Finestra ovale aperta nel cuore: cosa è pericoloso, segni, diagnosi, trattamento

L'apertura nella parete tra l'atrio destro e quello sinistro è la finestra ovale aperta del cuore. Consideriamo le cause e la patogenesi di questo fenomeno, i metodi di trattamento e prevenzione.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro è inclusa nella classe XVII: Q00-Q99 Anomalie congenite (malformazioni), deformazioni e anomalie cromosomiche.

Q20-Q28 Anomalie congenite dell'apparato circolatorio.

Q21 Anomalie congenite (malformazioni) del setto cardiaco.

• Q21.1 Difetto del setto atriale:
  • Difetto del seno coronarico.
  • Non chiusi o conservati: forame ovale, forame secondario.
  • Difetto del seno venoso.

Il cuore ha una struttura complessa e svolge numerose funzioni importanti. L'organo si contrae ritmicamente, garantendo il flusso sanguigno attraverso i vasi. È situato dietro lo sterno, nella sezione media della cavità toracica, ed è circondato dai polmoni. Normalmente, può spostarsi lateralmente, poiché è appeso ai vasi sanguigni e ha una localizzazione asimmetrica. La sua base è rivolta verso la colonna vertebrale e l'apice è rivolto verso il quinto spazio intercostale.

Caratteristiche anatomiche del muscolo cardiaco:

• Il cuore di un adulto è costituito da 4 camere: 2 atri e 2 ventricoli, separati da divisori. Le pareti dei ventricoli sono ispessite, mentre quelle degli atri sono sottili.
• Le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro e le vene cave entrano nell'atrio destro. L'arteria polmonare esce dal ventricolo destro e l'aorta ascendente esce dal ventricolo sinistro.
• Il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro costituiscono la sezione sinistra, che contiene sangue arterioso. Il ventricolo destro e l'atrio destro costituiscono il cuore venoso, ovvero la sezione destra. Le sezioni destra e sinistra sono separate da una parete divisoria solida.
• Le camere sinistra e destra sono separate dai setti interventricolare e interatriale. Grazie a loro, il sangue proveniente da diverse parti del cuore non si mescola tra loro.

La chiusura incompleta del setto è un'anomalia congenita, ovvero un elemento residuo dello sviluppo embrionale. In sostanza, si tratta di un foro tra i due atri, attraverso il quale il sangue viene spinto da un ventricolo all'altro durante le contrazioni.

L'apertura interatriale con valvola si sviluppa nell'utero ed è una condizione necessaria per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare in questa fase dello sviluppo. Permette a parte del sangue placentare e ossigenato di passare da un atrio all'altro senza compromettere i polmoni, non ancora sviluppati e non funzionanti. Ciò garantisce il normale apporto di sangue alla testa e al collo del feto, nonché lo sviluppo del midollo spinale e del cervello.

Quando il neonato inizia a piangere, i polmoni si aprono e la pressione nell'atrio sinistro aumenta significativamente. Di conseguenza, la valvola chiude completamente lo spazio embrionale. Gradualmente, la valvola si fonde saldamente con le pareti del setto interatriale. In altre parole, lo spazio tra l'atrio destro e quello sinistro si chiude.

In circa il 50% dei casi, la fusione valvolare si verifica nel primo anno di vita del bambino, ma in alcuni casi entro i 3-5 anni. Se la valvola è piccola, la fessura non si chiude e gli atri non sono isolati. Questa patologia è classificata come sindrome MARS, ovvero un'anomalia minore nello sviluppo del cuore. Nei pazienti adulti, questo problema si verifica nel 30% dei casi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Le statistiche mediche indicano che il forame ovale pervio (PFO) nel cuore è comune in due categorie di età:

• Nei bambini di età inferiore a un anno, questo è normale. L'ecografia rileva l'anomalia nel 40% dei neonati.
• Negli adulti, questo difetto cardiaco si verifica nel 3,6% della popolazione.
• Nei pazienti con difetti cardiaci multipli, il PFO viene diagnosticato nell'8,9% dei casi.

Nel 70% dei casi, la chiusura incompleta del setto viene rilevata durante l'infanzia. Nel 30% degli adulti, questo disturbo si manifesta come un canale o uno shunt, che provoca diverse patologie del sistema cardiovascolare. Nei bambini sani e nati a termine, il foro si chiude del 50% nel primo anno di vita.

[ 4 ], [ 5 ]

Le cause aprire la finestra ovale

Nella maggior parte dei casi, le cause di una finestra ovale aperta sono legate alla predisposizione genetica. Di norma, l'anomalia si trasmette per via materna, ma può verificarsi anche per altri motivi:

• Nascita di un bambino prematuro.
• Abitudini dannose della madre durante la gravidanza (alcol, tossicodipendenza, fumo).
• Difetti cardiaci congeniti.
• Avvelenamento da farmaci tossici durante la gravidanza.
• Disturbi del SNC: stress intenso ed esperienze nervose, esaurimento emotivo.
• Displasia del tessuto connettivo.
• Ecologia sfavorevole.
• Cattiva alimentazione durante la gravidanza.

Molto spesso la patologia viene riscontrata in altre patologie dello sviluppo cardiaco: dotto aortico aperto, difetti congeniti delle valvole mitrale e tricuspide.

[ 6 ], [ 7 ]

Fattori di rischio

Il difetto del setto atriale si verifica per varie ragioni. I fattori di rischio per questa condizione patologica sono spesso associati a patologie genetiche nella prima linea di parentela.

Lo sviluppo del disturbo è facilitato da:

• Aumento dell'attività fisica (sport di forza, tuffi, sollevamento pesi, ecc.).
• Embolia polmonare nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori e degli organi pelvici.
• Cattive abitudini delle donne durante la gravidanza.
• Avvelenamento tossico.
• Parto prematuro.
• Stato immunitario ridotto di una donna.
• Scarso ambiente ecologico.
• Carenza di vitamine e minerali nell'organismo femminile durante la gravidanza dovuta a una cattiva alimentazione.

