Angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva è una conseguenza dell'ipertensione cronica, solitamente allo stadio I-II B.

La malattia è caratterizzata da dilatazione dei vasi venosi del fondo oculare, alterazioni della loro tortuosità, comparsa di ramificazioni del letto vascolare, lume sproporzionato delle arterie e possibilità di emorragie puntiformi. Quando viene diagnosticata una tale malattia, è necessario un trattamento d'urgenza, altrimenti il paziente può perdere parzialmente o completamente la vista.

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Cause dell'angiopatia ipertensiva

L'angiopatia ipertensiva si verifica a causa di un'ipertensione prolungata, ovvero una pressione sanguigna cronicamente elevata. La pressione sanguigna è considerata alta se la sistolica è pari o superiore a 140 mm Hg e la diastolica è pari o superiore a 90 mm Hg.

Le cause di questa condizione possono essere molteplici, ma prima di tutto c'è una predisposizione ereditaria, un eccesso di peso corporeo, cattive abitudini, scarsa attività fisica, consumo di cibi eccessivamente salati e carenza di sali di magnesio e potassio nell'organismo.

Talvolta la pressione sanguigna aumenta a causa di altre malattie e condizioni patologiche: si tratta di disturbi della funzione endocrina, patologie del sistema nervoso centrale, ecc.

Uno stato prolungato di pressione alta provoca danni strutturali alla parete vascolare, che portano a un deterioramento dell'afflusso di sangue al corpo, all'interruzione del funzionamento di alcuni organi e sistemi, il che può provocare una serie di complicazioni ancora più gravi.

La situazione può essere aggravata da vari infortuni, osteocondrosi, disturbi metabolici, malattie del sangue, cambiamenti nei vasi sanguigni dovuti all'età, intossicazione cronica, ecc.

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Sintomi dell'angiopatia ipertensiva

Lo stadio iniziale dell'angiopatia ipertensiva può non essere accompagnato da alcun disturbo. Il fastidio compare un po' più tardi, quando il paziente nota un calo della vista, la comparsa di "mosche", macchie e stelle davanti agli occhi. Durante la visita, l'oculista riscontra un restringimento delle arterie retiniche, la loro irregolarità, la presenza di un sintomo a cavatappi (Guist) e un'alterazione del lume vascolare. Negli stadi più gravi, si verificano ostruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi, emorragie e accumuli di sangue sotto forma di stravasi.

La malattia inizia con alterazioni dei vasi arteriosi più piccoli nelle porzioni distali della retina e intorno alla macula lutea. Gradualmente, la patologia progredisce, compaiono segni di sclerosi vascolare, il cui lume diventa irregolare, tortuoso con periodica desolazione delle arteriole. Ai disturbi sopra menzionati si aggiungono segni di danno retinico: deterioramento e offuscamento della vista, emorragie in diverse sedi del bulbo oculare.

Le alterazioni iniziali dell'angiopatia ipertensiva possono ancora essere eliminate, ma i casi più avanzati sono molto più difficili da trattare.

Angiopatia di tipo ipertensivo

Cosa bisogna ricordare sullo sviluppo dell'angiopatia di tipo ipertensivo:

• Questo tipo di angiopatia è esclusivamente conseguenza di un'ipertensione arteriosa cronica. Si manifesta con: dilatazione dei vasi venosi del fondo oculare, piccole emorragie del bulbo oculare, disfunzione neuroregolatoria;
• Se non si interviene, la malattia causerà una serie di alterazioni nella retina. In particolare, alcune aree della retina diventeranno opacizzate, un fenomeno che può essere corretto con un trattamento tempestivo e adeguato dell'ipertensione;
• Anche nelle fasi iniziali dell'angiopatia, la malattia può essere individuata con un attento esame del fondo oculare. Quando il paziente non avverte ancora segni di deterioramento della vista, il metodo dell'angiografia a fluorescenza permette di ottenere un quadro abbastanza chiaro delle più piccole alterazioni vascolari.

