Aneurisma dei vasi cerebrali

L'aneurisma è una dilatazione localizzata del lume arterioso causata da alterazioni patologiche o danni alla parete vascolare. L'aneurisma dei vasi cerebrali può causare lo sviluppo di un'emorragia subaracnoidea di origine non traumatica, che si verifica in oltre l'80% di tutte le emorragie intracraniche. L'origine di tale patologia può essere diversa: non esiste una causa univoca. Poiché l'aneurisma cerebrale comporta una minaccia diretta per la vita del paziente, il trattamento è prevalentemente radicale, chirurgico. [ 1 ]

Epidemiologia

Gli specialisti sottolineano che è impossibile avere statistiche complete sullo sviluppo degli aneurismi vascolari cerebrali. Ciò è dovuto innanzitutto al fatto che la malattia non viene sempre diagnosticata: molti pazienti vivono senza sapere di avere il problema. In alcune persone, la patologia è asintomatica.

È stato dimostrato che nella maggior parte dei casi la malattia si manifesta solo con lo sviluppo di una complicanza, in particolare l'emorragia. L'esito fatale dopo questa complicanza, la più comune, è stimato al 65%. Nei pazienti sopravvissuti, il rischio di ripetute rotture del vaso è significativamente aumentato: un esito così sfavorevole viene diagnosticato nel 60-90% dei pazienti.

Gli aneurismi cerebrali sono chiamati aneurismi intracranici, intracranici o cerebrali. Le espansioni patologiche di questo tipo sono più spesso sacculari, prive di strato muscolare. Il problema si riscontra più frequentemente nei pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni. L'incidenza è dell'1,5-5% nell'intera popolazione mondiale. Nel nostro Paese, gli aneurismi vascolari cerebrali colpiscono fino a 2 milioni di persone, con un aumento di 5-10.000 nuovi pazienti ogni anno. In media, il 17-18% dei pazienti presenta aneurismi multipli. Uomini e donne si ammalano all'incirca con la stessa frequenza, ma le donne hanno maggiori probabilità di avere espansioni patologiche giganti. La patologia è considerata la più pericolosa quando si tratta di donne in gravidanza.

La malattia è più comune in paesi come la Finlandia e il Giappone.

Il rischio di emorragia aneurismatica a livello del focolaio patologico è di circa l'1% all'anno. Allo stesso tempo, il rischio di emorragia ricorrente aumenta, attestandosi tra il 15 e il 25% nei primi 14 giorni e circa il 50% a sei mesi.

Maggiore è la dimensione dell'aneurisma, maggiore è il rischio di emorragia. Piccole dilatazioni fino a 5 mm sono complicate da emorragia nel 2,5% dei casi, rigonfiamenti tra 6 e 10 mm si rompono in oltre il 40% dei casi e focolai di dimensioni superiori a 11 mm e inferiori a 15 mm si rompono in quasi il 90% dei casi. Gli aneurismi di grandi dimensioni, con diametro superiore a 15 mm, si rompono meno frequentemente a causa della formazione massiva di trombi al loro interno.

Il rischio di morte del paziente in caso di ripetuta rottura del focolaio patologico durante i primi 7 giorni dopo lo sviluppo della complicazione è stimato al 32%, durante 14 giorni al 43% e durante i primi 12 mesi dopo la rottura fino al 63%. Le emorragie ripetute hanno quasi sempre un decorso più grave, a differenza del primo episodio. [ 2 ]

Le cause aneurismi cerebrali

Gli specialisti non riescono a identificare un'unica teoria sull'origine degli aneurismi vascolari cerebrali. Apparentemente, le cause sono diverse e le principali sono considerate alterazioni degenerative della parete vascolare o effetti dannosi di determinati fattori.

La formazione di aneurismi vascolari cerebrali si verifica in presenza dei seguenti difetti della parete:

• Danni allo strato muscolare dei vasi sanguigni;
• Un difetto nello strato elastico interno;
• Processi iperplastici nell'intima, ateromi;
• Danni alle fibre di collagene;
• Aumento della rigidità del vaso arterioso in concomitanza con il suo assottigliamento.

Gli aneurismi dei vasi cerebrali si riscontrano più spesso in corrispondenza della diramazione del tronco arterioso o della curvatura dell'arteria. Ciò è dovuto al notevole impatto emodinamico sulle pareti vascolari in queste aree.

Gli aneurismi cerebrali si riscontrano spesso sullo sfondo di patologie quali ipertensione, policistosi renale, coartazione dell'aorta, malattie del tessuto connettivo, tumori cerebrali, malformazioni artero-venose. [ 3 ]

• L'aneurisma cerebrale è ereditario?

Gli aneurismi possono essere congeniti o acquisiti. Nella maggior parte dei casi, si tratta di aneurismi acquisiti dei vasi cerebrali: questa patologia è solitamente causata da processi intravascolari patologici, come aterosclerosi, processi infettivi, traumi e danni meccanici.

L'aneurisma in sé non è ereditario. Tuttavia, alcuni fattori scatenanti possono essere trasmessi, come patologie ereditarie del tessuto connettivo e difetti genetici dei vasi cerebrali. In particolare, la sindrome di Marfan ereditaria è accompagnata da mutazioni nel gene della fibrillina, il componente più importante del tessuto connettivo. Come risultato di tali mutazioni, si verifica un aumento del contenuto di specifiche strutture proteiche che provocano la comparsa di alterazioni patologiche caratteristiche, con conseguente aumento significativo del rischio di formazione di aneurismi cerebrali. Il grado di ereditarietà della sindrome di Marfan da un genitore malato è 50/50.

Gli specialisti affermano che l'ereditarietà può anche essere una predisposizione all'aterosclerosi precoce e all'ipertensione. In tale situazione, una persona presenta ulteriori fattori di rischio che possono favorire lo sviluppo di aneurismi vascolari cerebrali. In presenza di tali fattori, è importante sottoporsi a visite mediche regolari per effettuare accertamenti diagnostici che consentano di individuare tempestivamente eventuali patologie dei vasi cerebrali.

Fattori di rischio

La causa principale della formazione di un aneurisma cerebrale è un disturbo strutturale di uno qualsiasi degli strati della parete vascolare. Se l'avventizia, la media o l'intima sono intatte e non danneggiate, non si formerà un rigonfiamento patologico al loro interno. I fattori che contribuiscono alla formazione di un aneurisma includono:

• Processi infiammatori nel cervello (in particolare, meningite nell'anamnesi);
• Lesioni craniocerebrali che possono causare la dissezione delle pareti dei vasi sanguigni cerebrali;
• Malattie sistemiche, endocardite, sifilide, micosi, ecc.;
• Patologie congenite (principalmente disturbi del tessuto connettivo e difetti vascolari);
• Ipertensione;
• Patologie autoimmuni;
• Processi aterosclerotici;
• Altri fattori (oncologia, angiopatia amiloide cerebrale, ecc.).

