Anemia in gravidanza

L'anemia in gravidanza è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi e/o di emoglobina per unità di volume di sangue. La frequenza di questa complicanza della gravidanza è osservata, secondo diverse fonti, nel 18-75% (in media il 56%) delle donne.

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Anemia sideropenica nelle donne in gravidanza

L'anemia sideropenica in gravidanza è una malattia in cui si verifica una diminuzione del livello di ferro nel siero sanguigno, nel midollo osseo e negli organi di riserva, a seguito della quale viene interrotta la formazione dell'emoglobina e, di conseguenza, dei globuli rossi, si verificano anemia ipocromica e disturbi trofici nei tessuti.

Questa complicazione ha un impatto negativo sul decorso della gravidanza, del parto e sulle condizioni del feto. Bassi livelli di ferro nell'organismo portano a un indebolimento del sistema immunitario (la fagocitosi è inibita, la risposta dei linfociti alla stimolazione da parte degli antigeni è indebolita e la formazione di anticorpi, proteine e dell'apparato recettoriale delle cellule, che include il ferro, è limitata).

È importante tenere presente che nel primo trimestre di gravidanza il fabbisogno di ferro diminuisce a causa della cessazione della sua perdita durante le mestruazioni. Durante questo periodo, le perdite di ferro attraverso il tratto digerente, la pelle e le urine (perdite basali) ammontano a 0,8 mg/giorno. Dal secondo trimestre fino alla fine della gravidanza, il fabbisogno di ferro aumenta a 4-6 mg e nelle ultime 6-8 settimane raggiunge i 10 mg. Ciò è dovuto principalmente all'aumento del consumo di ossigeno da parte della madre e del feto, accompagnato da un aumento del volume del plasma circolante (circa il 50%) e della massa degli eritrociti (circa il 35%). Per garantire questi processi, l'organismo della madre richiede circa 450 mg di ferro. Successivamente, il fabbisogno di ferro è determinato dal peso corporeo del feto. Pertanto, con un peso corporeo superiore a 3 kg, il feto contiene 270 mg di ferro e la placenta 90 mg di ferro. Durante il parto, una donna perde 150 mg di ferro attraverso il sangue.

Nelle condizioni nutrizionali più ottimali (assunzione di ferro in forma biodisponibile - vitello, pollame, pesce) e consumo di una quantità sufficiente di acido ascorbico, l'assorbimento del ferro non supera i 3-4 mg/giorno, che è inferiore al fabbisogno fisiologico durante la gravidanza e l'allattamento.

Cause dell'anemia sideropenica durante la gravidanza

Le cause che possono causare la sindrome anemica sono molteplici e possono essere suddivise condizionatamente in due gruppi:

1. Esistenti prima della gravidanza in corso. Si tratta di riserve limitate di ferro nell'organismo prima della gravidanza, che possono essere causate da condizioni quali alimentazione insufficiente o inadeguata, iperpolimenorrea, un intervallo tra i parti inferiore a 2 anni, una storia di quattro o più parti, diatesi emorragica, malattie accompagnate da un assorbimento alterato del ferro (gastrite atrofica, condizioni post-gastrectomia o resezione subtotale dello stomaco, condizioni post-resezione di una parte significativa dell'intestino tenue, sindrome da malassorbimento, enterite cronica, amiloidosi intestinale, ecc.), uso costante di antiacidi, malattie da ridistribuzione del ferro (malattie sistemiche del tessuto connettivo, condizioni purulento-settiche, infezioni croniche, tubercolosi, tumori maligni), invasioni parassitarie ed elmintiche, patologie epatiche, alterazione del deposito e del trasporto del ferro dovuta a una sintesi alterata della transferrina (epatite cronica, gestosi grave).
2. Quelle che si sono manifestate durante la gravidanza in corso e che si presentano in forma pura o sovrapposte al primo gruppo di cause di anemia. Si tratta di gravidanze multiple, emorragie durante la gravidanza (sanguinamento dall'utero, dal naso, dal tratto digerente, ematuria, ecc.).

