrezioni dalla vagina, dalla cervice, dai dotti parauretrali e dal lavaggio rettale nelle donne. Per la diagnosi, viene utilizzato un metodo batterioscopico (colorazione di Gram di uno striscio), che presenta un'elevata sensibilità e specificità (rispettivamente del 95 e del 98%) per la gonorrea acuta negli uomini. Nei casi cronici e trattati della malattia negli uomini, un risultato positivo si osserva solo nell'8-20% dei casi. Negli uomini, l'uretra è interessata nei casi acuti, mentre la prostata e le vescicole seminali sono interessate nei casi cronici; nelle donne, sono colpite principalmente le ghiandole di Bartolini, la vagina e l'uretra, successivamente la mucosa della cervice, le tube di Falloppio, il retto e, nelle ragazze, la vagina, l'uretra, il retto e la congiuntiva degli occhi. Un singolo risultato negativo non è conclusivo, quindi sono necessari test ripetuti.

Esaminando gli strisci dei pazienti affetti da gonorrea, si osservano principalmente tre tipi di quadro batterioscopico:

• i leucociti coprono l'intero campo visivo, i gonococchi sono spesso localizzati intracellularmente, alcuni di essi sono localizzati extracellularmente; altri microrganismi sono assenti;
• il quadro cellulare è lo stesso, ma non sono presenti gonococchi o microflora estranea (questo quadro è tipico della gonorrea cronica);
• un piccolo numero di leucociti degenerati e abbondante microflora estranea, la cui comparsa indica un miglioramento nel corso del processo (durante il trattamento).

La tricomoniasi è diffusa tra le donne di età compresa tra 2 e 40 anni, meno frequentemente negli uomini e, molto raramente, nei bambini. L'agente eziologico della malattia è il Trichomonas vaginalis. Nelle donne, la malattia è caratterizzata da secrezioni liquide, schiumose o purulente e irritazione della mucosa vaginale. Nella maggior parte degli uomini, la malattia procede inosservata, in alcuni casi si nota la cosiddetta "scarico mattutino" (una goccia di pus dall'uretra) e solo in un piccolo numero di casi l'infezione assume una forma acuta con fenomeni di uretrite e prostatite. Nelle donne, il Trichomonas si trova principalmente nella vulva e nella vagina, meno frequentemente nell'uretra e nella cervice. Negli uomini, sono colpiti l'uretra, la prostata e le vescicole seminali.

Clamidia. La clamidia viene raramente diagnosticata con metodi batterioscopici; si utilizzano principalmente metodi sierologici o PCR.

Candidosi. La Candida è il patogeno più comune dell'uretrite micotica, trasmessa sessualmente. Molto meno frequentemente, l'uretrite da Candida si sviluppa come conseguenza di disbatteriosi dopo trattamento antibiotico. Il riscontro di micelio e spore negli strisci uretrali conferma la diagnosi.

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