Oltre ai fattori sopra menzionati, il disturbo può essere causato da un aumento della pressione nella parte destra del muscolo cardiaco.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo di un foro passante tra gli atri è associato a molteplici cause. La patogenesi dell'anomalia si basa sull'interazione di fattori interni ed esterni. Nella maggior parte dei casi, si tratta di deviazioni nella formazione, ovvero displasia, del tessuto connettivo. Il disturbo porta al coinvolgimento delle valvole cardiache, dell'apparato sottovalvolare e del setto cardiaco nel processo patologico.

Durante il raddrizzamento dei polmoni del neonato e l'aumento del flusso sanguigno polmonare, la pressione nell'atrio sinistro aumenta, contribuendo alla chiusura della fessura. Tuttavia, la displasia del tessuto connettivo impedisce questo processo. Se l'ipertensione polmonare primaria viene diagnosticata in questo contesto, la patologia ha una prognosi favorevole, aumentando l'aspettativa di vita del paziente.

Forame ovale pervio emodinamicamente insignificante

Il movimento del sangue attraverso i vasi è associato alla differenza di pressione idrostatica nelle diverse parti del sistema circolatorio. In altre parole, il sangue si sposta dalla zona ad alta pressione a quella a bassa pressione. Questo fenomeno è chiamato emodinamica. La fessura aperta nella parete tra l'atrio destro e quello sinistro si trova in fondo al solco ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro. L'apertura ha dimensioni ridotte, da 4,5 mm a 19 mm, e, di norma, ha la forma di una fessura.

Un forame ovale pervio emodinamicamente insignificante è un'anomalia che non causa disturbi dell'afflusso sanguigno e non compromette la salute del paziente. Questo si osserva se il difetto è di piccole dimensioni e la valvola impedisce lo shunt del sangue da sinistra a destra. In questo caso, le persone affette da patologie non ne sono consapevoli e conducono una vita normale.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomi aprire la finestra ovale

Nella maggior parte dei casi, i sintomi della finestra ovale aperta non si manifestano in alcun modo. Una persona viene a conoscenza della presenza della patologia per caso durante un esame di routine. Tuttavia, il decorso latente della malattia presenta un complesso sintomatico caratteristico che può rimanere a lungo senza la dovuta attenzione:

• Cianosi e aumento del pallore del triangolo naso-labiale durante lo sforzo fisico.
• Tendenza a raffreddori e patologie broncopolmonari di natura infiammatoria.
• Sviluppo fisico lento.
• Lento aumento di peso in un bambino.
• Scarso appetito.
• Insufficienza respiratoria.
• Svenimento improvviso.
• Segni di ictus cerebrale.
• Frequenti mal di testa ed emicranie.
• Sindrome da ipossiemia posturale.

La presenza dei sintomi sopra descritti richiede un'attenta diagnosi e cure mediche. La presenza di diversi disturbi neurologici può indicare complicazioni del disturbo dovute al suo decorso a lungo termine.

Primi segni

La comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro non presenta manifestazioni specifiche. Nella maggior parte dei casi, i primi segni rimangono inosservati. Il sospetto di un problema si presenta nei seguenti casi:

• Forti mal di testa e vertigini.
• Labbra blu quando si tossisce o durante qualsiasi altra attività fisica.
• Predisposizione alle lesioni infiammatorie dell'apparato respiratorio.
• Grave insufficienza respiratoria durante lo sforzo fisico.
• Stato di svenimento.
• Vene varicose e tromboflebite degli arti inferiori in giovane età.

L'OA presenta sintomi radiologici minimi che permettono di sospettare un'anomalia: aumento del volume del sangue nel letto vascolare polmonare e ingrossamento delle camere cardiache destre.

[ 13 ], [ 14 ]

Forame ovale pervio negli adulti

Il principale organo vitale di qualsiasi essere vivente è il cuore. Nell'uomo, ha una struttura complessa ed è responsabile di numerose funzioni. L'organo comprende ventricoli e atri, destro e sinistro, collegati da valvole speciali. La finestra ovale aperta nell'adulto è una patologia che viene diagnosticata più spesso nei neonati e nei bambini prematuri.

Negli adulti, l'apertura non chiusa è uno shunt. La sua presenza può causare alterazioni al sistema cardiovascolare e polmonare a causa della differenza di pressione sanguigna negli atri. Ma la presenza di questa anomalia non è sempre motivo di preoccupazione. Molto spesso, le persone vivono una vita piena e non sospettano la presenza di un disturbo. Solo un'ecografia può rivelare il problema.

Il corretto funzionamento del cuore e dell'organismo nel suo complesso dipende dalle dimensioni del difetto. La dimensione del foro può variare da 2 mm a 10 mm.

• Se la finestra si apre di 2-3 mm, ma non è accompagnata da deviazioni del sistema cardiovascolare, questa condizione non influisce sul funzionamento dell'organismo.
• Se il foro passante è di 5-7 mm, ciò indica che il disturbo è emodinamicamente insignificante. La deviazione si manifesta solo con un aumento dello sforzo fisico.
• Se le dimensioni sono di 7-10 mm, al paziente viene diagnosticata una "finestra aperta". I sintomi di questa patologia sono simili a quelli di una cardiopatia congenita.

L'inferiorità degli organi pelvici di solito non presenta sintomi specifici. Il medico può solo ipotizzare le cause del dolore. Per identificare il disturbo, è indicata una diagnosi completa. Viene presa in considerazione anche la presenza di sintomi apparentemente insignificanti dal punto di vista clinico:

• Colorazione blu del triangolo naso-labiale nelle malattie infiammatorie e dopo sforzo fisico.
• Svenimenti frequenti.
• Disturbo circolatorio cerebrale.
• Vene varicose e tromboflebite.
• Fiato corto.
• Predisposizione al raffreddore.
• Tachicardia.
• Emicrania.
• Intolleranza allo sforzo fisico.
• Aumento del volume di sangue nei polmoni.
• Frequenti intorpidimento degli arti e ridotta mobilità del corpo.

Questo disturbo viene diagnosticato nel 30% delle persone e persiste dalla nascita. Tuttavia, il rischio di sviluppare la malattia aumenta significativamente negli atleti e con l'aumento dell'attività fisica. Il gruppo a rischio include: subacquei, pazienti con embolia polmonare (EP) e tromboflebite.

