Aneurisma nelle donne

In generale, un aneurisma è un segmento di dilatazione localmente della nave, con una tendenza a un diradamento graduale della sua parete. Questa patologia si riferisce a processi irreversibili: nel tempo, sotto l'influenza del flusso sanguigno funzionante, il segmento allargato aumenta, aumentando il rischio di rottura e sanguinamento arterioso intenso. Secondo le statistiche, gli aneurismi nelle donne sono in qualche modo meno comuni rispetto agli uomini, ma procedono con una frequenza più elevata di complicanze. Senza un intervento medico tempestivo, tali complicanze sono inevitabilmente fatali.

Epidemiologia

Negli ultimi anni, c'è stata una leggera riduzione delle patologie vascolari nelle donne di età superiore ai 65 anni. Tuttavia, nonostante ciò, la mortalità da aneurismi rimane piuttosto elevata e il tasso di mortalità nelle pazienti è circa il 5-10% superiore rispetto agli uomini, sebbene il tasso di incidenza sia inferiore.

Le patologie vascolari sono considerate la causa più frequente della mortalità nelle donne e negli ultimi due decenni, gli scienziati hanno fatto progressi significativi nello studio degli effetti dell'aterosclerosi e delle malattie cardiovascolari. Nei paesi europei, oltre il 50% di tutti gli incidenti mortali nella popolazione femminile sono dovuti a patologie cardiovascolari (negli uomini, la cifra è di circa il 43%). Alcuni fattori di rischio sono specifici per le donne: in particolare, ci sono disturbi durante la gravidanza, l'ipertensione gestazionale e il diabete mellito, i disturbi endocrini strettamente associati allo sviluppo accelerato di patologie vascolari.

La letalità di aneurismi nelle donne è più alta rispetto agli uomini: quasi ogni secondo paziente muore, dopo la rottura di una persona vive in media fino a 11 ore. Tra la popolazione femminile, gli aneurismi sono i più vulnerabili allo sviluppo dell'aneurisma:

• Donne di età compresa tra 45 e 80 anni;
• Fumatori;
• Pazienti con ipertensione non controllata, peso corporeo eccessivo, aterosclerosi, metabolismo del colesterolo alterato;
• Le donne che hanno parenti con un aneurisma (in questa situazione, i rischi sono raddoppiati).

Nonostante il fatto che ci siano meno fumatori di donne rispetto agli uomini, il rischio di sviluppo dell'aneurisma a causa del fumo è superiore del 20-30% nella popolazione femminile rispetto agli uomini. La combinazione di nicotina con contraccettivi orali è considerata particolarmente pericolosa.

L'impatto dell'obesità è molto più sfavorevole. Pertanto, il sovrappeso aumenta i rischi relativi dello sviluppo dell'aneurisma nelle donne di circa il 64% (negli uomini questa cifra è di circa il 46%).

La dislipidemia in termini di rischi di sviluppo dell'aneurisma è molto più importante dopo l'insorgenza della menopausa.

Le cause Aneurismi nelle donne

Le principali cause alla radice degli aneurismi nelle donne sono varie malattie e condizioni che portano a indebolimento e perdita di elasticità della parete arteriosa. Tali condizioni sono spesso:

• Cambiamenti aterosclerotici nella parete vascolare (questa causa è registrata nel 70-90% dei casi);
• Processi infiammatori nel vaso (in particolare, aortite) di origine sifilitica, micotica, gigantocellulare;
• Trauma, danno meccanico alla parete vascolare;
• Anomalie congenite che colpiscono le strutture del tessuto connettivo (ad es. Sindromi Marfan o Ehlers-Danlos);
• Patologie autoimmuni (in particolare, aortoarterite non specifica);
• La radice iatrogena cause associate a manipolazioni mediche (come interventi ricostruttivi sull'arteria e sui suoi rami, cateterizzazione coronarica, aortografia).

L'aterosclerosi della parete vascolare è chiaramente considerata dagli esperti la causa principale.