Patogenesi

Un aneurisma cerebrale è il risultato di un disturbo strutturale nella parete vascolare. In una persona sana, il vaso presenta uno strato interno, l'intima, uno strato di fibre muscolari e uno strato esterno, l'avventizia. Processi degenerativi, uno sviluppo improprio o il danneggiamento di uno qualsiasi dei loro strati comportano la perdita di elasticità e l'assottigliamento del segmento vascolare corrispondente. Successivamente, sotto l'influenza del flusso sanguigno, si forma un rigonfiamento localizzato nella parete di un'arteria o di una vena: la cavità dilatata che ne risulta è un aneurisma. Il più delle volte, il problema si verifica nell'area di un ramo vascolare, causato dall'elevata pressione sulla parete vascolare. [ 4 ]

La patologia congenita può essere il risultato di difetti di sviluppo associati a un'organizzazione strutturale impropria della parete arteriosa. Questo problema si verifica spesso in concomitanza con altre patologie congenite, ad esempio la malattia policistica renale, la coartazione aortica, la displasia del tessuto connettivo, la malformazione cerebrale venoso-arteriosa, ecc. [ 5 ]

Gli aneurismi vascolari cerebrali acquisiti si sviluppano solitamente a causa di anomalie causate da traumi cranici, ipertensione arteriosa prolungata, marcate alterazioni aterosclerotiche e ialinosi vascolare. In alcuni pazienti, la dilatazione dei vasi cerebrali è provocata dall'ingresso di emboli, in particolare micotici.

Altre possibili cause includono il flusso sanguigno irregolare. [ 6 ]

Sintomi aneurismi cerebrali

Per lungo tempo – anni, decenni – gli aneurismi vascolari cerebrali sono asintomatici. Poiché la rete vascolare cerebrale è costituita da vasi piuttosto piccoli, le dilatazioni patologiche sono raramente ampie. Di conseguenza, la pressione sulle strutture adiacenti è debole, il che comporta una scarsa sintomatologia.

Tuttavia, a volte un aneurisma si presenta con sintomi singoli o una combinazione di sintomi. Questo accade:

• Se la protuberanza è così grande che inizia a premere su determinate strutture cerebrali;
• Se l'ingrossamento anomalo si trova in prossimità di un'area del cervello responsabile di funzioni vitali;
• Se si verifica una dissezione e/o rottura del segmento dilatato;
• Se la protuberanza è presente in concomitanza con ipertensione o altre patologie croniche.

I primi segnali potrebbero essere i seguenti:

• Mal di testa, costante o intermittente, non intenso o grave.
• Insonnia notturna, sonnolenza diurna o sensazione costante di sonnolenza.
• Disturbi digestivi, spesso nausea (fino al vomito).
• Segni meningei (caratteristici degli aneurismi localizzati in prossimità delle membrane cerebrali).
• Convulsioni.
• Disturbi della sensibilità cutanea, deficit visivi o uditivi, disturbi vestibolari.
• Malfunzionamento dei nervi responsabili della motricità fine del viso.

La sintomatologia si sviluppa nel tempo, a seconda degli eventi. Quando un rigonfiamento aneurismatico si ingrandisce significativamente, si possono manifestare sintomi come dolore alla testa e/o agli occhi, dilatazione della pupilla (più spesso in un occhio), deficit visivo come visione doppia o offuscata, intorpidimento di alcuni muscoli del viso e del collo. Possono essere compromessi anche la parola e l'udito.

Se si rompe l'estensione aneurismatica, il quadro peggiora drasticamente:

• Il dolore alla testa aumenta drammaticamente;
• Nausea (fino al vomito), fotosensibilità;
• Coscienza offuscata, vertigini;
• La palpebra può abbassarsi, metà del viso o addirittura metà del corpo possono intorpidirsi (gli arti da un lato, come in caso di ictus).

Se non si interviene immediatamente, si verificano alterazioni irreversibili nella zona interessata entro poche ore. Nella maggior parte dei casi, il paziente muore poco dopo.

Se l'aneurisma è complicato da trombosi, il flusso sanguigno all'interno del vaso viene inibito o completamente interrotto. È anche possibile una dissezione del segmento vascolare danneggiato, quando il sangue penetra tra gli strati dell'arteria.

La patologia vascolare influisce negativamente sulla qualità della vita, soprattutto nel caso di una protuberanza significativa che preme su una determinata parte del cervello. I sintomi neurologici che ne derivano diventano un ostacolo non solo alle attività professionali, ma anche alle faccende domestiche. [ 7 ]

Psicosomatica

Secondo la teoria dell'influenza dell'umore psico-emotivo sullo sviluppo di condizioni patologiche, l'aneurisma cerebrale può verificarsi in persone che hanno vissuto un profondo dolore, la perdita di persone care. Di solito, si tratta di una rottura grave, uno shock, per il quale la persona si sente in colpa.

Una diagnosi di questo tipo indica che il paziente dovrebbe riflettere seriamente e liberarsi da tutte le emozioni negative. La soluzione ottimale sarà stabilire un dialogo con i propri cari (parenti o amici) sulle loro preoccupazioni e problemi.

Gli esperti avvertono: non si possono tenere dentro emozioni e pensieri. Se non si lascia uscire il dolore, questo ucciderà il corpo dall'interno. Non bisogna abbandonarsi a pensieri e azioni negative, perché di solito sono provocati dalla testardaggine e dal dolore che vivono dentro una persona. Il problema cesserà di essere senza speranza e di crescere se lo si riversa fuori, liberandosene per sempre.

È noto che gli aneurismi cerebrali hanno maggiori probabilità di svilupparsi nelle persone malleabili, eccessivamente sensibili e prive di opinioni proprie.

Mal di testa con aneurisma cerebrale

Il dolore alla testa è un sintomo vivido e caratteristico che accompagna l'aneurisma cerebrale. La sindrome dolorosa può manifestarsi sia nelle regioni frontale, occipitale e temporale, sia in tutta la testa, con irradiazione al collo.

Con lo stiramento del segmento vascolare interessato, le strutture circostanti - tessuti e terminazioni nervose in essi presenti - vengono compresse. Si manifesta un dolore piuttosto intenso alla testa, spesso simile a un attacco di emicrania. Possono inoltre verificarsi disturbi neurologici: deterioramento della vista, offuscamento, distorsione dei colori, ecc.

Se l'aneurisma è localizzato nel lobo temporale, oltre al dolore alle tempie, si può verificare un'improvvisa perdita dell'udito (solitamente monolaterale), alterazioni della percezione o dell'attività vocale. Sono possibili vertigini, fluttuazioni della pressione sanguigna, irregolarità della pressione e della frequenza cardiaca al braccio sinistro e destro.