Il trattamento della malattia dipende dalla sua gravità. A molti adulti viene prescritta una serie di metodi preventivi. Nei casi particolarmente gravi, è indicata non solo la terapia farmacologica, ma anche l'intervento chirurgico.

Fasi

Un'apertura nella parete tra l'atrio destro e quello sinistro è un difetto cardiovascolare. Gli stadi della patologia si distinguono in base al grado di danno d'organo e alla natura dei sintomi che si manifestano. Nella pratica medica, esiste il concetto di sindrome MARS (anomalie minori nello sviluppo del cuore), che include questo disturbo. Il gruppo di patologie comprende disturbi nello sviluppo delle strutture esterne e interne del muscolo cardiaco e dei vasi adiacenti.

La chiusura incompleta del setto è inclusa nella classificazione generale della sindrome MARS:

1. Posizione e forma.

• Atri:
  • Finestra ovale brevettata.
  • Valvola di Eustachio ingrossata.
  • Aneurisma del setto interatriale.
  • Prolasso della valvola della vena cava inferiore.
  • Trabecole.
  • Prolasso dei muscoli pettinei nell'atrio destro.
• Valvola tricuspide: spostamento della valvola settale nella cavità del ventricolo destro, dilatazione dell'orifizio AV destro, protrusione della valvola tricuspide.
• Arteria polmonare - prolasso delle cuspidi della valvola dell'arteria polmonare e displasia del suo tronco.
• Aorta: radice aortica borderline larga/stretta, valvola bicuspide, dilatazione dei seni, asimmetria delle cuspidi valvolari.
• Ventricolo sinistro: piccolo aneurisma, trabecole, corde.
• Valvola mitrale.

2. Cause e condizioni di accadimento.

• Displasia del tessuto connettivo.
• Disfunzioni vegetative.
• Ontogenesi.
• Disturbi della cardiogenesi.

3. Possibili complicazioni.

• Disturbi del ritmo cardiaco.
• Ipertensione polmonare.
• Endocardite infettiva.
• Disturbi cardioemodinamici.
• Fibrosi e calcificazione dei lembi valvolari.
• Morte improvvisa.

Qualsiasi forma o stadio della sindrome MARS è una variante della displasia viscerale del tessuto connettivo. È caratterizzata da un'elevata frequenza di alterazioni del sistema nervoso centrale e disturbi neurovegetativi.

Dopo aver stabilito il tipo di anomalia, i disturbi emodinamici e il rigurgito, se ne identifica la gravità. Nel 95% dei casi, i disturbi emodinamici e i sintomi collaterali non si verificano. Con la crescita del bambino, le deviazioni strutturali scompaiono.

[ 15 ], [ 16 ]

Forme

Normalmente, l'apertura della finestra ovale è temporanea, poiché è necessaria per la saturazione di ossigeno del feto durante lo sviluppo embrionale. In altre parole, l'anomalia è presente in tutti i bambini, ma al momento della nascita guarisce, poiché non c'è più bisogno di ulteriore saturazione di ossigeno, poiché i polmoni iniziano a funzionare.

I tipi di chiusura incompleta del setto dipendono dalle dimensioni dell'apertura:

• 2-3 mm è la norma e non comporta deviazioni e conseguenze.
• 5-7 mm – le caratteristiche di questa patologia dipendono dalla presenza di fattori provocatori concomitanti.
• >7 mm è un divario enorme che richiede un intervento chirurgico. Secondo gli studi, la dimensione massima può superare i 19 mm.

Oltre alla finestra ovale, esistono altri difetti del setto cardiaco. La differenza sta nel fatto che la finestra presenta una valvola responsabile della regolazione del flusso sanguigno. Il PFO non è un difetto cardiaco, ma si riferisce ad anomalie minori nello sviluppo del sistema cardiovascolare.

Forame ovale pervio con secrezione

Nella maggior parte dei casi, un foro passante tra gli atri non causa gravi problemi. Poiché la pressione nell'atrio sinistro è maggiore rispetto a quella del destro, la valvola tra i setti rimane chiusa. Questo impedisce al sangue di fluire dall'atrio destro a quello sinistro. Di norma, questo si osserva quando la dimensione della finestra non supera i 5-7 mm.

Una finestra ovale aperta con secrezione indica una patologia di grandi dimensioni. Ciò si osserva con un temporaneo aumento della pressione nell'atrio destro dovuto a sforzo, sforzo fisico, pianto o tensione nervosa prolungata. Questa condizione causa una secrezione di sangue venoso attraverso l'OA, che si manifesta con una temporanea cianosi del triangolo naso-labiale e pallore cutaneo.

Il disturbo può portare a complicazioni come l'embolia paradossa. Trombi, bolle gassose, emboli e corpi estranei provenienti dall'atrio destro, penetrati nell'atrio sinistro e continuando a muoversi, possono raggiungere i vasi cerebrali. Ciò porta allo sviluppo di ictus, trombosi e infarto. Per prevenire tali disturbi, è necessario condurre una diagnosi completa e un trattamento tempestivo.

[ 17 ]

Finestra ovale brevettata con scarico sinistra-destra

Un breve canale tra l'atrio destro e quello sinistro, coperto da una valvola e con una circolazione sanguigna anomala, è una finestra ovale aperta con uno scarico sinistro-destro. Normalmente, lo scarico del fluido avviene in una sola direzione: da destra a sinistra. Il PFO è una caratteristica fisiologica del corpo, necessaria durante il periodo dello sviluppo embrionale. Ma dopo la nascita, la sua necessità scompare e la fessura si rimargina, man mano che i polmoni iniziano a funzionare.

Si distinguono i seguenti tipi di funzionamento della finestra ovale:

• Senza sollievo emodinamico.
• Con reset destra-sinistra.
• Con reset sinistra-destra.
• Con bypass bidirezionale.

La fibrillazione atriale con shunt sinistro-destro indica che la pressione nell'atrio destro è inferiore a quella nell'atrio sinistro. Le cause principali di questa forma di disturbo includono:

• Perforazione dello sportello ovale della finestra.
• Deficit valvolare con dilatazione atriale sinistra
• Guasto della valvola.

