Artrografia articolare

L'artrografia è un metodo di esame radiografico che esamina un'articolazione. L'esame viene eseguito immediatamente dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nell'articolazione. A volte viene iniettata anche aria. Spesso, sia il mezzo di contrasto che l'aria vengono iniettati contemporaneamente. Insieme, consentono di visualizzare i contorni delle strutture articolari formate dai tessuti molli. Diventa anche possibile esaminare la superficie articolare.

Durante la procedura, vengono acquisite diverse immagini contemporaneamente. Il tutto è determinato dall'ampiezza del movimento dell'articolazione esaminata. Il metodo utilizzato è chiamato doppio contrasto.

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Indicazioni per la procedura

L'artrografia è raccomandata in caso di dolore persistente nell'area articolare. Tuttavia, la procedura è indicata anche in caso di disfunzione articolare di eziologia incerta, come ad esempio danni articolari di origine batterica, virale o fungina. La procedura viene eseguita anche in caso di danni articolari di origine allergica, in caso di crepitii frequenti e lesioni articolari. Le indicazioni includono vari danni articolari autoimmuni, processi infiammatori e degenerativi.

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Preparazione

La preparazione non richiede tecniche specifiche. L'essenza della preparazione consiste nel spiegare al partecipante l'essenza dello studio condotto, nonché i suoi principi, lo scopo, gli obiettivi e i risultati attesi (ciò che presumibilmente lo studio mostrerà). È importante informare il partecipante su chi, dove e come verrà condotto lo studio.

La preparazione non implica la necessità di ulteriori restrizioni nella dieta, nel lavoro e nel regime di riposo. Non è richiesta alcuna dieta specifica. Il paziente deve comprendere che l'essenza dell'esame consiste nell'osservare, tramite metodi radiografici, le caratteristiche del movimento del mezzo di contrasto attraverso le articolazioni. Si controlla che il mezzo di contrasto riempia completamente la cavità articolare e inizi a distribuirsi nel tessuto articolare. Una volta che il mezzo di contrasto si è completamente distribuito, vengono eseguite le radiografie.

Il paziente deve essere informato che verrà utilizzata l'anestesia locale. È consigliabile condurre uno studio preventivo per verificare la presenza di una reazione allergica. Una reazione immediata è considerata particolarmente pericolosa, in particolare lo shock anafilattico. È inoltre opportuno raccogliere l'anamnesi per prevedere possibili reazioni dell'organismo alla somministrazione dell'anestesia e al mezzo di contrasto.

Il paziente deve essere informato che l'esame potrebbe causare un certo fastidio, nonostante l'anestesia locale. Deve comprendere che l'esame potrebbe essere accompagnato da una sensazione di dolore, fastidio, formicolio o distensione nell'articolazione.

Il paziente non deve muoversi durante l'esame. Anche il numero di movimenti involontari deve essere ridotto al minimo. Il soggetto non deve muoversi a meno che la persona che esegue l'esame non dia il comando appropriato.

È inoltre fondamentale comprendere che il paziente deve seguire scrupolosamente le istruzioni del medico, soprattutto se riguardano cambiamenti di posizione del corpo o movimenti. Le istruzioni devono essere seguite nel modo più rapido e chiaro possibile, il che consentirà un esame il più chiaro e rapido possibile.

Si consiglia di non bere grandi quantità di liquidi per diversi giorni prima dell'esame e di moderare l'alimentazione. Si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci contenenti iodio e dei suoi singoli componenti. È inoltre opportuno informare in anticipo il medico di eventuali malattie in corso, poiché è necessario accertare con precisione se il paziente presenta problemi di salute che potrebbero in qualche modo complicare la procedura.

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Tecnica artrografia

Esistono diversi metodi per eseguire un esame radiografico delle articolazioni utilizzando il metodo artrografico.