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Sintomi dell'anemia sideropenica durante la gravidanza

In caso di carenza di ferro nell'organismo, l'anemia è preceduta da un lungo periodo di carenza latente di ferro con chiari segni di diminuzione delle sue riserve. Con una significativa diminuzione del livello di emoglobina, si manifestano sintomi causati da ipossia emica (ipossia anemica) e segni di carenza di ferro nei tessuti (sindrome sideropenica).

L'ipossia anemica (in realtà sindrome anemica) si manifesta con debolezza generale, vertigini, dolore nella zona del cuore, pallore della pelle e delle mucose visibili, tachicardia, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, irritabilità, nervosismo, diminuzione della memoria e dell'attenzione e perdita di appetito.

La carenza di ferro è caratterizzata da sintomi sideropenici: affaticamento, disturbi della memoria, danni al sistema muscolare, alterazione del gusto, perdita e fragilità dei capelli, unghie fragili. I pazienti spesso manifestano pelle secca e screpolata su mani e piedi, stomatite angolare, ragadi agli angoli della bocca, glossite, nonché danni al tratto gastrointestinale (ipoacidità o antiacidità).

Diagnosi dell'anemia sideropenica in gravidanza

Nella diagnosi, è necessario tenere conto dell'età gestazionale. Normalmente, l'emoglobina e l'ematocrito diminuiscono nel primo trimestre di gravidanza, raggiungono valori minimi nel secondo e poi aumentano gradualmente nel terzo trimestre. Pertanto, nel primo e nel terzo trimestre, l'anemia può essere diagnosticata con un livello di emoglobina inferiore a 110 g/l, e nel secondo trimestre con un livello inferiore a 105 g/l.

Bisogna tenere presente che una diminuzione della concentrazione di emoglobina non è una prova di carenza di ferro, quindi sono necessari ulteriori esami che, a seconda delle capacità del laboratorio, dovrebbero includere da due a dieci dei seguenti test:

I principali criteri di laboratorio dell'anemia sideropenica: microcitosi eritrocitaria (combinata con aniso- e poichilocitosi), ipocromia eritrocitaria (indice di colore <0,86), contenuto medio di emoglobina corpuscolare ridotto (<27 pg), concentrazione media di emoglobina corpuscolare ridotta (<33%), volume corpuscolare medio ridotto (<80 μm3 ⁾; ferro sierico ridotto (<12,5 μmol/l), concentrazione di ferritina sierica ridotta (<15 μg/l), capacità totale di legame del ferro nel siero aumentata (>85 μmol/l), saturazione della transferrina con il ferro ridotta (<15%), contenuto di protoporfirina aumentato negli eritrociti (<90 μmol/l).

È obbligatorio determinare l'indice di colore e identificare la microcitosi in uno striscio di sangue (il metodo più semplice e accessibile). È auspicabile determinare la concentrazione di ferro sierico.

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Trattamento dell'anemia sideropenica in gravidanza

Il trattamento dell'anemia sideropenica ha caratteristiche proprie ed è determinato dal grado della sua gravità e dalla presenza di malattie extragenitali concomitanti e complicazioni durante la gravidanza.

Nel determinare le tattiche di trattamento, è necessario:

• eliminare le cause della carenza di ferro (sanguinamento gastrico, intestinale, nasale, nonché dal canale del parto, ematuria, disturbi della coagulazione del sangue, ecc.);
• evitare di consumare cibi che riducono l'assorbimento del ferro nell'organismo del paziente (cereali, crusca, soia, mais, acqua ad alto contenuto di carbonati, bicarbonati, fosfati, tetracicline, almagel, sali di calcio, magnesio, alluminio, vino rosso, tè, latte, caffè);
• Si raccomanda la somministrazione orale di preparati a base di ferro (ad eccezione dei casi in cui la somministrazione orale del preparato è controindicata). La somministrazione preventiva di preparati a base di ferro (60 mg) è necessaria per tutte le donne in gravidanza a partire dal secondo trimestre di gravidanza e per 3 mesi dopo il parto.