Lo shunt destro-sinistro, quando la pressione nell'atrio destro è maggiore rispetto a quello sinistro, si verifica per i seguenti motivi: prematurità e basso peso corporeo, aumento dell'attività fisica e disturbi psicoemotivi, ipertensione polmonare neonatale, sindrome da distress respiratorio.

Forame ovale pervio senza segni di attività embolica

Il forame ovale pervio è una valvola di comunicazione tra gli atri. Nel periodo embrionale, è responsabile del passaggio del sangue arterioso dall'atrio destro all'atrio sinistro, senza interferire con i vasi polmonari non ancora sviluppati. Nella maggior parte delle persone, il PFO si chiude dopo la nascita, ma nel 30% dei casi rimane aperto, causando vari sintomi patologici.

Con questa anomalia cardiaca minore, esiste un alto rischio di sviluppare un'embolia paradossa. La patologia provoca la penetrazione di piccole bolle di gas e trombi nell'atrio sinistro e, attraverso il ventricolo sinistro, nel flusso sanguigno diretto al cervello. L'ostruzione dei vasi cerebrali provoca un ictus.

Una finestra ovale aperta senza segni di attività embolica e altre patologie può essere considerata una variante della normale struttura cardiaca. Tuttavia, in presenza di fattori scatenanti (attività fisica, sforzi, tosse), la pressione nell'atrio destro aumenta e si verifica uno shunt destro-sinistro, causando un'embolia paradossa.

Complicazioni e conseguenze

La mancanza di diagnosi e trattamento tempestivi del foro atriale è la causa principale dello sviluppo di diverse conseguenze e complicazioni. I pazienti possono riscontrare i seguenti problemi:

• Disturbi del ritmo cardiaco.
• Disturbo circolatorio cerebrale.
• Ipertensione polmonare.
• Embolia paradossa.
• Fibrosi e calcificazione delle cuspidi valvolari del muscolo cardiaco.
• Disturbi cardioemodinamici.
• Attacco di cuore.
• Colpo.
• Morte improvvisa.

Secondo le statistiche mediche, le complicazioni sopra menzionate sono estremamente rare.

Il forame ovale pervio è pericoloso?

Molti esperti considerano normale la comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro. La pericolosità di una finestra ovale aperta dipende interamente dallo stato di salute generale del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti.

Se la finestra è piccola, di norma non c'è motivo di preoccupazione. Al paziente vengono prescritti controlli regolari da un cardiologo, ecografie cardiache programmate annualmente e una serie di misure preventive. In presenza di patologie concomitanti, il PFO può causare gravi alterazioni del sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto al trasferimento di sangue dall'atrio destro a quello sinistro, bypassando i polmoni. In questo caso, qualsiasi attività fisica può causare diverse complicazioni.

Questa anomalia congenita è pericolosa a causa dello sviluppo di embolia. Questa è una condizione in cui coaguli di sangue, bolle di gas e microrganismi batterici entrano nel sangue arterioso dal sangue venoso e, attraverso la porzione sinistra del cuore, raggiungono le arterie degli organi interni. In questo caso, possono essere colpite le arterie coronarie, i reni, la milza e gli arti. I disturbi del ritmo cardiaco sono pericolosi a causa di ictus e infarti.

[ 18 ]

Diagnostica aprire la finestra ovale

Le anomalie cardiache minori sono caratterizzate da un decorso latente, cioè nascosto. La patologia può essere sospettata in presenza di sintomi caratteristici o durante un esame obiettivo di routine. La diagnosi di finestra ovale aperta viene effettuata con i seguenti metodi:

1. Raccolta dell'anamnesi: il medico chiede informazioni sulla presenza di anomalie genetiche nei parenti, sul decorso della gravidanza, sulle cattive abitudini della donna e sui farmaci somministrati durante la gravidanza, nonché sul livello di attività fisica della paziente.
2. Esame esterno: questo metodo è inefficace, poiché il PFO non sempre si manifesta con sintomi chiaramente espressi. Tuttavia, la colorazione bluastra del triangolo naso-labiale durante il pianto e gli sforzi, il pallore della pelle, lo scarso appetito e il ritardo nello sviluppo fisico ci permettono di sospettare la presenza del disturbo.
3. Esami di laboratorio: attualmente non esistono test genetici in grado di rilevare la sindrome MARS nei neonati. Ai pazienti vengono prescritti i seguenti esami:

• Analisi del sangue generali e cliniche.
• Mutazione del gene della protrombina.
• Tempo di protrombina.
• Fattore V (Leida).
• Determinazione dei livelli di omocisteina e antitrombina.
• Determinazione dei livelli di proteina C e proteina S.

4. Esami strumentali: per la diagnosi, viene eseguita l'auscultazione, ovvero l'ascolto del torace per rilevare eventuali soffi sistolici. Al paziente vengono prescritti un'ecografia cardiaca, un'ecocardiografia, un'angiografia, una risonanza magnetica e una serie di altre procedure.

Durante la diagnosi, il medico valuta lo stato nutrizionale, identifica i disturbi alimentari e i sintomi di anomalie associate a uno squilibrio dei nutrienti assunti. Vengono inoltre prese in considerazione le caratteristiche ambientali dell'ambiente in cui vive il paziente.

Rumore del forame ovale pervio

Uno dei metodi per diagnosticare un foro passante tra gli atri è l'auscultazione del torace con un fonendoscopio. Quando il sistema cardiovascolare è in funzione, si producono toni caratteristici. Il cuore pompa il sangue e le valvole ne regolano la direzione.

• Prima che il cuore si contragga, le valvole tra gli atri e i ventricoli si chiudono.
• Il sangue proveniente dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e dal ventricolo destro nell'arteria polmonare. Quando ciò accade, si forma un tono.
• Il tono si verifica quando le valvole si chiudono, quando si forma un ostacolo nel cuore e a causa di molti altri fattori.