Il primo e principale metodo di esame artrografico è considerato quello in cui un mezzo di contrasto viene iniettato nella cavità articolare. Il più delle volte, viene utilizzato un mezzo di contrasto contenente iodio o altri composti contenenti iodio. Questo metodo è chiamato "contrasto positivo". Anche l'aria viene utilizzata come mezzo di contrasto. In questo caso, si parla di contrasto negativo.

Anche il secondo metodo è considerato un metodo basato su una miscela di aria e di una sostanza radiopaca, che agisce contemporaneamente da contrasto positivo e negativo.

L'utilizzo di ciascun metodo ha le sue caratteristiche distintive e il suo ambito di applicazione. Ad esempio, in caso di danni alla capsula articolare e ai legamenti, è consigliabile ricorrere al metodo del contrasto positivo. Nei casi in cui il menisco sia lesionato o si riscontri un difetto cartilagineo, è preferibile utilizzare il secondo metodo. Questo metodo viene utilizzato anche per la visita pediatrica, durante la visita di routine e preventiva degli adulti, e per un esame delicato di adulti e anziani. È importante tenere presente che, se è necessario eseguire una puntura, sono richieste condizioni sterili.

Se si accumula liquido nella capsula articolare, è necessario pomparlo fuori prima di introdurre il mezzo di contrasto. La quantità e l'entità dell'intervento dipendono dalle dimensioni della composizione. È importante tenere presente che il mezzo di contrasto viene assorbito molto rapidamente. Si consiglia di eseguire radiografie subito dopo l'introduzione del mezzo di contrasto, altrimenti i contorni dell'immagine saranno poco nitidi e sfuocati.

La tecnica e le specifiche della procedura possono variare. Pertanto, a seconda del tipo specifico di ricerca da condurre, vengono utilizzate tecniche di ricerca diverse.

Ad esempio, l'esame della spalla presenta delle specificità specifiche, che vengono utilizzate nella diagnosi di una rottura dei muscoli della cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori della spalla è un gruppo di muscoli situato nel punto più alto della spalla. Spesso è consigliabile esaminare quest'area nel processo diagnostico di una lussazione della spalla. I risultati dell'esame consentono di ottenere importanti informazioni diagnostiche sulle condizioni della capsula articolare, nonché sulle caratteristiche delle alterazioni patologiche nell'area dei tendini del bicipite.

Nell'esame dell'articolazione del ginocchio, la lesione del menisco è considerata l'indicazione principale all'esame. Questo metodo è molto affidabile. Pertanto, la sua affidabilità nell'individuazione delle lesioni è del 90%. Inoltre, con l'ausilio dell'artrografia, è possibile diagnosticare le cisti di Baker, escrescenze simili a cisti che si formano dal liquido sinoviale e sono spesso localizzate nell'area del sacco sinoviale. Queste escrescenze possono formarsi a causa della protrusione della membrana sinoviale in un contesto di indebolimento dell'articolazione del ginocchio.

Le lesioni del menisco si verificano spesso in concomitanza con poliartrite cronica o lesioni meniscali, con conseguente debolezza delle articolazioni del ginocchio. L'artrografia consente di diagnosticare alterazioni e difetti nell'area dell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, in caso di lesioni della cartilagine e dei legamenti, questa procedura non è informativa.

Il metodo diagnostico del gomito è un metodo diagnostico utilizzato quando si sospetta una rottura del legamento, nonché per determinare la posizione dei tendini dell'articolazione.

Il metodo radiocarpale è un metodo per la diagnosi di lesioni e rotture dei legamenti e viene utilizzato anche per i sintomi dei processi infiammatori nella zona del legamento articolare.

Nella forma metatarsale anteriore, l'artrografia viene utilizzata per diagnosticare varie lesioni della capsula articolare. Viene utilizzata per la rottura dei legamenti esterni e interni. L'artrografia della spalla e del ginocchio è il metodo più comunemente utilizzato nella diagnosi.

L'esame delle altre articolazioni non ha un valore diagnostico significativo.