Ognuno di questi segnali è motivo di consultazione medica. Anche il mal di testa costante o frequente è un'indicazione per la consultazione medica. [ 8 ]

Pressione alta con aneurisma cerebrale

L'ipertensione è una causa dell'aneurisma cerebrale intracranico e un sintomo che aggrava il decorso della patologia e ne peggiora la prognosi.

Il pericolo di aumenti e fluttuazioni della pressione sanguigna risiede nel loro effetto estremamente sfavorevole sulla condizione delle arterie. In alcuni pazienti, l'ipertensione si manifesta generalmente senza sintomi specifici, né dolore né vertigini. Di conseguenza, chi non è a conoscenza dell'ipertensione non adotta misure preventive, il che può avere conseguenze molto gravi: le pareti delle arterie cerebrali risultano ulteriormente danneggiate, il rischio di rottura del vaso e di ictus emorragico aumenta.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa, gli aneurismi si verificano prevalentemente nelle piccole arterie di diametro inferiore a 500-800 μm che irrorano le parti più profonde degli emisferi cerebrali (capsula interna, sostanza bianca, gangli sottocorticali). A causa delle peculiarità anatomiche, le pareti dei piccoli vasi arteriosi sono sottoposte alla pressione più elevata e si verificano le alterazioni strutturali più intense.

Fasi

Il pericolo di una patologia è spesso nascosto nella fase iniziale e latente dello sviluppo, quando i cambiamenti patologici sono già in atto e il paziente non ne è nemmeno consapevole. Le manifestazioni cliniche vengono rilevate in fasi successive, quando la formazione inizia a esercitare pressione sulle strutture cerebrali adiacenti. La sequenza della comparsa dei sintomi è determinata dalle seguenti fasi:

• Un aumento del rigonfiamento;
• La comparsa di un difetto nello strato muscolare;
• Stadio di danneggiamento della membrana elastica interna;
• Processi di iperplasia del rivestimento interno del vaso;
• Comparsa di un difetto nelle fibre di collagene, delaminazione della parete del vaso;
• Aumento della rigidità della parete arteriosa, diminuzione del suo spessore;
• Una lacerazione nella parete di un vaso cerebrale.

Forme

A seconda della localizzazione si distinguono i seguenti tipi di aneurismi:

• Aneurisma dell'arteria carotide interna;
• Un aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore o media;
• Aneurisma vertebrobasilare.

In generale, molti criteri costituiscono la base della classificazione. Oltre alla localizzazione, questa include la configurazione del segmento patologico, l'appartenenza del vaso interessato, il fattore causale, le peculiarità del decorso, ecc.

Pertanto, gli aneurismi dell'arteria cerebrale possono essere sacculari (più comuni) o fusiformi, miliari, comuni, grandi, giganti (con un diametro superiore a 25 mm), multicamerali o monocamerali, multipli o singoli, acquisiti o congeniti.

L'aneurisma dell'arteria carotide cerebrale è particolarmente pericoloso, poiché è attraverso questo vaso che avviene l'irrorazione sanguigna cerebrale e qualsiasi complicazione della patologia può provocare un ictus. La dilatazione patologica può verificarsi nell'arteria carotide cervicale o nel suo tratto intracerebrale. Tutte le parti del vaso sono considerate potenzialmente letali. La rottura del tratto cervicale è piuttosto rara, ma esiste la possibilità che si formi un trombo che può bloccare il flusso sanguigno attraverso l'arteria. Talvolta le particelle del trombo causano lo sviluppo di un ictus ischemico. Le dilatazioni intracerebrali in molti casi sono complicate dalla rottura e dallo sviluppo di un ictus emorragico. La patologia può svilupparsi nella zona di biforcazione, nell'arteria carotide interna o esterna, nel tratto intracranico dell'arteria carotide interna.

Oltre l'85% delle patologie aneurismatiche si forma nella carotide o nell'arteria cerebrale anteriore. Fino al 30% delle protrusioni si riscontra sulla porzione intracranica dell'arteria carotide interna o in prossimità di essa. Un ulteriore 30% si forma nella porzione anteriore del vaso. Oltre il 20% si sviluppa nel ramo basale dell'arteria cerebrale media.

La patologia può colpire qualsiasi regione cerebrale, ma più comunemente colpisce i siti di diramazione delle arterie, tra la parte inferiore dell'encefalo e la base cranica.

L'aneurisma dell'arteria basilare cerebrale si riscontra più spesso nelle porzioni più prossimali del vaso. Meno frequentemente, sono interessati segmenti localizzati lungo il decorso della porzione vascolare superiore. Spesso il problema viene rilevato nella regione di sbocco dell'arteria cerebellare posteroinferiore.

Gli aneurismi possono comparire su quasi tutti i vasi. Ma il più delle volte vengono diagnosticati sui tronchi arteriosi alla base del cranio. Ciò è dovuto a caratteristiche anatomiche e fisiologiche: in questa sede, la pressione sanguigna è più alta che in altre aree, quindi il rischio di stiramento delle pareti vascolari è maggiore. Se uno strato è danneggiato, la protrusione peggiora rapidamente sotto l'influenza del flusso sanguigno pressurizzante.

Tutti gli accrescimenti vascolari patologici sono convenzionalmente suddivisi in acquisiti e congeniti. L'aneurisma cerebrale congenito è provocato da difetti nello sviluppo della rete vascolare, malattie genetiche associate ad alterazioni e indebolimento del tessuto connettivo. In caso di ereditarietà sfavorevole, il problema si manifesta già in giovane età. Nella prima infanzia, la patologia si manifesta molto raramente.

La stragrande maggioranza delle dilatazioni aneurismatiche è dovuta a patologie acquisite. Le cause sono traumi cranio-cerebrali, tumori e processi infettivi, ipertensione e aterosclerosi, diabete mellito e cattive abitudini.

Gli aneurismi cerebrali multipli sono spesso conseguenza di processi infiammatori causati da infezioni fungine o streptococciche. La patologia può manifestarsi in pazienti affetti da tubercolosi o sifilide.

Un aneurisma cerebrale sacculare è la configurazione più comune di dilatazione patologica. Ha l'aspetto di una piccola sacca a pareti sottili con parti strutturali come il fondo, la parte media e il collo. Tali formazioni possono essere mono o multicamerali.

L'aneurisma cerebrale fusiforme, detto anche fusiforme (perché la sua forma ricorda un fuso), è un po' meno comune della forma allargata.

In base alle dimensioni, la patologia viene classificata come segue:

• Meno di 3 millimetri è miliare;
• da 4 a 15 millimetri - normali;
• Da 16 a 25 millimetri è grande;
• Oltre i 25 millimetri è un aneurisma cerebrale gigante.