Il rumore con la finestra ovale aperta del cuore non può sempre essere rilevato con un fonendoscopio. Ciò è dovuto al fatto che la differenza di pressione tra gli atri è minima, quindi il flusso vorticoso caratteristico dell'anomalia potrebbe non formarsi.

I soffi cardiaci possono essere: deboli, ruvidi, sbuffanti. Tutti i soffi sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• Patologici: spesso rappresentano il primo, e talvolta l'unico, segno di anomalie del sistema cardiovascolare.
• Sano: associato alle caratteristiche di crescita delle camere e dei vasi cardiaci e alle caratteristiche strutturali dell'organo.

Per determinare la natura del rumore e le cause della sua comparsa, il medico esegue un'ecocardiografia e un'ecografia. Questi metodi consentono di valutare la struttura del cuore e dei vasi e dei tessuti circostanti.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostica strumentale

L'esame del corpo con apparecchiature speciali è una diagnosi strumentale. In caso di sospetto di chiusura incompleta del setto cardiaco, sono indicati i seguenti esami:

• Radiografia: determina possibili disturbi nel funzionamento del cuore causati dall'aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro dovuto a un difetto del setto atriale.
• Ecografia cardiaca: viene eseguita per determinare i limiti del PFO e le sue dimensioni. È prescritta a neonati e pazienti anziani.
• Ecocardiografia: viene eseguita quando si sospettano diverse anomalie cardiache. Permette di individuare la patologia anche quando è latente. Viene eseguita in due condizioni: dopo sforzo fisico e a riposo.
• Ecocardiografia bidimensionale transtoracica: consente di rilevare l'insufficienza della valvola della finestra ovale nei neonati. Visualizza il movimento dei lembi valvolari e determina la velocità e il volume del flusso sanguigno da un atrio all'altro.
• Ecocardiografia transesofagea: viene prescritta se si sospetta un'anomalia nei bambini più grandi e negli adolescenti. Durante l'esame, un endoscopio viene inserito nell'esofago, avvicinandolo il più possibile al muscolo cardiaco. Per ottenere risultati più affidabili, può essere prescritto un mezzo di contrasto a bolle.
• Il sondaggio cardiaco è uno dei metodi diagnostici più accurati, ma al contempo aggressivi. Viene spesso utilizzato prima di interventi chirurgici. La procedura prevede il passaggio di una sonda attraverso il flusso sanguigno arterioso fino al cuore per una visualizzazione dettagliata.

Sulla base dei risultati della diagnostica strumentale è possibile formulare una diagnosi definitiva oppure prescrivere ulteriori accertamenti.

Forame ovale pervio all'ecografia

L'esame ecografico del sistema cardiovascolare è uno dei metodi strumentali per identificare anomalie congenite e acquisite nei neonati e nei pazienti più anziani.

Una finestra ovale aperta all'ecografia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Ingrandimento della camera cardiaca destra.
• Piccole dimensioni dei fori: da 2 a 5 mm.
• Spostamento del setto principale tra gli atri verso l'atrio destro.
• Assottigliamento delle pareti del setto interatriale.

Utilizzando gli ultrasuoni è possibile visualizzare le valvole nell'atrio sinistro, valutare le condizioni generali dell'organo, il volume del flusso sanguigno, la localizzazione e altre caratteristiche della patologia.

Segni ecografici del forame ovale pervio

L'ecocardiografia è un metodo diagnostico che utilizza ultrasuoni. Viene utilizzata per studiare e determinare la localizzazione di organi e strutture interne.

I segni ecografici del forame ovale pervio possono essere rilevati subito dopo la nascita utilizzando i seguenti test:

• Ecocardiografia con contrasto: rivela un PFO o difetto del setto interatriale di piccole dimensioni. Per la diagnosi, al paziente viene somministrata un'iniezione endovenosa di soluzione salina. Se è presente un foro, minuscole bolle d'aria penetreranno dall'atrio destro a quello sinistro.
• Ecocardiografia bidimensionale transtoracica (EchoCG): visualizza non solo l'apertura, ma anche la valvola funzionante. Questo metodo è particolarmente utile nei neonati e nei pazienti della prima infanzia.

Oltre ai metodi sopra descritti, può essere prescritta l'ecocardiografia transesofagea con evidenziazione delle bolle per determinare i segni ecografici del disturbo.

[ 21 ], [ 22 ]

Dimensioni della finestra ovale aperta

Le anomalie cardiache minori possono essere sospettate dai loro sintomi caratteristici, che molto spesso si presentano in forma latente. Le dimensioni della finestra ovale aperta e la presenza di patologie concomitanti influenzano la gravità dei segni patologici della malattia.

Lo spazio aperto nella parete tra l'atrio destro e quello sinistro può avere le seguenti dimensioni:

• 2-3 mm – è considerato normale e non causa alcun sintomo o complicazione.
• 5-7 mm è una piccola anomalia. Sotto l'influenza di determinati fattori, causa una serie di sintomi spiacevoli che possono progredire senza diagnosi e trattamento medico.
• 7 mm e oltre rappresentano una finestra ampia o spalancata che richiede un intervento chirurgico. In rari casi, può raggiungere dimensioni massime, superiori a 19 mm.

Secondo alcuni studi, in circa il 40% degli adulti, l'apertura tra gli atri non è ben chiusa. La dimensione media di questo spazio è di 4,5 mm. Se la finestra rimane completamente aperta, viene diagnosticato un difetto del setto atriale, che, a differenza del PFO, è caratterizzato dall'assenza di una valvola funzionale.

[ 23 ]

Finestra ovale aperta 2, 3, 4, 5 mm

La comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro viene diagnosticata molto spesso nei neonati prematuri e un po' meno frequentemente nei bambini sani. Una finestra ovale aperta di 2, 3, 4, 5 mm è considerata normale, ma sotto l'influenza di determinati fattori può causare sintomi patologici.

I fori di dimensioni superiori a 5 mm presentano segni caratteristici che permettono di sospettare una violazione:

• Bluastro del triangolo naso-labiale durante l'attività fisica, il pianto, le urla.
• Rallentamento dello sviluppo mentale e fisico.
• Perdita di coscienza e vertigini.
• Rapida stanchezza.
• Presenza di soffi cardiaci.
• Diversi disturbi dell'apparato respiratorio.
• Raffreddori frequenti.