La dose terapeutica giornaliera di ferro alimentare assunta per via orale dovrebbe essere di 2 mg per 1 kg di peso corporeo o 100-300 mg/giorno.

Nella scelta di un farmaco specifico contenente ferro, è opportuno tenere presente che, tra i composti ionici del ferro, è preferibile utilizzare farmaci contenenti ferro bivalente, poiché la sua biodisponibilità è significativamente superiore a quella del ferro trivalente. È consigliabile prescrivere farmaci ad alto contenuto di ferro (1-2 compresse corrispondono al fabbisogno giornaliero) e farmaci a lento rilascio (forme retard), che consentono di mantenere una concentrazione sufficiente di ferro nel siero e di ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali.

È necessario utilizzare farmaci combinati, i cui componenti aggiuntivi impediscono l'ossidazione del ferro bivalente in ferro trivalente (acido ascorbico, succinico, ossalato), favoriscono l'assorbimento del ferro nell'intestino (amminoacidi, polipeptidi, fruttosio), prevengono l'effetto irritante degli ioni ferro sulla mucosa del tratto digerente (mucoproteosi), indeboliscono l'effetto antiossidante del ferro bivalente (acido ascorbico e altri antiossidanti), mantengono attivo l'orletto a spazzola della mucosa dell'intestino tenue (acido folico).

Le controindicazioni all'assunzione orale di preparati a base di ferro sono l'intolleranza al ferro (nausea costante, vomito, diarrea), condizioni successive a resezione dell'intestino tenue, enterite, sindrome da malassorbimento, esacerbazione dell'ulcera peptica, colite ulcerosa aspecifica o morbo di Crohn.

In caso di controindicazioni alla somministrazione orale di preparati a base di ferro, si prescrive la somministrazione parenterale di preparati contenenti ferro trivalente. In caso di somministrazione parenterale, la dose giornaliera di ferro non deve superare i 100 mg.

A causa del rischio di emosiderosi epatica, il trattamento con preparati di ferro per via parenterale deve essere effettuato sotto controllo dei livelli di ferro sierico.

Effetti collaterali degli integratori di ferro

L'assunzione orale è associata principalmente a effetti irritanti locali: nausea, dolore epigastrico, diarrea, stitichezza, reazioni allergiche minori (eruzione cutanea). La somministrazione parenterale può causare irritazione tissutale locale, dolore cardiaco, ipotensione arteriosa, artralgia, ingrossamento dei linfonodi, febbre, cefalea, vertigini, infiltrazione del sito di iniezione, reazioni anafilattoidi, shock anafilattico.

Esistono prove che indicano un effetto più pronunciato della ferroterapia quando associata all'assunzione di acido folico, eritropoietina umana ricombinante e preparati multivitaminici contenenti minerali.

Se si verifica un'anemia sintomatica grave nella fase avanzata della gravidanza (oltre la 37a settimana), è necessario decidere se effettuare una trasfusione di globuli rossi o di globuli rossi lavati.

La prevenzione dell'anemia sideropenica è indicata per le donne in gravidanza a rischio. Si basa su un'alimentazione razionale e sull'uso di preparati a base di ferro. L'alimentazione deve essere completa e contenere quantità sufficienti di ferro e proteine. La principale fonte di ferro per una donna in gravidanza è la carne. Il ferro nella forma eme viene assorbito meglio, mentre quello proveniente dagli alimenti vegetali è meno assorbito.

Per migliorare l'assorbimento del ferro, includi nella tua dieta frutta, bacche, verdure verdi, succhi e bevande alla frutta e miele (di colore scuro).

Bisogna separare nel tempo il consumo di carne e di prodotti che favoriscono un migliore assorbimento del ferro da tè, caffè, cibi in scatola, cereali, latte e prodotti a base di latte fermentato contenenti composti che inibiscono l'assorbimento del ferro.