A seconda del tipo di vaso interessato, la patologia può essere arteriosa, venosa e mista. Gli aneurismi artero-venosi del cervello sono un groviglio di vasi dilatati con diametri diversi e struttura irregolare.

Aneurisma cerebrale inoperabile

L'unico modo radicale per eliminare la dilatazione patologica è l'intervento chirurgico. Si tratta di un intervento neurochirurgico complesso, che spesso comporta l'apertura del cranio e la resezione del segmento vascolare danneggiato. La riabilitazione dopo tale intervento è complessa e lunga.

Nonostante il continuo miglioramento delle tecniche microchirurgiche, le attrezzature moderne e altre innovazioni, la procedura per rimuovere un rigonfiamento vascolare non sempre ha successo. Se il focolaio patologico è localizzato in profondità nel cervello, l'accesso può essere difficile, quindi tali aneurismi vengono considerati inoperabili, ovvero non operabili.

Per valutare le possibilità di intervento chirurgico, il medico esegue un'angiografia, una neuronavigazione, un'elettrocorticografia, una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica.

Sintomi degli aneurismi cerebrali nelle donne

È noto che la prevalenza di lesioni aneurismatiche dei vasi cerebrali nella popolazione femminile è leggermente più elevata e che le dilatazioni patologiche stesse sono più spesso maggiori rispetto agli uomini. Un ruolo particolare nello sviluppo degli aneurismi "femminili" è svolto dalle fluttuazioni ormonali, dalla gravidanza e da cattive abitudini, in particolare il fumo.

Il disturbo più comune tra le pazienti di sesso femminile, per cui si rivolgono ai medici, è il mal di testa: frequente, prolungato e non controllabile con gli analgesici convenzionali. Altri possibili sintomi includono:

• Dolore all'occhio (o dietro il bulbo oculare, solitamente su un lato);
• Cambiamenti nella funzione visiva, visione doppia;
• Intorpidimento di un lato del viso, deficit uditivo monolaterale o dilatazione delle pupille.

Con il peggiorare della patologia, il quadro clinico si amplia e la condizione peggiora. Sono possibili forti mal di testa, disturbi vestibolari, nausea e vomito, visione offuscata o doppia, aumento della sensibilità alla luce, abbassamento delle palpebre, intorpidimento del collo, instabilità emotiva e disturbi della coscienza.

Con l'insorgenza delle complicazioni si nota una sintomatologia clinica corrispondente.

Sintomi degli aneurismi cerebrali negli uomini

Gli uomini soffrono più spesso di una variante asintomatica della patologia: il problema viene scoperto per caso, durante una risonanza magnetica o una TAC cerebrale per altre indicazioni. Meno comuni sono le varianti accompagnate da una sintomatologia simile al quadro di un processo tumorale cerebrale. I pazienti lamentano dolore e rumore alla testa, nausea e vertigini, fotofobia, disturbi del linguaggio, uditivi e visivi, deterioramento della sensibilità su un lato del tronco. Può verificarsi un indebolimento di alcuni muscoli mimici e degli arti su un lato del corpo, a volte convulsioni.

Quando un aneurisma si rompe, si verifica un'emorragia subaracnoidea. Il sangue si riversa nello spazio cerebrale subaracnoideo, con un peggioramento della sintomatologia. Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico peggiora improvvisamente: si manifesta un forte dolore alla testa, con nausea e vomito. Alcuni pazienti lamentano una sensazione di "acqua bollente che si riversa in testa". Può verificarsi uno stato di coscienza da moderato a comatoso.

La fase acuta è spesso accompagnata da agitazione psicomotoria, aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna.

Un aneurisma cerebrale nei bambini

Lo sviluppo di protuberanze vascolari nel cervello è raro nei bambini (poco più del 2% del numero totale di dilatazioni aneurismatiche diagnosticate). Inoltre, gli scienziati non riescono a spiegare perché i bambini sviluppino questa malattia, che è più tipica nei pazienti di età superiore ai 40-50 anni. In pediatria, non esistono fattori di rischio come fumo, ipertensione, aterosclerosi e così via.

Da tempo si discute sull'origine congenita della patologia. Allo stesso tempo, finora non sono stati identificati casi di aneurismi nello studio dello sviluppo intrauterino fetale, ad esempio tramite ecografia di screening.

È stato osservato che nei bambini le protuberanze cerebrali patologiche hanno una particolare tendenza ad aumentare di dimensioni e dimensioni in un periodo di tempo relativamente breve. Alla luce di quanto sopra, la teoria della natura acquisita di tutti gli aneurismi cerebrali è attualmente dominante. Talvolta malattie infettive e traumi cranici vengono considerati come probabili cause principali. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'origine di questa patologia nell'infanzia rimane poco chiara.

Nei bambini il problema si manifesta più spesso a livello della carotide interna: sono frequenti le lesioni delle porzioni intracraniche distali e prossimali della zona di biforcazione e del tratto cavernoso, mentre nei pazienti adulti predominano le dilatazioni dei segmenti medi (tratto sopraclinoideo e paraclinoideo).

In quasi il 70% dei casi la patologia in età pediatrica si manifesta con emorragia intracranica. Meno frequentemente si registrano forme tumorali e ischemiche ad andamento aneurismatico. [ 9 ]

Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei pazienti, la patologia viene rilevata casualmente, durante esami di routine o misure diagnostiche eseguite per altre patologie. Di solito il problema non si rileva clinicamente; solo una piccola percentuale di pazienti può manifestare occasionalmente mal di testa, vertigini e instabilità. La vera sintomatologia visibile si manifesta spesso solo in caso di complicanze.

La rottura di un aneurisma cerebrale si manifesta con un colpo forte e un improvviso mal di testa. Il paziente avverte una vampata di calore nella parte superiore del corpo e, in particolare, alla testa, e una grave debolezza agli arti. L'emorragia può avere una localizzazione diversa, a seconda della quale i sintomi variano:

• La rottura vascolare nel lobo frontale è accompagnata da grave agitazione psicomotoria;
• La rottura dell'arteria cerebrale media si verifica con emiparesi o emiplegia, si ha difficoltà nei movimenti di un lato del tronco;
• La rottura di un vaso nella fossa cranica posteriore provoca perdita di coscienza, coma, picchi di pressione sanguigna, difficoltà respiratoria;
• Una rottura vascolare in un tratto dell'arteria comunicante anteriore può portare allo sviluppo di cecità parziale.

Molto spesso la rottura comporta un'emorragia subaracnoidea, ovvero la fuoriuscita di sangue nella cavità che si trova tra l'encefalo e l'osso cranico. Una conseguenza pericolosa di tale emorragia può essere l'idrocefalo, caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli cerebrali, che aumentano di dimensioni e premono sulle strutture cerebrali adiacenti.