Fattori di rischio

Nonostante il fatto che negli uomini l'aneurisma si verifichi più spesso che nelle donne, per il sesso più debole ci sono anche una serie di fattori che possono portare allo sviluppo di questa patologia. Tali fattori includono:

• Fumo (grazie a uno studio, è stato scoperto che quasi il 100% dei pazienti con aneurisma aveva una lunga storia di fumo (più di 25 anni) e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali nei fumatori è 4 volte più comune rispetto ai non fumatori);
• Età superiore a 45-55 anni (periodi di menopausa e postmenopausa nelle donne);
• Aggravata storia ereditaria;
• Ipertensione arteriosa di lunga data (valori della pressione sanguigna superiori a 140/90 mmHg);
• Stile di vita sedentario, mancanza di attività fisica;
• Sovrappeso, obesità di qualsiasi grado;
• Colesterolo di alto livello.

Ipertensione, peso corporeo eccessivo e dislipidemia aumentano il rischio di sviluppo dell'aneurisma nelle donne a vari gradi. Per quanto riguarda i fattori specifici per le donne, ci sono dati sul coinvolgimento della preeclampsia, del diabete gestazionale, dell'inizio della menopausa nello sviluppo della patologia. Gli studi hanno dimostrato che i disturbi cardiovascolari sono spesso la causa della morte sia nelle donne che negli uomini, ma la loro prevalenza è ancora più alta tra le donne.

Patogenesi

Gli aneurismi nelle donne possono essere singoli, multipli, a camera singola o multicamber e, a seconda della configurazione, a forma di SAC o a forma di fuso. Un aneurisma di dissezione richiede una descrizione speciale, che è caratterizzata dall'ingresso di sangue tra gli strati vascolari, che porta gradualmente alla loro divergenza e di assottigliamento strato per strato dell'arteria.

È anche necessario distinguere tra aneurismi falsi e veri: i falsi aneurismi si distinguono dal fatto che l'aspetto ricorda un rigonfiamento della parete vascolare, ma in realtà è un ematoma perivascolare (la parete non è disturbata).

Gli aneurismi nelle donne possono essere congeniti: tali patologie si fanno conoscere in tenera età.

Inoltre, per comprendere le caratteristiche patogenetiche, è necessario sapere dove si può individuare l'ingrandimento aneurismale:

• Aneurisma aortico [1] nelle donne può coinvolgere i seguenti compartimenti:
  • Sezione ascendente;
  • Arco;
  • Discendente;
  • Addominale;
  • Sinus di Valsalva.
• Aneurisma cerebrale [2] può influenzare:
  • Arteria carotide interna;
  • L'arteria cerebrale anteriore;
  • L'arteria cerebrale centrale;
  • Il sistema Vertebrobasilar.
• Un aneurisma del tendine del ginocchio è un rigonfiamento dell'arteria principale che va dal terzo inferiore della coscia al terzo superiore della tibia. Pertanto, il vaso arterioso al tendine del ginocchio è una continuazione dell'arteria femorale superficiale, che sotto l'articolazione del ginocchio si discosta nei vasi tibiali anteriori e posteriori e nell'arteria peroneale. Questa rete fornisce sangue all'area della caviglia, quindi se un aneurisma si sviluppa in quest'area, vi è un deficit di approvvigionamento di sangue all'arto e si verifica l'ischemia acuta. [3]

La perdita di elasticità e indebolimento della parete vascolare predispongono allo sviluppo di aneurismi nelle donne. Tali processi sfavorevoli possono essere associati a caratteristiche individuali congenite o con l'influenza di fattori esterni. Quindi, nella stragrande maggioranza dei casi, il meccanismo di innesco è l'aterosclerosi, accompagnata dalla formazione di depositi di colesterolo sulle pareti delle arterie. Altre cause meno comuni includono processi infiammatori (batterici, fungini), patologie autoimmuni, disturbi del tessuto connettivo (fibrosi cistica, sindrome di Marfan, ecc.), Trauma (comprese lesioni dovute a manipolazioni terapeutiche e diagnostiche).