La comparsa dei sintomi sopra descritti è motivo di immediato contatto con un cardiologo. Dopo una serie di accertamenti diagnostici, il medico prescriverà un trattamento e fornirà raccomandazioni per la correzione della patologia.

Diagnosi differenziale

Una comunicazione valvolare anomala tra gli atri richiede un esame obiettivo completo e, se necessario, un trattamento. La diagnosi differenziale di una finestra ovale aperta viene effettuata con patologie con sintomi simili.

Innanzitutto è necessaria la differenziazione rispetto alle altre comunicazioni interatriali:

• Difetto del setto atriale.
• Aneurisma del setto interatriale.
• Disturbi della scarica emodinamica.

Consideriamo più in dettaglio le differenze tra la comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro e il difetto del setto interatriale:

	OOO	Disturbo dello spettro autistico
EcoCG	Imposizione dei setti primario e secondario. Formazione di uno shunt di comunicazione interatriale.	Deficit di tessuto valvolare.
Caratteristiche anatomiche	Incompetenza della valvola del forame ovale o valvola atriale pervia.	Assenza di una parte più o meno estesa del setto secondario.
Sversamento di sangue	Nel 95% dei casi, shunt sinistro-destro; in caso di scompenso, shunt destro-sinistro. Il significato emodinamico dello shunt ematico non è decisivo.
Dimensioni	Non hanno importanza fondamentale.

Sulla base dei risultati degli esami, il medico formula una diagnosi definitiva o prescrive ulteriori esami/test.

Trattamento aprire la finestra ovale

Un'anomalia cardiaca così piccola come un foro passante tra gli atri richiede un'attenzione particolare. Il trattamento di una finestra ovale aperta dipende da molti fattori:

• Dimensioni e significato clinico della lacuna.
• Fluttuazioni nelle dimensioni dello shunt durante lo sforzo fisico.
• Caratteristiche del setto (aumentata estensibilità, perdita di contrattilità).
• Grado di aumento della pressione nell'arteria polmonare.
• Dilatazione delle camere destre del cuore.
• Rischio di complicazioni emboliche/cerebrali.
• Presenza di malattie concomitanti.
• Condizioni generali del corpo.

Le tattiche di trattamento si basano interamente sulla presenza o assenza di sintomi del PFO:

1. In assenza di sintomi, la terapia non è necessaria. Si raccomanda al paziente di essere monitorato da un terapista/pediatra e da un cardiologo, e di valutare periodicamente la dinamica dell'anomalia mediante ecografia. In caso di rischio di complicanze (ictus, infarto, ischemia, lesioni delle vene degli arti inferiori), ai pazienti vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue (Warfarin, Aspirina, ecc.).
2. In presenza di sintomi dolorosi, è indicato non solo il trattamento farmacologico, ma anche quello chirurgico. In caso di flusso sanguigno destro-sinistro pronunciato e rischio di embolia, il difetto viene chiuso utilizzando un dispositivo occlusivo o uno speciale cerotto assorbibile.

Elkar con una finestra ovale aperta

Uno dei metodi di trattamento della sindrome MARS è la terapia farmacologica. Elkar viene prescritto per la finestra ovale del cuore aperta fin dai primi giorni di malattia. Consideriamo più in dettaglio le istruzioni per questo farmaco e le sue caratteristiche d'uso.

Elkar è un farmaco utilizzato per correggere i processi metabolici dell'organismo. Il farmaco contiene L-carnitina, un amminoacido con una struttura simile alle vitamine del gruppo B. Partecipa ai processi del metabolismo lipidico, stimola l'attività enzimatica e la secrezione di succo gastrico e aumenta la resistenza allo sforzo fisico.

Il principio attivo regola il consumo di glicogeno e ne aumenta le riserve nel fegato e nel tessuto muscolare. Possiede spiccate proprietà lipolitiche e anabolizzanti.

• Indicazioni d'uso: miglioramento delle condizioni di neonati prematuri e neonati dopo traumi alla nascita e asfissia. Prescritto in caso di riflesso di suzione debole, basso tono muscolare, scarso sviluppo delle funzioni mentali e motorie e peso corporeo insufficiente. Il farmaco è utilizzato nella terapia complessa di gastrite e pancreatite croniche e malattie dermatologiche. Accelera il recupero dell'organismo in caso di intenso stress fisico e psico-emotivo, con riduzione delle prestazioni e aumento dell'affaticamento.
• Modo di somministrazione: il farmaco viene assunto per via orale 30 minuti prima dei pasti. Il dosaggio e il percorso terapeutico sono individuali per ciascun paziente e pertanto vengono stabiliti dal medico curante.
• Effetti collaterali: sono stati segnalati casi isolati di disturbi dispeptici, miastenia, gastralgia, reazioni allergiche sistemiche.
• Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco. Se il farmaco viene prescritto a pazienti di età inferiore a 3 anni, è necessaria un'attenta supervisione medica. Non utilizzare per il trattamento di donne in gravidanza e durante l'allattamento.
• Sovradosaggio: miastenia, disturbi dispeptici. Non esiste un antidoto specifico, pertanto è indicata una terapia sintomatica.

Elkar è disponibile sotto forma di soluzione per somministrazione orale in flaconi da 25, 50 e 100 ml dotati di dosatore.

[ 24 ]

È necessario operare il forame ovale pervio?

Di fronte a una diagnosi di foro passante tra gli atri, molti pazienti si chiedono: è necessario operare una finestra ovale aperta? La necessità di un intervento chirurgico è determinata dalle dimensioni della fessura, dalla presenza di patologie concomitanti, dalla sintomatologia dolorosa e da altre caratteristiche dell'organismo.

La medicina afferma che fino ai due anni di età, il PFO è la norma. Il paziente deve essere monitorato da un cardiologo e sottoposto a ecocardiografia ed ecografia cardiaca ogni anno. Se la finestra non si chiude al raggiungimento dell'età adulta, il paziente viene sottoposto a stretto monitoraggio da parte di un cardiologo, che decide il metodo di trattamento del difetto. Il medico tiene conto delle possibili complicanze: formazione di trombi, insufficienza polmonare, embolia paradossa, ictus ischemico e cardioembolico.