Un'altra possibile complicazione è il vasospasmo, un restringimento dei vasi sanguigni che riduce il flusso sanguigno. Il vasospasmo, a sua volta, può causare ictus o danni ai tessuti.

Un aneurisma cerebrale trombizzato è una condizione pericolosa in cui i vasi sanguigni si ostruiscono a causa di un coagulo di sangue, con conseguente compromissione della microcircolazione e ulteriore sviluppo di ischemia. L'aumento del volume sanguigno all'interno del cranio porta a un aumento della pressione intracranica. Di conseguenza, il paziente accusa forti mal di testa e crisi epilettiche. Le crisi convulsive in presenza di un aneurisma cerebrale non sono rare. Il problema si manifesta in concomitanza con disturbi neurologici, come paralisi, disturbi visivi e sensoriali. Se l'edema cerebrale è significativo, si notano spesso disturbi della coscienza fino allo sviluppo del coma.

La temperatura elevata in un aneurisma cerebrale può essere uno dei segni di un'infezione micotica o derivare da un danno al tronco encefalico, quando la sezione dilatata del vaso inizia a comprimere i centri di termoregolazione. L'ictus del tronco encefalico è considerato la complicanza più sfavorevole: le strutture del tronco encefalico sono responsabili di funzioni vitali dell'organismo, tra cui la circolazione sanguigna, la respirazione, l'attività cardiaca e i riflessi vitali.

Un aneurisma cerebrale può scomparire da solo?

Il "riassorbimento" indipendente del focolaio aneurismatico è impossibile. In alcuni casi, è possibile ottenere un rallentamento della dinamica della dilatazione patologica, ma non è possibile eliminare completamente il problema con metodi conservativi.

La radice del pericolo risiede nel fatto che il paziente può "procrastinare", rimandare l'operazione e sperare in una scomparsa spontanea della patologia – e questo, ovviamente, non accade. Nel frattempo, il problema peggiora, il rischio di rottura aumenta. Spesso si conclude con la morte del paziente.

Con gli aneurismi cerebrali non si scherza, si aspetta che si "riassorbano" e non si può mai tentare di curarli con metodi tradizionali. La patologia può danneggiare gravemente il sistema nervoso centrale, provocando l'ictus emorragico. Inoltre, si verificano spesso recidive della malattia, che in molti casi si manifestano anche in modo subdolo e si concludono con un'emorragia cerebrale.

Diagnostica aneurismi cerebrali

È impossibile determinare la presenza di dilatazione vascolare patologica nel cervello sulla base dei disturbi lamentati dal paziente e dei sintomi presenti. Inoltre, la patologia è spesso asintomatica. Pertanto, la diagnosi viene formulata sulla base di una serie di misure, tra cui anamnesi, esame neurologico, esami tomografici e radiologici ed esami (incluso l'esame del liquido cerebrospinale).

Durante l'esame neurologico viene valutata la presenza di segni focali e meningei, che permettono di orientare e suggerire l'eventuale localizzazione del focus patologico.

Oltre ai normali esami clinici generali del sangue e delle urine, al paziente viene prescritta una puntura lombare. La presenza di particelle ematiche nel liquido cerebrospinale estratto indica un'emorragia subaracnoidea o intracerebrale. [ 10 ]

La diagnosi strumentale prevede i seguenti esami:

• Radiografia del cranio: consente di identificare aree di calcificazione nei vasi, nonché processi distruttivi nel sistema osseo.
• La risonanza magnetica (RM) visualizza un aneurisma anche senza l'uso di contrasto. Durante la procedura, è possibile determinare le dimensioni e la localizzazione del segmento vascolare interessato, identificare segni di carenza di flusso sanguigno nella zona aneurismatica e rilevare la presenza di complicanze.

Principali segni di aneurisma cerebrale rilevati tramite risonanza magnetica:

1. La caratteristica "vuotità del flusso";
2. Segnale ad alta intensità, iperintenso o isointenso durante la fase acuta nell'angiografia a risonanza magnetica.

• La TC è una metodica utilizzata in associazione alla RM, ma richiede l'uso di mezzo di contrasto. La diagnostica radiologica è spesso prescritta a pazienti in gravi condizioni, grazie all'elevata velocità di acquisizione delle immagini (3-5 minuti). L'immagine tridimensionale risultante aiuta a valutare la posizione dei vasi afferenti e la zona di malformazione artero-venosa. Lo svantaggio di questa metodica è la scarsa visualizzazione della rete vascolare in prossimità delle strutture ossee, nonché del carico di radiazioni. La principale controindicazione all'esame è l'ipersensibilità al mezzo di contrasto utilizzato nella TC.
• Angiografia: aiuta a chiarire la localizzazione, la configurazione e le dimensioni del sito dell'aneurisma. L'angiografia radiologica richiede l'uso di mezzi di contrasto. L'angiografia a risonanza magnetica viene eseguita senza somministrazione di mezzo di contrasto e consente di visualizzare un'immagine bidimensionale di una sezione vascolare trasversale o un'immagine volumetrica tridimensionale.
• L'ecografia dei vasi cerebrali può essere eseguita con ecografia Doppler, ecografia duplex e ecografia triplex. La scelta della procedura spetta al medico.

Diagnosi differenziale

Gli aneurismi dei vasi cerebrali si differenziano (a seconda delle manifestazioni cliniche) nelle seguenti patologie:

• Disturbi della circolazione cerebrale (crisi ipertensive, attacchi ischemici transitori);
• Ictus (embolico, trombotico, emodinamico, ecc.);
• Encefalopatia ipertensiva acuta.

Nel corso delle misure diagnostiche, è necessario prestare attenzione a tutti i possibili disturbi acuti e cronici della circolazione sanguigna cerebrale. Possono essere disturbi transitori della circolazione cerebrale, ictus (cerebrali o misti), attacchi ischemici transitori, crisi ipertensive.

La gamma di diagnosi dovrebbe essere la più ampia possibile e includere un'ampia gamma di esami di laboratorio e strumentali. Va tenuto presente che un quadro clinico simile è spesso presente in patologie come i processi tumorali cerebrali e le malformazioni artero-venose.

Trattamento aneurismi cerebrali

I pazienti con piccole protuberanze vascolari possono essere trattati con metodi conservativi, sottoponendosi a un monitoraggio regolare da parte di neurologi e neurochirurghi. Le misure terapeutiche mirano a prevenire l'ulteriore aggravamento della patologia. Tra queste, la stabilizzazione della pressione arteriosa e della funzione cardiaca, la riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue e il rafforzamento generale dei vasi sanguigni.

