Angiopatia delle estremità

Diverse malattie caratterizzate da danni alla parete vascolare sono chiamate angiopatie. Queste patologie possono colpire diverse parti del corpo e vasi di vario calibro, dai capillari ai grandi vasi. Oggi parleremo di cos'è l'angiopatia degli arti, di quanto sia grave questa diagnosi e di come curarla.

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Cause di angiopatia delle estremità

Il più delle volte, i medici riscontrano un'angiopatia diabetica, il cui sviluppo è preceduto dal diabete mellito. Con una diagnosi di questo tipo, possono essere colpiti non solo i vasi degli arti, ma anche i reni e la retina.

La seconda malattia più comune è l'angiopatia ipertensiva, che si sviluppa a causa di un'ipertensione grave.

Altre possibili cause di angiopatia delle estremità includono quanto segue:

• lesioni vascolari traumatiche;
• disturbi dell'innervazione nervosa delle pareti vascolari;
• patologie del sistema emopoietico;
• aumento persistente a lungo termine della pressione sanguigna;
• ipotensione;
• lavorare con sostanze tossiche e nocive;
• vecchiaia;
• la presenza di cattive abitudini (alcol, fumo, tossicodipendenza);
• malattie autoimmuni, in particolare vasculite;
• malattie metaboliche;
• disturbi ereditari o congeniti della struttura delle pareti dei vasi.

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Sintomi dell'angiopatia delle estremità

Il quadro clinico dell'angiopatia degli arti dipende dallo stadio del processo, dall'età del paziente e dalle sue condizioni generali.

Il decorso dell'angiopatia si suddivide in diverse fasi a seconda della gravità del processo. L'efficacia del trattamento successivo dipende direttamente dallo stadio della malattia.

• Stadio I – assenza di segni clinici, ad eccezione di alterazioni aterosclerotiche nelle arterie durante l’esame obiettivo.
• Stadio II – fase di claudicatio intermittens. Camminando per una certa distanza, compare dolore muscolare, costringendo il paziente a fermarsi e riposare. A volte il dolore può essere sostituito da debolezza o pesantezza alle gambe.
• Stadio III: il dolore si manifesta non solo camminando, ma anche a riposo e persino da sdraiati. In questo caso, cambiare la posizione della gamba, di solito, aiuta a far scomparire il dolore.
• Lo stadio IV è lo stadio più grave, con sviluppo di ulcere superficiali e aree di necrosi.

Tra i principali segni dell'angiopatia si possono distinguere:

• sensazioni periodiche di “formiche che strisciano”, intorpidimento e bruciore alle gambe;
• dolore durante la deambulazione (che di solito scompare a riposo), claudicazione intermittente, che impedisce di camminare per lunghe distanze;
• sanguinamento dal naso, dal tratto gastrointestinale, dai bronchi, emorragie multiple sulla pelle, comparsa di vene varicose sulle gambe;
• disturbi trofici tissutali, caratterizzati da desquamazione e flaccidità della pelle fino alla comparsa di aree necrotiche e gangrenose;
• deterioramento della vista fino alla perdita della vista stessa.

All'esame esterno, le gambe possono essere gonfie, con una colorazione grigiastra o bluastra. I piedi o le mani sono spesso freddi al tatto.

Angiopatia degli arti inferiori

In caso di angiopatia degli arti inferiori, vengono colpiti principalmente i vasi più piccoli delle gambe, ovvero il sistema capillare. Questa forma della malattia è chiamata microangiopatia.

In seguito, con il progredire del processo patologico, possono essere colpiti anche i vasi più grandi: il decorso della malattia diventa più grave.

Le malattie endocrine svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'angiopatia degli arti inferiori. Nei pazienti con patologie endocrine e disturbi metabolici, l'angiopatia si verifica quattro volte più spesso rispetto ad altre persone. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di tali disturbi, il rischio di sviluppare aterosclerosi aumenta significativamente. Le alterazioni aterosclerotiche, nella maggior parte dei casi, diventano il principale fattore scatenante del danno alla parete vascolare, il principale segno di angiopatia.

Il rallentamento del flusso sanguigno nel letto capillare e arterioso delle gambe porta inevitabilmente a una carenza di nutrimento dei tessuti e, di conseguenza, alla necrosi di alcune aree dei piedi. La progressione della malattia accelera con la diminuzione della protezione immunitaria e l'aggiunta di agenti infettivi.

Purtroppo, spesso i pazienti si rivolgono all'ospedale solo quando il dolore comincia a dare fastidio a riposo, cioè allo stadio III dell'angiopatia, e questo è già un processo lungo e complesso che richiede l'intervento immediato di uno specialista.

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Angiopatia diabetica degli arti inferiori

Lo sviluppo di angiopatia nei pazienti con diabete mellito può causare gravi patologie, che spesso compromettono la funzionalità di tutti gli organi e sistemi del corpo. Col tempo, l'angiopatia colpisce quasi tutti i vasi degli arti. Le membrane basali si compattano, si formano depositi nelle pareti vascolari, il diametro e la portata dei vasi diminuiscono e si formano escrescenze di tessuto connettivo.