Artrografia dell'ATM

Comporta l'esame dell'articolazione temporo-mandibolare. Questa forma di artrografia prevede l'esame delle articolazioni, creando un contrasto artificiale nella cavità da esaminare e quindi eseguendo ulteriori esami radiografici.

Si consiglia di eseguire l'esame al mattino, a stomaco vuoto. Innanzitutto, viene trattata la pelle circostante il sito di puntura proposto. Sono obbligatorie le procedure igienico-sanitarie e le misure antisettiche. Il trattamento preliminare prevede il lavaggio, la depilazione e il trattamento diretto del sito di puntura con un antisettico. L'alcol viene utilizzato come antisettico principale. Successivamente, viene somministrata un'anestesia locale sotto forma di una soluzione all'1% di novocaina. Per prevenire le infezioni articolari, vengono somministrati penicillina o altri antibiotici.

Esistono tre possibilità per condurre studi artrografici.

Nel primo caso, si insuffla protossido d'azoto o ossigeno nella cavità articolare. Questa tecnica è chiamata pneumoartrografia.

Nel secondo caso, un mezzo di contrasto denso e ad alto contenuto atomico viene iniettato nell'articolazione: si tratta del metodo dell'artrografia ad alto contenuto atomico.

Nel terzo caso si utilizza il metodo del doppio contrasto dell'articolazione, che prevede l'introduzione nella cavità articolare sia di gas sia di un mezzo di contrasto denso.

Dopo la procedura, al paziente verrà chiesto di eseguire determinati movimenti nell'articolazione, dopodiché verranno eseguite radiografie in diverse proiezioni. Se necessario, verrà utilizzata anche la tomografia computerizzata.

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Artrografia dell'articolazione della spalla

Durante l'esame dell'articolazione della spalla, l'articolazione viene disinfettata. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni antisettiche. Diversi anestetici locali vengono iniettati per via sottocutanea. Inoltre, per prevenire infezioni e ridurre la soglia del dolore, un anestetico viene iniettato direttamente nella testa dell'omero. A tale scopo, l'ago viene inserito direttamente nella capsula articolare e fatto avanzare fino a quando non si sente il contatto con la cartilagine articolare.

Dopo aver rimosso le mendren, una siringa contenente un mezzo di contrasto viene collegata all'ago. Sotto il controllo fluoroscopico, 1 ml di mezzo di contrasto viene iniettato nella cavità articolare e l'ago viene lentamente tirato verso di voi. Se l'ago è posizionato correttamente (e questo sarà visibile in fluoroscopia), è possibile iniettare il mezzo di contrasto rimanente. Successivamente, l'ago viene lentamente rimosso dall'articolazione e viene utilizzato un tampone sterile per rimuovere il mezzo di contrasto residuo. Dopo la rimozione dell'ago, vengono acquisite rapidamente una serie di immagini. Ciò consente un'elevata qualità dell'immagine e una buona nitidezza.

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Artrografia TC

Utilizzando metodi di tomografia computerizzata (o, come viene anche chiamata, artrografia TC), è possibile ottenere un'immagine dettagliata delle articolazioni sottoposte a contrasto. In questo caso, il contrasto viene introdotto nel consueto modo tradizionale. Con questo metodo, è possibile esaminare piccole parti e cavità. Viene solitamente utilizzato per esaminare piccole parti che non possono essere diagnosticate con i raggi X. In questo caso, non è più necessario iniettare il mezzo di contrasto. Non è richiesta alcuna preparazione particolare.

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Artrografia RM

Risonanza magnetica per immagini, che si basa sull'introduzione di un mezzo di contrasto. È il metodo più informativo dell'intera linea di studi. Questa tecnica consente di visualizzare quelle parti dell'articolazione che non possono essere viste con altri metodi di ricerca. Ad esempio, utilizzando questo metodo, è possibile diagnosticare capsule o cavità, varie superfici intra-articolari ed extra-articolari. Viene utilizzata per formulare una diagnosi, per diagnosticare la cartilagine articolare, il menisco e varie malattie infiammatorie e infettive.