In caso di rischio di ingrossamento o rottura del bulge, il paziente viene preparato per il trattamento chirurgico. Le principali tecniche chirurgiche sono il clipping del colletto aneurismatico e l'embolizzazione endovascolare. È anche possibile utilizzare la coagulazione stereotassica, creando un trombo artificiale con l'ausilio di coagulanti. Le malformazioni vascolari vengono rimosse con metodi radiochirurgici o transcranici.

In caso di rottura dell'aneurisma, vengono eseguite misure simili a quelle dell'ictus emorragico. Alcuni pazienti con vasi rotti vengono sottoposti a intervento chirurgico: rimozione dell'emorragia, aspirazione stereotassica dell'ematoma o evacuazione endoscopica del sangue versato. L'emorragia ventricolare può richiedere un drenaggio ventricolare. [ 11 ]

Farmaci per gli aneurismi cerebrali

L'uso di metodi conservativi mira a prevenire l'ulteriore progressione e la rottura dell'aneurisma. È possibile prescrivere i seguenti farmaci:

• La nimodipina è un calcio-antagonista selettivo, utilizzato attivamente per trattare i disturbi ischemici causati da vasospasmo cerebrale. Dopo un ciclo di infusione di 1-2 settimane, il farmaco viene prescritto per un'altra settimana alla dose di 60 mg sei volte al giorno. Il trattamento viene adattato individualmente dal medico. Possibili effetti collaterali: nausea, ipotensione, mal di testa.
• Labetalolo, Captopril - farmaci che riducono la pressione sanguigna. Sono prescritti in compresse in dosi individuali. L'uso può essere accompagnato da vertigini, mal di testa, nausea, sensazione di stanchezza e affaticamento, prurito cutaneo.
• Il picamilon è un farmaco nootropico che migliora la circolazione sanguigna cerebrale, riducendo la resistenza vascolare. Il dosaggio standard del farmaco è di 0,02-0,05 g fino a tre volte al giorno, per diversi mesi. La dose può essere aggiustata dal medico in base alle indicazioni. Il picamilon non è raccomandato per l'uso in caso di grave disturbo acuto della circolazione cerebrale.
• La fosfenitoina è un farmaco anticonvulsivante, prescritto per le crisi epilettiche in dosi individualizzate. Spesso causa vertigini e sonnolenza, pertanto durante il trattamento i pazienti non devono guidare veicoli.
• La proclorperazina è un farmaco neurolettico e antiemetico, prescritto alla dose di 5-10 mg fino a 4 volte al giorno. Limitazioni alla somministrazione: periodi acuti di danno cerebrale, gravidanza, compromissione dell'emopoiesi, infezioni acute, insufficienza renale ed epatica.
• Mexidol è un farmaco antiossidante, migliora i processi metabolici e l'afflusso di sangue al cervello, riducendo l'aggregazione piastrinica. Mexidol viene assunto per via orale a dosi di 125-250 mg, aumentando gradualmente il dosaggio fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico desiderato. La dose massima giornaliera è di 800 mg. La durata del trattamento varia da due a sei settimane. Il farmaco viene gradualmente sospeso. Tra gli effetti collaterali più comuni: disturbi digestivi e sonnolenza.

Trattamento chirurgico

Il metodo principale per eliminare la patologia aneurismatica cerebrale è la "disconnessione" chirurgica dal flusso sanguigno. Nonostante sia l'unico vero metodo di trattamento, non tutte le dilatazioni patologiche di un vaso cerebrale sono considerate operabili. Nel raccomandare l'intervento chirurgico, il medico tiene conto di:

• Peculiarità del decorso clinico individuale della patologia;
• Il grado di rischio di rottura del vaso;
• La posizione del focus patologico;
• Le dimensioni e il numero delle protuberanze aneurismatiche;
• Tono vascolare cerebrale complessivo;
• Altri rischi individuali esistenti dell'operazione.

In alcuni casi, con piccole dimensioni del rigonfiamento e in assenza di dinamiche negative, il medico istituisce una sorveglianza del segmento patologico, esegue diagnosi regolari: prescrive ripetuti controlli con risonanza magnetica o TC, ad esempio annualmente.

Se il rischio di rottura del vaso è elevato, l'intervento chirurgico è inevitabile e la sua strategia è determinata dal chirurgo. Di solito si utilizza uno dei due metodi più comuni:

• Clipping (craniotomia aperta);
• Metodo di embolizzazione endovascolare (coiling).

Il clipping è una tecnica tradizionale in cui il chirurgo pratica un foro nel cranio, espone il vaso arterioso che contiene l'aneurisma e ne blocca il collo con una speciale clip in titanio. La procedura "isola" l'area interessata dal flusso sanguigno, impedendone l'ulteriore espansione e rottura.

L'intervento chirurgico a cielo aperto è raramente praticato, soprattutto in caso di rottura imminente o già avvenuta e di sanguinamento intenso. L'operazione è piuttosto rischiosa e in molti casi può portare alla disabilità del paziente.

Il coiling, un'altra variante chirurgica, è un intervento mini-invasivo. Il rigonfiamento vascolare viene "chiuso" dall'interno utilizzando minispirali: non è necessaria alcuna apertura del cranio. L'accesso viene eseguito pungendo l'arteria femorale con l'introduzione di un conduttore: una cannula speciale con un diametro da 2 a 4 mm. Attraverso la cannula viene inserito un catetere, che aiuta a monitorare il vaso e a controllare il decorso dell'intervento. Inoltre, viene inserito anche un minicatetere con uno spessore fino a 0,5 mm. È questo che consente di avvicinarsi all'aneurisma e di installarvi il coiling: una spirale di platino con un diametro fino a 0,25 mm. A seconda delle dimensioni dell'espansione aneurismatica, possono essere utilizzate diverse spirali di questo tipo: il lume dilatato viene riempito dall'interno fino a "chiudere" il vaso. Il segmento vascolare "eliminato" viene gradualmente sostituito da tessuto connettivo.

Se il lume del bulge è troppo ampio, il chirurgo posiziona prima uno stent e solo successivamente procede al posizionamento della spirale. Di conseguenza, il segmento pericoloso viene rinforzato, riducendo il rischio di danneggiamento durante l'avvolgimento. L'operazione viene completata rimuovendo tutti gli strumenti e chiudendo l'arteria inguinale. [ 12 ], [ 13 ]

Nutrizione negli aneurismi cerebrali

Cambiamenti nella dieta aiuteranno a prevenire lo sviluppo di complicanze da aneurismi cerebrali e a prevenire l'aggravamento della patologia. Un regime alimentare razionale implica la piena soddisfazione dei bisogni fisiologici di una persona in termini di nutrienti ed energia. L'alimentazione dovrebbe essere varia e sana, tenendo conto di età, sesso e peso corporeo. I piatti sono preparati con una quantità minima di sale da cucina, escludendo i grassi animali e con un apporto calorico normale o ipocalorico. Allo stesso tempo, la dieta dovrebbe includere una quantità sufficiente di prodotti ricchi di fibre alimentari, magnesio e potassio, acidi grassi polinsaturi. Tali cambiamenti nella dieta contribuiranno a rallentare lo sviluppo di alterazioni aterosclerotiche, a stabilizzare la pressione sanguigna e a ridurre il rischio di complicanze.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta al consumo di olio di pesce, pesce, frutti di mare, erbe aromatiche, frutta e verdura. Si raccomanda vivamente di aggiungere regolarmente alla dieta alghe, uvetta, zucchine e zucca, grano saraceno, barbabietole, banane e albicocche.