In caso di anemia si consigliano decotti o infusi di rosa canina, sambuco, ribes nero, foglie di fragola e ortica.

Prevenzione dell'anemia sideropenica in gravidanza

La prevenzione dell'anemia sideropenica prevede anche l'assunzione continua di preparati a base di ferro (1-2 compresse al giorno) durante il terzo trimestre di gravidanza. I preparati a base di ferro possono essere assunti in cicli di 2-3 settimane con pause di 2-3 settimane, per un totale di 3-5 cicli durante l'intera gravidanza. La dose giornaliera per la prevenzione dell'anemia è di circa 50-60 mg di ferro bivalente. Il miglioramento dell'eritropoiesi è favorito dall'inclusione nella terapia di acido ascorbico e folico, vitamina E, vitamine del gruppo B e microelementi (rame, manganese).

Anemia da carenza di vitamina B12 in gravidanza

L'anemia dovuta a carenza di vitamina B12 _è caratterizzata dalla comparsa di megaloblasti nel midollo osseo, dalla distruzione intramidollare degli eritrociti, dalla diminuzione del numero di eritrociti (in misura minore - di emoglobina), trombocitopenia, leucopenia e neutropenia.

_{Il corpo umano può assorbire fino a 6-9 mcg di vitamina B12} al giorno, il cui contenuto normale è di 2-5 mg. L'organo principale che contiene questa vitamina è il fegato. Poiché non tutta la vitamina B12 _viene assorbita dagli alimenti, è necessario assumerne 3-7 mcg al giorno sotto forma di preparato.

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Cause di anemia da carenza di vitamina B12 durante la gravidanza

_{La carenza di vitamina B12} si verifica a causa di una sintesi insufficiente del fattore intrinseco di Castle, necessario per l'assorbimento della vitamina (osservata dopo resezione o asportazione dello stomaco, gastrite autoimmune), processi di assorbimento alterati nella parte ileale dell'intestino (colite ulcerosa aspecifica, pancreatite, morbo di Crohn, disbatteriosi, ovvero sviluppo di batteri nel cieco, elmintiasi (tenia larga), condizioni dopo resezione della parte ileale dell'intestino, carenza di vitamina B12 _nella dieta (assenza di prodotti animali), alcolismo cronico e uso di determinati farmaci.

La patogenesi dell'anemia da carenza di vitamina B12 durante la gravidanza comporta alterazioni dell'ematopoiesi e delle cellule epiteliali associate a una formazione alterata di timidina e a una divisione cellulare alterata (aumento delle dimensioni delle cellule, ematopoiesi megaloblastica).

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Sintomi di anemia da carenza di vitamina B12 durante la gravidanza

In caso di carenza di vitamina B12 _^, si verificano alterazioni nel tessuto emopoietico, nell'apparato digerente e nel sistema nervoso.

_{La carenza di vitamina B12} si manifesta con segni di ipossia anemica (affaticamento rapido, debolezza generale, palpitazioni, ecc.). Nell'anemia grave si osservano ingiallimento della sclera e della pelle e segni di glossite.

Occasionalmente si verifica epatosplenomegalia e diminuzione della secrezione gastrica.

Un segno caratteristico dell'anemia da carenza _{di vitamina B12} è il danno al sistema nervoso, i cui sintomi sono parestesia, disturbi sensoriali con dolore, sensazione di freddo, intorpidimento delle estremità, formicolio, spesso debolezza muscolare e disfunzione degli organi pelvici. Disturbi mentali, delirio e allucinazioni sono estremamente rari e, in casi molto gravi, cachessia, areflessia e paralisi persistente degli arti inferiori.

Diagnosi dell'anemia da carenza di vitamina B12 durante la gravidanza

La diagnosi si basa sulla determinazione del contenuto di vitamina B12 ₍ diminuisce al di sotto di 100 pg/ml, con valori normali compresi tra 160 e 950 pg/l) in relazione alla presenza di macrofagi ipercromici, corpi Jolly negli eritrociti, aumento della ferritina, diminuzione della concentrazione di aptoglobina e aumento della LDH. I criteri diagnostici includono anche la presenza di anticorpi contro il fattore intrinseco o contro le cellule parietali nel siero sanguigno (diagnosticati nel 50% dei casi).

