Asistolia

L'asistolia è un arresto cardiaco accompagnato dalla scomparsa della sua attività elettrica.

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Quali sono le cause dell'asistolia?

• Interventi chirurgici con aumentata stimolazione del nervo vago (ad esempio ginecologici/oftalmologici).
• Inizialmente si presenta un blocco cardiaco completo, un blocco di secondo grado o un blocco trifascicolare.

Come si manifesta l’asistolia?

• L'ECG non rileva alcuna attività elettrica: di norma, sul monitor si vede un'isolinea che oscilla lentamente.
• Il polso nelle arterie principali (carotide e femorale) non è palpabile.
• A volte si riscontra attività elettrica negli atri ma non nei ventricoli. Questa "asistolia dell'onda P" può rispondere alla stimolazione.

Come si riconosce l'asistolia?

Elettroliti e urea, gas nel sangue, radiografia del torace, ECG.

Diagnosi differenziale

• Scollegando l'elettrodo ECG, sul monitor verrà visualizzata una linea retta.
• Tensione ECG molto bassa, tuttavia alcuni segni di complessi elettrici solitamente rimangono visibili sul monitor.
• Ipossia: ostruzione delle vie aeree, intubazione esofagea o bronchiale, interruzione dell'apporto di ossigeno.
• Ipovolemia - shock emorragico (soprattutto durante l'induzione dell'anestesia), anafilassi.
• Ipo/iperkaliemia e disturbi metabolici: insufficienza renale, iperkaliemia indotta da succinilcolina nelle ustioni.
• Ipotermia: improbabile.
• Pneumotorace iperteso, soprattutto nei pazienti con traumi o dopo cateterizzazione venosa centrale.
• Tamponamento cardiaco - dopo trauma penetrante.
• Intossicazione/disturbi terapeutici - conseguenti a overdose di farmaci (autoinflitta o iatrogena).
• La tromboembolia è un trombo di grandi dimensioni nell'arteria polmonare.

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Cosa fare in caso di asistolia?

• Interrompere qualsiasi procedura chirurgica che possa causare una stimolazione eccessiva del nervo vago (ad esempio, trazione peritoneale).
• Ripristinare la pervietà delle vie aeree, iniziare la ventilazione con ossigeno al 100%. Intubare, ma questo non deve ritardare l'inizio del massaggio cardiaco indiretto.
• Eseguire il massaggio cardiaco indiretto a una frequenza di 100 al minuto, senza interromperlo per la ventilazione.
• Somministrare atropina per via endovenosa, secondo l'algoritmo universale di rianimazione prolungata, una volta alla dose di 3 mg. Se l'asistolia è stata causata da stimolazione del nervo vago durante l'intervento chirurgico, si consiglia di somministrare atropina frazionata a 0,5 mg.
• Se l'asistolia non si risolve immediatamente dopo la cessazione della manipolazione chirurgica o dell'iniezione di atropina, somministrare 1 mg di adrenalina. Ripetere questa dose di adrenalina ogni 3 minuti fino al ripristino della circolazione spontanea.

Ulteriore gestione

• Escludere o trattare le cause potenzialmente reversibili dell'asistolia.
• Infusione rapida di liquidi (compreso sangue in caso di grave perdita di sangue).
• Il blocco cardiaco completo o il blocco di secondo grado Mobitz II richiedono la stimolazione. La stimolazione transvenosa può essere eseguita per via percutanea fino a quando non sarà disponibile personale qualificato con esperienza nella stimolazione transvenosa.
• Se la rianimazione ha successo, completare la parte salvavita della procedura (ad esempio, arrestare l'emorragia). A meno che la RCP non sia stata molto breve (ad esempio, meno di 3 minuti), il paziente deve rimanere intubato e trasferito in terapia intensiva.
• Eseguire radiografia del torace, ECG a 12 derivazioni, analisi dei gas nel sangue e degli elettroliti plasmatici.

Caratteristiche pediatriche

• In caso di asistolia nei bambini, la rianimazione si basa sugli stessi principi.
• È più probabile che la causa sottostante sia l'ipossia.

Considerazioni speciali

• L'asistolia associata a eccessiva stimolazione vagale o somministrazione di succinilcolina si risolve solitamente spontaneamente dopo l'eliminazione della causa sottostante. Tuttavia, è consigliabile somministrare atropina (0,5-1 mg) o glicopirrolato (200-500 mcg) e, talvolta, potrebbe essere necessario un breve massaggio cardiaco.
• In questi casi, solitamente non sono necessari studi di follow-up.
• In altri casi la prognosi è infausta, ad eccezione dell'asistalia causata da una causa potenzialmente reversibile con un intervento immediato.