Dieta per aneurismi cerebrali

La correzione nutrizionale della patologia vascolare cerebrale dovrebbe aiutare a migliorare la circolazione sanguigna e la funzionalità cardiovascolare, nonché a normalizzare i livelli di colesterolo.

L'alimentazione dovrebbe essere fisiologicamente completa, con una ridotta quantità di sale (fino a 3 g/giorno), con l'esclusione di alimenti contenenti grassi animali e componenti estrattivi che agiscono sul sistema nervoso e cardiovascolare. Sono vietati caffè e tè forti, brodi a base di carne e pesce, strutto, frattaglie, cibi affumicati, fritti e piccanti. Gli alimenti dovrebbero contenere una quantità sufficiente di magnesio e alcali. Nella dieta dovrebbero essere necessariamente aggiunti latticini fermentati, diversi tipi di cavolo, carote e barbabietole, agrumi, mele. I piatti sono consentiti al vapore, al forno, bolliti. Modalità di alimentazione ottimale: 5-6 volte al giorno.

L'elenco dei prodotti consentiti e indesiderabili è riportato nella tabella:

Prodotti alimentari	Autorizzato	Indesiderato
Prodotti da forno	Pane azzimo e senza sale ricavato da varietà di grano scuro, pane dietetico, biscotti non zuccherati, galette.	Pane bianco, muffin, cracker salati, pasta sfoglia, pancake e frittelle, torte.
Primi piatti	Vegetariano (patate e verdure, latticini).	Brodi di carne, pesce, funghi.
Piatti di carne	Carne bianca magra (bollita o al forno).	Carne rossa, grasso e strutto, carne affumicata, salsicce, frattaglie, carne in scatola.
Pescare	Preferibilmente frutti di mare, bolliti, in umido o al forno.	Pesce affumicato e salato, caviale, cibo in scatola.
Prodotti lattiero-caseari	Latte intero magro (fino all'1%), prodotti lattiero-caseari fermentati, ricotta, panna acida magra (fino al 10% e in piccole quantità).	Formaggi salati, formaggi grassi (contenuto di grassi superiore al 45%).
Uova	Fino a un paio di uova di gallina alla settimana (anche come parte dei pasti).	Uova fritte.
Grani	Tutti i cereali cotti in acqua o latte, pasta di grano duro.
Verdure	Patate e altri ortaggi a radice, zucchine, zucca, pomodori, erbe aromatiche, cetrioli. Cipolle e aglio - come parte di piatti sottoposti a trattamento termico.	Sottaceti e sottaceti, crauti, acetosella, ravanelli, cipolle e aglio crudi, funghi.
Cibo a base di carboidrati	Qualsiasi tipo di frutta, frutta secca, acidula, composte, gelatine, miele, marmellata.	Cioccolato, brownies, torte, caramelle.
Bevande	Tè leggermente infuso, succedanei del caffè con latte, succhi fatti in casa (di verdura o di frutta), decotto di rosa canina e tisane (camomilla, menta, calendula, tiglio).	Tè o caffè forte, cacao.
Grassi	Olio vegetale (qualsiasi).	Qualsiasi grasso animale, burro, creme spalmabili e margarine.
Salse, condimenti	Salse di pomodoro e panna acida fatte in casa, condimenti alla frutta, vanillina, acido citrico, cannella, alloro.	Rafano, senape, maionese, qualsiasi salsa a base di carne, pesce o brodo di funghi.

Vaccinazione per l'aneurisma vascolare cerebrale

La maggior parte degli esperti ritiene che la vasodilatazione cerebrale localizzata, così come altre malattie cardiovascolari croniche, non costituisca una controindicazione alla vaccinazione contro il coronavirus. Anche l'ictus non è considerato una controindicazione. Gli esperti sottolineano che la malattia da COVID-19 rappresenta una minaccia molto maggiore per la salute e le condizioni vascolari rispetto alla vaccinazione. Inoltre, nelle persone che hanno subito una rottura di un vaso cerebrale, il carico aggiuntivo dovuto all'infezione da coronavirus può causare emorragie ripetute. Pertanto, è obbligatorio vaccinare tali persone.

Importante: la vaccinazione non viene somministrata:

• Nella fase acuta di qualsiasi malattia;
• In un periodo di grave indebolimento dell'immunità (ad esempio, sullo sfondo di un trattamento con immunosoppressori, ormoni, ecc.).

Limitazioni degli aneurismi cerebrali

Dopo la diagnosi di aneurisma cerebrale, la maggior parte dei pazienti è confusa e disorientata. Pochi di loro si rendono conto di come la loro vita potrebbe cambiare a causa della presenza della malattia. Spesso i pazienti semplicemente "si arrendono", perdendo tempo prezioso per il trattamento. Nel frattempo, i medici sconsigliano vivamente questa soluzione: l'aneurisma di per sé non si dissolverà e scomparirà. È importante non permettere al problema di peggiorare, quindi tutte le restrizioni raccomandate devono essere mirate a prevenire l'insorgenza di complicanze e a prevenire la dilatazione dell'aneurisma.

In nessun caso dovresti assumere farmaci di tua iniziativa, a meno che non ti siano stati prescritti dal medico. Stiamo parlando di pillole, iniezioni e persino integratori alimentari. Se devi assumere farmaci per altre patologie, dovresti consultare prima il tuo medico.

La presenza di un aneurisma non è motivo di esclusione di qualsiasi attività. Il paziente deve rimanere attivo entro un certo volume, che viene stabilito durante la visita medica.

Cosa non devo fare se ho un aneurisma cerebrale?

I pazienti con aneurisma cerebrale diagnosticato, indipendentemente dalle dimensioni e dalla localizzazione del focolaio patologico, non possono:

• Fumare;
• Bere alcolici;
• Mangiare cibi troppo salati e piccanti, strutto, carne grassa, burro;
• Bevi caffè e tè forte;
• Consentire un intenso sforzo fisico e nervoso;
• Per aumentare di peso;
• Ignorare gli ordini del medico.