Se in una donna incinta viene rilevata citopenia con un indice di colore alto o normale, è necessario eseguire una puntura del midollo osseo. Il mielografia rivela segni di anemia megaloblastica.

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Trattamento dell'anemia da carenza di vitamina B12 durante la gravidanza

Il trattamento consiste nella somministrazione di cianocobalamina 1000 mcg per via intramuscolare una volta a settimana per 5-6 settimane. Nei casi più gravi, la dose può essere aumentata.

Gran parte della vitamina B12 _si trova nella carne, nelle uova, nel formaggio, nel latte, nel fegato e nei reni, di cui bisogna tener conto quando si fa prevenzione.

In caso di invasione elmintica è prescritta la sverminazione.

In tutti i casi di carenza di vitamina B12 _, il suo utilizzo porta a una remissione rapida e duratura.

Anemia da carenza di acido folico in gravidanza

L'anemia associata a carenza di folati è accompagnata dalla comparsa di megaloblasti nel midollo osseo, distruzione intramidollare degli eritrociti, pancitopenia, macrodistrofia e ipercromia degli eritrociti.

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Cause di anemia da carenza di folati in gravidanza

La causa dello sviluppo dell'anemia da carenza di folati potrebbe essere un aumento del fabbisogno di acido folico durante la gravidanza di 2,5-3 volte, ovvero di oltre 0,6-0,8 mg/giorno.

I fattori di rischio per lo sviluppo di anemia da carenza di folati durante la gravidanza includono anche emolisi di varia origine, gravidanze multiple, uso a lungo termine di anticonvulsivanti e una condizione successiva alla resezione di una porzione significativa dell'intestino tenue.

L'acido folico, insieme alla vitamina B, è coinvolto nella sintesi delle basi piridina, acido glutammico, purina e pirimidina necessarie per la formazione del DNA.

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Sintomi di anemia da carenza di folati durante la gravidanza

La carenza di acido folico si manifesta con segni di ipossia anemica (debolezza generale, vertigini, ecc.) e sintomi simili a quelli dell'anemia da carenza di tipo B. Non sono presenti segni di gastrite atrofica con achilia, mielosi funicolare, diatesi emorragica. Sono evidenti segni funzionali di danno al sistema nervoso centrale. Diagnostica. La carenza di acido folico è caratterizzata dalla comparsa di macrocitosi nel sangue periferico, anemia ipercromica con anisocitosi e riduzione del numero di reticolociti, trombocitopenia e leucopenia, e nel midollo osseo dalla presenza di megaloblasti. La carenza di acido folico si riscontra nel siero e soprattutto negli eritrociti.

Trattamento dell'anemia da carenza di folati durante la gravidanza

Il trattamento viene effettuato con preparati di acido folico alla dose di 1-5 mg/die per 4-6 settimane fino alla remissione. Successivamente, se la causa non viene eliminata, viene prescritta una terapia di mantenimento con preparati di acido folico alla dose di 1 mg/die.

Durante la gravidanza la dose di acido folico viene aumentata a 3-5 mg/die, a condizione che vengano assunti regolarmente anticonvulsivanti o altri agenti antifolici (sulfasalazina, triamterene, zidovudina, ecc.).

Prevenzione dell'anemia da carenza di folati in gravidanza

Si raccomanda l'assunzione aggiuntiva di acido folico alla dose di 0,4 mg/die a tutte le donne in gravidanza, fin dalle prime fasi. Ciò riduce l'incidenza di carenza di folati e anemia e non ha effetti negativi sul decorso della gravidanza, sul parto, sulle condizioni del feto e del neonato.

