Apparato muscolare ausiliario

I muscoli, durante la contrazione, svolgono la loro funzione con la partecipazione e l'assistenza di strutture anatomiche, che dovrebbero essere considerate apparati ausiliari dei muscoli. Tra queste, fasce, guaine tendinee, borse sinoviali e blocchi muscolari.

La fascia è un tessuto connettivo che ricopre un muscolo. Formando delle guaine per i muscoli, la fascia li separa l'uno dall'altro, fornisce supporto al ventre muscolare durante la sua contrazione ed elimina l'attrito tra i muscoli. Avendo una struttura simile a una guaina, la fascia in patologia limita la diffusione del pus e del sangue durante l'emorragia e consente di eseguire un'anestesia locale "a guaina". Tra la superficie del muscolo, la sua membrana (epimisio) e la fascia c'è un sottile strato di cellulosa lassa. In alcuni punti (sulla tibia, sull'avambraccio), la fascia funge da punto di origine dei muscoli, e in tal caso è difficile separare il muscolo dalla fascia.

Si distingue tra fascia propria (fasciae propriae), che forma una guaina di tessuto connettivo per un dato muscolo; fascia superficiale (fasciae superficiales), che ricopre i muscoli dall'alto; fascia profonda (fasciae profundae), che separa un gruppo muscolare dall'altro. Ogni regione ha la sua fascia (ad esempio, la spalla - fascia brachiale, l'avambraccio - fascia antebrachiale). Se i muscoli sono disposti in più strati, tra gli strati adiacenti si trovano le placche fasciali: tra i muscoli superficiali - la placca superficiale (lamina superficialis), tra i muscoli profondi - la placca profonda (lamina profunda). La fascia superficiale (placca) si trova sotto la pelle, separa i muscoli dalla base sottocutanea (cellulosa), avvolge i muscoli di una specifica parte del corpo (ad esempio, i muscoli degli arti). Tra i gruppi muscolari (solitamente con funzioni diverse) si trovano i setti intermuscolari (septa intermuscularia), che collegano la fascia superficiale con l'osso (periostio). Nei punti in cui le fasce si connettono tra loro, si formano degli ispessimenti, i cosiddetti nodi fasciali, che svolgono un ruolo significativo nel rafforzare la fascia e proteggere vasi e nervi dalla compressione. Le fasce, ovvero le partizioni intermuscolari, si uniscono saldamente al periostio delle ossa, formando una base morbida per muscoli e altri organi, contribuendo alla formazione di una struttura morbida, o scheletro molle.

La struttura della fascia, che si sviluppa dal tessuto connettivo embrionale durante la formazione muscolare, dipende dalle funzioni dei muscoli e dalla pressione che i muscoli esercitano sulla fascia durante la loro contrazione. Nei punti in cui i muscoli originano parzialmente dalla fascia, la fascia è ben sviluppata, densa, rinforzata da fibre tendinee e assomiglia nell'aspetto a un tendine sottile e largo (fascia larga della coscia, fascia della gamba). Tuttavia, non si tratta di un tendine, né di un'aponeurosi, come venivano erroneamente chiamate, bensì di una fascia di tipo tendineo. I muscoli che sopportano un carico minore presentano una fascia fragile e lassa, senza un orientamento specifico delle fibre del tessuto connettivo. Questa fascia sottile e lassa è chiamata fascia di tipo feltro.

In alcuni punti si osservano formazioni che rappresentano ispessimenti della fascia. Tra queste, l'arco tendineo (arcus tendineus), che si forma come ispessimento locale della fascia sopra il fascio vascolo-nervoso sottostante o altre formazioni anatomiche. Anche nell'area di alcune articolazioni (caviglia, polso), dove muscoli e tendini cambiano direzione in base alla struttura dell'arto, la fascia risulta ispessita. Inserendosi alle sporgenze ossee, la fascia forma ponti fibrosi - retinacoli tendinei (retinacoli). Questi retinacoli impediscono ai tendini di spostarsi lateralmente e conferiscono loro la direzione desiderata quando i muscoli si contraggono.

I canali formati tra i retinacoli e le ossa sottostanti, in cui passano i tendini lunghi e sottili dei muscoli, sono chiamati osteofibrosi. I tendini in tali canali sono circondati da tessuto connettivo fibroso denso, che forma una guaina fibrosa dei tendini (tendino della vagina fibrosa). Tale guaina fibrosa può essere comune a diversi tendini o suddivisa da ponti fibrosi in diverse guaine indipendenti per ciascun tendine.

Il tendine si muove nella sua guaina fibrosa (canale osseo-fibroso) con la partecipazione della guaina sinoviale, che elimina l'attrito del tendine in movimento contro le pareti immobili del canale. La guaina sinoviale è formata dalla membrana sinoviale, lo strato sinoviale (stratum synoviale), che presenta due lamine (lamine): una interna e una esterna. La lamina interna (viscerale) (lamina visceralis) avvolge il tendine su tutti i lati, crescendo insieme ad esso con la sua guaina connettiva, il peritendinio. La lamina esterna (parietale) (lamina parietalis) è adiacente dall'interno alle pareti della guaina fibrosa (canale osseo-fibroso). Tra la lamina viscerale e quella parietale (parete) si trova uno stretto spazio contenente una piccola quantità di liquido mucoso, la sinovia.

Le lamine viscerale e parietale della membrana sinoviale si fondono l'una nell'altra alle estremità della guaina tendinea, così come lungo l'intera lunghezza della guaina, formando il mesentere del tendine - il mesotendinio (mesotendineo). Il mesotendinio è costituito da due foglietti della membrana sinoviale che collegano le sue lamine viscerale e parietale e contiene vasi sanguigni e nervi che alimentano il tendine. Durante la contrazione muscolare, il suo tendine, ricoperto dalla lamina viscerale della membrana sinoviale, scorre liberamente lungo la lamina esterna (parietale), come un pistone all'interno di un cilindro, grazie alla presenza della sinovia nella cavità a fessura della guaina sinoviale. Lo strato sinoviale può circondare uno o più tendini se questi si trovano nella stessa guaina fibrosa (canale).

Nei punti in cui un tendine o un muscolo è adiacente a una sporgenza ossea, si trovano delle sacche sinoviali che svolgono le stesse funzioni delle guaine sinoviali dei tendini: eliminano l'attrito.

La borsa sinoviale (bursa synovialis) ha la forma di un sacco appiattito di tessuto connettivo contenente una piccola quantità di liquido sinoviale. Le pareti della borsa sinoviale sono fuse con l'organo in movimento (muscolo, tendine) da un lato e con l'osso o un altro tendine dall'altro. Le dimensioni della borsa variano da pochi millimetri a diversi centimetri. La cavità della borsa sinoviale situata in prossimità dell'articolazione può comunicare con la cavità articolare. Spesso la borsa sinoviale si trova tra il tendine e una protrusione ossea che presenta un solco ricoperto di cartilagine per il tendine. Tale protrusione è chiamata troclea muscolare (troclea muscolare). La troclea modifica la direzione del tendine, funge da supporto per esso e contemporaneamente aumenta l'angolo di inserzione del tendine sull'osso, aumentando così la leva per l'applicazione della forza. La stessa funzione è svolta dalle ossa sesamoidi che si sviluppano nello spessore di alcuni tendini o sono fuse con il tendine. Queste ossa sesamoidi includono l'osso pisiforme della mano e la rotula, l'osso sesamoide più grande.

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