Sintomi Aneurismi nelle donne

La presentazione clinica di aneurismi differisce leggermente, ma non significativamente, tra i sessi. Ad esempio, gli uomini hanno maggiori probabilità di presentare il dolore al torace della pressione o compressiva e le difficoltà respiratorie simili a quelle della cardiopatia ischemica. Nelle donne, il dolore addominale, le vertigini, la mancanza di respiro, la fatica non motivata e i disturbi digestivi sono più comuni. Inoltre, hanno maggiori probabilità di sviluppare la disfunzione microvascolare.

La sintomatologia è spesso lenta a rilevarsi, ma è più probabile che i primi segni appaiano nei pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa, sovrappeso e obesità, dislipidemia, altre patologie cardiovascolari. I sintomi iniziali dell'aneurisma aortico nelle donne possono essere i seguenti:

• Sensazione di pressione sugli organi interni (nel torace, addome);
• Una sensazione di pesantezza nell'area addominale o cardiaca;
• Vertigini, mal di testa sistematici;
• Vene al collo sporgente;
• Fiato corto;
• Dolore opaco nell'area di localizzazione dell'aneurisma.

Se si tratta di una lesione dei vasi cerebrali, allora ci sono spesso tali segni di aneurisma cerebrale nelle donne:

• Disturbo del tono muscolare su un lato della muscolatura facciale;
• Mal di testa (frequente, improvviso, piuttosto grave);
• Alunni dilatati;
• Dolore agli occhi, occhi nebbiosi;
• Intorpidimento zonale, sensazione compromessa;
• Nausea intermittente, vomito;
• Disturbi visivi, doppia visione, fotofobia;
• Una sensazione di affaticamento, debolezza generale, depressione della coscienza.

Nei pazienti aneurismi aortici addominali prestano attenzione alla comparsa di una sensazione di pesantezza nell'addome (come il cibo eccessivo), vomito periodico (ha una connessione riflessa), eruttatura, riduzione della minzione. Palpatoriale, è possibile determinare la presenza di una formazione pulsante nella cavità addominale. I sintomi dell'aneurisma aortico addominale nelle donne sono spesso scambiati per la patologia degli organi riproduttivi o del sistema digestivo, quindi per rendere la diagnosi corretta è necessario consultare i medici il più presto possibile e condurre una diagnosi completa, coinvolgendo vari, tra cui ginecologo, urologo, gastroenterologo, specialisti infettivi. [4]

Se consideriamo i sintomi di un aneurisma cardiaco, i sintomi nelle donne si manifestano più spesso per dolore inventoracico e una sensazione di pressione interna, aumento dell'affaticamento, frequenti vertigini e pallore della pelle. Si notano il dolore cardiaco più spesso, la cianosi, il gonfiore del viso e delle estremità. [5] nel corso a lungo termine degli aneurismi sono caratteristiche:

• Pneumoni frequenti;
• Difficoltà a deglutire;
• Raucedine della voce;
• Disturbo del ritmo cardiaco.

I sintomi di un aneurisma del tendine del ginocchio nelle donne sono:

• Freddezza dell'arto interessato;
• Pallore e lividità della pelle sul lato della lesione;
• Intorpidimento e perdita di sensazione nell'arto interessato;
• Dolore;
• Disturbi trofici.

Una massa pulsante e sporgente simile a un tumore nell'area del tendine del ginocchio può essere palpata. Potrebbe esserci gonfiore del piede e della caviglia e, meno frequentemente, dolori alla gamba.

È importante rendersi conto che un aneurisma dell'arteria del tendine del ginocchio è spesso combinato con una lesione dell'arteria femorale (area del legamento inguinale) e le zone di aneurisma possono essere multipli. In tal caso, la probabilità di perdita completa della funzione degli arti aumenta in modo significativo, fino allo sviluppo della paralisi flaccida. In assenza di trattamento, i tessuti subiscono cambiamenti irreversibili, si sviluppa la cancrena. Anche la trombosi e il tromboembolismo sono complicanze frequenti.