Naturalmente, l'angiopatia colpisce innanzitutto l'apparato urinario, gli organi visivi e gli arti. Uno dei segni di angiopatia degli arti inferiori nel diabete è il sintomo del "piede diabetico".

L'essenza della malattia è che i capillari smettono di far passare il sangue nel volume necessario. I tessuti del piede non ricevono la quantità necessaria di ossigeno e nutrienti e, col tempo, si atrofizzano. Inizialmente, le dita dei piedi soffrono, poi il processo si diffonde a tutto il piede, alla caviglia e, più in alto, alla coscia. Allo stesso tempo, le arterie funzionano a pieno regime, pulsano, ma il sangue non raggiunge i tessuti.

L'angiopatia diabetica degli arti inferiori è caratterizzata da tre sintomi principali:

• rottura della struttura della parete vascolare;
• deterioramento delle proprietà di coagulazione del sangue;
• circolazione sanguigna lenta.

Con l'ausilio di questi tre fattori, si creano le condizioni ottimali per la formazione di microtrombi nei vasi delle gambe. Questi trombi sono difficili da trattare con agenti antitrombotici.

L'angiopatia è così comune nel diabete che spesso viene considerata uno dei sintomi principali di questa malattia.

Con il tempo il processo progredisce, danneggiando i vasi coronarici e cerebrali, le arterie femorali e tibiali.

Angiopatia aterosclerotica degli arti inferiori

Spesso, l'angiopatia degli arti inferiori si sviluppa a seguito di lesioni vascolari aterosclerotiche. I segni della patologia possono variare, poiché dipendono dai vasi più suscettibili alla malattia.

Il processo di sviluppo dell'aterosclerosi consiste nell'accumulo di complessi proteici (lipoproteine) nel lume delle arterie. All'interno dei vasi si formano delle placche, che interferiscono con il normale flusso sanguigno. L'ulteriore sviluppo della malattia può portare a spasmi vascolari e alla cessazione dell'afflusso di sangue e sostanze necessarie alla vita attraverso di essi.

In caso di angiopatia aterosclerotica degli arti inferiori si verificano le seguenti alterazioni:

• formazione di placche intravascolari di varie composizioni e dimensioni;
• stenosi arteriosa;
• chiusura del lume arterioso;
• tromboembolia arteriosa;
• cambiamenti nella struttura delle pareti vascolari.

I cambiamenti sopra descritti sono spesso accompagnati dai seguenti sintomi:

• una sensazione di intorpidimento e freddo alle gambe;
• dolore alle gambe;
• gonfiore, scurimento della pelle;
• pesantezza e debolezza alle gambe.

Il segno principale dello sviluppo di un'angiopatia è la carenza o la completa cessazione dell'afflusso sanguigno. I tessuti che in precedenza ricevevano nutrienti e ossigeno dai vasi interessati ora soffrono di questa carenza. Si sviluppano così atrofia e necrosi dei tessuti delle gambe.

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Angiopatia degli arti superiori

L'angiopatia degli arti superiori è molto meno comune delle lesioni alle gambe. La patologia delle mani non è altro che un segno di malattia da vibrazioni, una patologia caratteristica che si verifica in persone il cui lavoro è associato a un'esposizione prolungata alle vibrazioni delle mani. Si tratta di professioni che comportano l'uso di martelli pneumatici, trapani, dispositivi pneumatici industriali, ecc. I disturbi dell'afflusso sanguigno periferico sotto forma di angiopatia si manifestano con spasmi vascolari, sensazione di freddo e intorpidimento alle mani. A volte, dolori muscolari e gonfiore delle mani nel pomeriggio sono fastidiosi.

La malattia può essere associata ad alterazioni patologiche delle ossa e delle articolazioni, nonché a polineuropatie di diversa localizzazione.

Il danno vascolare causato da vibrazioni prolungate è permanente. Non scompare nemmeno dopo che una persona smette di utilizzare i dispositivi vibranti e cambia lavoro.

La cura per questa malattia è lunga e difficile.

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Diagnosi di angiopatia delle estremità

La diagnosi di angiopatia degli arti viene effettuata in vari modi. Innanzitutto, vengono valutate le condizioni generali del paziente, quindi vengono eseguiti esami diagnostici che determineranno il grado di danno al sistema vascolare degli arti e definiranno i principali metodi di trattamento.

Nella prima fase vengono effettuati i seguenti studi:

• biochimica del sangue (glicemia, livelli di urea e creatinina, indice di protrombina, fibrinogeno, piastrine);
• elettrocardiogramma (a riposo e sotto carico);
• Radiografia dell'arto interessato in due o più proiezioni;
• se è presente secrezione purulenta, si procede all'esame colturale batterico (si determina il tipo e la sensibilità della microflora);
• determinazione della pressione nelle arterie periferiche.

