Anemia nella malattia cronica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Anemia da malattia cronica (anemia a causa della violazione di riutilizzo di ferro) è multifattoriale ed è spesso accompagnata da carenza di ferro. Per la diagnosi di solito richiede infezione cronica, l'infiammazione, il cancro, microcitica o bordo normocytic indicatori anemia siero ferritina e transferrina, che sono determinati dai valori tra tipico per carenza di ferro e anemia sideroblastica. La terapia ha lo scopo di trattare la malattia di base e, se è irreversibile, riduce l'uso di eritropoietina.

In tutto il mondo, l'anemia con malattia cronica è la seconda più comune. Nelle fasi iniziali, gli eritrociti sono normocromici, ma con il passare del tempo diventano microcitici. Il problema principale è l'incapacità del midollo osseo di eritroidi a proliferare in risposta all'anemia.

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Le cause anemia nella malattia cronica

Questo tipo di anemia deve essere sospettato in presenza di una malattia cronica, più spesso un processo infiammatorio infettivo (in particolare l'artrite reumatoide) o una neoplasia maligna, ma un processo simile si verifica con qualsiasi infezione o infiammazione.

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Patogenesi

Esistono tre meccanismi patofisiologici:

• moderato accorciamento della vita degli eritrociti per ragioni ancora sconosciute in pazienti con cancro o con infezioni granulomatose croniche;
• violazione dell'eritropoiesi a causa della diminuzione della produzione di EPO e della risposta del midollo osseo ad esso;
• violazione del metabolismo del ferro intracellulare.

Le cellule reticolari trattengono il ferro ottenuto dai vecchi eritrociti, rendendolo inaccessibile per la sintesi dell'emoglobina; Pertanto, l'anemia non può essere compensata aumentando la produzione di globuli rossi. Citochine dei macrofagi (ad esempio, IL-1, fattore di necrosi tumorale a, interferone) in pazienti con infezione, infiammazione e causa del cancro o contribuiscono a una diminuzione della produzione di EPO e interrompono il metabolismo del ferro.

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Sintomi anemia nella malattia cronica

Le manifestazioni cliniche, di norma, sono quelle che determinano la malattia di base (infezione, infiammazione o neoplasia maligna).

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Diagnostica anemia nella malattia cronica

Anemia con malattie croniche è previsto nei pazienti con microcitica o normocitica confine anemia cronica con infezione, infiammazione o il cancro. Se c'è il sospetto di anemia cronica, è necessario indagare la sideremia, transferrina, recettore della transferrina e della ferritina sierica. Livello di emoglobina è tipicamente maggiore di 80 g / l, ancora processi aggiuntivi non porterebbe alla progressione di anemia. Se oltre a malattie croniche è stato del ferro, ferritina sierica è generalmente inferiore a 100 ng / ml, e se la presenza di infezione, infiammazione o livello neoplasia ferritina maligno leggermente inferiore a 100 ng / ml, si presume che l'anemia malattia cronica parallelo indotta c'è carenza di ferro. Tuttavia, considerando la possibilità di aumento spurio della ferritina sierica come marker della fase acuta, in caso di elevati livelli di ferritina sierica (> 100 ng / ml) nella diagnosi differenziale della carenza di ferro e anemia da malattia cronica sulla definizione sfondo aiuta recettore della transferrina sierica.

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Trattamento anemia nella malattia cronica

Il più importante è il trattamento della malattia di base. Poiché la gravità dell'anemia è solitamente debole, le trasfusioni generalmente non sono necessarie e sufficienti ai fini dell'EPO ricombinante. Tenendo conto sia della diminuzione della produzione di eritropoietina che della resistenza del midollo osseo ad essa, la dose di quest'ultimo può essere aumentata da 150 a 300 U / kg per via sottocutanea 3 volte a settimana. È probabile una buona risposta se dopo 2 settimane di terapia il livello di emoglobina aumenta di oltre 0,5 g / dl e la ferritina sierica è inferiore a 400 ng / ml. L'aggiunta di ferro è necessaria per ottenere una risposta adeguata all'EPO.