Se la finestra ovale è grande, non c'è valvola (difetto del setto interatriale) o è stato subito un ictus, allora l'intervento chirurgico è un'indicazione diretta.

[ 25 ]

Trattamento chirurgico

Uno dei metodi più efficaci per eliminare il PFO è il trattamento chirurgico. Può essere eseguito a qualsiasi età, ma solo se sono presenti le seguenti indicazioni:

• Gravi disturbi emodinamici.
• Alto rischio di complicazioni.
• Sintomi di dolore intenso.
• Il diametro del difetto è superiore a 9 mm.
• Flusso sanguigno nell'atrio sinistro.
• Attività fisica limitata causata dalla patologia.
• Controindicazioni all'assunzione di farmaci.
• Complicanze a carico dell'apparato cardiovascolare e respiratorio.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è la chiusura del difetto con un patch. La procedura viene eseguita attraverso l'arteria femorale o radiale utilizzando uno speciale endoscopio e con l'introduzione di mezzo di contrasto.

Il trattamento chirurgico è controindicato in caso di alterazioni patologiche del tessuto polmonare e insufficienza ventricolare sinistra. Di norma, l'intervento viene eseguito dopo 2-5 anni, quando la finestra dovrebbe chiudersi fisiologicamente, ma ciò non avviene. Ogni caso è individuale e richiede una diagnosi completa e approfondita per valutare tutti i possibili rischi dell'intervento.

Intervento chirurgico per il forame ovale pervio

L'unico e più efficace metodo per trattare un elemento cardiaco fetale residuo nei pazienti adulti è l'intervento chirurgico. In caso di finestra ovale aperta, possono essere prescritti i seguenti interventi chirurgici:

1. Intervento chirurgico a cuore aperto.

Attraverso un'incisione nel torace, il chirurgo scollega il cuore dai vasi. Le funzioni del cuore sono svolte da uno speciale dispositivo che pompa il sangue in tutto il corpo e lo arricchisce di ossigeno. Utilizzando l'aspirazione coronarica, il medico pulisce l'organo dal sangue e pratica un'incisione nell'atrio destro per eliminare il difetto. Il metodo ha le seguenti indicazioni:

• Foro con diametro superiore a 10 mm.
• Grave disturbo circolatorio.
• Intolleranza allo sforzo fisico.
• Raffreddori frequenti e malattie infiammatorie.
• Ipertensione polmonare.

Per colmare il divario si utilizzano più spesso i seguenti metodi:

• Sutura: il foro nel setto interatriale viene suturato. Le stesse manipolazioni vengono eseguite per i difetti secondari situati nella parte superiore del setto.
• Applicazione di un cerotto di tessuto sintetico, pericardio (un lembo della membrana esterna del cuore) o di un cerotto speciale. Questo metodo viene utilizzato per i difetti cardiaci primari situati più vicino ai ventricoli, nella parte inferiore del setto.

Dopo l'operazione, il medico sutura l'incisione e collega il cuore ai suoi vasi sanguigni. L'incisione sul torace viene chiusa con una sutura.

I vantaggi di tale intervento sono l'elevata precisione di esecuzione e il rapido ripristino della circolazione sanguigna compromessa nei polmoni e in tutto il corpo, nonché la possibilità di eliminare difetti di qualsiasi dimensione e posizione. Gli svantaggi del metodo includono: la necessità di collegare un dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale, il trauma dovuto a un'ampia incisione toracica, un lungo periodo di recupero - circa 2 mesi - e una riabilitazione fino a 6 mesi.

2. Chirurgia endovascolare (chiusura del difetto tramite catetere).

Si tratta di interventi meno traumatici che non richiedono l'apertura del torace. Indicazioni per l'esecuzione:

• Una finestra inferiore a 4 mm nella parte centrale del setto interatriale.
• Flusso sanguigno dall'atrio sinistro a quello destro.
• Aumento della stanchezza.
• Mancanza di respiro durante l'attività fisica.

Durante l'operazione, il medico inserisce un catetere nelle aperture dei grandi vasi dell'inguine o del collo. L'endoscopio viene introdotto nell'atrio destro. All'estremità del dispositivo è fissato uno speciale dispositivo per la chiusura della finestra:

• Dispositivi a pulsante: i dischi vengono installati su entrambi i lati del setto interatriale e sono collegati tra loro tramite un anello di nylon.
• Un occlusore è un dispositivo speciale che ricorda un ombrello. Viene inserito e aperto nell'atrio sinistro, bloccando il flusso di sangue in uscita.

I vantaggi di questo trattamento mininvasivo sono: basso rischio di complicanze, possibilità di intervento in anestesia locale, significativo miglioramento delle condizioni immediatamente dopo l'intervento e breve periodo di recupero, circa un mese. Il principale svantaggio della chirurgia endovascolare è la sua inefficacia in caso di difetti estesi e restringimenti dei vasi sanguigni. L'intervento non prevede l'utilizzo di una finestra nella parte inferiore del setto o all'imbocco della vena cava/vene polmonari.

Indipendentemente dall'intervento chirurgico scelto, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo l'operazione. Si osserva anche un aumento dell'aspettativa di vita di 20-30 anni.

Indicazioni per l'occlusore

Se la terapia farmacologica non è in grado di eliminare i sintomi patologici o le complicanze della sindrome MARS, è indicato l'intervento chirurgico. A molti pazienti viene prescritto un intervento endovascolare, ovvero l'introduzione di uno speciale dispositivo, il più delle volte un occlusore, nel cuore attraverso una vena o un'arteria di grosso calibro.

Indicazioni principali per l'occlusore:

• Società a responsabilità limitata di piccole dimensioni.
• Localizzazione del difetto nella parte centrale del setto interatriale.
• Aumento della stanchezza e di altri sintomi patologici.