Per determinare il grado di danno vascolare vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

• misurazione della pressione sanguigna alla caviglia (per studiare l'emodinamica);
• analisi spettrale dei segnali del flusso sanguigno Doppler lungo l'arto;
• angiografia con introduzione di un mezzo di contrasto nel letto distale delle estremità.

Se necessario, possono essere prescritti esami per monitorare i cambiamenti nell'emodinamica:

• rilevazione polarografica dell'ossigeno nelle gambe (tensione transcutanea);
• flussimetria laser;
• capillaroscopia computerizzata.

Le procedure diagnostiche possono essere eseguite prima o durante il trattamento conservativo dell'angiopatia.

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Trattamento dell'angiopatia delle estremità

I principali metodi di trattamento dell'angiopatia degli arti dipendono dalla patologia iniziale che è stata causa del danno vascolare.

L'uso di farmaci per abbassare i livelli di zucchero nel sangue, regolare la pressione sanguigna, migliorare il tono vascolare, nonché modifiche nei principi alimentari possono rallentare o inibire significativamente il processo di danno vascolare.

La diagnosi precoce del diabete e la prescrizione di farmaci per stabilizzare i livelli di glicemia rallentano significativamente la progressione delle alterazioni delle pareti vascolari. Inoltre, è necessario monitorare costantemente la glicemia e assumere i farmaci prescritti dall'endocrinologo.

L'angiopatia degli arti non può essere curata rapidamente. Tuttavia, esistono metodi moderni ed efficaci che possono aiutare anche in fasi relativamente avanzate della malattia.

• La modulazione linfatica è un nuovo metodo promettente per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica. Questa procedura elimina il gonfiore dei tessuti e accelera l'eliminazione dei prodotti metabolici dalle aree interessate. Di conseguenza, l'apporto di nutrienti e ossigeno ai tessuti interessati viene ripristinato.
• Intervento chirurgico: utilizzo di metodi per il ripristino (ricostruzione) del lume dei vasi interessati, con contemporanea chirurgia plastica dei tessuti molli.
• Trattamento conservativo: somministrazione di farmaci regolatori della pressione arteriosa; acceleratori della microcircolazione (xantinolo, pentossifillina); farmaci che influenzano la permeabilità vascolare (parmidina, acido lipoico); anticoagulanti (aspirina, cardiomagnyl, dipiridamolo); farmaci che migliorano il trofismo tissutale (ATP, cocarbossilasi); vitamine del gruppo B, nonché acido ascorbico e nicotinico.

Si osserva un buon effetto con l'uso della fisioterapia: fangoterapia, stimolazione elettrica, plasmaferesi.

Negli stadi avanzati, quando il paziente mostra segni di danno gangrenoso all'arto insieme a sintomi di intossicazione organica, è necessario ricorrere all'amputazione dell'arto o di suoi elementi (dita, piedi, parte della tibia). Successivamente, vengono eseguite protesi della parte amputata della gamba.

Prevenzione dell'angiopatia delle estremità

Le misure preventive per l'angiopatia delle estremità includono i seguenti punti:

• lotta contro il sovrappeso, corretta alimentazione;
• carichi fisici misurati sugli arti;
• normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue;
• eliminazione completa delle cattive abitudini (fumo, consumo di alcolici e droghe);
• controllo della glicemia;
• controllo della pressione sanguigna;
• rafforzando il sistema nervoso, sviluppando la resistenza allo stress.

Una corretta alimentazione significa evitare cibi salati, grassi e, naturalmente, dolci. L'effetto migliore si ottiene seguendo la dieta raccomandata per il diabete (dieta n. 9).

Mangiare verdure, bacche e frutta ha un effetto benefico sui vasi sanguigni. Si consiglia di bere succo di patata fresco (1/3-1/4 di tazza mezz'ora prima dei pasti), e mangiare lamponi, corniolo e pere. Foglie di lattuga, piselli, funghi, avena e alloro hanno proprietà curative per le lesioni vascolari.

Prognosi dell'angiopatia degli arti

La prognosi della malattia può essere favorevole se si consulta tempestivamente un medico. La malattia è complessa, ma comunque curabile, quindi è necessario sfruttare tutte le possibilità per combatterla.

L'angiopatia degli arti è una patologia che richiede un trattamento tempestivo e qualificato. Naturalmente, le situazioni avanzate, in cui è impossibile fare a meno dell'amputazione, peggiorano significativamente la prognosi e richiedono una riabilitazione a lungo termine del paziente. Il paziente dovrà ricominciare una nuova vita, utilizzando una protesi. Tuttavia, anche in tali situazioni, le persone sono in grado di vivere una vita relativamente piena. La cosa principale è non perdere un atteggiamento positivo, monitorare la propria salute e prendersene cura.