L'angiopatia ipertensiva dei vasi retinici può essere accompagnata da danni ai vasi del sistema urinario, cardiaco e del sistema nervoso centrale. Talvolta, i vasi non hanno il tempo di adattarsi alla pressione eccessiva e diventano fragili, causando emorragie nei tessuti cerebrali e cardiaci. A causa di alterazioni della circolazione sanguigna cerebrale, si osservano disturbi neurologici: irritabilità, sospettosità e instabilità emotiva. Memoria e concentrazione si deteriorano, l'attività mentale si indebolisce. Senza trattamento, i disturbi diventano irreversibili.

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Angiopatia ipertensiva di entrambi gli occhi

Poiché l'ipertensione colpisce solitamente i vasi sanguigni di tutto il corpo, l'angiopatia ipertensiva si sviluppa contemporaneamente in entrambi gli occhi.

La malattia progredisce gradualmente, attraversando diverse fasi del suo sviluppo. Le disfunzioni vascolari si manifestano con il restringimento del lume arterioso e la dilatazione del lume venoso: ciò contribuisce all'interruzione della circolazione sanguigna. Di norma, tali alterazioni sono evidenti solo con un attento esame del fondo oculare.

Il disturbo della funzione vascolare si sviluppa gradualmente in un'alterazione della parete arteriosa, che diventa più spessa. Al suo interno compaiono elementi di tessuto connettivo. A causa dell'ispessimento delle pareti, la circolazione sanguigna nella retina viene interrotta, principalmente a causa del deterioramento del deflusso sanguigno.

Con il passare del tempo, la microcircolazione subisce sempre più alterazioni: si osserva la comparsa di aree edematose della retina o di piccole emorragie. Esaminando il fondo dell'occhio, si riscontrano vasi arteriosi ispessiti e ristretti, così come vasi venosi dilatati e tortuosi.

L'angiopatia ipertensiva della retina è una patologia della retina dovuta a gravi disturbi della circolazione sanguigna. Il fondo dell'occhio è ricoperto da aree emorragiche (microinfarti) e accumuli lipidici nello strato tissutale della retina. L'edema retinico peggiora.

Inoltre, non si possono escludere complicazioni causate da disturbi circolatori e alterazioni delle pareti vasali. Tali complicazioni includono, in primo luogo, l'ostruzione dell'arteria retinica centrale e dei suoi rami. Anche i vasi venosi sono interessati: è possibile l'ostruzione della vena retinica principale e dei suoi rami. Il trofismo (nutrimento) del nervo ottico viene compromesso. Tutte le complicazioni sono piuttosto gravi e possono portare a un deterioramento improvviso e spesso irreversibile della funzione visiva.

Diagnosi di angiopatia ipertensiva

Per un trattamento efficace e adeguato dell'angiopatia ipertensiva, è necessaria una diagnosi qualificata. I metodi diagnostici vengono selezionati e prescritti da un oculista.

Un metodo diagnostico comune è l'oftalmocromoscopia, che prevede la determinazione del numero di vasi sanguigni in luce rossa e senza luce rossa. L'essenza di questo metodo è che i vasi (soprattutto quelli arteriosi) nel fondo dell'occhio non sono così ben visibili nello spettro rosso come in luce normale o senza luce rossa. I vasi arteriosi ristretti dall'angiopatia ipertensiva sono meno visibili dei vasi normali e scompaiono completamente dalla vista se esaminati in luce rossa. L'utilizzo di questo metodo può consentire una valutazione oggettiva delle condizioni dei vasi sanguigni nel fondo dell'occhio.

Potrebbe essere necessaria un'ecografia dei vasi, che fornisce un quadro completo della circolazione sanguigna. L'ecografia Doppler consente di valutare le alterazioni delle pareti vascolari. Talvolta viene prescritta una radiografia con mezzo di contrasto per valutare la pervietà del lume vascolare, oppure una risonanza magnetica.

Negli ultimi anni, i casi di angiopatia in età pediatrica sono diventati più frequenti. È importante sottolineare che nei bambini la patologia deve essere diagnosticata il più rapidamente possibile, poiché i disturbi circolatori retinici si manifestano molto più rapidamente. I segni di angiopatia possono essere rilevati mediante un attento esame della rete capillare del fondo oculare.

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Trattamento dell'angiopatia ipertensiva

Le principali misure terapeutiche per l'angiopatia ipertensiva dovrebbero essere mirate a eliminare l'ipertensione e stabilizzare la pressione sanguigna. A tal fine, il medico prescrive farmaci che abbassano la pressione sanguigna.