L'assunzione di acido folico da parte delle donne nel periodo preconcezionale e nel primo trimestre di gravidanza contribuisce a ridurre la frequenza di anomalie congenite dello sviluppo del sistema nervoso centrale fetale di 3,5 volte rispetto agli indicatori della popolazione generale. L'assunzione di acido folico, che inizia dopo 7 settimane di gravidanza, non influisce sulla frequenza dei difetti del tubo neurale.

È necessario consumare quantità sufficienti di frutta e verdura ricche di acido folico (spinaci, asparagi, lattuga, cavoli, compresi i broccoli, patate, melone), crude, poiché la maggior parte dei folati viene persa durante il trattamento termico.

Talassemia in gravidanza

La talassemia è un gruppo di anemie emolitiche ereditarie (di tipo autosomico dominante), caratterizzate da un'interruzione nella sintesi della catena alfa o beta della molecola di emoglobina e, quindi, da una diminuzione della sintesi di emoglobina A. È estremamente rara in Ucraina.

Nella talassemia, una delle catene globiniche viene sintetizzata in piccole quantità. La catena che si forma in eccesso si aggrega e si deposita negli eritrocariociti.

Quadro clinico e trattamento

I pazienti presentano un'anemia isterocromica grave o lieve, con contenuto di ferro nel siero sanguigno normale o leggermente elevato.

Nelle forme lievi di alfa-talassemia, la gravidanza procede senza complicazioni e non viene effettuato alcun trattamento. Le forme gravi richiedono la somministrazione di preparati a base di ferro per via orale, spesso con trasfusioni di massa eritrocitaria.

Una forma particolare di alfa-talassemia, che si verifica quando tutti e quattro i geni dell'α-globina sono mutati, porta quasi sempre allo sviluppo di idrope fetale e morte intrauterina. Questa forma è associata a un'alta incidenza di preeclampsia.

Se l'alfa-talassemia è accompagnata da splenomegalia, il parto viene eseguito con taglio cesareo; in tutti gli altri casi, attraverso il canale del parto naturale.

Le forme lievi di beta-talassemia, di norma, non interferiscono con la gravidanza, che procede senza complicazioni. Il trattamento consiste nella prescrizione di acido folico e, occasionalmente, può essere necessaria una trasfusione di globuli rossi. I pazienti con beta-talassemia grave non sopravvivono fino all'età riproduttiva.

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Anemia emolitica in gravidanza

Le anemie emolitiche sono causate da un'aumentata distruzione dei globuli rossi, non compensata dall'attivazione dell'eritropoiesi. Tra queste, l'anemia falciforme, un'anomalia strutturale ereditaria della catena beta della molecola di emoglobina, la microsferocitosi ereditaria, un'anomalia della proteina strutturale delle membrane dei globuli rossi, ovvero la speckgrin, e le anemie causate da disordini enzimatici congeniti, il più delle volte dovuti a deficit della glucosio-6-fosfato deidrogenasi dei globuli rossi.

Il quadro clinico di questo tipo di anemia è formato da sintomi generali di anemia (pallore, debolezza generale, mancanza di respiro, segni di distrofia miocardica), sindrome da ittero emolitico (ittero, fegato e milza ingrossati, urine e feci scure), segni di emolisi intravascolare (emoglobinuria, urine nere, complicazioni trombotiche), nonché una maggiore tendenza a formare calcoli biliari associati ad alto contenuto di bilirubina, nei casi gravi - crisi emolitiche.

Le donne in gravidanza con anemia emolitica necessitano in ogni caso di una gestione qualificata da parte di un ematologo. Le decisioni riguardanti la possibilità di portare avanti una gravidanza, la natura del trattamento, il momento e la modalità del parto sono prese da un ematologo. La prescrizione di preparati a base di ferro è controindicata.

Anemia aplastica nelle donne in gravidanza

Le anemie allastiche sono un gruppo di condizioni patologiche accompagnate da pancitopenia e riduzione dell'emopoiesi nel midollo osseo.