Complicazioni e conseguenze

Negli aneurismi semplici, la maggior parte delle donne si lamenta solo di periodici dolori urgenti nell'area della localizzazione della patologia, nonché della sensazione di pulsazione e della presenza di una palpabile massa pulsante (ad esempio, nella cavità addominale).

La principale complicazione che minaccia la vita di una donna con un aneurisma può diventare una rottura dell'ingrandimento patologico, [6] che è accompagnato da tale sintomatologia:

• L'aspetto di un forte dolore nell'area di localizzazione del focus aneurismale o un forte aumento del dolore già esistente;
• Irradiazione del dolore alla schiena, all'inguine, alla mascella, alle spalle (a seconda della localizzazione dell'aneurisma);
• Abbassare la pressione sanguigna;
• Quadro clinico di infarto miocardico, peritonite, ictus (a seconda della localizzazione);
• Intenso aumento dei segni di anemia;
• Segni di sanguinamento interno.

Quando si sviluppa un aneurisma cerebrale, si sviluppa un ictus emorragico, il sistema nervoso viene danneggiato e il paziente muore rapidamente.

I principali rischi di un aneurisma del tendine del ginocchio sono un'alta probabilità di embolizzazione: blocco dei vasi arteriosi a valle da parte delle particelle di coagulo o occlusione della cavità aneurismale. Sia la prima che la seconda complicazione possono causare lo sviluppo di ischemia acuta e cancrena dell'arto, che è causata da una forte perdita di apporto di sangue.

Diagnostica Aneurismi nelle donne

L'algoritmo diagnostico quando si sospetta un aneurisma in una donna è il seguente:

1. Storia.
2. Esame fisico.
3. A seconda dei risultati identificati:

• Elettrocardiografia;
• Radiografia del torace;
• Scansione TC toracica;
• Un esame dell'addome, sistema digestivo;
• Raggi X della colonna vertebrale, giunti a spalla, costole;
• Ecocardiogramma;
• Angiografia;
• Risonanza magnetica del cervello.

Test di laboratorio:

• Biochimica del sangue (colesterolo, trigliceridi, lipoproteine, frazioni di lipoproteine, livello di aterogenicità, proteina totale);
• Test generali di sangue e urina;
• Coagulogramma;
• Creatinina, potassio, urea;
• Glucosio, tolleranza al glucosio;
• Stato ormonale.

Per rilevare aneurismi asintomatici nelle donne viene spesso aiutato proprio dalla diagnostica strumentale, che consiste nell'esecuzione di risonanza magnetica o tomografia computerizzata, eseguita per altri motivi. Sono considerati metodi di visualizzazione ottimali:

• Scansioni MRI e CT;
• Esame cerebrospinale, angiografia cerebrale.

Diagnosi differenziale

Se una donna cerca aiuto per il dolore al petto, il medico dovrebbe chiarire tutte le caratteristiche della sindrome del dolore, scopri i fattori che aumentano o alleviano il dolore.

• L'aumento della sensazione del dolore al momento del movimento respiratorio o della tosse indica il coinvolgimento della pleura, del mediastino o del pericardio nel processo patologico. È anche possibile che siano interessate le strutture intratoraciche, che sono tipicamente associate all'attività motoria.
• Le patologie del tratto digestivo superiore sono caratterizzate dalla connessione della sindrome del dolore con il consumo di cibo.
• Se si nota un effetto positivo dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina, dolore anginoso, cardiospasmo, malattia esofagea.
• Le difficoltà di deglutizione sono osservate nelle patologie esofagee, il cardiospasmo, ma possono anche essere presenti nell'aneurisma aortico nelle donne.
• Se il dolore è combinato con un forte calo della pressione sanguigna e della dispnea, è possibile sospettare non solo la dissezione aneurisma, ma anche l'infarto miocardico, embolia polmonare. E la combinazione di dolore con dispnea e cianosi può indicare la presenza di pneumotorace, malformazione cardiaca, pleuropnemonite, ipopnemonite polmonare.
• Se esiste una temperatura corporea elevata, si può sospettare la presenza di processi infiammatori o tumorali infettivi, nonché infarto polmonare, mediastinite, pericardite acuta.