In caso di un'anomalia cardiaca minore, il sangue dall'atrio sinistro entra nel ventricolo destro, quindi nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare. Ciò provoca lo stiramento e il sovraccarico di queste parti del cuore. Normalmente, la parte sinistra e quella destra dell'organo sono separate da una sottile parete, che impedisce al sangue di refluire. Pertanto, l'indicazione principale per l'uso di un occlusore è proprio l'allargamento e il sovraccarico delle parti destre del cuore.

L'occlusore è una rete a ombrello o in miniatura. Viene inserito nella vena femorale tramite un catetere e installato all'ingresso dell'atrio sinistro. L'impianto viene eseguito utilizzando un sistema radiografico che visualizza l'intero processo operatorio.

L'occlusore è realizzato in un materiale biologicamente inerte che non causa reazioni di rigetto ed è ben tollerato dall'organismo. Sei mesi dopo l'intervento, il dispositivo viene endotelizzato, ovvero ricoperto di cellule cardiache. In rari casi, dopo il trattamento, i pazienti manifestano complicazioni come mancanza di respiro e dolore toracico.

Prevenzione

Non esistono metodi specifici per prevenire la chiusura incompleta del setto cardiaco. La prevenzione del forame ovale pervio si basa su uno stile di vita sano e sul rispetto delle seguenti raccomandazioni:

• Abbandona le cattive abitudini (fumo, alcolismo, tossicodipendenza).
• Attenersi a una dieta razionale ed equilibrata che fornisca all'organismo un complesso di vitamine e minerali necessari.
• Trattamento tempestivo di qualsiasi patologia.

Le donne che stanno pianificando una gravidanza e quelle che sono già incinte dovrebbero prestare particolare attenzione alla prevenzione delle anomalie:

• Evitate le malattie infettive. La rosolia è particolarmente pericolosa, poiché provoca il forame ovale pervio (PFO) e altri difetti congeniti.
• Evitare il contatto con radiazioni ionizzanti, come quelle degli apparecchi a raggi X e dei fluorografi.
• Evitare il contatto con sostanze chimiche e con i loro vapori (pitture, vernici).
• Assumere i farmaci solo come prescritto dal medico.

Esistono anche delle raccomandazioni preventive per i pazienti a cui è già stata diagnosticata l'anomalia: una dieta equilibrata, sonno e riposo adeguati, attività fisica limitata e regolari controlli preventivi da parte di un cardiologo.

[ 26 ]

Previsione

Con un trattamento tempestivo, seguendo tutte le raccomandazioni mediche e sotto la supervisione di un cardiologo, la prognosi per la finestra ovale aperta è piuttosto favorevole. L'esito dell'anomalia dipende dalla terapia prescritta e dalla sua efficacia.

Un altro importante fattore prognostico è lo stato funzionale del muscolo cardiaco. Se l'intervento è stato eseguito con successo, vi è un'alta probabilità di evitare conseguenze e complicazioni. Questo migliora la prognosi del difetto. Ad esempio, l'occlusione endovascolare del PFO consente di tornare alla vita normale in breve tempo, senza alcuna restrizione.

Senza una diagnosi tempestiva, un trattamento farmacologico o chirurgico, la prognosi di un'anomalia cardiaca minore è negativa. Il rischio di gravi complicanze sussiste in caso di ampie finestre vascolari, sviluppo di embolia paradossa e presenza di patologie concomitanti.

[ 27 ]

Osservazione ambulatoriale dei bambini

Una comunicazione valvolare anomala tra gli atri richiede non solo un trattamento tempestivo, ma anche una supervisione medica. L'osservazione ambulatoriale dei bambini con finestra ovale aperta prevede esami medici sistematici e ricerche approfondite (ecografia, ecocardiografia). Questo ci permette di valutare la dinamica della patologia e il rischio di complicanze.

Anche i genitori ricevono raccomandazioni speciali. Al neonato viene mostrato un regime protettivo con lunghe passeggiate all'aria aperta e una corretta alimentazione. Questo è necessario per rafforzare il corpo e aumentare la protezione immunitaria. Sono raccomandate anche fisioterapia e ginnastica terapeutica.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Quali professioni sono controindicate con una finestra ovale aperta?

Una caratteristica fisiologica come la chiusura incompleta del setto cardiaco lascia il segno non solo sullo stile di vita, ma anche sulla sfera delle attività.

Consideriamo quali professioni sono controindicate in presenza di una finestra ovale aperta: pilota, sommozzatore, palombaro, autista, macchinista, astronauta, operaio addetto alla movimentazione di cassoni, ufficiale dell'esercito o membro dell'equipaggio di un sottomarino. Le professioni sopra menzionate possono essere pericolose per i pazienti.

Ad esempio, durante la salita o la discesa, possono formarsi coaguli di sangue, che ostruiscono i vasi sanguigni e causano la morte. Inoltre, il lavoro in cassone è pericoloso perché il paziente deve respirare aria compressa, il che ha anche un effetto negativo sul sistema cardiovascolare.

Forame ovale pervio e sport

I pazienti con un foro passante congenito tra gli atri devono sottostare a numerose restrizioni volte a ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicazioni della malattia.

Una finestra ovale aperta e l'attività sportiva sono accettabili se il difetto non causa un flusso sanguigno anomalo, cianosi del triangolo naso-labiale dovuta a sforzo fisico, embolia e altre complicazioni. Nella scelta di un hobby sportivo, si tiene conto delle dimensioni della finestra e dei risultati del trattamento.

Finestra ovale brevettata e l'esercito

Secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa ucraino del 14.08.2008 n. 402, una finestra ovale aperta e l'esercito sono incompatibili. I pazienti affetti da questa anomalia sono parzialmente o totalmente esentati dal servizio militare.

I coscritti appartenenti al gruppo a rischio vengono sottoposti a una speciale visita medica militare. Al termine della visita, viene istituita una categoria:

• Idoneità limitata: la malattia è accompagnata da emorragia, il coscritto non è idoneo al servizio in tempo di pace.
• Adatto con restrizioni - anomalia senza secrezione di sangue, ma con segni patologici del disturbo e rischio di complicazioni.

La finestra ovale aperta del cuore è una grave patologia congenita. Ma la decisione finale sulla possibilità di prestare servizio militare spetta alla commissione di leva.