Esistono diversi gruppi di farmaci noti per avere effetti sulla pressione alta:

• Beta-bloccanti: rallentano la frequenza cardiaca e riducono la resistenza vascolare distale. Tra questi farmaci figurano atenololo, lokren, ecc.;
• Farmaci che inibiscono l'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) - inibiscono la produzione di renina nell'organismo, causando un aumento della pressione. Tra questi: prestarium, capoten, spirapril, ecc.;
• agenti che bloccano i canali del calcio nelle pareti vascolari e aumentano il lume vascolare (corinfar, felodipina, ecc.);
• diuretici che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo (idroclorotiazide, clopamide, ecc.).

Oltre ai farmaci antipertensivi, possono essere utilizzati i seguenti medicinali:

• Farmaci che dilatano i vasi sanguigni. Sono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna, sia nei capillari che nei vasi più grandi. Tra questi farmaci figurano Trental, Vasonite, ecc.;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (solcoseryl, pentossifillina, actovegin);
• agenti che riducono la permeabilità della parete vascolare (parmidina, ginkgo, ecc.);
• anticoagulanti (aspirina, cardiomagnyl, dipiridamolo);
• complessi vitaminici tra cui acido ascorbico e nicotinico, vitamine del gruppo B;
• agenti per il miglioramento dei processi metabolici nei tessuti (ATP, cocarbossilasi).

Il medico consiglierà sicuramente al paziente di rivedere la propria dieta e il proprio stile di vita: smettere di fumare, smettere di bere alcolici, limitare l'assunzione di sale e migliorare l'equilibrio psico-emotivo.

Prevenzione dell'angiopatia ipertensiva

La prevenzione dell'angiopatia ipertensiva è direttamente correlata alla stabilizzazione della pressione arteriosa. Questo è particolarmente vero per le persone con una predisposizione ereditaria all'ipertensione. Uno stile di vita sano e controlli cardiologici regolari contribuiranno a prevenire lo sviluppo dell'ipertensione.

Chiunque soffra periodicamente e soprattutto costantemente di pressione alta dovrebbe pensare a prevenire l'angiopatia ipertensiva.

Innanzitutto, è necessario prestare attenzione al proprio stile di vita abituale e, magari, modificarlo leggermente. È consigliabile includere l'attività fisica nella routine quotidiana, con esercizi mattutini e riscaldamento periodico. Andare in bicicletta, camminare e fare jogging leggero sono attività benvenute.

In secondo luogo, è necessario adottare una dieta equilibrata a base di verdure, ortaggi, bacche e frutta, nonché cereali, carne magra e frutti di mare. È fondamentale ridurre il consumo di sale ed escludere bevande alcoliche e a basso contenuto alcolico. In caso di sovrappeso, è importante adottare misure per normalizzarlo.

In terzo luogo, è necessario monitorare il proprio stato emotivo, evitare e resistere allo stress, non sovraccaricarsi di lavoro, dormire a sufficienza, trovare il tempo sia per il lavoro che per un adeguato riposo.

È scientificamente provato che le persone felici raramente soffrono di ipertensione e angiopatia, anche se hanno una predisposizione ereditaria. Pertanto, la migliore prevenzione può essere, oltre a uno stile di vita sano, il benessere morale in famiglia e un lavoro che apprezzi.

Prognosi dell'angiopatia ipertensiva

La prognosi dell'angiopatia ipertensiva dipende in larga misura dall'inizio tempestivo del trattamento e dalla stabilizzazione della pressione sanguigna.

In caso di ipertensione arteriosa cronica senza un'adeguata terapia, possono insorgere complicazioni molto gravi, che portano non solo al deterioramento della vista, ma talvolta anche alla cecità completa.

Se le misure terapeutiche vengono avviate tempestivamente, i cambiamenti vascolari possono essere reversibili e scomparire completamente dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna.

L'angiopatia ipertensiva richiede un trattamento obbligatorio. Inoltre, segni costanti di ipertensione sono motivo sufficiente per contattare non solo un cardiologo, ma anche un oculista, che effettuerà una visita preventiva e valuterà le condizioni dei vasi sanguigni.