Se vengono annotate diverse letture di pressione in entrambe le braccia, dovresti pensare alla possibilità di aneurisma aortico!

Trattamento Aneurismi nelle donne

Se la diagnosi di aneurismi in una donna, ma la patologia non è considerata inclini alla progressione, allora i medici cercano di aderire alle tattiche conservatori: mettere la registrazione al cardiologo e al chirurgo vascolare, monitorano regolarmente la condizione generale, la pressione sanguigna e il polso, eseguire l'ECG, eseguire sistematicamente possibili cambiamenti nell'aneurismo e prevenendo lo sviluppo delle complicazioni.

Sulle indicazioni, viene prescritta la terapia antiipertensiva, che è necessaria per normalizzare i valori della pressione sanguigna e prevenire un'eccessiva pressione del flusso sanguigno sulla parete sottile dell'ingrandimento patologico.

La necessità di farmaci anticoagulanti è dovuta alla prevenzione della formazione di coaguli di sangue e ulteriore tromboembolia. E la riduzione dei livelli di colesterolo si ottiene combinando la terapia farmacologica e la correzione nutrizionale.

È indicato l'intervento chirurgico per aneurismi nelle donne:

• Quando il lume dell'aneurisma è gravemente dilatato;
• Ad alto rischio di complicanze;
• In caso di sintomi gravi che limitano gravemente la qualità della vita del paziente.

Trattamento farmacologico

I farmaci non sono in grado di eliminare gli aneurismi nelle donne, ma alleviano il benessere generale dei pazienti, riducono la probabilità di complicanze. È possibile prescrivere tali farmaci:

• I bloccanti del canale di calcio (nimodipina) promuovono la vasodilatazione, migliorano la circolazione sanguigna e prevengono gli spasmi vascolari.

Nimodipina

Il farmaco viene assunto per via orale senza masticare, bere liquido, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Intervalli tra assunzione di droghe - almeno 4 ore. Il dosaggio è prescritto da un medico (dosaggio giornaliero medio - 360 mg). Non è prescritto per le persone di età inferiore ai 18 anni. Il trattamento può essere accompagnato da un aumento transitorio dell'attività delle transaminasi epatiche, diminuzione della pressione sanguigna, mal di testa.

• Gli anticonvulsivanti (fosfenitoina) stabilizzano il sistema nervoso, inibiscono la diffusione degli impulsi nervosi patologici.

Fosfenitoina (fenitoina, difenina)

Viene preso per via orale immediatamente dopo un pasto. Il dosaggio medio è di 1 compressa 3-4 volte al giorno (a discrezione del medico curante). In alcuni casi, il farmaco può causare vertigini, nausea e con uso prolungato - osteoporosi.

• Gli analgesici (morfina) sono usati per un forte dolore che non può essere controllato dagli antidolorifici convenzionali.

Morfina

Un analgesico oppioide con un pronunciato effetto analgesico e antishock. È efficace circa 25 minuti dopo la somministrazione interna o 12-14 minuti dopo la somministrazione sottocutanea. È prescritto e erogato solo dal medico curante.

• Gli antiipertensivi (captopril, labetalolo) riducono il tono arterioso totale, prevenendo la rottura dell'aneurisma.

Captopril	Il dosaggio iniziale raccomandato è di 25-50 mg al giorno (diviso in due dosi). Può essere combinato con i diuretici tiazidici. Nel corso del trattamento, la dose viene regolata dal medico curante.
Labetalolo	Prendi oralmente con il cibo 0,1 g 2-3 volte al giorno. Se necessario, la dose aumenta. Il farmaco non viene somministrato alle donne con grave insufficienza cardiaca e blocco atrioventricolare.