È severamente vietato esporsi al sole per lungo tempo, frequentare bagni turchi e saune, subire improvvisi sbalzi di temperatura e assumere farmaci non approvati dal medico curante. È inoltre auspicabile escludere i viaggi aerei, spesso mal tollerati anche dalle persone sane. Per le persone con aneurismi, le fluttuazioni di pressione ad alta quota, la riduzione dell'ossigeno in cabina durante il decollo e la permanenza in zone turbolente sono particolarmente pericolose. Tuttavia, per ogni caso specifico, la questione "volare o non volare" viene discussa con il medico curante.

Quanto segue si può dire sulla possibilità di guidare. Con un'adeguata acuità visiva, velocità di reazione e di pensiero, e funzionalità muscolare preservata, se il paziente è in grado di reagire rapidamente a qualsiasi situazione stradale, gli è consentito guidare. Se la guida può causare ulteriore stress, aumento della pressione sanguigna e sovreccitazione generale, è meglio rifiutarla.

Prevenzione

Misure preventive adeguate possono proteggere una persona dalla formazione di aneurismi cerebrali. Questo vale soprattutto per le persone appartenenti a gruppi a rischio:

• Chi è in sovrappeso;
• Abuso di alcol e fumo;
• Chi conduce uno stile di vita passivo e sedentario;
• Che hanno più di 45 anni;
• Con una predisposizione genetica;
• Soffre di diabete e/o ipertensione;
• Che sono esposti a frequenti attività fisiche e stressanti.

I medici consigliano:

• Evitare cibi ricchi di colesterolo;
• Praticare un'attività motoria moderata (educazione fisica, tempra, lunghe passeggiate);
• Per controllare il peso corporeo;
• Consultare un medico in caso di dolore sistematico alla testa, vertigini, improvviso peggioramento della vista.

Se sei predisposto all'ipertensione, è importante misurarla quotidianamente. Una o due volte all'anno, si consiglia di effettuare esami del sangue per il colesterolo, un ECG e misurare regolarmente la glicemia. Dovresti anche bere molta acqua, evitare grassi animali e un consumo eccessivo di sale e mantenerti fisicamente e intellettualmente attivo.

È inoltre necessario proteggere la testa da eventuali lesioni: utilizzare dispositivi di protezione (casco e altre attrezzature) durante l'attività sportiva e seguire le procedure di sicurezza.

Previsione

Molti pazienti con aneurismi cerebrali non sono consapevoli della pericolosità della loro patologia per tutta la vita, poiché non è complicata, in particolare dalla rottura. Ciononostante, il rischio di complicanze è sempre presente, in qualsiasi momento.

Quando un aneurisma si rompe, le probabilità di vita diminuiscono significativamente: secondo le statistiche, solo circa il 30% dei pazienti sopravvive. Tuttavia, anche tra questi, circa un paziente su due muore entro 4 settimane dalla rottura e solo il 10% dei pazienti vive per più di due anni.

La mancanza di cure mediche tempestive e adeguate nello sviluppo di complicazioni porta nella stragrande maggioranza dei casi alla morte. [ 14 ]

È possibile rispondere alla domanda su quanto a lungo vivono le persone con un aneurisma cerebrale?

Il fatto è che la parete vascolare normalmente presenta tre strati: uno strato muscolare, una membrana elastica e tessuto connettivo. Il segmento interessato da un aneurisma è solo uno strato di tessuto connettivo, sufficientemente sottile da rompersi in qualsiasi momento. Il momento esatto in cui si verificherà la rottura, e se si verificherà effettivamente, dipende da molti fattori. Gli stati di rischio possono essere:

• Sforzo fisico (anche relativamente minimo);
• Tensione nervosa, stress, paura, rabbia, ansia;
• Bere caffè, bere alcolici, assumere droghe, fumare;
• Aumento prolungato o di breve durata della pressione sanguigna.

La rottura può verificarsi anche quando una persona si piega in avanti, o quando solleva un secchio d'acqua o una borsa pesante, o nelle donne durante la gravidanza e il parto. A volte le cause sono ancora più banali, come la stitichezza e l'eccessivo sforzo per evacuare l'intestino. [ 15 ]

Pertanto, è impossibile stabilire l'esatto periodo di vita di una persona con un aneurisma vascolare cerebrale. Questo termine è assolutamente individuale. Inoltre, la probabilità di complicazioni e l'aspettativa di vita non dipendono praticamente dalla presenza o meno di sintomi.

Disabilità

L'aneurisma dei vasi cerebrali può causare gravi alterazioni nell'organismo, che portano a disabilità permanente. La possibilità di attribuire un grado di disabilità viene valutata dagli specialisti, tenendo conto del tipo di patologia (venosa, arteriosa), della sua localizzazione e di altre caratteristiche, tra cui la presenza e l'entità di disturbi cerebrali e locali, la presenza di sindrome convulsiva e disturbi mentali. Il medico determina la funzionalità e il grado di compensazione dei meccanismi emodinamici eseguendo una diagnosi completa. In alcuni casi, è necessario parlare solo di disabilità temporanea, il cui recupero avviene nel contesto di una terapia ospedaliera di 8-16 settimane.

I pazienti che hanno subito un ictus emorragico, con funzioni corporee conservate e dopo le misure di trattamento, possono essere classificati come popolazione abile. È possibile offrire loro condizioni professionali più favorevoli.

• La concessione dell'invalidità ai pazienti con aneurisma cerebrale è possibile nelle seguenti situazioni:
• Per emorragie subaracnoidee ripetute;
• Nelle psicopatologie intense e nei disturbi neurologici localizzati;
• In presenza di epilessia;
• Se l’attività professionale del paziente è associata a un marcato stress neuropsichico o fisico.

1. Il primo gruppo di disabilità viene assegnato se una persona è affetta da disturbi mentali organici complessi, paralisi completa, emiparesi, afasia.
2. Il secondo gruppo di disabilità viene assegnato in presenza di disturbi mentali di tipo asteno-organico o psico-organico, disturbi intellettivi e motori, afasia, grave deterioramento della funzione visiva, crisi epilettiche ricorrenti. Il certificato di disabilità viene rilasciato ai pazienti che hanno subito emorragie ripetute o che presentano uno scompenso stabile dell'emodinamica cerebrale.
3. Il terzo gruppo è assegnato a soggetti con manifestazioni residue relativamente piccole di emorragia subaracnoidea.

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una patologia in cui è controindicato un eccessivo sforzo fisico e mentale, e traumi e intossicazioni possono portare allo sviluppo di complicazioni fatali. Qualsiasi influenza sfavorevole può causare la rottura del segmento vascolare danneggiato. Pertanto, un anello importante nella riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti dovrebbe essere la formazione professionale, la riqualificazione, la selezione e il riorientamento professionale.