Artroscopia

Viene utilizzata principalmente per diagnosticare le condizioni delle grandi articolazioni. L'artroscopia viene utilizzata per esaminare le articolazioni di ginocchio, anca e spalla. Permette di identificare diverse patologie, comprese quelle di origine infiammatoria. L'artroscopia può essere utilizzata per monitorare i parametri nel tempo. Permette di diagnosticare alterazioni patologiche nei muscoli del bicipite e della cuffia dei rotatori. Questo metodo diagnostico è poco informativo quando si esaminano le piccole articolazioni.

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Fistolografia

Questo metodo consente di valutare la forma, le dimensioni e le condizioni attuali delle superfici articolari, dei tessuti molli e delle ossa. Gli indicatori possono essere valutati per ottenere informazioni sui processi che si verificano in modo dinamico o statico. Non vi sono praticamente controindicazioni.

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Controindicazioni alla procedura

L'artrografia non viene eseguita durante la gravidanza e l'allattamento. Si consiglia inoltre di rimandare l'uso di questo metodo di esame nella fase acuta dell'artrite; vale la pena attendere almeno il momento in cui l'artrite dalla forma acuta si trasforma in quella consueta.

Le controindicazioni includono malattie infettive delle articolazioni, disturbi della coagulazione del sangue, malattie della pelle, della pelle esterna e delle mucose.

Il metodo può anche essere controindicato in caso di predisposizione a reazioni allergiche. In particolare, una controindicazione assoluta è la reazione allergica allo iodio e ai composti contenenti iodio.

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Complicazioni dopo la procedura

Di solito la procedura è rapida, gli effetti collaterali e le conseguenze negative sono rari. Il dolore può manifestarsi durante l'iniezione (somministrazione del farmaco) e può persistere anche per un certo periodo dopo la procedura (almeno nelle prime 1-2 ore). In casi eccezionali, si verificano reazioni allergiche, soprattutto se il soggetto è predisposto all'ipersensibilità e all'anafilassi.

Le principali complicazioni sono considerate lo sviluppo di processi infiammatori che insorgono in seguito all'intervento. Questa può essere una reazione individuale dell'organismo o una conseguenza di una somministrazione errata o poco chiara del farmaco. In un contesto di aumentata sensibilizzazione dell'organismo, può svilupparsi una reazione allergica, la cui gravità può variare ampiamente, spaziando da un'eruzione cutanea allergica, a bruciore, irritazione fino allo shock anafilattico.

Se non vengono rispettate le norme igienico-sanitarie e le regole asettiche, si possono sviluppare processi infettivi, condizioni purulento-settiche e infiammatorie.

Anche i processi di crepitio, accompagnati da una sensazione di scricchiolio e schiocco durante il movimento dell'articolazione, possono essere considerati complicanze. Si possono osservare anche sensazione di bruciore, distensione e gonfiore nell'area articolare per diversi giorni.

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Cura dopo la procedura

Dopo la procedura, è necessario immobilizzare l'articolazione esaminata. Il periodo di immobilizzazione è di 12 ore. Per garantire l'immobilità dell'articolazione, vengono applicati bendaggi elastici e bende. Per immobilizzare l'articolazione del ginocchio viene utilizzata una ginocchiera speciale. I movimenti dopo 12 ore devono essere graduali e facili. Per ridurre il gonfiore, viene applicato del ghiaccio sulla zona interessata.

In caso di dolore, è necessario assumere antinfiammatori o antidolorifici. In caso di aumento della temperatura o di rilascio di una notevole quantità di liquido dall'articolazione, è necessario consultare immediatamente un medico. Anche in caso di gonfiore, arrossamento o iperemia nella zona dell'iniezione, è necessario consultare immediatamente un medico. L'attività fisica deve essere limitata per un certo periodo. In caso contrario, l'artrografia non richiede modifiche al regime terapeutico abituale.

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