Trattamento chirurgico

La cura neurochirurgica di solito consiste in queste variazioni standard di trattamento:

• La dissezione dell'aneurisma (clipping) è un intervento aperto in cui viene utilizzato un morsetto speciale per intercettare il segmento vascolare interessato. L'operazione è efficace, ma il periodo di recupero e riabilitazione è piuttosto lungo. [7]
• L'embolizzazione dell'aneurisma endovascolare è un'opzione di trattamento minimamente invasiva che non comporta un accesso aperto ed è caratterizzato da un termine di recupero minimo. Una struttura speciale a forma di spirale viene inserita nell'arteria danneggiata, bloccando il flusso sanguigno nel sacco dell'aneurisma. [8]

La scelta di un intervento chirurgico dell'altro è associata a vari singoli fattori, quindi è discussa separatamente dai medici per ciascun caso specifico. Le operazioni programmate aumentano il tasso di sopravvivenza dei pazienti con aneurismi, quindi si raccomanda di non evitare questo tipo di trattamento se la dimensione dei rigonfiamenti patologici è grande. Tuttavia, va notato che in circa il 10% dei casi, le donne non ne hanno una, ma due o più aneurismi di altre localizzazioni, che dovrebbero essere prese in considerazione quando si eseguono misure diagnostiche complesse.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire gli aneurismi nelle donne sono non specifiche e consistono nei seguenti:

• Eliminazione completa del fumo (incluso il fumo passivo);
• Ridurre il consumo di bevande alcoliche, fino a completare l'abbandono;
• Educazione fisica e sport;
• Sbarazzarsi di fattori che possono influenzare negativamente la pressione sanguigna (stress, patologie renali, ecc.);
• Impatto e prevenzione delle condizioni che contribuiscono alla formazione di aneurisma nelle donne (aterosclerosi);
• Riferimento obbligatorio ai medici in caso di aritmie inspiegabili, dolore al torace, addome, testa;
• Esami preventivi sistematici e completi da cardiologi e chirurghi vascolari.

Se a una donna è già stata diagnosticata un aneurisma, le misure preventive dovrebbero essere dirette a prevenire lo sviluppo di complicanze:

• Il trattamento anticoagulante è competente con competenza per prevenire la trombosi nel lume dilatato;
• Attività fisica corretta, eliminando l'attività che può provocare una tensione eccessiva della sottile parete dell'aneurisma e, di conseguenza, la sua rottura;
• Sono prescritti farmaci antiipertensivi (per normalizzare i valori della pressione sanguigna);
• Fornisce calma psicologica completa (situazioni stressanti - un fattore abbastanza comune nello sviluppo di complicanze degli aneurismi nelle donne).

Inoltre, è richiesto il controllo ormonale in background da parte del medico curante.

Previsione

Le complicazioni che si sviluppano negli aneurismi, nella maggior parte dei casi diventano le principali indicazioni per un intervento chirurgico urgente. Nelle donne con aneurismi, la probabilità di effetti avversi è piuttosto elevata, che nel 20% è dovuta all'ignoranza della patologia esistente o alle false speranze per una cura.

Il tasso di successo degli interventi chirurgici elettivi è piuttosto elevato e dopo un intervento chirurgico tempestivo in molti casi si verifica il recupero. Nelle operazioni eseguite per complicanze, i risultati del trattamento dipendono dall'urgenza e dalla tempestività dell'intervento. Ad esempio, la chirurgia per un aneurisma rotto dell'arteria del tendine del ginocchio nelle prime sei ore dal momento della rottura può salvare l'arto nell'80% dei pazienti. In tutti gli altri casi, il trattamento può consistere solo nell'amputazione della gamba interessata.

In assenza di misure di trattamento appropriate, la prognosi per le donne con aneurismi aortici e cerebrali è considerata sfavorevole, in quanto vi è un aumentato rischio di rottura o complicanze trombotiche. Se il problema viene rilevato in modo tempestivo e il paziente subisce un intervento chirurgico, la prognosi è considerata più ottimista.

Per prevenire gli aneurismi nelle donne di complicazioni, si raccomanda di esaminare regolarmente il tuo medico di famiglia, nonché un cardiologo, neurologo. È altrettanto importante aderire a uno stile di vita sano, controllare il colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna, eliminare completamente il fumo, evitare l'ipodinamia e regolare la nutrizione.