Nella patogenesi si distinguono i seguenti meccanismi: diminuzione del numero di cellule staminali o loro difetto interno, alterazione del microambiente che porta a un cambiamento nella funzione delle cellule staminali, immunosoppressione del midollo osseo, difetto o carenza di fattori di crescita, influenze esterne che interrompono la normale funzione della cellula staminale.

È estremamente raro nelle donne in gravidanza. Nella maggior parte dei casi, la causa è sconosciuta.

Il posto di rilievo spetta alla sindrome anemica (sindrome da ipossia anemica), alla trombocitopenia (lividi, sanguinamenti, menorragia, petecchie) e, di conseguenza, alla neutropenia (malattie infiammatorie purulente).

La diagnosi si basa sui risultati dell'esame morfologico del prelievo del midollo osseo.

La gravidanza è controindicata e soggetta ad interruzione sia nelle fasi precoci che tardive. In caso di sviluppo di anemia aplastica dopo la 22a settimana di gravidanza, è indicato il parto prematuro.

I pazienti sono ad alto rischio di complicanze emorragiche e settiche. La mortalità materna è elevata e i casi di morte fetale prenatale sono frequenti.

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Classificazione dell'anemia in gravidanza

Per eziologia (OMS, 1992).

• Anemie nutrizionali
  • carenza di ferro (D50);
  • Carenza di vitamina B12 (D51);
  • carenza di folati (D52);
  • altri nutrienti (D53).
• Anemie emolitiche:
  • a causa di disturbi enzimatici (D55);
  • talassemia (D56);
  • patologie a forma di falce (D57);
  • altre anemie emolitiche ereditarie (058);
  • anemia emolitica ereditaria (D59).
• Anemia aplastica
  • aplasia ereditaria dei globuli rossi (eritroblastopenia) (D60);
  • altre anemie aplastiche (D61);
  • anemia postemorragica acuta (D62).
• Anemie nelle malattie croniche (D63):
  • neoplasie (D63.0);
  • altre malattie croniche (D63.8).
• Altre anemie (D64).

Per gravità

Grado di tensione	Concentrazione di emoglobina, g/l	Ematocrito, %
Facile	109-90	37-31
Media	89-70	30-24
Pesante	69-40	23-13
Estremamente difficile	<40	<13

Nella maggior parte dei casi, le donne in gravidanza sviluppano anemia sideropenica (90%) e nella metà dei casi si osserva una carenza combinata di ferro e folati.

Altri tipi di anemia nelle donne in gravidanza sono estremamente rari.

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Effetti avversi dell'anemia durante la gravidanza

L'opinione prevalente tra gli specialisti è che l'anemia di qualsiasi natura, soprattutto se grave e/o di lunga durata, abbia un effetto negativo sulla salute della madre e del feto. Secondo l'OMS (2001), l'anemia e la carenza di ferro nelle donne in gravidanza sono associate a un aumento della mortalità materna e perinatale e a un aumento della frequenza di parti prematuri. L'anemia può essere la causa di neonati sottopeso alla nascita, con conseguente aumento della morbilità e della mortalità neonatale, prolungamento del travaglio e aumento della frequenza di interventi chirurgici durante il travaglio.

I risultati di una meta-analisi dei dati sugli effetti dell'anemia sul decorso della gravidanza e sul suo esito indicano che gli effetti avversi dipendono non solo dall'anemia, ma anche da molti altri fattori difficili da considerare e che, a loro volta, possono essere causati dall'anemia.

È generalmente accettato che l'anemia grave (Hb < 70 g/l) abbia un impatto negativo sulle condizioni della madre e del feto, provocando disfunzioni del sistema nervoso, cardiovascolare, immunitario e di altri sistemi corporei, un aumento dell'incidenza di parti prematuri, malattie infettive e infiammatorie post-partum, ritardo della crescita intrauterina, asfissia neonatale e traumi alla nascita.

I dati presentati sulla medicina basata sulle prove evidenziano la necessità di una prevenzione e di un trattamento efficaci di questa complicanza della gravidanza.

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